健康管理师 技能课程 第二章 健康风险评估和分析

健康管理师

技能课程第二章健康风险评估和分析

单元1

【学习目标】

1、掌握主要的健康危险因素

2、掌握健康风险识别的步骤和方法

3、掌握健康风险评估的一般原理

4、掌握缺血性心血管疾病发病风险评估运算

【知识要求】

一、健康危险因素

1、健康危险因素的概念：是机体内外存在的使疾病发生或死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态。

慢性病的主要危险因素——不健康的生活方式

预防慢性病最好的方法——改善生活方式

2、健康危险因素的种类

个人特征：包括不良的行为（如吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等）、疾病家族史、职业等。

环境因素：包括暴露于不良的生活环境和生产环境等。

生理参数：包括有关实验室检查结果（如血脂紊乱）、体型测量（如超重）和其他资料（如心电图异常）等。

3、健康危险因素分类

可改变的危险因素：心理不健康、不良生活方式（吸烟、身体活动不足、膳食不平衡）、不良的环境、腰围超标（超重或肥胖）、血脂异常、血压/血糖/血尿酸偏高等

不可改变的危险因素：家族遗传史、老龄化、性别、种族

4、生活方式相关的危险因素

影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素4大类。

生活方式是一种特定的行为模式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。众多研究表明，不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大。

多种慢性病的三大行为危险因素：吸烟、膳食不合理、身体活动不足

1）.吸烟：吸烟增加罹患心脏病、脑卒中、癌症、严重肺部疾患和其他慢性病的危险性。吸烟越多，危险性就越大。几乎是只要一停止吸烟，心脏病的危险性就会降低，肺部也就开始恢复健康。2）.不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。为了达到这个目的，膳食种类应该越多越好。摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类以及低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖（五低）膳食。

3）.缺乏体力活动/运动：多进行体力活动将有助于降低胆固醇水平，并且还能缓解高血压，有助于降低罹患心脏病的危险，也有助与降低发生2型糖尿病和脑卒中的危险性。消耗多余能量，有助于保持体重。一定强度的锻炼（有氧运动）还能改善心肺功能。

4）.酗酒：酗酒会暂时性地使血压升高，并导致高血压的发生。造成肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，导致多种癌症、胎儿酒精综合征和车祸。

5）.压力：没有及时缓解的压力会增加脑卒中、心脏病、偏头痛、过敏、哮喘和背痛的危险性。

5、体检中常用的健康风险评估指标及其意义

（1）体重和BMI：超重/肥胖的人罹患高血压、高胆固醇或其他脂质代谢紊乱、T2DM、心脏病、脑卒中和某些癌症的风险性较大

（2）血压

（3）总胆固醇

生理功能：细胞膜“结合剂”、肾上腺素和维生素D的合成原料。

高胆固醇与心脏病的联系强度可与吸烟和癌症的关系相提并论。

（4）HDL-C 和 LDL-C

女性：偏低的HDL-C比偏高的LDL-C对预测心脏病发作更有价值

男性：偏高的LDL-C对预测心脏病发作更有价值

（5）总胆固醇/HDL比

衡量发生心血管疾病的危险性，比值越高，危险性越大

（6）激素替代疗法

优点：降低心脏病和骨质疏松的危险性

缺点：一定程度上增加乳腺癌的危险性

（7）甘油三酯

来源：动物性食物（饱和脂肪）和植物油（不饱和脂肪）

合成：肝脏合成，原料为碳水化合物、蛋白质、酒精

甘油三酯从总量上说占人体脂肪组织的95%以上

甘油三酯水平升高与心脏病、糖尿病关系密切

饮酒和胰腺疾病也可使甘油三酯的水平升高

（8）左心室肥大（LVH）：长期高血压造成的后果

（9）脂蛋白（a）：是心脏病和脑卒中的一项危险因素

（10）前列腺特异性抗原：前列腺癌筛查指标

（11）前列腺增大：前列腺良性肥大、前列腺癌

6、健康危险因素信息采集的常用方式

①生活方式评估问卷：如反映服务对象各项检查指标状况的体检报告、反映精神状况的心理评估报告、疾病风险的预测报告以及综合的总体健康评估报告等。

②健康体检与预防性筛查：健康体检是以对象的健康为需求，按照早发现、早干预的原则来选择体检项目。根据个体的具体情况进行适当的调整，如40岁以上人群每年针对心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等进行体检。 35岁以上女性应每半年检查一次妇科肿瘤。对有高血压、糖尿病家族遗传史的人群安排相应的检查等。

二、健康风险评估的一般原理

1、健康风险评估（HRA）定义

是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计。

估计特定时间发生的可能性，但不做出明确的诊断。

目的：将健康数据转变为健康信息。

2、健康风险评估（HRA）研究目的

研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。研究如何能够将导致风险的危险因素识别出来。

研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的目的。

3、健康风险评估的基本原理

三大基本模块——问卷、危险度计算、评估报告

（1）问卷

生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等

生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等

个人或家族健康史

其他危险因素，如精神压力

态度和知识方面的信息（有时候需要）

问卷可以由个人自行填报或由医务人员帮助提供，无论何种途径取得数据，其准确性都是首先需要保证的，直接关系后续风险度计算及其结果。

（2）风险的计算

健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。

方法：

建立在单一危险因素与发病率基础上，将单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出各相关因素加权分数即为患病的危险性。

建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。

专业术语：

前期暴露因素

概念：行为生活方式危险因素（如吸烟）、临床检验值（如胆固醇值）、遗传因素（如乳腺癌家族史）等，都是与一个或多个结局成数量关系的因素。

以死亡率为基础的健康风险评估的结局就是死亡的各种原因

如果估算的是发病率，结局变量就是疾病或状态，估算前期暴露和结局的关系最常见的方法是相对危险性。

相对危险性与绝对危险性的概念

1、绝对危险性