联系对象基本情况表(贫困户)
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
建卡贫困户基本信息表(模板)
鲁光明 刘道碧 刘维兵
1 1 5
鲁光明 刘道碧 刘维兵 李建玉 刘毅 刘海 刘小春
2
何清池
2
何清池 向春
一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保户 低保户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户
2
陈敬碧
5
陈敬碧 龙永平 华琼君 龙山兴 龙玉玲
2
李堂友
3
李堂友 唐先秀 李琴
2
陈进
4
陈进 卜云翠 陈福 陈红
2
向以春
5
向以春 李建慈 向春平 向婷 向以清
2
刘先恒
3
刘先恒 赵英翠 刘晓林
2
程光云
3
程光云
江明菊
女
配偶
2017
序 社 号 别 户主姓
名
残疾 与户 家庭成 身份证号 证后 人数 性别 主关 员姓名 码 两位 系 数
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
联系电话
是否 参加 养老 保险
是否 是否 其他 参加 贫困户 主要致 军烈 致贫 大病 属性 贫原因 属 原因 保险
一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 因学 因学 因学 缺劳力 因病 因灾 因灾 因灾
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
贫困户调查摸底表
五 、 生 活 条 件
饮用水来源：自来水、河水、窖水 距最近乡镇集市距离（公里）
××年 家庭全部 现金收入 （元）
工资性收入
家庭现金 ห้องสมุดไป่ตู้入
财产性收入
储蓄借贷收入
×××年 人均纯收入
六、×××年以来得到项目扶持补贴资金和捐赠物 七、 贫困 农户 需求 情况 项目名称 项目类别 建设内容 资金概算 资金来源 帮扶时间
×××20××年贫困户调查摸底表
帮扶单位（盖章）： 户主姓名 帮扶科级 干部姓名 一、 基本 情况 是 否 计划生育户 是 姓 二 、 家 庭 成 员 详细地址
帮扶一般 干部姓名
时间：2015年3月
联系 电话
日
是 否 是 否 参加农民专业 参加新农合 合作社
贫困原因：因灾、因病 是 否 、因残、因学、缺技术、缺 参加养老保险 劳力、缺资金、其他
填表人：
村社区负责人签字：
乡镇街道领导签字：
帮扶单位负责人：
是
是 身体健 劳动力 打工 是 否 参加劳动 康 状 况 状况 技能培训 状 况
与户主 是 否 文化 名 性别 民族 年龄 关 系 在校生 程度
三、住房情况 四、生产条件
房屋结构（砖木 、土木、钢混）
砖木
住房面积（m2）
建房时间 经济作 物面积 （亩）
耕地面积 （亩）
林地面积 （亩）
燃料：煤炭、沼气、液化气、其他（只填主要一个）
贫困户登记表样表
贫困户登记表样表本页仅作为文档页封面，使用时可以删除
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此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。
贵州省贫困户登记表
一、基本情况
2
此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
3
二、致贫原因分析
三、帮扶责任人
四、帮扶计划
4
五、实施的帮扶项目
5
六、帮扶成效
七、脱贫评估（__此处为实际脱贫时间，未脱贫农户先不填，具体收入数额应与3-2、黔南州贫困户收支台帐统一____年）
填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日
填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
6。
扶贫对象信息采集表及有关指标解释
附件112填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日3附件24567附件38附件4贫困户家庭成员自然增加情况表2.增加原因包括新生儿（1）、嫁入（2）、其他（3）等。
填写增加原因后括号内的编号，如嫁入填“2”。
