盆腔炎性后遗症--病因病理(西医).

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盆腔炎性疾病后遗症.ppt

中医方面
1、概念：传统中医理论中没有“盆腔炎性疾病后遗症”这一病名，
根据其临床特点，当属中医“带下病”、“癥瘕”、 “月经不调”及“不孕症”等范畴。中医药治疗盆腔炎性疾后遗症经长期的临床观察与实践积累一些经验，相对于西医学有优势。 2、分型：湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞三型。
我院中医治疗
临床表现
前后加剧。文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在盆腔炎性疾病急性发作后的4-8周。
4、盆腔炎反复发作：由于盆腔炎性疾病造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御功能减退，若患者仍有相同的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发生。
（1）湿热瘀结型症状：下腹部疼痛，或灼热痛，低热起伏，带下量多，
色黄质稠，味臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏薄，里急后重，或燥结，小便短赤，舌质略红或黯，边有瘀点，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。治法：清热利湿，化瘀止痛方药：加味四妙散(我院莫子华经验方)
我院中医治疗
茵陈20g ，赤芍15g ，苍术12g，薏苡仁50g，扁豆 30g，黄柏10g，元胡15g，拳参20g ，皂角刺15g，红藤20g ，败酱草20g ，车前子15g，川楝子15g
反复迁延。
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历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料
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[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位铁路是交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山至开胥平各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。

盆腔炎pptPPT课件

病因
感染、炎症、免疫因素等。
发病机制
病原微生物通过上行性蔓延或血行感染等途径引起盆腔炎症。
临床表现与诊断
临床表现
下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状，严重时可出现发热、寒战等全身症状。
诊断
根据病史、体格检查和实验室检查进行综合诊断，其中超声检查和腹腔镜检查是重要的辅助诊断手段。
02 盆腔炎的病理生理
04 盆腔炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持卫生
经常清洁外阴，避免不洁性行为，减少感染的风险。
避免过度清洁
使用温和的洗液，避免破坏阴道酸碱平衡。
及时治疗妇科疾病
如阴道炎、宫颈炎等，防止炎症扩散至盆腔。
定期妇科检查
及早发现并治疗潜在的妇科问题。
护理方法
卧床休息
遵医嘱治疗
急性发作期应卧床休息，避免剧烈运动。
按时服药，不随意停药或更改剂量。
注意饮食
避免刺激性食物，多吃高蛋白、高维生素的食
物。
心理护理
保持乐观心态，减轻焦虑和压力。
康复指导
锻炼指导
适当进行有氧运动，增强体质。
性生活指导
治愈后可恢复性生活，注意卫生和安全。
定期复查
治疗后定期进行妇科检查，确保炎症完全治愈。
预防复发
注意个人卫生和性生活卫生，避免再次感染。
手术治疗
手术指征
对于有明显的盆腔粘连、输卵管积水、卵巢囊肿等病变严重的情况，需要手术治疗。
手术方式
根据具体情况选择腹腔镜手术或开腹手术，以分离粘连、清除病灶、恢复解剖结构等。
其他治疗方式
物理治疗
如微波、红外线等物理疗法，可促进盆腔血液循环，缓解疼痛和炎症。

