科室质量与安全管理小组专题活动记录2017-10-31

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科室质量与安全管理小组专题活动记录

主持人：黄宗铭副主任医师（科主任）
记录人：黄宗铭
参加人员（签字）
本次活动内容：开展“医院安全教育”
存在问题：
1、“医院安全教育”内容不完善。
2、“医院安全教育”没有得到重视。
3、安全工作防范意识淡薄。
改进目标和措施：
1、强化安全意识，实行系统化管理。
2、强化管理功能，实行制度化管理。
3、强化员工培训制度，实施规范化管理。
4、强化责任意识，实行标准化管理。
效果评价：
1、“医院安全教育”初步完善。
2、继续加强安全教育理念。
3、医务人员安全意识增强。
4、安全知识面扩大。
门诊日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
日28月2年2016
检查人员
黄宗铭
检查内容
患者十大安全目标的落实
存在问题
1、“医院安全教育”内容不完善。
2、“医院安全教育”淡漠。
门诊日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
2016年3月30日
检查人员
黄宗铭
检查内容
医患沟通制度
存在问题
1、医务工作者缺乏责任感。、不能更好的运用沟通技巧。2、技术性沟通多，缺少人文关怀。3、医务人员对医患沟通重要性认识不够。45、医患文化知识水平差距大，医务人员讲解无耐心。
改进措施
1、提高医生的沟通水平，重视医学生沟通能力的培养。、进一步完善医疗保障制度。2、重视医患沟通的培养和教育。3、加强健康教育。45、医患双方应换位思考互相理解。
3、安全工作防范意识经验不足。
4、对突发事件的经验不够，不会实践操作。
改进措施
1、强化安全意识，实行系统化管理。
2、强化管理功能，实行制度化管理。

2017年科室医疗质量与安全小组活动记录

2017年科室医疗质量与安全小组活动记录
2017年，科室医疗质量与安全小组在医院质控中心的指导下展开了一系列的活动。

一、作为医院质控中心负责人和科室医疗质量与安全小组的组长，我首先组织了小组成员进行了质控工作培训，包括质控理论培训和质控流程操作培训。

二、为了加强对患者的安全保障，我们对科室最容易发生的七大医疗错误进行了排查和整改。

通过对病历、影像资料、检验结果等医疗记录的审核，发现了存在的问题，并采取了措施进行改正。

三、我们还开展了与患者安全相关的知识普及活动，包括发放宣传资料、开展健康讲座等。

通过这些活动，提高了患者对患者安全的关注和认识，帮助患者更好地了解和避免医疗事故的发生。

四、针对医院质量提升的重要任务，我们还积极参加了医院的各种会议和研讨活动，并与其他科室、其他医院的质量管理人员进行交流和学习。

五、我们还对科室医疗质量与安全工作的重要性进行了宣传，向医务人员讲解质量控制的重要性，并督促他们加强自身的专业知识学习和技能培训，提高医疗服务的质量和安全水平。

六、在质量管理中心的指导下，我们定期组织开展科室质量评
估活动，并积极落实评估结果，及时整改存在的问题。

七、另外，我们还参与医院的多项质量提升项目，包括临床路径的制定和执行、医疗卫生服务标准和操作规范的制订等。

通过这些活动，我们不仅提高了医院医疗服务质量和安全水平，也增强了医务人员的质量意识和安全意识，为患者提供更好的医疗服务。

科室质量与安全管理小组工作记录

∙ 科室质量与安全管理小组工作记录∙ ∙ 目∙∙∙∙∙录∙第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成∙第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责∙第三部分：科室医疗质量与安全管理制度∙第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范∙第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划∙第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录∙第七部分：科室围手术期预防感染∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成∙•∙、病案质量管理组：组长：∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙成员：∙•∙、医院感染管理组：组长：∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙成员：∙•∙、药品（检查）管理组：组长：∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙成员：∙•∙、三基三严培训考核管理组：∙∙∙∙∙成员：∙•∙、医疗安全☎不良事件✆管理组：∙∙∙∙∙成员：∙∙∙∙∙∙∙∙∙ ∙∙∙第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责∙、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

∙、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

∙、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度∙（一）医疗制度、医疗技术∙∙重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

∙ ．加强医疗质量关键环节的管理。

科室质量与安全管理小组活动记录

科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。

各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。

另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。

结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。

2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。

4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。

6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。

在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。

2017年科室医疗质量与安全小组活动记录

科室医疗质量与安全小组活动记录一月份质量与安全小组活动记录时间：2017年1月5日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。

存在问题及原因分析：1、手卫生不到位；2、执行无菌操作不力；3、自身防护不认真。

改进措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。

二月份质量与安全小组活动记录时间：2017年2月10日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时；2、检查交接班记录是否及时书写；3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况；4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。