9附件5贫困户家庭成员自然减少情况表2.减少原因包括死亡（1）、嫁出（2）、出国定居（3）、判刑收监（4）、其他（5）等。
填写减少原因后括号内的编号，如嫁出填“2”。
10附件6相关采集表填表说明和指标解释一、填表说明1．本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件，以及帮扶责任人信息等六个部分。
填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用，不录入系统。
2．指标类型及填写说明（1）字符型：填写数字或汉字，如家庭住址、联系电话、证件号码等。
（2）数值型：需填写数字，如务工时间、工资性收入等。
（3）选择项：需要勾选，如识别标准、贫困户属性等。
（4）是否项：需填写“是”或“否”，如饮水是否安全、是否通生产用电等。
3．有些指标，如是否独生子女户、是否双女户为部分省（区）选填指标，不需要的可以不采集，省里可以在纸质版采集时将该项内容剔除。
4．除选填项（联系电话、开户银行和银行账号）外，其他指标项不得为空。
如没有外出务工的贫困人口，“务工时间”填“0”。
二、指标解释（一）基本信息1．联系电话（字符型）一般为户主电话号码，也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。
若为固定电话，需填写区号。
2．开户银行和银行账号（字符型）是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。
3．A17识别标准（字符型）指贫困户所属范围，包括国家标准、省定标准和市定标准。
国家农村扶贫标准是指依据国家统计局公布的扶贫标准。
省、市级农村扶贫标准是指某些省根据自身财力和农村低保标准，自行确定的省、市级农村扶贫标准。
本指标由省级统一填报口径，由登记员填报。
执行国家农村扶贫标准的省，登记员填写国家农村扶贫标准；执行省级农村扶贫标准的省，登记员填写省级农村扶贫标准。
帮扶情况表【模板】
免费发放教辅材料
中等职业教育免学费
政策标准
就读学校
补助金额
中等职业教育国家助学金
政策标准
就读学校
补助金额
大学生生活地信用助学贷款
政策标准
就读学校
补助金额
高中教育阶段残疾补助
政策标准
补助金额
高等教育阶段残疾补助
政策标准
补助金额
雨露计划
政策标准
补助金额
帮扶措施
及成效
健
康
扶
贫
家庭医师签约服务
（是否享受此项政策）
受益金额
低保、特困供养人Байду номын сангаас电费、水费、燃气费减免
类别
政策标准
（是否享受此项政策）
电费
水费
燃气费
其他
类别
政策标准
受益金额
农村特困人员（五保户）供养
类别
政策标准
受益金额
城乡居民医疗救助
政策标准
受益金额
重度残疾人城乡居民医疗保险代缴
重度残疾人城乡居民基本养老保险金代缴
类别
政策标准
受益金额
临时救助
政策标准
受益金额
基本养老服务补贴
困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴
政策标准
受益金额
孤儿最低生活保障
政策标准
帮扶情况表
帮扶责任人:
帮扶对象家庭人员情况
贫困户
属性
主要致贫原因
耕地
面积
林地面积
住房面积
家庭人
均收入/年
纳入
年度
脱贫
年度
姓名
与户主关系
年龄
劳动能力
贫困户信息及扶持情况一览表
减少家庭支出，缓解经济压力 减少家庭支出，缓解经济压力
春节送去面粉，中秋节送去送月饼。
小额信用贷款5万元，财政贴息、自贷 自用，用于与他人合作发展种植。
节省了家庭开支，使贫困户感受到了政府 的温暖。
2019年因洪灾，目前未见收益，预计明年 产生收益
基本情况
贫困户信息及扶持情况一览表
（ 年度）
户主姓名
家庭人数
2
人 联系电话
两不愁是否达标
主要 致贫原因
因病
贫困户属性 脱贫状态
一般脱贫户 已脱贫
识别年度 脱贫年度
有劳动能力 人数
2（弱劳2人） 人
耕地面积
12
种植作物
生产经营性收入
（种植业、养殖
业、其他）
0
工资性收入 公益岗3600
财产性收入
元 （打工、公
元 （地租、房
益性岗位） 村内出工1150
租等）
地补
579
元 种植补贴
0
元
产业扶贫 收益
2013年 2017年
地租 元
3500
1150
元
住房安全是否有保障 教育是否有保障 饮水是否安全 保障措施
医疗保障
转移性 低保 收入 高龄补贴
赡养费
家庭年收入合计
0 0 0 12571