高月平教授治疗肾虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的经验

高月平教授治疗肾虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的经验李捷;高月平【摘要】[目的]总结高月平教授治疗盆腔炎性疾病后遗症的部分临床经验,为中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症提供新的思路.[方法]通过聆听高师在临床上对盆腔炎性疾病后遗症的病因病机、临床表现、治法方药等方面的讲解,仔细查阅研读相关文献,收集整理典型医案,对其治疗盆腔炎性疾病后遗症的经验予以总结并举案例佐证.[结果]结合多年临床经验,高月平教授提出盆腔炎性疾病后遗症的主要病机为肾虚血瘀,其中尤以肾阳虚者居多,其自拟温阳化瘀汤,益气温阳、化瘀止痛,并嘱患者平素重视对本病的防御与调护,标本兼顾,攻补兼施,疗效显著.[结论]高师运用传统中医药辨证施治盆腔炎性疾病后遗症,临床疗效显著,有极高的临床应用推广价值.%[Objective] To summarize the clinical experience of Professor GAO's treatment of sequelae of pevic inflammatory disease(SPID), and to provide a new approach for treating SPID. [Methods]By listening to Professor GAO's understanding about the etiology and pathogenesis, clinical manifestations, treatment principle of SPID, reading the relevant literature, collecting typical cases to sum up the characteristics of SPID.[Result]With years of clinical experience, Professor GAO proposes the theory about pathogenesis of Shenxu Xueyu,the deficiency of shenyang is most common, Professor GAO 's Wenyang Huayu decoction can Yiqi Wenyang, Huayu Zhitong effectively, in order to treat both causes and symptoms with tonification and purgation in combination, she also tells the patients to pay more attention to the prevention and nursing of thedisease.[Conclusion]According to dialectical treatment of TCM,ProfessorGAO has unique theory and characteristics in treating SPID with remarkable clinical effect, it has high application and promotion value.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2017(041)012【总页数】3页(P975-977)【关键词】盆腔炎性疾病后遗症;肾阳亏虚;瘀血阻滞;高月平;温阳化瘀汤;临床经验;医案【作者】李捷;高月平【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院南京 210029;南京中医药大学第一临床医学院南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R655盆腔炎性疾病包括急性盆腔炎和盆腔炎性疾病后遗症。

盆腔炎健康教育

盆腔炎健康教育盆腔炎是一种常见的妇科疾病，主要指盆腔内多个器官的感染和炎症，包括子宫、输卵管、卵巢和骨盆腔周围的组织。

它的发生与许多因素有关，如细菌感染、性生活、宫腔操作、流产、分娩、月经不调等。

盆腔炎不仅会给患者带来身体上的不适，还会对生活和生育造成严重的影响。

因此，进行盆腔炎的健康教育对于预防和控制盆腔炎的发生具有重要意义。

一、盆腔炎的病因和病理生理1. 病因：盆腔炎主要是由细菌感染引起的，最常见的病原体包括淋菌、支原体、衣原体、大肠杆菌等。

这些病原菌可以通过性接触、宫腔操作、月经等途径进入盆腔，导致盆腔内器官的感染和炎症。

2. 病理生理：盆腔炎的病理生理主要表现为盆腔内多个器官的炎症和病变。

炎症会导致盆腔内组织的纤维化和粘连，使器官之间的正常解剖结构被破坏，影响其功能。

同时，盆腔炎还会引起盆腔内脓肿的形成，严重时可导致盆腔腹膜炎、输卵管阻塞等并发症。

二、盆腔炎的临床表现1. 疼痛症状：盆腔炎患者往往浮现下腹部或者盆腔区域的疼痛，疼痛程度和性质因人而异。

有的患者疼痛呈持续性、钝痛，有的则表现为阵发性、剧痛。

疼痛可放射至腰背部或者大腿内侧。

2. 白带异常：盆腔炎患者常浮现白带增多、颜色发黄、恶臭等异常现象。

白带的改变是由于盆腔内炎症引起的阴道分泌物的改变所致。

3. 尿频尿急：盆腔炎患者常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，这是由于盆腔炎引起的炎症刺激尿道所致。

4. 月经异常：盆腔炎患者月时常浮现不规则、经量增多或者经期延长等异常现象。

这是由于盆腔炎引起的子宫内膜炎症所致。

5. 不孕不育：盆腔炎是导致女性不孕不育的重要原因之一。

盆腔炎引起的输卵管炎症和粘连可导致输卵管梗阻，影响卵子和精子的结合和移行，从而导致不孕。

三、盆腔炎的预防和治疗1. 预防措施：a. 保持个人卫生，勤洗澡，注意外阴清洁。

b. 避免性生活不洁，使用安全套。

c. 避免频繁流产、人工流产等宫腔操作。

d. 不乱用抗生素，避免滥用药物。

e. 注意月经卫生，避免经期过度劳苦。

李伟莉治疗盆腔炎性疾病后遗症临床经验

李伟莉治疗盆腔炎性疾病后遗症临床经验刘明敏;余欣慧【摘要】盆腔炎性疾病后遗症为妇科常见病与疑难病,严重影响患者的生活质量,甚至引起不孕、宫外孕等。

李伟莉认为其病因病机为湿热内阻,复感外邪内侵,合而为病,病久多虚、多瘀、多郁。

其以清热利湿、活血化瘀为原则,或自拟验方或化裁古方,在西医辨病的基础上结合中医辨证,灵活加减运用,并结合中药外治法,同时按照月经周期的生理特点,分期治疗,疗效满意。

