手术部位感染预防与控制指南
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• Wesley Alexander, M.D., • University of Cincinnati Medical Center, U.S.A.
英国SSI预防指南
2019/12/30
美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略 适当去除毛发 使用含碘抗菌手术薄膜 预防使用合理的抗生素 维持正常体温 控制血糖
THANK YOU
2019/12/30
(7)尽量缩短手术时间，器械护士熟悉手术步骤，器械准备完善，熟 悉配合手术和手术医生达成默契有利于手术的尽早结束，减少切口 感染的发生。
2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
(1)有效的洗手是控制手术切口感染最有效的措
A
施之一，手术室要强化手术人员的洗手意识，尤
其是接触病人前后，特别是接触病人前。有资料
手术切口的感染是外 科手术后最常见的并 发症之一，同时也是 最常见的院内获得性
感染之一
SSI的危害
增加患者的痛苦，使病情加重 严重的甚至可以危及患者的生命 延长了住院时间，增加了医疗费用
有效地预防和控制感染，对于
S 提高医疗质量，降低切口感染 率，起着十分重要的作用。手 术室护理人员处于减少外科手
手术部位感染预防与控制指南
什么是SSI
Surgical Site Infection- 手术部位感染 取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称
SSI ≠切口感染
SSI是外科医生的"恶梦”
手术是外科系统治疗 疾病的重要手段，而 手术室是对患者实施 外科治疗的重要场所。
术。
(4)加强手术室工作人员的无菌观念、责任 心及慎独精神，进入手术室的人员按规定 更换手术室必备的衣服、口罩、帽子等，
外出时一定要更换外出服、外出鞋。
(5)限制参观手术的人数，避免人员的走动， 尽量减少开关门的次数，通向污物走廊的门 严禁在手术过程中打开，以维持手术间空气
的净化度。
2019/12/30
表明，洗手率提高10%感染率下降35%。
B (2)要严格的规范手术人员按程序、时间刷手，刷 手的步骤不能随意少。手套一旦破损立即更换。每 月随机抽取参加手术人员进行手的细菌培养。
2019/12/30
2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
A B C
2019/12/30
(3)对初次进入手术室的人员培训外科无菌 刷手的正确顺序直至掌握，否则不能参加手
2019/12/30
1.来自患者自身因素的预防与控制措施
(5)可用电动发剪代替传统的剃毛刀。新观念不主张在手术前一天 备皮，而主张在手术当天剪毛，但术前一天嘱咐患者沐浴，彻底 清洁皮肤，手术当天要更换清洁的病员服。
(6)胃肠道手术的患者要做好肠道的准备，术前3天开始口服肠道不吸 收的抗生素，术前晚和手术当天早晨灌肠，清除肠道的粪便以免污 染手术野造成手术切口的感染。
患者如果过度肥胖，也会影响手术野的暴露和术者的操
作，无形会使手术的时间延长;机体组织在电刀、缝线
4
的刺激下极易发生组织坏死和脂肪液化，从而也增加了
手术切口感染的几率。
1.来自患者自身的因素
术前的剃毛备皮，极易损伤毛囊，损伤皮肤表层，
5
使细菌易经皮肤的破损处侵入造成切口感染。
6
胃肠道患者术前消化道准备的不完善，术中污染体 腔，造成切口感染。
7
手术时间越长，手术切口发生感染的几率也就越大， 时间每延长1h，切口感染率增加30%。
2.来自手术室的 因素
2019/12/30
(1)医务人员未严格认真地履行六步洗 手法，尤其是接触患者前后，特别是
在操作前未洗手。
