胃癌围手术期护理
胃癌病人围手术期的健康教育
胃癌病人围手术期的健康教育术前指导（1）.饮食指导：胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。
应多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。
梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。
（2）.胃肠道的准备：向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。
术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前三天内每晚用300～500毫升温生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。
（3）.手术前的宣教：术前一周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。
术前三天教会病人有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。
术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。
3.术后指导（1）.体位与活动指导：向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛，适当增加活动量。
术后一月可坐起，3～4天可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，有利于胃肠功能的恢复。
（2）.胃管护理指导：向病人及家属说明胃管的重要性，正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且可自行停止。
若术后24小时内胃管流出大量鲜血，可能有吻合出血，应立即报告医护人员及时处理。
术后24～48小时若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管。
（3）.饮食指导：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮料，每次4～5汤匙，2小时一次，如无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50～80ml；第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。
若术后恢复正常，第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。
但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。
（4）.并发症的观察及护理指导：若病人进食后，尤其是在吃甜食后10～20分钟，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合症。
胃癌围手术期的护理
观 察切 口引流、 出血、疼痛情况 ，详细记录 引流量 及 整，如有污染 、浸湿及 时更换 。保 留导尿者每 日尿道
性 状 ，术 后 １ ２ ， 翻 身 一 次 。 － ｄ时
口擦洗２ 次，保持尿道 口清洁 ，防止细 菌逆行感染 。
３ ７ 并发 症 的观 察 与 护 理 ． 术 后 若 每 小 时 胃管 引 出超 过 １ ０ ０
岁 ，平均６ 岁。均行 胃癌根治术 。其中 胃窦３例 ，胃 咳嗽排痰 的方法 。注意 口腔 卫生，防止感 冒咳嗽预防 １ ２
体１例 ，贲 ｆ９ 。 ５ －例 Ｊ １２ 护理措施 ． 术前护理和术后护理
呼 吸道 感 染 。
２４ 胃肠道的准备 向患者讲明术前胃肠道准备的重 ． 要性 ，以取得病人 的配合 。在术前一天进 流质饮食 ，
３ ２ 卧位 的护理 ．
麻 醉清醒病 情稳定后取 半 卧位 ，
．． 减轻腹壁 张力 ，减轻切 口疼痛 。６ ， ４ 时后活动下肢，肢 ３ ７ １ 术 后 胃出 血
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ￣ｎ ｒ ｇ Ｒ嘲ｍ 曲 Ｉ
１５Ｏ ・
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔｎｏ ｄｅｎ ｎｄ ｔｎ ｐｈｒ ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕｎ ｝ｏ ｈ ｍｅ ｉｉｅ ａ Ｅ ｈ ｏ ａｍａｙ
胃癌 围 手 术 期 的 护 理
黄 萍
安徽省肥东县人民医院外 科，安徽 肥东 ２１ ０ ３６ ０
２ 术前 宣教与准备
如牛奶 、菜汤、度 肉汤等 。术前ｌ小 时禁食 ，６ ２ 小时禁
水 ，术前晚、术晨清 洁灌肠 ，给予置胃管及营养管， ２ １ 心理护 理 ． 术前病人 常存 在焦虑 、紧 张及恐惧 防止术 后腹胀 ，排 空 胃肠道 内的气体和液体 ，加强营 养促进机体恢复。如有幽 门梗 阻的患者 ，手术前３ 天每 晚用３０５ ０ ０— ０ 毫升生理盐水灌肠 ，以利于手术。 ２ ５ 睡眠 的护 理 术 前晚保证病房安静 ，减少人员 ．