【期刊名称】《安徽中医药大学学报》【年(卷),期】2019(038)001【总页数】4页(P33-36)【关键词】盆腔炎性疾病;后遗症;临床经验;李伟莉【作者】刘明敏;余欣慧【作者单位】[1]安徽中医药大学研究生院,安徽合肥230012;[2]安徽中医药大学第一附属医院妇产科,安徽合肥230031;【正文语种】中文【中图分类】R249盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)后遗症是PID未能得到及时、正确的诊断和治疗，盆腔充血，广泛粘连增生，形成瘢痕而引起的一系列后遗症，可分为近期和远期后遗症2种[1]。

临床常见有盆腔炎性肿块、月经不调、性交痛等近期后遗症，远期后遗症包括不孕症、异位妊娠、反复发作的慢性盆腔痛等，严重影响妇女的身心及生殖健康，加重患者家庭和社会的经济负担。

李伟莉系江淮名医、安徽省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省重点学科中医妇科学带头人，从医30余载，学验颇丰。

现将李伟莉治疗PID后遗症的经验加以整理，归纳总结如下。

1 病因病机1.1 湿热为患，内外合病李伟莉认为PID后遗症的病因病机虽复杂，但总以湿热为患，或内生湿热，或外感湿邪日久，郁而化热，内侵胞宫，余邪未清，正气未复，湿热滞留胞宫血脉，致气血运行受阻，不通则痛。

加之素体本虚，或气虚，或阳虚，或久病耗损正气致虚，或房劳多产而致脾肾亏虚，机体防御功能减退，外邪乘虚而入与湿热搏结，瘀滞盆腔，致虚邪难清，正气久久不复，使病情反复难愈；气血相搏，伤及冲、任、带脉，带脉不约而为带下，冲任失养，不荣则痛，临床以反复发作的慢性盆腔痛为主要表现。

第2节盆腔炎性疾病

诊断要点
其他检查
血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉升高＞20mm/h，C-反应蛋白升高。
阴道、盆腔、宫腔分泌物：或涂片见白细胞，或培养见致病菌，并可加做药敏试验。
后穹隆穿刺：可抽出脓液。
B超：可见盆腔积液或肿块。
鉴别诊断
急性阑尾炎
异位妊娠流产或破裂
卵巢囊肿蒂扭转或破裂
盆腔炎性疾病的西医认识
治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。
金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地
丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗。
气滞血瘀证
主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行疼痛加
重，经来量多夹血块，血块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体黯紫，或伴有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：温肾助阳，活血止痛。
方药：温饱饮（《傅青主女科》）合失笑散（《和剂局方》）。
巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
西医治疗
主要是对症处理。对慢性盆腔痛，以中医药治疗为主，辅以理疗等综合治疗。
不孕者多需要辅助生育技术协助受孕。输卵管积水者需行手术治疗。
症状：下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳
累、性交后及月经前后加剧或复发。可伴有低热起伏，带下增多，月经紊乱，痛经，经量过多，肛门坠胀，异位妊娠和不孕等。
诊断要点
检查
妇科检查：宫体一侧或双侧附件片状增厚或条索状增粗、轻压痛，或可触及囊性肿块、活动多受限；子宫常呈后位，活动受限或粘连固定；宫骶韧带增粗、变硬，有触痛。
脓肿或盆腔脓肿。
二、盆腔炎性疾病后遗症
1
病因病机

2013妇产科主治医师考试复习资料：盆腔炎性疾病后遗症

概述 PID的后遗症过去称为盆腔慢性炎症。

一般分为近期与远期后遗症两种。

近期肝周围炎，输卵管、卵巢脓肿。

远期不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、PID反复发作主要病理改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成导致:1) 输卵管阻塞、输卵管增粗2) 输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块3)输卵管积水、积脓或输卵管卵巢囊肿4)慢性盆腔结缔组织炎【临床表现】1) 不孕输卵管粘连阻塞导致不孕。