(2)参加手术的人员没有严格地按程序、时间 做外科刷手，有的手术医生在做局麻手术时不 刷手而直接戴无菌手套，由于手部的运动而导 致手部出汗、潮湿，加速了细菌的繁殖，术中 若不小心刺破手套，手就成为重要的感染源。
巾。
(7)合理规范使用抗生素，预防性应用给药的最佳 时间是在切皮前30min，当手术时间>3h或失血 >1500ml时，可再次给药一次，以维持药物在血
液中的有效浓度。
(8)手术当中随时注意调节室温，维持温度22℃～ 24℃，不能只为了增加医务人员的舒适感而使室 温过低或过高。体腔冲洗液应适当加温，注意术
中给患者保暖，防止患者术中体温下降。
2019/12/30
2019/12/30
2019/12/30
核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要至关重要 粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染
2019/12/30
(5)参观手术人数过多，人员走动过于频 繁，层流手术间的大门开启过于频繁， 破坏了手术间的正压状态，破坏了手术 间的空气净化度，使手术间内的空气细
菌数增加，容易导致切口感染。
(6)手术台面潮湿或被污染时未及时更换或未及 时加盖无菌治疗巾;做消化道、胃肠道手术关闭 吻合口后未及时更换手套及更换被污ຫໍສະໝຸດ 的手术2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
A B C
2019/12/30
(6)手术台面潮湿或被污染时及时更换或加盖无菌治 疗巾，做消化道、胃肠道手术关闭吻合口后为参加 手术的人员及时更换手套，被污染的器械、敷料不 可再用，污染的器械可放于一无菌的塑料袋内，避 免与被污染的器械混用，必要时切口周围加盖无菌
2019/12/30
SSI 的预防与控 制措施
2019/12/30
1.来自患者自身因素的控制措施
(1)年老、营养不良的患者应给予高营养、高维生素、高蛋白、 低脂、易消化、少刺激的饮食，改善患者的营养状况，增强 机体的抵抗力。合并高血压的患者术前应尽早开始降压直至 手术日，糖尿病患者术前应通过控制饮食及口服降糖药物治 疗，水肿患者应适当限制钠盐的摄入量。
S 术感染的防御第一线，通过手 术室护理人员的监管、分析和 报告，可以从中吸取教训，及
I 时做出应对，有效降低感染率。 现将我院对手术切口感染的因 素分析及预防对策报告如下
2019/12/30
1.来自患者自身的因素
患者本身现有的一些基础疾病的存在，如：老年体弱者、
营养不良者、水肿、重度贫血、肥胖患者、糖尿病等。这
器械容易造成切口感染。
2.来自手术室的 因素
2019/12/30
(7)未合理规范的使用抗生素。
(8)术中低体温可增加伤口感染率。低体温可减少皮
肤的血流和供氧，并抑制组织对氧的摄取，有报道 表明，择期肠切除术中出现低体温的病人切口感染
率可增加两倍，并且住院时间延长约20%
2019/12/30
2019/12/30
2.来自手术室的 因素
(3)实习医生或低年资医生未经培训，进 行外科刷手时的方法不正确，导致细菌 在手及胳膊上的残留及繁殖而造成切口
的感染。
(4)手术室工作人员着装不规范，手术衣的下摆未束 入手术裤里，有时在调整无影灯或做其他操作的过
程中增加了污染手术台的可能性。
2019/12/30
2.来自手术室的 因素
(2)放、化疗后的患者主要采取支持疗法以增强患者的抵抗力。
2019/12/30
1.来自患者自身因素的预防与控制措施
(3)缩短住院天数。择期手术患者术前住院天数应小于3日，有 部分常规术前检查都可以放在门诊先做，以缩短住院的时间， 能有效地预防院内感染。
(4)择期手术的肥胖患者应适当地控制饮食，做一些有效的运动， 控制体重，手术时便于术野的暴露和术者的操作，缩短手术时 间。皮下用大量的生理盐水进行彻底的冲洗并用细丝线进行缝 合，防止组织的坏死及脂肪的液化。
1
些潜在的感染因素的存在，都可以使机体的防御能力下降，
免疫力降低，增加了细菌的易感性，易发生切口感染。
恶性肿瘤患者术前的放、化疗以及免疫抑制剂的使用，可