存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。

改进措施：1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次；2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班；3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点；4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。

三月份质量与安全小组活动记录时间：2017年3月12日地点：区示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况；组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；实际考察医生如何进行知情谈话；征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。

科室质量与安全管理小组工作记录本

古浪县人民医院
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室：
时间：年月
科室质量与安全管理小组人员名单组长：
成员：
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录。

科室质量与安全管理小组活动记录

科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。

2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。

总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。

全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。

主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。

3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。

通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。

为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。

3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。

包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。

这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。

3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。

针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。

主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。

科室质量与安全管理活动记录

科室质量与安全管理活动记录一、活动背景和目的科室质量与安全管理是医疗机构保证医疗质量和安全的重要环节。

为了提高科室的质量与安全管理水平，保障患者的安全和权益，我科制定了质量与安全管理活动方案，并将其落实到日常工作中。

本次活动旨在总结和记录我科室过去一段时间内的质量与安全管理活动，以便进行评估和改进。

二、活动内容1.质量控制措施的落实情况通过文献研究和培训指导，我科室加强了对标准操作规程的编制和宣传，对医疗过程中的关键环节进行了全面的质量控制，包括手术感染预防、药物使用规范、医疗器械管理等。

通过随机抽查和现场检查，发现并纠正了一些质量控制方面的问题，提高了质量和安全水平。

此外，科室还开展了一系列的评估、检查和内部审计活动，及时发现和纠正了潜在的安全风险。

2.医疗过程中的安全隐患排查3.医疗差错和不良事件的报告和处理科室建立了医疗差错和不良事件的报告和处理制度，要求全员将事件及时上报，并形成相关文件和记录。

针对事件的处理，科室采取了快速反应、诊改整改和信息交流等措施，避免了不良事件的扩大和重复发生。

并在事件报告和处理后，组织了讨论和教育活动，提高了全员对医疗风险和安全意识的认识。

4.质量与安全管理工作宣传和培训科室定期组织了质量与安全管理工作的宣传和培训活动，培训内容包括质量控制的基本知识、安全管理的要点以及案例分析等。

通过宣传和培训，提高了全员的质量和安全意识，增强了团队合作和沟通的能力，为患者提供了更加安全和可靠的医疗服务。

三、总结和改进通过质量与安全管理活动的开展，我科室取得了一定的成效，但也存在一些问题和不足之处。

首先，在质量控制方面，仍然存在一些操作规程执行不规范的情况，需要加强岗位培训和考核。

其次，在安全管理方面，还需要进一步落实安全隐患的整改工作，并加强对新员工的安全培训。

此外，在医疗差错和不良事件的处理中，需要进一步完善整改和教育措施，避免类似事件的再次发生。

为了进一步提高科室的质量与安全管理水平1.加强对全员的培训和考核，确保操作规程的正确执行。

科室质量与安全管理小组工作记录

科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分:科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组:组长:成员：•2、医院感染管理组：组长：成员：•3、药品（检查）管理组：组长：成员：•4、三基三严培训考核管理组:成员：•5、医疗安全（不良事件）管理组：成员:第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次,遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价,以做到医疗质量的持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作.认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1。

重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理.3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能"必须人人达标。

（二）病历书写1。

《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;2。

科室质量与安全管理活动记录

科室质量与安全管理活动记录
科室质量与安全管理活动记录
日期: 20XX年X月X日
活动名称: 科室质量与安全管理会议
参与人员:
- 科室主任: XXX
- 医师: XXX, XXX
- 护士: XXX, XXX
- 实习生: XXX
会议内容:
1. 会议开始，主任介绍科室质量与安全管理的重要性，并强调每个人的责任。

2. 科室主任分享最近发生的事故案例，并向大家提出警示和教训。

讨论该事故发生的原因和可能的改进措施。

3. 讨论科室质量评估指标的达成情况，并提出改进建议。

包括： - 住院感染率
- 门诊迟诊率
- 医疗差错率
- 医患沟通满意度
- 药品管理合规率
4. 提出改进措施并制定行动计划。

包括：
- 提升医患沟通技巧的培训计划
- 定期对医务人员进行感染控制知识的培训
- 强化规范药品管理的标准操作流程
- 优化门诊排班，减少迟诊率
5. 确认责任人及时间节点，并按照计划实施改进措施。