急性盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%-30%2) 异位妊娠 PID后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍，发生率12-50%。

3)慢性盆腔痛炎症形成的粘连、瘢痕、盆腔充血-下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。

20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛4)盆腔炎性疾病反复发作 25%将再次发作。

PID造成输卵管组织结构破坏局部防御机能减退，再次感染导致反复发作。

【妇科检查】：输卵管病变时双合诊扪及附件一侧或两侧呈条索样增粗、囊性肿块。

盆腔结缔组织病变，子宫呈后倾后屈、固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬。

【治疗】根据不同情况选择治疗方案1) 不孕需辅助生育2)慢性盆腔痛对症处理，中药、理疗等综合治疗(1)药物治疗透明质酸酶1500单位或糜蛋白酶5mg肌内注射。

封闭疗法：阻断恶性刺激，改善组织营养如骶前封闭或阴道侧穹窿封闭(2)物理疗法•激光治疗：消炎、止痛，以利促进组织的修复•超短波疗法：下腹腰骶对置法•微波治疗：高频电磁波•中波直流电离子透入法•紫外线疗法 •石蜡疗法 •热水坐浴★物理疗法禁忌症：①月经期及孕期②生殖器官有恶性肿瘤③伴出血④内科并发症如心、肝、肾功能不全⑤活动性结核⑥高热⑦过敏性体质3) PID反复发作在药物治疗基础上选择手术治疗(1)全子宫切除术及病灶切除术年龄40岁以上，无生育要求(2)年轻患者有生育要求如单侧或双侧输卵管均不通，根据情况行输卵管复通术(3) 输卵管积水、积脓或输卵管卵巢脓肿行单纯输卵管切除术、卵巢脓肿造口术(4)腹腔镜探查盆腔粘连松解术。

盆腔炎【妇产科】 ppt课件

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附件：双侧压痛明显，扪及增厚或包块。
急性盆腔炎
4.辅助检查：
三、诊断
血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：见致病菌。后穹隆穿刺：抽出脓液。
B超检查：可见盆腔内有炎
性渗出液或肿块。
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急性盆腔炎
四、鉴别诊断：
1、急性阑尾炎 2、异位妊娠
持续腹痛，从上腹经脐转至右下腹。直肠指检右侧高位压痛。无阴道出血。发热。
5% G.S 500 ml 甲硝唑
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急性盆腔炎
五、急症处理：中医
(二)、中医
治疗原则：清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西
医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗 1、柴胡注射液 2、5%G..S 3、5%G..S
19 ppt课件
4ml
im
250ml 250ml
鱼腥草注射液 50 ml
VD qd×2 VD qd×2
清开灵注射液
40 ml
急性盆腔炎
1、热毒炽盛证
(二)中医：辨证论治
主证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，
带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小
便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵大黄
3、中医学：
属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、产后发热、癥瘕、不孕”的范畴。
2 ppt课件
盆腔炎
二、临床特征与转归：
特征：下腹部疼痛，或伴有发热。
转归：
治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延：急性

第三节盆腔炎性疾病

第三节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。

炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。

盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。

盆腔炎性疾病未能彻底治愈可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作。

以往将PID分为急性和慢性两类。

慢性盆腔炎大致相当于盆腔炎性疾病后遗症。

中医古籍无盆腔炎性疾病之名。

根据其临床表现，可散见于“热入血室”、“带下病”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“产后发热”等病症中。

一、急性盆腔炎【病因病机】本病多因经期、产后、流产后及宫腔内手术后，摄身不慎，湿热毒邪乘虚内侵，客于冲任胞宫，与气血相搏结，邪正交争所致。

常见病因病机分型有热毒壅盛、湿热瘀结。

（一）热毒壅盛经期、产后、流产后或手术损伤，体弱胞虚，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛。

（二）湿热瘀结经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结胞宫、胞脉，滞于少腹，则腹痛带下，缠绵难愈。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.病史分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史。