2
损害患者的免疫系统，增加了切口感染的发生机会。
1.来自患者自身的因素
病人的住院时间越长，患者的皮肤、呼吸道携带细菌的
3
总量和种类也就会越多，发生切口感染的机会也就越高。
英国SSI预防指南
2019/12/30
美国CMS-SCIP防止手术部位感染的最佳策略 适当去除毛发 使用含碘抗菌手术薄膜 预防使用合理的抗生素 维持正常体温 控制血糖
THANK YOU
2019/12/30
(7)尽量缩短手术时间，器械护士熟悉手术步骤，器械准备完善，熟 悉配合手术和手术医生达成默契有利于手术的尽早结束，减少切口 感染的发生。
2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
(1)有效的洗手是控制手术切口感染最有效的措
A
施之一，手术室要强化手术人员的洗手意识，尤
其是接触病人前后，特别是接触病人前。有资料
手术切口的感染是外 科手术后最常见的并 发症之一，同时也是 最常见的院内获得性
感染之一
SSI的危害
增加患者的痛苦，使病情加重 严重的甚至可以危及患者的生命 延长了住院时间，增加了医疗费用
有效地预防和控制感染，对于
S 提高医疗质量，降低切口感染 率，起着十分重要的作用。手 术室护理人员处于减少外科手
手术部位感染预防与控制指南
什么是SSI
Surgical Site Infection- 手术部位感染 取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称
SSI ≠切口感染
SSI是外科医生的"恶梦”
手术是外科系统治疗 疾病的重要手段，而 手术室是对患者实施 外科治疗的重要场所。
术。
(4)加强手术室工作人员的无菌观念、责任 心及慎独精神，进入手术室的人员按规定 更换手术室必备的衣服、口罩、帽子等，
外出时一定要更换外出服、外出鞋。
(5)限制参观手术的人数，避免人员的走动， 尽量减少开关门的次数，通向污物走廊的门 严禁在手术过程中打开，以维持手术间空气
的净化度。
2019/12/30
表明，洗手率提高10%感染率下降35%。
B (2)要严格的规范手术人员按程序、时间刷手，刷 手的步骤不能随意少。手套一旦破损立即更换。每 月随机抽取参加手术人员进行手的细菌培养。
2019/12/30
2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
A B C
2019/12/30
(3)对初次进入手术室的人员培训外科无菌 刷手的正确顺序直至掌握，否则不能参加手
2019/12/30
1.来自患者自身因素的预防与控制措施
(5)可用电动发剪代替传统的剃毛刀。新观念不主张在手术前一天 备皮，而主张在手术当天剪毛，但术前一天嘱咐患者沐浴，彻底 清洁皮肤，手术当天要更换清洁的病员服。
(6)胃肠道手术的患者要做好肠道的准备，术前3天开始口服肠道不吸 收的抗生素，术前晚和手术当天早晨灌肠，清除肠道的粪便以免污 染手术野造成手术切口的感染。
患者如果过度肥胖，也会影响手术野的暴露和术者的操
作，无形会使手术的时间延长;机体组织在电刀、缝线
4
的刺激下极易发生组织坏死和脂肪液化，从而也增加了
手术切口感染的几率。
1.来自患者自身的因素
术前的剃毛备皮，极易损伤毛囊，损伤皮肤表层，
5
使细菌易经皮肤的破损处侵入造成切口感染。
6
胃肠道患者术前消化道准备的不完善，术中污染体 腔，造成切口感染。
7
手术时间越长，手术切口发生感染的几率也就越大， 时间每延长1h，切口感染率增加30%。
2.来自手术室的 因素
2019/12/30
(1)医务人员未严格认真地履行六步洗 手法，尤其是接触患者前后，特别是
在操作前未洗手。
(2)参加手术的人员没有严格地按程序、时间 做外科刷手，有的手术医生在做局麻手术时不 刷手而直接戴无菌手套，由于手部的运动而导 致手部出汗、潮湿，加速了细菌的繁殖，术中 若不小心刺破手套，手就成为重要的感染源。
巾。