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析一、引言胃癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的肿瘤之一，尤其在一些亚洲国家，胃癌的发病率更是居高不下。
手术是胃癌治疗的首选方法之一，而腹腔镜胃癌根治术则是近年来的一种新兴手术方式。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此受到了广泛的关注和应用。
腹腔镜手术并非没有风险，手术后的围手术期护理至关重要。
好的围手术期护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
对腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的研究具有重要的临床意义。
二、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的现状1. 腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜胃癌根治术是通过腹腔镜技术，将胃癌组织切除，并进行相关淋巴结清扫的手术。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。
近年来在临床上得到了广泛的应用。
2. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的重点围手术期护理是指手术前、手术中和手术后全过程的护理工作。
在腹腔镜胃癌根治术中，围手术期护理的重点包括：手术前准备工作、手术中的护理、术后的康复护理等方面。
术后的康复护理是非常关键的一环，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等内容。
3. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的难点腹腔镜手术具有操作难度大、技术要求高等特点，因此围手术期护理也相对更为复杂。
术后的并发症如术后出血、术后感染等风险也相对更高，需要专业的护理团队进行及时有效的护理。
三、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展1. 术前心理护理腹腔镜胃癌根治术对于患者的心理压力是非常大的，因此术前的心理护理显得尤为重要。
通过心理护理帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心，有助于手术的顺利进行。
2. 术中护理技术腹腔镜手术对于护理人员的技术要求也非常高，他们需要熟练掌握腹腔镜手术操作流程，配合外科医生进行手术操作。
3. 术后并发症的护理腹腔镜手术术后的并发症管理是围手术期护理的重点任务之一，对于术后出血、术后感染等并发症需要采取及时有效的护理措施。
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用
胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，早期发现和早期治疗对于患者的康复非常重要。
快速康复外科（ERAS）理念是一种综合性的围手术期管理策略，旨在减轻手术创伤、降低机体应激反应、缩短术后恢复时间，提高患者的手术效果和生活质量。
在胃癌围手术期护理中，应用快速康复外科理念可以帮助患者更好地康复和恢复，下面就来详细介绍一下。
快速康复外科理念在术前的应用非常重要。
患者在术前应接受全面的评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等方面。
根据评估结果，制定个性化的围手术期护理计划，包括术前准备、饮食指导、康复锻炼等。
术前准备包括清除肠道、预防感染等措施，可以减少手术风险和并发症的发生。
快速康复外科理念在术中的应用可以减少手术创伤和术后并发症。
在手术中，应尽量减少切口并选择合适的手术方式，如腹腔镜手术、微创手术等。
还应注意围手术期的体温调节、止血和液体管理等措施，降低手术对机体的损伤。
快速康复外科理念在术后的应用有助于促进患者的早期康复。
术后应强调早期活动和功能锻炼，以恢复患者的肠道功能和身体活动能力。
饮食指导也是重要的一环，术后应遵循适度、均衡的饮食原则，保证营养需求，促进伤口愈合和恢复。
快速康复外科理念还强调多学科团队合作的重要性。
术后的康复需要多专业的参与，包括外科医生、护士、康复医师、病理医师等。
这些专业人员应密切配合，共同制定、实施和调整患者的康复计划，确保患者能够得到全方位、个性化的护理服务。
胃癌围手术期的注意事项及护理
胃癌围手术期的注意事项及护理随着人们生活水平的提高以及饮食方式的调整，肠胃疾病的发病率在我国迅速增加，而影响比较恶劣的当属胃癌。
胃癌作为常见的恶性消化道肿瘤，在全国乃至全球的发病率和致死率都排在恶性肿瘤的前列，对人体的健康安全产生了极大的危害和影响。
近年来，临床上胃癌的病例数量逐年增加，并且在发病群体中还呈现出了年轻化的趋势。
胃癌是一个起病缓慢、病程较长的长期过程，并且多发于有肠胃病史的患者身上，在胃癌的治疗中，早发现、早治疗是保障患者生命安全的重要方式。
