中医妇科学课程闭经

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中医妇科临床诊疗指南——闭经临床诊疗指南

中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。

本《指南》不适用于无子宫者。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。

前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。

对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。

对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。

3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。

3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。

对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。

3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。

3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。

中医妇科学――月经病

中医妇科学――月经病第八章月经病【目的要求】1．掌握月经病总的治疗原则与宜忌；2．熟悉本病机理；3．了解月经病的定义、范围。

【教学内容】1．月经病的定义；2．范围：常见月经病；3．主要病机；4．治则与宜忌。

【教学方法】课堂讲授第一节月经先期【目的要求】1．掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治（含证、治、方、药，下同）；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经先期的定义及概述；2．病因病机：脾气虚、肾气虚、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热；3．诊断，与经间期出血、月经先后无定期、崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治：脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、阳盛血热型、肝郁血热型等各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第二节月经后期【目的要求】1．掌握月经后期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经后期的定义及概述；2．病因病机：肾虚、血虚、虚寒、实寒、气滞、痰湿；3．诊断，与月经先后无定期、早妊的鉴别诊断；4．辨证论治：肾虚型、血虚型、虚寒型、实寒型、气滞型、痰湿型等各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第三节月经先后无定期【目的要求】1．掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经先后无定期的定义及概述；2．病因病机:肾虚、脾虚、肝郁；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:肾虚、脾虚、肝郁各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第四节月经过多【目的要求】1．掌握月经过多的分型及代表方剂（不含药物组成，下同）；2．熟悉月经过多的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。

【教学内容】1．月经过多的定义及概述；2．病因病机:气虚、血热、血瘀；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:气虚、血热、血瘀各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第五节月经过少【目的要求】1．掌握月经过少的分型及代表方剂；2．熟悉月经过少的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。

闭经的中医治疗方略

作者单位:成都中医药大学附属医院妇科,四川成都610072 闭经的病因涉及范围广而复杂,主要与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失常有关,社会环境因素的改变,食品污染的出现,社会竞争、工作压力的不断加剧,以及避孕节育措施使用不当,均可引起生殖内分泌调节轴的功能失常,致使闭经的发生率明显上升[1]。

对于闭经,中医药治疗有一定的优势和特色。

1 闭经的中医学认识中医学认为闭经的常见病因有虚实两种,虚者多因肝肾亏损,气血虚弱,阴虚血燥而致精血不足,冲任血海空虚,无血可下;实者多由气滞血瘀,寒湿凝滞,痰湿壅滞致邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行。

临床亦可见因虚致实或因实致虚之虚实夹杂的病证[2]。

2 闭经的中医药治疗中医治疗闭经有较好的临床疗效,其治疗原则为虚者补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂者补中有通,攻中有养。

治疗方法主要有辨证分型治疗、辨证与辨病治疗、中成药治疗等,但需排除内科疾病和器质性病变所致的闭经。

2·1中医辨证治疗2·1·1虚证(1)肾气虚血亏证。

症见初潮时间推迟,或因月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见腰酸,尿频,舌淡红,脉沉细。

治以补肾益气,养血调经,方选加减苁蓉菟丝子丸,或寿胎丸合四物汤加枸杞子、鸡血藤、益母草、红泽兰。

(2)肾阴虚精亏证。

症见月经延后量少、色红,渐至月经停闭,伴见烘热汗出,头晕耳鸣,腰酸膝软,舌淡红,脉沉细。

治以滋肾养阴,活血调经,方选归肾丸加覆盆子、桑椹子、灸鳖甲、鸡血藤等。

(3)气血亏虚证。

症见月经延后量少、色淡红,渐至月经停闭,伴见面色萎黄,头晕眼花,心慌气短,神倦乏力,唇舌色淡,脉缓无力。

治以健脾益气,养血调经。

方选人参养营汤或八珍汤加丹参、鸡血藤等。

(4)脾肾阳虚证。

症见月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见面色晦暗,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲乏力,食少便溏,性欲减退,夜尿增多,舌淡胖大,脉沉弱。

治以温肾健脾,活血通经,方选右归丸或二仙汤加川芎,桂枝、益母草等。

第九节闭经ppt课件

3、运动性闭经肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率调整剂量。
2、肾上腺皮质激素适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经

中医妇科学：绝经前后诸症

治法：温肾扶阳方药：右归丸去当归、制附子，加仙茅、仙灵脾、覆
盆子。肉桂、制附子、山药、枸杞、熟地、杜仲、山茱萸、、鹿
角胶、菟丝子、、当归加减：脾肾阳虚，用右归丸合理中丸去当归
23
4.肾阴阳俱虚
主证：经断前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
明代《景岳全书·妇人规》：“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者……” 论述多从症状着手
11
病因病机
12
月经的生理
肾气盛
天癸至
月经
《素问·上古天真论》曰： “女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子‥‥‥
《素问·上古天真论》曰： “七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
3
绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
女性在绝经前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸症”，亦称“经断前后诸症。
西医：围绝经期综合征、卵巢早衰、卵巢损伤
10
沿革
古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩”。
汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。