6. 讨论追踪反馈机制，并建立持续改进的循环。

结果及建议:
1. 会议过程秩序井然，参与人员积极发言，提出了宝贵的意见和建议。

2. 确定了质量与安全改进措施，并且明确了责任人和时间节点。

3. 提醒大家要细心观察、及时整改，确保医疗质量和患者安全。

4. 建议定期组织类似的会议，跟踪评估改进措施效果，并及时调整。

记录人: XXX
审核人: XXX。

科室质量与安全管理小组活动记录本

康桥医院科室质量与安全管理小组活动记录本科室：目录一、西充康桥医院《科室质量与安全管理小组活动实施方案》……………（）二、科室质量与安全管理小组成员名单…………………………………………（）三、科室质量与安全管理小组工作职责…………………………………………（）四、科室质量与安全管理质控员职责……………………………………………（）五、科室质量与安全管理小组年度活动计划……………………………………（）六、科室质量与安全管理小组活动记录…………………………………………（）质量与安全管理小组活动会议记录季度质量与安全检查和整改记录合理用药整改记录合理用血整改记录终末病历质量整改记录病案首页质量整改记录纠纷病例管理整改记录围手术管理整改记录职能部门日常监管整改记录其他管理整改记录七、科室质量与安全管理小组年度活动总结XX科年质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：XX科室质量与安全管理小组工作职责XX科室质量与安全管理质控员职责XX科室年度质量与安全管理小组活动计划质量与安全管理会议记录康桥医院科室质量与安全管理小组活动会议记录季度质量安全检查整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：季度质量与安全检查科室名称：术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。

合理用药整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：合理用药科室名称：备注：1.此表适用于合理用药、输血管理、终末病历质量、病案首页质量、纠纷病例、围手术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。

科室质量与安全管理小组工作记录

科室质量与安全管理小组工作记录(总6页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写?1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理?1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

科室质量与安全管理小组工作记录本 (1)

质量与安全管理小组活动记录本科室：时间：年月定陶县人民医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染注：以下正反面打印，专题活动记录打印50页。

100本第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组：组长：•成员：••2、医院感染管理组：组长：•成员：•3、临床路径管理组：组长：•成员：••4、药品（检查）管理组：组长：•成员：••5、三基三严培训考核管理组：组长：•成员：••6、医疗安全(不良事件)管理组：组长：•成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

科室质量与安全管理小组工作记录

科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成第二部分:科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分:科室医疗质量与安全管理制度第四部分:科室疾病诊疗指南与临床操作规范第五部分:科室质量与安全管理小组工作计划第六部分:科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分:科室围手术期预防感染第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成• 1、病案质量管理组:组长:成员:• 2、医院感染管理组:组长:成员:• 3、药品(检查)管理组:组长:成员:• 4、三基三严培训考核管理组:成员:• 5、医疗安全(不良事件)管理组:成员:第二部分:科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室得医疗质量全面管理。

2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次,遇特殊情况随时召开,讨论总结本科室得医疗运行情况,对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析与讨论,发现缺陷,针对所发现得制度与流程上存在得问题,提出改进措施,并在下一次会议中对改进措施得效果进行评价,以做到医疗质量得持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面得意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足得地方及时改进。

第三部分:科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度得落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节得管理。

3.加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进得意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规。

4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写1、《病历书写规范》得再学习与再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解与学习;2、病历书写中得及时性与完整性,字迹得清楚性;3、体检得全面性与准确性;4、上级医生查房得及时性与记录内容得规范性;5、日常病程记录得及时性与完整性(包括上级医生得医疗指示,疑难危重病人得讨论记录,危重抢救病人得抢救记录,重要化验、特殊检查与病理结果得记录与分析,会诊记录、死亡记录与死亡讨论记录等);6.治疗知情同意记录得规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗得知情同意谈话记录,医保患者自费＜特殊＞药品与器械知情同意谈话记录等);7、治疗得合理性(特别就是抗精神病药及抗生素得使用、更改、停用有无记录与药物得不良反应有无报告与记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉得合格率等);8、归档病历就是否及时上交,项目就是否完整;(三)护理及医院感染管理1.各班职责落实情况;2.基础护理符合率及并发症发生率;3.专科护理到位情况;4.病房管理情况:就是否安静、整洁、舒适、安全;5.护理文书书写得规范性;6.急救药品、器械得管理;7.医院感染突发事件应急处理能力;8.医院感染散发病历报告落实情况;9.清洁、消毒、灭菌执行情况;10.手卫生与自身防护落实;11.抗菌药物合理使用;12.一次性无菌物品就是否按规范使用;13.多重耐药菌得预防与控制;14.医疗废物得管理;15.加强医院感染预防与控制得各项工作。

科室质量与安全管理小组工作记录

科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成• 1、病案质量管理组：组长：成员：• 2、医院感染管理组：组长：成员：• 3、药品（检查）管理组：组长：成员：• 4、三基三严培训考核管理组：成员：• 5、医疗安全(不良事件)管理组：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录容的规性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规性（包括住院病人72小时知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

科室质量与安全管理小组工作记录

科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成• 1、病案质量管理组：组长：成员：• 2、医院感染管理组：组长：成员：• 3、药品（检查）管理组：组长：成员：• 4、三基三严培训考核管理组：成员：• 5、医疗安全(不良事件)管理组：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。