(7)合理规范使用抗生素，预防性应用给药的最佳 时间是在切皮前30min，当手术时间>3h或失血 >1500ml时，可再次给药一次，以维持药物在血
液中的有效浓度。
(8)手术当中随时注意调节室温，维持温度22℃～ 24℃，不能只为了增加医务人员的舒适感而使室 温过低或过高。体腔冲洗液应适当加温，注意术
中给患者保暖，防止患者术中体温下降。
2019/12/30
2019/12/30
2019/12/30
核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要至关重要 粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染
2019/12/30
(5)参观手术人数过多，人员走动过于频 繁，层流手术间的大门开启过于频繁， 破坏了手术间的正压状态，破坏了手术 间的空气净化度，使手术间内的空气细
菌数增加，容易导致切口感染。
(6)手术台面潮湿或被污染时未及时更换或未及 时加盖无菌治疗巾;做消化道、胃肠道手术关闭 吻合口后未及时更换手套及更换被污ຫໍສະໝຸດ 的手术2019/12/30
2.来自手术室因素的预防与控制措施
A B C
2019/12/30
(6)手术台面潮湿或被污染时及时更换或加盖无菌治 疗巾，做消化道、胃肠道手术关闭吻合口后为参加 手术的人员及时更换手套，被污染的器械、敷料不 可再用，污染的器械可放于一无菌的塑料袋内，避 免与被污染的器械混用，必要时切口周围加盖无菌
2019/12/30
SSI 的预防与控 制措施
2019/12/30
1.来自患者自身因素的控制措施
(1)年老、营养不良的患者应给予高营养、高维生素、高蛋白、 低脂、易消化、少刺激的饮食，改善患者的营养状况，增强 机体的抵抗力。合并高血压的患者术前应尽早开始降压直至 手术日，糖尿病患者术前应通过控制饮食及口服降糖药物治 疗，水肿患者应适当限制钠盐的摄入量。
S 术感染的防御第一线，通过手 术室护理人员的监管、分析和 报告，可以从中吸取教训，及
I 时做出应对，有效降低感染率。 现将我院对手术切口感染的因 素分析及预防对策报告如下
2019/12/30
1.来自患者自身的因素
患者本身现有的一些基础疾病的存在，如：老年体弱者、
营养不良者、水肿、重度贫血、肥胖患者、糖尿病等。这
器械容易造成切口感染。
2.来自手术室的 因素
2019/12/30
(7)未合理规范的使用抗生素。
(8)术中低体温可增加伤口感染率。低体温可减少皮
肤的血流和供氧，并抑制组织对氧的摄取，有报道 表明，择期肠切除术中出现低体温的病人切口感染
率可增加两倍，并且住院时间延长约20%
2019/12/30
2019/12/30
2.来自手术室的 因素
(3)实习医生或低年资医生未经培训，进 行外科刷手时的方法不正确，导致细菌 在手及胳膊上的残留及繁殖而造成切口
的感染。
(4)手术室工作人员着装不规范，手术衣的下摆未束 入手术裤里，有时在调整无影灯或做其他操作的过
程中增加了污染手术台的可能性。
2019/12/30
2.来自手术室的 因素
(2)放、化疗后的患者主要采取支持疗法以增强患者的抵抗力。
2019/12/30
1.来自患者自身因素的预防与控制措施
(3)缩短住院天数。择期手术患者术前住院天数应小于3日，有 部分常规术前检查都可以放在门诊先做，以缩短住院的时间， 能有效地预防院内感染。
(4)择期手术的肥胖患者应适当地控制饮食，做一些有效的运动， 控制体重，手术时便于术野的暴露和术者的操作，缩短手术时 间。皮下用大量的生理盐水进行彻底的冲洗并用细丝线进行缝 合，防止组织的坏死及脂肪的液化。
1
些潜在的感染因素的存在，都可以使机体的防御能力下降，
免疫力降低，增加了细菌的易感性，易发生切口感染。
恶性肿瘤患者术前的放、化疗以及免疫抑制剂的使用，可
2
损害患者的免疫系统，增加了切口感染的发生机会。
1.来自患者自身的因素
病人的住院时间越长，患者的皮肤、呼吸道携带细菌的
3
总量和种类也就会越多，发生切口感染的机会也就越高。