那么胃癌围手术期的注意事项有哪些？如何针对此类患者进行围手术期的护理干预？下面跟着我们简单了解一下吧！一、胃癌围手术期的注意事项有哪些？胃癌属于常见的恶性肿瘤，胃癌治疗首选手术切除，术后应注意观察患者体征，进行心理疏导，同时特别注意饮食健康。
首先，患者术后应及时辅助化疗，临床常用的是维康达替吉奥胶囊，其作为新一代的口服、高效、低毒的氟尿嘧啶类化疗药，可单独或联合奥沙利铂等用于胃癌化疗，防止癌症复发和转移，此时，患者应注意积极应对不良反应的发生。
其次，一般而言，在饮食规划中，患者术后应先进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，特别是对于西北地区和东部沿海地区的群体而言，要做到低盐少油的饮食规划，同时在患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
在生活方式上，患者在术后恢复正常生活时，需要保持健康的生活方式。
胃癌的发病群体中逐渐呈现出年轻化的趋势，这要求青年群体在日常工作和生活中把握好劳逸结合的原则，避免过度劳累，保持良好的精神状态和愉悦的心情，是预防疾病复发的有效形式之一。
男性在日常的生活和应酬中，尽量少吸烟、少喝酒，培养健康的生活方式，虽然酒精中不存在致癌成分，但是对于人体肠胃刺激较大，不利于胃黏膜的正常运转。
胃癌健康宣教
胃癌（围手术期）健康宣教一、概念是我国最常见恶性肿瘤之一。
二、治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术治疗是目前能治愈胃癌的唯一方法，中晚期胃癌采取多学科综合治疗。
三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2. 告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3.遵医嘱术前3日给予口服抗生素，进食流质，术前晚禁食12小时、禁饮6小时，必要时口服泻药清洁肠道。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
若胃管不慎脱出，不得自行插回。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
在病人可进食时，指导病人用餐时限制饮水喝汤，避免过咸过甜，进餐后平卧20分钟，避免胃排空过快。
避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物，忌食腌制品。
若出现心慌、出冷汗、手颤等低血糖症状，可进含糖份高的软食。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理。
预防跌倒、坠床发生。
五、出院指导（1）自我监测：如出现腹部不适、胀满、大便颜色改变、切口渗血渗液时及时就诊。
（2）饮食指导: 高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐；避免进食腌制、熏烤及煎炸食物，避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物。
胃癌围手术期护理
术后护理
保持胃管通畅，行胃肠减压 , 以减轻胃肠道压力 , 减少胃内容物对吻合口的剌激 , 减轻胃内张力 , 预防吻合口水肿及吻合口瘘 , 促进吻合口愈合。要严密监测胃液的颜色、性质、量
1
术后护理
注意口腔护理，勤漱口，能刷牙的病人鼓励做起刷牙，不能刷牙的病人给与口腔护理
术后护理
注意呼吸道的护理，给予雾化吸入，每日2次，协助病人叩背咳痰，鼓励深呼吸。 术后3～4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
M: 有无远处转移
T：原发肿瘤
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T0 无原发肿瘤证据
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T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
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T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
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T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
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T3 肿瘤穿透浆膜层
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
术后护理
胃全切除术 饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食水、米汤30ml，每2小时一次;第3天60ml，每2小时一次;第4天改为100ml，每2小时一次; 第5、6、7、8、9天进流食全量，第10天改半流食。
术后护理