2.症状常见症状为下腹痛、发热、带下增多。

严重者可有寒战、高热、头痛。

若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；若有脓肿形成，可出现排尿困难、尿频，或腹泻、里急后重和排便困难。

3．检查（1）妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，饱满；宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，举痛明显；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，可触及包块，压痛明显；脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿饱满且有波动感。

（2）辅助检查①实验室检查血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞升高。

血沉加快，＞20mm ／h。

宫颈管分泌物涂片及培养可查见病原体。

②B超检查提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。

盆腔炎性疾病PPT课件

1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等 2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染 3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾 4.经血循环传播：如结核
二、发病率

好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势
三、病原体

盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主需氧菌：

葡萄球菌链球菌大肠杆菌消化链球菌脆弱类杆菌产气夹膜棱状芽孢杆菌

厌氧菌：

性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等
四、传染途径
二、病因病机
正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻滞胞脉、包络，冲任功能失调湿热瘀结气滞血瘀寒湿凝滞气虚血瘀
三、诊断要点

1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多

3.检查：
七、急性盆腔炎的西医治疗

原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体

初始治疗往往根据经验选择抗生素及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体一般感染、体征轻：口服抗生素严重感染：静脉用药、联合用药如48~72h体温不降，中毒症状明显手术治疗感染控制后，脓肿形成

具体：

时间：2周

手术：腹腔镜引流
盆腔炎性疾病后遗症
一、概述

盆腔炎性疾病(2015修订版)

三、手术治疗
2．手术方式：可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1．非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、出血；发热。

盆腔炎性疾病

体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。
腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀、肠鸣音减弱或消失，合并肝周围炎时，肝区有压痛。
盆腔检查——
阴道：可见脓性臭味分泌物；宫颈：充血、水肿，可见脓性分泌物自
宫颈口流出，宫颈举痛，后穹窿
有触痛（是否饱满）；
宫体：稍增大，压痛，活动受限；
脓肿持续存在：病情好转，包块控制2-3周，仍未消失。脓肿破裂：突然腹痛加重，寒战、高热、腹膜炎症状。
❖ 手术方式：
腹腔镜手术或开腹手术手术范围根据病变范围、年龄、一般状况等全面考虑
性伴侣治疗
✓ PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检查和治疗。
✓ 无论PID患者分离出的病原体如何，均应建议患者性伴侣进行STI检查和治疗。（由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起的PID患者的男性伴侣无症状）。
宫颈内膜外移是生理现象，不需治疗，仅做细胞学筛查。宫颈内膜外移合并感染时需要治疗，药物治疗效果差，物理治疗效
果好。
其他病理类型
✓ 宫颈息肉：
摘除后需做病理检查，有恶变可能；宫腔镜下宫颈电切术，是近年来治疗宫颈病变的新方法，可发现小的宫颈管
息肉，能切掉基地及其所附着的浅肌层，有效避免复发。
分类
✓ 按照临床发病过程分类
盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病后遗症
✓ 按照病原体类型分类
特异性感染（包括淋球菌、结核分枝杆菌和支原体及沙眼衣原体所致的炎症）
非特异性感染（病原体及病因均无特异性）
病原体
✓ 几乎所有PID的病原体都是通过阴道而感染宫颈并上行的。
✓ PID的病原体主要有三类：
需氧菌厌氧菌性传播感染病原体（STI）

2019年盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)方案

盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第十版（谈勇主编，人民卫生出版社，2016年）相关内容。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。

2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十三五”规划教材《妇产科学》第9版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2018年）相关内容。

（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。

（3）实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

⑤宫颈液基细胞学检查（TCT）⑥宫颈高危型人乳头瘤病毒检测（HPV）（二）证候诊断1湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