元
五保
0
元 计划生育
0
元
农村养老保 险费
元
家庭年生产 经营性支出
2592 0
产业帮扶
元 残疾人补贴
元
失能半失能 补贴
元 其他收入
元
家庭年人均 纯收入
项目名称
蔬菜大棚
项目内容分红1150元，工资性收 入村公益岗工资3600元、村内出工1150元。
附表3：行政村基本情况登记表
0 3.近三年新修钢筋混凝土和砖木结ห้องสมุดไป่ตู้住房户数 21
5 7.使用沼气的户数
1700 9.使用煤炭和清洁能源作为主要炊事能源户数 0 1146 1.劳动力的文盲、半文盲人数 0 2.距最近的六年制小学的距离（公里） 200公斤 3.是否有幼儿园或学前班 0 5000 (1)是否有卫生室 （1是2否） 1198 4.距最近的乡级医院的距离（公里） (1是2否) (2)有专业的医生人数 (2)留守儿童数 2232.5 6.(1)享受最低生活保障人口数 0 0 0 5 17 0 0 报送日期： 年 月 日 (2)低保投放资金 (2)上年参加新型农村社会养老保险人数 0 7.(1)上年参加新型农村合作医疗人数
15 2.人均养殖业收入 15 3.人均家庭式加工业收入 53 4.人均外出务工收入 0 5.人均其它收入 0 1.耕地面积（亩） (1)有效灌溉面积（亩） (2)经济林果及药材面积（亩） (3)经济作物面积比例 (4)土地撂荒数量（亩） 四、生产生活条件
0 5.(1)留守老人数
196 2.距最近乡镇集市的距离 0 4.拥有农用机动车和农牧等加工机具的户数 0 5.(1)瓜菜大棚/温室个数 196 (2)瓜菜种植面积 调查员：
附件3：
行政村基本情况登记表
行政村名称 联系电话 一、基本情况 1.自然村数（个） (1)总户数（户） (2)总人口数（人） ①少数民族人口（人） ②劳动力数（人） 2.(1)贫困户 (2)贫困人口 3.外出务工人数 4.上年参加各类培训人次 5.(1)农民专业合作经济组织个数 (2)参加农民专业合作经济组织户数 6.(1）需搬迁户数 (2)需搬迁人数 (3)已搬迁户数 (4)已搬迁人数 二、基础设施状况 1.村通组道路条数、公里 其中:(1)已硬化的条数、公里 (2)未硬化条数、公里 2.饮水困难的自然村个数、户数 (1)实现自来水入户的户数 (2)现有机井、水窖（眼） (3)需要新建水源（眼） (4)需实施人饮工程的自然村个数、户数 3.(1)已改造农电的户数 调查指导员: 0 3.9 3.9 0 0 无 1个 (2)未改造农电的户数 1 4.通广播电视户数 196 5.(1)住土木结构房户数 753 0 347 43 上年农民人均纯收入 139 1.人均种植业收入 78 392 2 (1) ①人均产粮收入(包括洋芋) ②人均经济作物收入 (2)上年农民人均占有粮（公斤） (2)住砖混结构房户数 (3)住危窑、危房、窑洞的户数 三、发展状况 1146 孔塬村 15309348792 0 6.(1)养畜暖棚个数 196 10 181 (2)养牛存栏数量 (3)养羊存栏数量 (4)养猪存栏数量 8.使用水冲式厕所户数 五、教育卫生和社会保障情况 无 北庄 无 13KM 1 0 10 10 139 130104 725 425 0 25 305 288 13 0
贫困户基本情况及帮扶措施一览表
5
6
7
8
9
10
第 1 页
云富街道办事处新安村贫困户基本情况及帮扶措施一览表
序 组 户主 与户主 号 名 姓名 关系
10
姓名
学业情况 性 年 （是否在 别 龄 校）
现在情 况
有无劳 动力
残疾情况
大病情况
是否 脱贫增收帮 低保 住房情况 主要收入来源 扶项目名称 户
帮 帮扶救助措施 姓名
扶
人 电话
单位
21
22
23
24
25
26
27
28
29 30
31
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云富街道办事处新安村贫困户基本情况及帮扶措施一览表
序 组 户主 与户主 号 名 姓名 关系
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姓名
学业情况 性 年 （是否在 别 龄 校）
现在情 况
有无劳 动力
残疾情况
大病情况
是否 脱贫增收帮 低保 住房情况 主要收入来源 扶项目名称 户
帮 帮扶救助措施 姓名
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171819 Nhomakorabea20