中医妇科学课件第九节·闭经

闭经有原发、继发之分。
其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。
诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。
临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。
因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。
结语
01
避年
02
暗经
03
月经稀发者妊娠
四、鉴别诊断
辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。
治疗：虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证——泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任。
注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。
五、辨证论治
1、肝肾虚损
妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。全身兼症：肝肾虚损证候。治法：补益肝肾，养血通经。方药：归肾丸。熟地山药杞子山茱萸茯苓当归杜仲菟丝子（归肾地山山，兔伏归枸杜）
病理性闭经
原发性闭经
主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏
综合征等。
特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个
X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。
主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。
2、气血亏虚
妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭全身兼症：气血亏虚证候。治法：补中益气，养血调经。方药：人参养荣汤。四君子汤 +黄芪陈皮桂心熟地当归白芍五味子远志

中医妇科学课件第九节·闭经

病因与病机
病因
包括肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。
病机
闭经的病机主要是冲任气血失调，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临床表现
01
02
03
04
月经周期延长
月经周期超过35天，甚至更长时间。
经血量减少
月经血量明显减少，甚至只有点滴出血。
经血颜色改变
月经血颜色可能变浅、变暗或呈现棕色。
注意生活调护
在日常生活中，注意调节饮食、运动和作息，以促进康复。
05
闭经的现代研究进展
西医对闭经的研究进展
激素治疗
通过补充雌激素、孕激素等激素，调整月经周期，缓解闭经症状。
手术治疗
对于因器质性病变导致的闭经，如多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症等，手术治疗是有效的方法。
辅助生殖技术
对于不孕不育患者，通过辅助生殖技术如试管婴儿等，帮助患者
伴随症状
可能出现如头痛、乳房胀痛、情绪波动、焦虑、抑郁等症状
。
02
中医对闭经的认识
病因分析
虚证
多因先天禀赋不足，肾气未充，精血不充，冲任失养，导致闭经。
实证
多因邪气阻隔冲任，导致闭经。常见的邪气有寒邪、热邪、湿邪等。
虚实夹杂证
既有肾气不足、精血亏虚等虚证表现，又有寒邪、热邪、湿邪等实证表现。
拔罐疗法
饮食调理
注重饮食营养，多食用温性食物，如红枣、桂圆等，有助于调理气血，改善闭经。同时避免生冷、辛辣食物的摄入。
利用拔罐产生的负压，吸附在特定穴位或部位，以疏通经络，改善闭经。
04
闭经的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式

中医妇科学-月经病

《中医妇科学》> 第八章月经病第一节月经病小论凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。

常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。

月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。

其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。

月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。

月经病的治疗原则重在治本以调经。

论治过程中，首辨他病、经病的不同。

如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。

次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。

如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。

再辨月经周期各阶段的不同。

经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。

这是月经病论治的一般规律。

月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。

“经水出诸肾”，故调经之本在肾。

补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。

即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。

扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。

然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。

疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。

调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。

气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。

“闭经的病因病机”中医专长考核中医妇科学知识点

“闭经的病因病机”中医专长考核中医
妇科学知识点
关于“中医医术专长中医妇科学考点：闭经的病因病机”相关内容，相信参加中医医术专长考核的考生都在学习，为帮助大家备考，在此我们为大家整理如下内容：
病因病机
闭经的病因病机不外虚实两端。

虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等，导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无阻可下，而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。

临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀或虚实错杂的复合病机。

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中医学-闭经

闭经女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。

前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。

类证鉴别暗经暗经者极罕见，是指终身不行经，但能生育者。

二者通过月经史、妊娠史、B超检査等可资鉴别。

胎死不下胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠的征象，但子宫增大多小于停经月份。

B超检査宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。

闭经者，停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。

闭经的治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，以滋养经血之源；实者泻而通之，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。

若因他病而致经闭者，又当先治他病，或治病调经并用。

辨证论治1.肾气亏虚证证候：年逾十八尚未行经，或由月经后期量少逐渐发展至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。

治法：补肾益气调经。

方药：加减苁蓉菟丝子丸。

2.气血虚弱证证候：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，或头晕眼花，或心悸气短，神疲肢软，或食欲不振，毛发不泽易脱落，羸瘦萎黄，脉沉缓或虚数，舌淡苔少或薄白。

治法：补气养血调经。

方药：人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减。

3.阴虚血燥证证候：经血由少而渐至停闭，五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，舌红苔少，脉细数。