凌霞教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验

凌霞教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验王怡菲;凌霞【摘要】盆腔炎性疾病后遗症是临床常见的妇科疾病,其病程缠绵,迁延难愈,严重影响了女性的正常工作和生活.凌霞教授认为本病的发生与“虚、寒、瘀”关系密切,是以“虚、寒”为主要病理因素,以“瘀”为病机关键.凌霞教授在临床治疗上将本病分为气虚血瘀证和寒湿凝滞证两大类.治疗上以补气健脾,化瘀止痛;温阳除湿,活血化瘀为原则.临床上疗效显著.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)006【总页数】3页(P32-34)【关键词】盆腔炎性疾病后遗症;气虚血瘀;寒湿凝滞;凌霞;名医经验;带下病【作者】王怡菲;凌霞【作者单位】长春中医药大学中医学院,吉林长春130117;长春中医药大学附属医院妇科,吉林长春130021【正文语种】中文盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病（PID）的遗留病变，既往称为慢性盆腔炎。

其主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。

临床上以慢性盆腔痛为主要临床表现，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧［1］。

中医学典籍中无盆腔炎性疾病后遗症的病名，根据其临床症状，将其归为妇人腹痛、带下病、癥瘕的范畴［2］。

本病属于妇科的常见病、难治病，具有病程迁延、易反复发作的特点，严重影响患者的生活及工作［3］。

临床上西医以抗生素治疗为主，疗效不佳，长期使用患者易产生耐药性，且易发生副作用。

导师凌霞教授是国家名医杨宗孟教授的学术继承人，国家第三批优秀中医临床人才，从事妇科临床、教学及科研工作32年，对本病的治疗有着自己独到的见解，认为本病的发生主要责之于“虚、寒、瘀”3个病理因素，治疗上以补气、温阳、化瘀为主，临床上疗效显著。

1 凌霞教授对本病病因病机的认识凌霞教授认为本病的发生主要责之于“虚、寒、瘀”三个方面。

临床上以气虚血瘀和寒湿凝滞最为常见。

本病的发生多是由于急性盆腔炎未能彻底治愈，病程迁延，耗伤正气，正气亏虚，无力运血，血行迟滞，瘀血停聚。

柴胡桂枝干姜汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症病案举隅

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.82投稿邮箱：sjzxyx88@256·中医中药·柴胡桂枝干姜汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症病案举隅周秉诚1，楚洪亮2，冉雪梦3（通讯作者*）（1.山东中医药大学，山东济南；2.青岛第六人民医院，山东青岛；3.青岛市海慈医疗集团，山东青岛）摘要：盆腔炎性疾病后遗症发病率日趋增高，六经辨证运用柴胡桂枝干姜汤治疗本病效果颇佳。

关键词：柴胡桂枝干姜汤；盆腔炎性疾病后遗症；六经辨证中图分类号：R711.33 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.82.161本文引用格式：周秉诚,楚洪亮,冉雪梦. 柴胡桂枝干姜汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症病案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):256.盆腔炎性疾病后遗症(SPID)，是盆腔炎性疾病未能及时正确治疗而发生发展的一系列临床后遗表现，以往称之为“慢性盆腔炎”。

病理表现为组织破坏、广泛粘连、组织增生及瘢痕形成。

本病临床表现多样，主要以下腹部坠胀感及疼痛、腰骶部疼痛等症状较为多见，也可有白带增多、月经失调、不孕等症状[1]。

本病病程长、缠绵难愈、复发率高，是妇科临床常见病及多发病。

本病中医分为湿热瘀结型，气滞血瘀型、寒湿凝滞型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型五种证型。

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》，原文第147条，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。

