中医妇科学课程闭经

二、病因病机

冲任不通—实
胞脉受阻
虚—精血不足
血海亏虚
血不得下
无血可下
禀赋不足 房劳多产 久病大病
素体脾虚
饮食劳倦 忧思不节 大病久病 经产虫积
精气不充 冲任亏损 损伤脾胃 耗血伤精
肝肾虚损 气血亏虚
血海空虚 闭 无血以下 经
失血伤阴 久病耗血 阴虚血燥，血海涸竭 过食温燥
虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。
实证——泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。
注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。
1、肝肾虚损
妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀
发、量少而渐闭。
全身兼症：肝肾虚损证候。
治 法：补益肝肾，养血通经。
方 药：归肾丸。
其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。
（补充）闭经的病因和分类
子宫性 （I区） 卵巢性 （Ⅱ区）
垂体性 （Ⅲ区）
先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎 雌、孕激素试验无出血，
症、宫腔放疗、子宫切除
卵巢发育不全、缺如、早衰、双 侧切除、放疗、卵巢肿瘤
E2、 P↓ FSH、LH↑
垂体功能失调、席汉氏病、垂 FSH、LH、E2↓，垂体兴
席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克， 使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭 经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰 退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。
闭经溢乳综合征——催乳素升高引起，主要表现为闭 经和异常的乳汁分泌。
多囊卵巢综合征——
卵巢早衰——40岁前绝经者称之。
闭经
经产外感风冷寒湿 血为寒凝
经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行
七情内伤 肝气郁结
气滞血瘀
血瘀气滞
闭经
肥胖妇人 脾虚失运
脂膜闭塞冲任胞脉 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞
三、诊断要点
症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及
闭 经民勤县人民医院
赵伯元
目的要求
掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。
一、定义
原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。 继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄
前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者， 按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。 《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心 脾，有不得隐曲，女子不月。”
体肿瘤
奋试验阴性，或PRL↑
下丘脑性 （Ⅳ区）
其他
特发性、精神性、运动性、体重 LH/FSH>2~3/1 T↑
下降、PCOS、闭经-溢乳
或PRL↑
甲状腺功能减退、亢进，肾上腺 皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，
某些药物的影响
四、鉴别诊断
避年 暗经 月经稀发者妊娠
五、辨 证 论 治
辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗：
下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭 经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合 征、闭经溢乳综合征等。
原发性闭经
主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏

综合征等。

特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个
X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原 发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常 有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼 样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。
5、痰湿阻滞
妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。 全身证候：痰湿证候。 治 法：健脾除湿，化痰通经。
方 药：丹溪治湿痰方。
苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎
其他治疗：
转归预后 预防及调护
中药 人工周期 “三补一攻” 孕激素
雌-孕激素 西医治疗 克罗米芬
HCG 溴隐停 手术治疗
妇科证候：月经由量少渐闭。 全身证候：阴虚内热证候。 治 法：滋阴润燥，益精通经。 方 药：加减一阴煎加山药。
生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草
4、气滞血瘀
妇科证候：月经闭止。 全身证候：气滞血瘀证候。 治 法：活血理气，祛瘀通经。 方 药：血府逐瘀汤。
当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草
生理性闭经（不作病论）
*妊娠期
*哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内，偶尔停 闭不行，无其它不适者。
病理性闭经
器质性病变——先天性生殖器官发育不全或 缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天 损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、 内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏 病、垂体肿瘤等。
主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。
属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。
阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。 因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引 起。
熟地 山药 杞子 山茱萸
茯苓 当归 杜仲 菟丝子

（归肾地山山，兔伏归枸杜）
2、气血亏 虚
妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 全身兼症：气血亏虚证候。 治 法：补中益气，养血调经。 方 药：人参养荣汤。
四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志
3、阴虚血燥
性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。
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（补充内容）特殊检查：
子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影；
卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检；
垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍CT或MRI ；
病例
李某，女，35岁，已婚。
主诉：月经停闭一年余。
现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月 一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴， 肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘 热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔 少，脉沉弦细。
妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光 滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件 未见异常。