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云富街道办事处新安村贫困户基本情况及帮扶措施一览表
序 组 户主 与户主 20 名 姓名 号 关系 姓名 学业情况 性 年 （是否在 别 龄 校） 现在情 况 有无劳 动力 残疾情况 大病情况 是否 脱贫增收帮 低保 住房情况 主要收入来源 扶项目名称 户 帮 帮扶救助措施 姓名 单位 电话 扶 人
帮 帮扶救助措施 姓名
扶
人 电话
单位
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44
45
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47
48
49
挂包贫困户入户基本情况表 (样本)
2018年度： 1、XX月XX日春节入户慰问，发放慰问金XXX元，金柑1箱，油1桶、米1袋； 2、XX月XX日帮助其申请小额信贷5万元发展光伏发电，2018已收益XXX元（因国家补贴未到 还未正式分红），并已享受小额信贷贴息XXX元； 3、XX月XX日帮助其申请2018年中央扶贫资金补助其发展光伏XXX元（2018年2月发放到 位）； 4、XX月XX日帮助其申请2018年省级财政专项产业扶贫发展资金XX元补助其ห้องสมุดไป่ตู้植水稻等经济 作物XX亩，购买肥料（2018年XX月发放）；收入XXX元 5、XX月XX日XXX农机合作社结对帮扶，免费为其提供良种XX斤、耕作、收割等服务； 6、XX月XX日入户宣传教育扶贫政策，为其女（子）XXX就读（幼儿、小学、中学等）学校办 理享受2018年度教育资助政策XXX元，并免除学杂费； 7、XX月XX日入户宣传低保新调整政策，XXX享受低保政策、全年合计发放低保金XXX元 8、XX月XX日入户宣传残疾人补助政策，XXX享受残疾人生活补助，全年合计XXX元； 9、XX月XX日中秋入户慰问，送月饼1份； 10、XX月XX日入户宣传医保政策，享受免交新农保XX人XXX元； 11、XX月XX日入户宣传意外伤害保险政策，政府免费为其购买100元每人意外保险，合计XXX 元 12、XX月XX日入户了解贫困户收入情况、就医情况、就学情况、住房安全保障情况等，如： 易地搬迁何时搬迁入住、有无举债建房；如中央扶贫资金使用有无成效，收益多少？（如养 殖、种植、投资项目等收入）；帮助协调XX问题，是否帮助解决问题（有成效要写，无成效 要写明无法落实的原因等）。 13、XX月XX日入户帮助介绍外出务工情况（如：介绍XXX到XXX公司或工厂从事XXX工种，月 收入XXX元）或外出从事小吃业等（要填写详细地址）
贫困户信息对照采集表样表
在校生 健康状 劳动技
系
民族 政治面貌 文化程度 情况 况 能
务工地点
是否参 加大病 务工时间 是否现 医疗保 是否享 务工企业 (单位:月) 役军人 险 受低保 名称 联系电话
1
2
3
4
5
6
主要致贫原因（单选）： 其他致贫原因（最多选两项）：
主要致贫原因（单选）： 其他致贫原因（最多选两项）：
因病 自身发展动力不足
主要燃料类型 是否加入农民专业合作社 有无卫生厕所 是否危房户 危房等级
主要燃料类型 是否加入农民专业合作社 有无卫生厕所 是否危房户 危房等级
帮扶开始时间 帮扶结束时间 是否第一书记
帮扶开始时间
是否第一书
帮扶结束时间
记
联系电话 联系电话
户主签字：
填表时间：
年
月
日
联系电话：
________________
开户银行（选填）：
________________________
银行账号（选填）：
____________
识别标准(单选)：
国家标准 省定标准 市定标准
贫困户属性（单选）：
一般贫困户 低保贫困户 五保贫困户 一般农户 低保户 五保户
脱贫年度:
序号 姓名 性别
序号 1 2 3
填表人：
姓名 姓名
隶属关系 隶属关系
联系电话：
计划生育金（元） 低保金（元） 五保金（元） 养老保险金（元）
四、收入情况 2016年底
2017年底
计划生育金（元）
低保金（元）
五保金（元）
养老保险金（元）
五、生产生活条件 2016年底
是否通生产用电 与村主干路距离（公里） 入户路类型 住房面积（平方米） 是否通生活用电 饮水是否困难 饮水是否安全
贫困户基本情况信息表(样表)
贫困户基本情况表
享受政策情况：