以上计划以病人主诉无不适为原则，半月后可进干饭，主食与配菜应软烂易于消化，忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。 可根据病人具体情况随时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻症状。
胃镜检查
胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 小胃癌：<1cm。 微小胃癌：<0.5cm。
胃癌围手术期的护理
中国 现 代药 物 应 用 ２０１０年 ３月 第 ４卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５
潮气量下降 ，甚 至呼 吸抑 制 Ｊ。应 注意 观察 患者 的 呼吸频 率 、节 律 、呼 吸 的 深 浅 程 度 和 动 脉 血 气 指 标 ，加 强 呼 吸 道 护 理 ，保持呼吸道 畅通 ，持续给养 ，一般给氧浓度 ３～４Ｌ／ｍｉｎ，保 持氧饱和度 ９７％ 以上 ，确保脑组织供氧。低温后患者 的咳嗽 反射和吞 咽反射减弱 ，痰液不易排出 ，要掌 握好吸痰时机 ，按 需吸痰 ，特 别注 意加强 翻身 、拍 背 、吸痰并 注 意观察 痰液 性 状 、颜 色及 量 。 ４．７ 消 化 系 统 的 护理 ４．７．１ 加强 营养支 持，提高机 体免疫力 ，有研究 表 明，重 型 颅脑损伤及亚低 温 治疗均 对人 体 的免疫 功 能有抑 制作 用 。 因此 ，加强亚低温治疗患 者的 营养护理 尤为重要 ，低 温治疗 期问一般采用管 内灌 注营养 流质饮食 或用输 液持续滴 注要 素饮食两种方法 。 ４．７．２ 消化道出血的观察及护理 颅内损伤患者若 发现 胃 液为血性 ，咖啡色或 出现腹胀 、柏油样便 、血便 时提示有 消化 道 出血 ，应立 即报告医生进行处 理 ，同时应严 密观察血压 、脉 搏 、呼吸的 变 化 ，做 好 配 血 输 血 的 准 备 ，以 防发 生 失 血 性 休 克 。 ４．８ 加 强皮 肤护理 亚低温 治疗 过程 中，对皮肤 的观察极 其重要 ，因皮肤能反应末梢循环情况 ，如皮肤 出现花斑 ，说 明 末梢循环差 ，此时应加强皮 肤 的按 摩 ，应注意 降温毯不 宜接
中最有效的治疗方法 是行根 治性手术 。围手术 期护理对 确 ２．１．３ 营养护理 胃癌患 者 由于 营养物质 摄人 减少 ，消耗
胃癌围手术期护理PPT课件
胃癌患者的营养护理
营养支持
肠外营养( PN )
是指通过静脉途 径给予适量的蛋白 质(氨基酸)、脂肪 、碳水化物、电解 质、维生素和微量 元素，以达到营养 治疗的一种方法。
肠内营养（EN） 是经胃肠道用 口服或管饲来提 供代谢需要的营 养基质及其他各 种营养素的营养 支持方式。
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胃
癌
胃 镜 检 查
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胃
癌
治疗原则
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 手术是首选的方法，辅以化疗、放疗以及免疫治疗等以提高 疗效。
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胃癌患者的营养护理
术后早期无胃肠功能时予全肠外营养( TPN ) 又称静脉高营养
TPN的组成 全营养混合液：把各种营养液在 体外预先混合在三升塑料袋内， 再同时输入。 各个营养素进入体内，各司其职， 最接近生理条件避免单一营养液 输入的一些副作用。
术后常规护理 胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后 睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、 恶心、呕吐等不适症状，如出现以上症状应及 时告知医生协同处理。
消化道功能恢复后，可拔出胃管，鼓励病人术
后早期活动。
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胃癌手术前后护理
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胃癌手术前后护理
促进病人的舒适度 术前不适
对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
术后疼痛
合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
胃癌围手术期护理ppt课件
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CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
• 平扫 • 增强
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胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
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毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
