快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理论文

快速康复外科理念在胃癌患者围手术期的护理体会摘要：目的：研究并证实快速康复外科（fast track surgery，fts）在胃癌患者围手术期的应用效果，为其在临床护理推广奠定基础。方法：选择60例胃癌患者为研究对象，随机分为两组，一组患者选用fts法治疗作为观察组。另一组患者选用常规的治疗和护理方法作为对照组；比较两组患者的治疗效果、术后并发症情况及住院费用，对数据进行统计学分析。结果：观察组与对照组相比，在术后首次排气排便时间的差异有统计学意义（p<0.05）；两组的肠内营养并发症发生率，术后2周体重减低等差异有显著性。而术后并发症发生率和住院费用差异无统计学意义。结论：fts明显提高了胃癌患者的康复速度，提高了治疗效果，值得临床推广。

关键词：快速康复；胃癌；护理

【中图分类号】r735.2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0450-02

快速康复外科（fast track surgery， fts）最早由丹麦henrik kehlet医生提出，是指在围手术期采用一系列被循证医学证实有效的措施，减少手术应激，降低手术并发症，缩短住院时间，降低住院治疗总费用，以达到加速患者术后康复的目的[1]。近年来，欧美国家不仅在腹腔镜胆囊切除术、眼科手术、疝修补术、美容手术等手术中常规开展fts，而且逐渐运用到复杂的择期大手术，起到了减少术后并发症、缩短住院时间、加快康复的良好效果。fts的新理念与传统的常规处理有很大的不同，特别是在消化道肿瘤患者

围手术期的处理方案上发生的较大的变化。我们将鄂尔多斯市中心医院2009年7月至2012年3月期间住院手术的60例胃癌患者随机分为两组，比较fts方案与传统方法的差别，现报道如下：1资料与方法

1.1一般资料：选取鄂尔多斯市中心医院普外科2009年7月至2012年3月期间住院手术治疗的60例胃癌患者作为研究对象，将其随机分为fts组和对照组，每组30例。研究对象的纳入标准：年龄<80岁，术前均无梗阻，穿孔，术前无严重的心肺、肝肾基础疾病或糖尿病。两组患者的一般资料差异无统计学意义。所有患者均由同一组外科医师行胃癌根治术，且术前均无营养支持和辅助化疗。

1.2.1fts组：术前积极心理辅导；不进行肠道准备。术前3 d 进行吹气球肺功能锻炼，每天2 h（每天6次，每次20 min）。术前ld正常进食。术前6 h和2 h分别口服600ml和300ml无渣流食。术前不用麻醉前给药。术中采用全麻联合硬膜外麻醉。术中在食管空肠或胃肠吻合口附近置引流管1根。术后根据肠内营养剂量酌减静脉液体。不应用静脉镇痛泵。留置尿管于手术后6 h拔除。术后第1天开始下床活动。术后第3天拔除鼻胃减压管。静脉补液和肠内营养均使用加热器，术后第l天给予鼻饲糖盐水300 ml，如耐受良好第2天开始改为百普力500ml经营养管24 h持续泵入，以后继续增加肠内营养剂量，至每日2000ml后停用静脉液体。术后引流液性质无异常并连续2d引流量不足50 ml时拔除腹腔引流

管。术后第7天行泛影葡胺上消化道造影，无异常后拔除营养管并开始经口进食，酌情出院。

1.2.2对照组：行一般术前宣教；常规行肠道准备。术前12 h 禁食，6 h禁水。术中采用全麻。常温下手术及输注液体。术中左侧经肝十二指肠韧带下方至吻合口及脾窝各置引流管l根。术后补液每日3 500 ml左右。常规使用静脉镇痛泵。术后留置尿管3d。随患者意愿活动。腹腔引流管拔除指征同fts组。留置鼻胃管7 d。肛门排气排便后开始自营养管给予肠内营养，1周后上消化道造影明确未有吻合口漏后开始经口进食，经口进食3d如无异常再拔除营养管，随患者意愿出院。

1.3观察指标：（1）手术相关指标：手术时间，术中出血量，术后第3天c反应蛋白水平，术后腹腔管引流总量，引流管拔除时间等。（2）术后恢复相关指标：首次排气时间，首次排便时间，静脉输液天数，肠内营养并发症发生率，术后并发症（消化道出血，切口感染、裂开，吻合口漏，胆瘘，胰瘘等）发生率、住院时间，住院费用，术后2周体重减轻量。