1.住房保障：祼砖房整治，安全防护，C、D级维修加固，D级新建，地灾搬迁，易地扶贫搬迁（注明享受人数）等。
2.教育保障：学前教育保教费、寄宿生生活补助、高中（中职）免学费和助学金补助、建档立卡大学（中职）学生特别补助、教育扶贫救助基金、“雨露计划”、助学贷款、贫困学生社会资助（填报2018年秋季至2019年春季）。
3.医疗保障：免缴医保、门诊报账、住院报账、卫生扶贫救助基金等（填报2018年10月至2019年11月）。
4.安全饮水：集中供水、分户建或联建安全饮水项目、安装自来水项目等。
5.广播电视：电视信号免费安装、接受赠予电视等。
6.民政保障：农村低保、散居或集中供养五保、重度残疾人护理补贴、困难残疾人生活补贴、残疾人扶贫对象生活补贴等（填报2018年10月至2019年9月）。
7.扶持生产和就业发展：到户产业项目资金、扶贫小额贷款、产业扶持基金、公益性岗位、护林员、就业创业及种养业奖补等。
8.其他:孝老爱亲补助、郑大清敬老补助等。
9.标注有年限项填报标注年限内享受情况，未标注年限项填报2014年度至今；填写时每一大项增加格数分项填写；普惠制内容不填（如地力补贴等）。
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本文部分内容来自网络整理所得，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即予以删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑修改文字！ ==贫困户登记表《贫困户登记表》指标说明《贫困户登记表》A1—A40指标在本次贫困户建档立卡时采集201X年数据，帮扶责任人填写201X年6月确定的数据，其他指标为信息化建设时采集完善，并开发专门的业务模块，201X年1月份采集。
一、基本情况家庭住址：省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、区、旗) 镇(乡) 村组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：A1识别标准(单选)：□国家标准□省定标准□市定标准只选一项，在选项前的□中打“√”。
A2贫困户属性(可复选)：□扶贫户□低保户□五保户扶贫户和低保户，可复选，表示“扶贫低保户”;“五保户”不能与前两项复选;在所选项前的“□”中打“√”。
A3主要致贫原因(复选)：□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它选择最主要的原因1-2项，其中“因学致贫”是指因家中子女上学导致贫困。
A4姓名：填写家中成员的姓名，以本人身份证登记的名字为准，如无身份证，则以户口簿上登记的名字为准。
A5性别：填写“男”或“女”。
A6公民身份号码或残疾证号码：(必填)采用二代身份证或户口簿提供的身份证号码(18位)填写。
无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可填入系统。
如本人持有中华人民共和国残疾人证(二代)，直接填写二代残疾人证号码(第二代《残疾人证》采用全国统一编码，由1 8位身份证号加1位残疾类别代码和1位残疾人等级代码共20位代码组成)。
A7与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳，之女婿，之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父，之岳母、之公公、之婆婆，之祖父，之祖母、之外祖父，之外祖母，其他。
A8民族：以本人身份证登记的民族为准，如无身份证，则以户口簿上登记的民族为准。
贫困户、边缘户收入信息采集表
养老保险金（元）
生态补偿金（元）
包括生态补贴、退耕还林补贴等收入
其他转移性收入（元）
包括国家惠农补助、社会保障扶贫、教育扶贫等政策性收入和赠养、捐赠等其他收入
说明：1已实现收入指：XXXX年XX月XX日-XXXX年当月已实现收入；预计年收入指：XXXX年XX月XX日-XXXX年XX月XX日期间预计收入。2.相关收入指标解释以《XX省扶贫办公室关于做好XXXX年度扶贫对象动态管理工作的通知》文件为准。
学生家庭经济困难生活费补助申请表
学生个人基本情况
姓名
性另IJ
出生年月
民族
就读年级
家庭J
成员数
居民身份证号码
联系电话