治法：养阴清热调经。

方药：加减一阴煎或补肾地黄丸加减。

4.气滞血瘀证证候：月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法：理气活血，祛瘀通经。

方药：血府逐瘀汤加减。

5.痰湿阻滞证证候：月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶多痰，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。

治法：豁痰除湿，调气活血通经。

方药：苍附导痰丸。

病案（例）摘要：刘某，女，23岁，未婚，职员。

2016年1月24日初诊。

患者平素月经正常，6月前因暴怒月经突然停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛，拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉涩。

中医妇科学——月经病(四)

中医妇科学——月经病（四）1、属于气滞血瘀型闭经的证候A、月经停闭，形体肥胖，带多色白B、月经停闭，精神抑郁，少腹胀痛C、月经停闭，四肢欠温，小腹冷痛D、月经停闭，头晕眼花，心悸气短E、月经停闭，胸胁满闷，呕恶痰多2、患者月经数月不行，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，带下量多，舌苔白腻，脉滑。

治法应是A、健脾燥湿化痰，活血调经B、燥湿祛痰，行气通经C、健脾祛湿，活血调经D、燥湿祛痰，健脾止带E、燥湿健脾，消食导滞3、痛经的主要证候表现为A、经行腹痛，起于初潮者，称原发性痛经；经行以后出现腹痛，称继发性痛经B、正值经期或行经前后小腹剧痛或隐痛，伴随月经周期发作C、经前、经期腹痛属实；经后腹痛属虚D、胀甚于痛者为气滞；痛甚于胀者为血瘀E、刺痛属热；绞痛属寒4、患者经前小腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶胀痛，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠。

其治疗选方是A、血府逐瘀汤B、清热调血汤C、两地汤合失笑散D、红藤败酱解毒汤E、丹栀逍遥散5、患者经后小腹隐隐作痛，阴部空坠，喜按，经量少，色淡质薄，神疲乏力，面色不华，脉细弱。

治疗应首选A、补中益气场B、举元煎C、温经汤D、圣愈汤E、调肝汤答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：闭经-气滞血瘀证：主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒;舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。

2、【正确答案】 A答案解析：闭经-痰湿阻滞证：主要证候：月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭;伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白;苔腻，脉滑；治法：健脾燥湿化痰，活血调经。

3、【正确答案】 B答案解析：痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。

4、【正确答案】 B答案解析：痛经-湿热瘀阻证：主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液;平素带下量多，色黄质稠有臭味;或伴有低热起伏，小便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数；治法：清热除湿，化瘀止痛；代表方：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草。

中医经典=闭经的治疗

中医经典=闭经的治疗中医经典 = 闭经的治疗闭经中医谓闭结。

  经脉的闭结，缘于肝木之郁陷。

血，肝木之津液，木性喜达，由于木气条达，所以经脉流行，不至结涩；木气郁陷，发生不遂，则经血凝滞，闭结生焉。

 肝木既陷，胆木必逆，肝木遏陷，温气不扬，必生下热，甲木冲逆，相火不归，则生上热。

经脉燔蒸而升降阻格，内无去路，则蒸发皮毛，泄而为汗。

汗出热退，皮毛既阖而经热又作。

热日作而血日耗，汗日泄而阳日败，久则困惫而眠食废损。

其肝胆固属燥热，其脾肾则是湿寒，治当分别而调剂。

木生于水而长于土，乙木之温，即脾阳左升。

水寒土湿，木气不达，抑郁盘塞，则经脉不通，以其生气失政而疏泄不行。

未有脾阳健运，木陷而血瘀者。

其肝木之陷，咎在于脾，其胆木之逆，咎在于胃。

己土不生，则戊土不降。

中气莫运，故四维不转，非第肝胆之过。

 先师坤载有桂枝丹皮桃仁汤参考，还是很有效的。

桂枝、芍药、丹皮、桃仁、甘草、茯苓、丹参。

上热，加黄芩。

中寒，加干姜。

中气不足，加人参。

血块坚硬，加鳖甲、庶虫。

脾郁，加砂仁。

本人治疗过闭经不下于二十余例，总结出一个相对有效地思路：月经其实就是子宫内膜的脱落，对于闭经的患者，先建议做一个B 超，观察一下子宫内膜的厚度，这样的患者可见两种情况，其一：内膜厚度在3-5mm左右；另一种情况，内膜厚度在8mm以上。

1、如果属前者，则不宜采用破血的药物，这样即使勉强月经来临，也容易损伤正气，治疗原则以调理脾肾和补养气血为主，促进子宫内膜的增厚，处方以八珍汤加五子衍宗丸加减，同时配以养血活血的药物，如鸡血藤等。