后遗症较Billroth Ⅰ式多。
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胃空肠Rouxen-Y吻合
• 优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点
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术前护理
一、心理护理
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
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主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
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胃的解剖
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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
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一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
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二 病理大体分型 (1)
胃癌围术期饮食护理要点
胃癌围术期饮食护理要点胃癌这一疾病在临床上并不少见，多数患者在发病初期阶段并没有明显症状，待到有明显症状时往往已经发展到后期，此时只能通过手术方式进行治疗。
而在胃癌围术期加强对患者的饮食干预，可使其生存质量及术后恢复情况得到有效改善。
那么，什么是胃癌？胃癌患者围术期饮食护理要点有哪些？普通人又如何预防胃癌的发生呢？1什么是胃癌？胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，这一疾病在全世界范围内发病率都比较高，且在早期患者症状不明显，可能只是会出现消化不良、上腹部不适、食欲减退、消瘦的症状，但随着病情进一步发展，患者就会出现腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻、咽下困难、贫血等症状，发展到晚期时上腹部疼痛加剧，甚至难以忍受，且同时伴随有出血。
胃癌的发生与多项因素有关，一是环境和饮食方面的因素，生活地区水土含硝酸盐过多或是有化学污染情况，亦或是生活在火山岩地带，那么患有胃癌的几率就会增大；饮食中摄入过量的盐，喜欢吃亚硝酸类化合物食物或是熏制食物者，胃溃疡几率较高。
二是与感染因素有关，幽门螺旋杆菌感染者出现胃癌的几率要远高于胃感染人群。
三是遗传因素，胃癌还具有家族聚集倾向，直系亲属有胃癌患者的群体发病率也会高于正常人群。
四是免疫因素，一些人的免疫能力比较低下，所以出现胃癌的几率也比较高。
五是本身便有胃部疾病，胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等疾病长期存在没有得到有效治疗，可能会引发胃癌。
2胃癌患者围术期的饮食护理胃癌属于一种消耗性疾病，患病后患者会出现营养不良的情况，加之术后患者胃肠功能会受到损害，因此会对营养摄入造成影响，导致胃癌患者出现营养不良的几率增大。
饮食不当，营养摄入不足不仅会对术后切口愈合造成影响，还可能会导致感染和手术风险增加。
因此在胃癌围手术期间加强营养干预，做好各项饮食护理工作，以满足患者对营养的需求，促进其术后恢复。
2.1术前饮食护理干预在手术前一段时间要结合患者病情合理制定食谱，做好对其饮食指导工作。
胃癌患者65例围手术期的临床护理体会
匝肌 的连续 性和腭咽 闭合 功能 ，但是 ，口腔 和伤 口护理不 当往 往是造
成伤 口 感染 的重要原 因之一 ；加之伤 口疼痛 ，正常的吞 咽和进食 习惯
发生 了改变 ，所 以 ， 在保 证合理营养 的基础上必须掌握 正确的喂养技
③尽 量减少 哭闹 ：因患儿术 后２ ～ ３ 周 内经常大声哭 闹易致软 腭裂悬雍 垂部裂开 ，术后 ３ 周 内创造 舒适 的环境 ，减少 哭闹 ④语音 训练 ：术
护士要正 确认识和体 会患儿 出现的疼痛感 以及其对 患儿的影 响， 要 求护 士在 开展 临床 护理 操作 时 ，动作 要轻柔 ，要 调节 室 内采光适
【 摘 要】 目的 总结 胃癌 围手术期 的有 效的护 理 方法 。方法 选择 ２ ０ １ ２ 年 ６月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月我 院接 受手术 治疗 的 胃癌 患者 ６ ５例 为观察 对 象 ， 主要 的护理 内容 包括 心理 护理 、一 般护 理 、术肠 内营养 支持 的护理 及 并 发症观 察等 。结果 本组 ６ ５例 患者经过 及 时精 心护理 ，患者 围手期 心理 状 况 良好 ，能积极 配合 医护 人 员治疗 。所 有 患者手 术预 期顺 利 完成 ，对 手术 治疗 效 果及护 理 工作 满意 。结论 给 予 胃癌 围手 术期 患者