家庭住址
邮政编码
生庭要员况学家主成情
姓名
关系
年龄
工作单位
月收入（元）
健康状况
家庭经济情况
主要收入来源
家庭住址
联系电话
邮编
家庭人口总数
家庭年收入
人均年收入
申请理由
学生签名：日期：
班级审核意见
公益性岗位收入（元）
其他务工收入（元）
（二）生产经营性收入（元）
包括种植业、养殖业、加工业、服务业等总收入（含生产经营性支出）
生产经营性支出（元）
（三）财产性收入（元）
其中
资产收益扶贫分红收入（元）
包括土地流传、入股分红、光伏扶贫等收入
其他财产性收入（元）
（四）转移性收入（元）
其中
计划生育金（元）
低保金（元）
班主任：日期：
学校名称:
填表时间:
学校意见
负责人签名:
贫困户、边缘户收入信息采集表一、基础信息家庭住址：—市县（市、区〉乡（镇）村
建档立卡等家庭经济困难学生信息调查表
XXX县
乡（镇）村建档立卡等家庭经济困难学生信息调查
工作手册
责任领导：姓名
单位
职务
联系电话
责任教师：姓名
单位
职务
联系电话
XXX县教育局
年月
附件3
202X年乡（镇）建档立卡学生
就读信息调查表
学校：调查人：
年月日
1. 建档立卡户类型是指建档立卡户学生、残疾学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生。
2. 家长（监护人）是指在学生身边照管的人。
3.调查范围为在校学生，其中包括：入园幼儿、小学、初中、高中、中职。
初中毕业考入免费师范学校不纳入调查范围，高中毕业考入高职院校以上学校的不纳入调查范围。
建档立卡贫困户基本情况统计表
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附表:2 填报单位（盖章）：
单位：户 审核人： 家庭总户数 XX村（社区）“4类重点对象”基本情况统计表 填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日 已有基本安全住房情况 小计 8 138 农村分 建档立 贫困残 散供养 卡贫困 低保户 疾人家 特困人 户 庭 员 9 10 11 12 9 92 1 36 小计 13 0 已列入易地搬迁计划情况 农村分 建档立 贫困残 散供养 卡贫困 低保户 疾人家 特困人 户 庭 员 14 15 16 17 0 0 0 0 小计 18 365 未解决基本安全住房情况 农村分 建档立 贫困残 散供养 卡贫困 低保户 疾人家 特困人 户 庭 员 19 20 21 22 311 48 4 2
序号
乡镇 （社 区） 2 黄华镇 鲁溪村
合计 3 503
1 1
农村分 建档立 贫困残 散供养 卡贫困 低保户 疾人家 特困人 户 庭 员 4 5 6 7 320 140 5 38
说明：4类重点对象家庭总数：指经有关部门认定的有相关贫困身份证明材料的建档立卡户、农村分散供养特困人员、低保户、贫困残疾人家庭；4类对象有多重身份的，按照优 先填报建档立卡、农序进行，每户家庭仅可填报一次；同一农户（含家庭成员）不能同时享受易地扶贫搬迁和农村危房改造
贫困户信息对照采集表
识别标准（单选）：
贫困户属性(单选):
脱贫年度:
返贫年度:
返贫原因
是否军烈属(单选):
二、家庭成员信息
2016年底
序号
姓名
性别
证件号码
与户主关系
民族
政治面
貌
文化程度
在校生情况
健康状况
劳动技能
务工状况
务工时
间
（月）
是否现役
军人
是否参加
大病保险
是否享受低保
务工企业名称
是否通生活用电
危房等级
牧草地面积（亩）
饮水是否困难
水面面积（亩）
0
饮水是否安全
2017年底
耕地面积（亩）
是否通生产用电
主要燃料类型
有效灌溉面积（亩）
与村主干路距离（公里）
是否加入农民专业合作社
林地面积（亩）
入户路类型
有无卫生厕所
退耕还林面积（亩）
住房面积（平方米）
是否危房户
林果面积（亩）
是否通生活用电
主要致贫原因（单选）：自身发展动力不足
其他致贫原因（最多选两项）：因病因残因学因灾因婚缺土地缺水缺技术缺劳动力缺资金交通条件落后自身发展动力不足
其他致贫原因（最多选两项）：缺劳力
2017年底
主要致贫原因（单选）：因病因残因学因灾缺土地缺水缺技术缺劳动力缺资金交通条件落后自身发展动力不足
其他致贫原因（最多选两项）：因病因残因学因灾因婚缺土地缺水缺技术缺劳动力缺资金交通条件落后自身发展动力不足
联系电话
1
2
3
2017年底
序号
姓名
性别