待内膜增厚，自然水到渠成。

月经来后，于月经第五天开始服用乌鸡白凤丸，连用十天后停药，第二十五天开始服用逍遥丸，服用至月经来临，此为一周期。

下月依旧如此，连续三个疗程就差不多了。

2、如果内膜厚度在8mm以上，则可以采用破血的药物，促进淤血的排除，此类患者的脉象右手多有上越之势，即气血不下行，治疗时以“桂枝茯苓丸”合“逍遥丸”为基础方，配以三棱、文术、川牛膝等，其中川牛膝引血下行，量要大，我习惯用30克左右；体质偏胖者虚佐以化痰散结之品（如浙贝母）；子宫偏寒者佐以暖宫散寒之品（如紫石英）。

中医妇科学闭经的名词解释

中医妇科学闭经的名词解释在中医妇科学领域中，闭经是一种常见的妇科疾病。

闭经指的是女性在育龄期内，连续3个月或更久的月经周期间隔，或长时间缺乏月经的现象。

这种现象常常给患者带来诸多不适和焦虑，严重影响生活质量，因此对闭经进行准确的名词解释是十分重要的。

中医理论对于闭经的解释主要包括阳虚、气滞、血瘀和肾虚等方面。

首先，阳虚是指女性机体阳气不足，在中医理论中与肾阳虚有关。

肾阳虚使得女性的子宫功能受损，造成月经不调，甚至闭经。

其次，气滞是指气血运行不畅，可能由于情绪压力、饮食不当、运动不足等原因导致，使得气机不顺畅，月经失调，最终导致闭经。

血瘀则是指女性体内血液不畅通，经血凝滞，也可导致闭经。

血瘀与气滞往往相互影响，共同作用于闭经的发生发展。

最后，肾虚是中医理论中针对失调的肾脏功能的一种说法，也和闭经有关。

针对闭经的治疗，中医妇科学注重平衡人体阴阳，调理气血，祛除湿热，通络畅经。

其中，草药是中医治疗闭经常用的方法之一。

比如黄芪、当归、熟地黄等草药常用于补气养血、活血化瘀。

此外，针灸也是中医治疗闭经的有效手段之一。

通过调节身体的气血运行和身体经络的通畅，针灸能够促进女性的生殖系统正常活动，从而改善闭经。

此外，中医还强调饮食调理，如避免辛辣、生冷和油腻食物的摄入，多吃补气血、益肾壮阳的食物，以促进女性身体的恢复。

除了草药和针灸，中医妇科学还注重以整体观念来治疗闭经，即综合治疗。

这意味着综合考虑患者的身体、心理和生活环境等因素，制定个体化的治疗方案。

比如，在治疗闭经的同时，中医医生还会建议患者改善生活习惯，避免焦虑压力和情绪波动，保持适度运动和良好的作息习惯等。

这种综合治疗的方法，更能够全面促进患者身心健康，从而帮助闭经症状的缓解。

总之，中医妇科学对闭经提供了多层次的名词解释，包括阳虚、气滞、血瘀和肾虚等方面。

通过草药、针灸和整体治疗的综合手段，中医妇科学能够较好地调理女性的身体状况，治疗闭经并帮助恢复月经的正常周期。

闭经(中西医结合妇产科学)

（5）其他其他内分泌功能异常如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。
（二）中医病因病机
主要病机是冲任气血失调。有虚实两方面。虚者多因精亏血少，无血可下；实者多因邪气阻隔，血不得下。虚证中继发性闭经多由月经后期（指月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行，连续出现2个周期以上）、月经过少（指月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚至点滴即净）发展而来。常见肾气亏损证、肝肾阴虚证、气血虚弱证、阴虚血燥证、气滞血瘀证、痰湿阻滞证、寒凝血瘀证。
按生殖轴和功能失调部位分类，可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经和下生殖道性闭经。
世界卫生组织(WHO)将闭经分为三型：I型为无内源性雌激素产生,FSH水平正常或低下，催乳素(PRL)正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据；II型为有内源性雌激素产生、 FSH及PRL正常；HI型为FSH升高，卵巢功能衰竭。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期的无月经现象属生理性闭经，本节不做讨论。
问题
患者所患何病？该病是如何产生的？临床需做何检查？中西医如何诊断及治疗？
闭经(amenorrhea)表现为无月经或月经停止，为常见的妇科症状。分原发性闭经和继发性闭经两类。前者指年龄超过15岁，第二性征已发育，月经尚未来潮，或超过13岁，第二性征尚未发育者。后者指正常月经周期建立后月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个月经周期以上者。
中医学对闭经的记载首见于《内经》，称 “女子不月”“月事不来”“血枯”“经水不通”等，并有治疗闭经的第一首方剂 “四乌鲫骨一蘆茹丸”。素不能产生正常的反应而导致闭经。
【病因病理】
（一）西医病因病理
正常月经周期的建立有赖于生殖管道的发育成熟、下丘脑-垂体一卵巢轴的神经内分泌调节及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何环节发生障碍都有可能导致闭经。