柴胡桂枝干姜汤主之。

”主治少阳枢机不利，水饮内结之证。

笔者跟随冉雪梦副主任医师临床中学习，老师对柴胡桂枝干姜汤进行加减化裁，对治疗盆腔炎性疾病有良好的的治疗效果，兹举验案如下。

病案举隅：贾某，女，39岁，2019年3月初诊。

左下腹疼痛反复发作4年余。

盆腔炎性疾病及后遗症试题

盆腔炎性疾病及后遗症试题姓名得分一、单项选择题1、盆腔炎性疾病的病理变化不包括哪项〔〕A.急性子宫内膜炎及子宫肌炎B.急性盆腔腹膜炎C.急性附件炎D.败血症及脓毒血症E.肝周围炎2、关于引起盆腔炎性疾病的病原体哪项不正确〔〕A.可以是单纯厌氧菌B.可以是单纯需氧菌C.可为需氧菌混合厌氧菌D.以厌氧菌为主E.主要为性传播疾病的病原体3、盆腔炎性疾病中经淋巴系统蔓延错误描述是〔〕A.少见于链球菌感染B.流产后感染经此途径传播C.产褥感染经此途径传播D.见于厌氧菌感染E.放置宫内节育器也经此途径感染4、盆腔炎性疾病的感染途径为〔〕A.沿生殖道路黏膜上行蔓延B.经淋巴系统蔓延C.经血循环蔓延D.直接蔓延E.以上都对5、盆腔炎性疾病的高危因素正确的有〔〕A.宫腔内手术操作后感染B.下生殖道性传播疾病感染C.性活动、性卫生不良D.邻近器官炎症直接蔓延E.以上都对6、盆腔炎性疾病需要做的辅助检查是〔〕A.血尿常规B.宫颈管分泌物检查C.凝血酶原检查D.血细菌培养加药敏E.以上都不用7、关于盆腔炎性疾病的传染途径，以下哪项是正确的〔〕A.产褥及流产后感染主要是血行性播散B.结核性盆腔炎主要是沿黏膜上行性感染C.沙眼衣原体是沿生殖道黏膜上行蔓延D.阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到内生殖器E.淋病奈瑟菌是通过淋巴系统后再蔓延到生殖器8、以下哪项不是盆腔炎性疾病的手术指征〔〕A.药物治疗48-72小时体温不降，中毒病症加重或肿块增大者B.脓肿破裂引起全身中毒病症C.脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失D.药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未触及肿块，但有增厚感和压痛E.病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹窿突出9、以下哪项情况不是盆腔炎性疾病后遗症的临床表现〔〕A.异位妊娠B.不孕C.卵巢巧克力囊肿D.慢性盆腔痛E.盆腔炎性疾病反复发作二、B型题A.盆腔炎性疾病B.子宫内膜异位症C.卵巢早衰D.卵巢肿瘤E.生殖道炎症10、22岁已婚妇女，人流后1周，发热3日，右下腹痛2日。

许子春治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床经验研究

许子春治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床经验研究焦蓓蓓; 许振; 许晓哲; 方玲弟; 郑琳【期刊名称】《《浙江中医药大学学报》》【年(卷),期】2019(043)009【总页数】4页(P993-996)【关键词】盆腔炎性疾病后遗症; 许子春; 中医药疗法; 辨证分型; 用药特点; 临床研究【作者】焦蓓蓓; 许振; 许晓哲; 方玲弟; 郑琳【作者单位】桐庐县中医院浙江桐庐 311500; 杭州市上城区中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R655盆腔炎性疾病后遗症，既往称慢性盆腔炎，为妇科常见病、多发病之一。

根据临床表现，本病可归入中医学“妇人腹痛”“带下”“月经不调”“癥瘕”“痛经”及“不孕症”等范畴，病因病机为“热”“毒”“湿”“瘀”“寒”[1]，病性为虚实夹杂，本虚标实。

许子春名老中医为许氏中医世家第三代传人，从事中医临床工作近60年，在长期临诊实践中，对妇科盆腔炎性疾病后遗症的诊治有深切体会，具有丰富的用药经验，并已形成独到的辨证论治体系。

笔者通过搜集、整理许老辨治本病的处方用药，对本病的几个主要证型和许老辨治本病的常用方药、加减变化等进行总结，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2016年1月1日至2018年6月30日于许子春名老中医门诊就诊的盆腔炎性疾病后遗症患者180例为研究对象，所有患者均符合盆腔炎性疾病后遗症的临床诊断标准，年龄18～60岁，平均（26.2±5.6）岁。

1.2 诊断标准盆腔炎性疾病后遗症诊断标准参照丰有吉等[2]主编的《妇产科学》制订，中医证候诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]及《中医妇科常见病诊疗指南》[4]制订。

湿热交阻型主症：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重；合并带下量多、色黄、质黏稠，舌体胖大，苔黄腻，脉弦数或滑数或弦濡小数。

寒湿蕴结型主症：小腹坠胀疼痛，经行腹痛加重，热熨痛减，经行延后，量少色紫；合并带多清稀，神疲乏力，腰骶隐痛，舌淡苔白腻，脉沉迟。