术 。同时 ，必须对唇腭 裂患儿家 长开展 有效的健康教育 活动 ，使家 长 积极参 与并配合术后 患儿的病情观察 和 自我护理工作 ，有效预 防并发
症 的发 生 ，确保 手术 的成功 率 ，不断提 高患 儿的生 存质 量和 生活 质
量 ，使之早 日回归正常的社会生活。
上唇 外形 ），频次为３ 次／ ｄ ，期限为３ 个 月。 同时 ，提患侧 鼻翼 ，频次 为１ ５ ０ ￣ ２ ０ ０ 次／ ｄ ，动作要轻柔 ，避免伤 口裂开 的发生。腭裂术者 的语言 训练 一般在 术后 １ ￣ ２ 个 月开始 ，分两个 阶段完 成 ：第 一阶段 ，主要进 行软腭 和咽部肌 肉活动的练 习 ，使其能如 常完成 “ 腭 咽闭合”之动作 要领 ；第二 阶段 是发音 练习 ，根据 患儿 的具体情 况 ，按照 “ 单音一 单 字一 语句及说话 ”顺序渐 进的方式进行 。
胃癌切除手术患者的围手术期护理注意事项
胃癌切除手术患者的围手术期护理注意事项胃癌是我国癌症发病率较高的一种恶性肿瘤，对人体有严重损害。
近年来，随着我国诊疗肿瘤水平的不断提升，胃癌患者在明确病情后可以通过手术方式将肿瘤切除，精心护理患者围手术期，能够提升治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。
那么，胃癌切除手术患者的围手术期护理有哪些注意事项呢？本文从术前护理、术中护理、术后护理三个阶段对此问题进行了如下总结。
胃癌切除手术患者的术前护理需要注意什么？1 饮食护理众所周知，胃癌患者的食欲和消化功能会因为病痛而有所下降，所以身体中的营养摄入量不足，尤其是在肿瘤大量消耗机体营养情况下，患者普遍存在营养不良问题。
所以术前的饮食护理非常必要，要合理的为患者补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，缓解营养不良状况，让患者能够有较高耐受能力接受手术。
2 心理护理胃癌患者對于“癌”这个字非常恐惧，有些患者文化水平不高，对手术没有信心，认为得了“癌症”就是被判了死刑，这种消极的态度和错误认识，会影响患者手术配合度和治疗效果。
因此，术前需要对患者进行充足的心理护理，细致耐心的向患者与家属讲解胃癌疾病知识和治疗方案，可以引入某某胃癌患者通过手术已经恢复健康，再没有复发的真实案例，增强患者治疗信心，让患者可以没有思想顾虑、充满信心的配合手术。
胃癌切除手术患者的术中护理需要注意什么？1.生命体征监测：在手术过程中，是在全麻下进行手术操作，需要对患者的各项生命体征进行监测和关注，这样才能够提高手术安全性。
2.固定体位：要求患者采取仰卧位将需要手术部分充分暴露出来。
针对患者需要进行输液的上肢，要控制其外展角度，避免对患者身体造成损伤或者输液不顺畅问题发生，一般情况下不超过90度的上肢外展均可。
调整手术床与托手板高度一致。
检查二者是否稳妥固定，避免患者在术中发生下滑现象。
胃癌切除手术患者的术后护理需要注意什么？1.麻醉后护理：患者全麻未清醒前，需要将患者体位调整为头偏向一侧，去掉枕头平卧病床上，并且给予患者低流量吸氧。
胃癌围手术期的护理
１ ４２ ！ ５ ０ ＝ 。我 国胃癌早 期诊 断率 较低 ， 响 预后 ， 影 因此
做 好 手 术 期 的护 理 对 提 高 术 后 生 活 质 量 尤 为 重 要 。我 科 于 ２ ０ 年 ５ 一２ ０ 年 ５月 对 ８ ０７ 月 ０９ ０例 胃癌 患 者 行 根 治 性 子 术 。通 过 围 手 术 期 护 理 干 预 ， 患 者 手 术 及 术 后 恢 复 顺 利 ， 使 术后并发症发生率低 。
医学理论与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 １ 期 ２
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１２ ５５
少 有 机 磷 中毒 反 跳 的重 要 措 施 【 中毒 后 ２ ｈ绝 对 禁 食 ， ‘ 。 ４ 乐
对 不 同原 因采 取 不 同 的交 流 形 式 。对 于 自杀 者 要 做 好 耐 心 、
４ 朱 淑荣 ， 姜风 英， 王笃玉 ．急性彳 机磷农药 中毒进食时 间与病 情 ｆ
反 跳 的 关 系 ［］ Ｊ ．黑 龙 江 医 药 科 学 ，０ ６２ （ ） ｌ４ ２０ ， ９４ ：Ｏ ． 收 稿 日期 ２ １ — ７２ ０ ０ ０ －３
次 自杀 的倾 向 。
果、 对硫磷半衰期较 长 的毒物 中毒最好 在 ７ ｈ后进 食 ， ２ 因为
总之 ， 了防止反 跳 的发生 ， 为 切实 做好 护理 的每一 个环 节， 既减少患者的痛苦 ， 又减少并发 症的发生 ， 促进 患者早 日
康复。 参 考 文 献
有机磷经肝脏代谢 ， 变成 毒性更 强的 物质 ， 过早 进食使 毒 物
又 可 经 胆 管 排 人 肠 道 ， 起 毒 物 再 次 吸 收 。 首 次 进 流 质 饮 引
胃癌患者的围手术期护理干预
阻 ， 入 残 胃而 致 呕 吐 。 临 床 表 现 为 进 食 滴 后 １ ３ ５～ ０分 钟 左 右 ， 腹 突 然 胀 痛 或 绞 痛 ， 喷射状 呕吐 大量 含胆 汁液 体 ， 并 呕吐 后症状 消失 。若 症状 在数周 或 数月 内不 能缓解 ， 需手术治疗 。吻合 口梗阻常见于 吻 合 口过 小 或 毕 Ⅱ式 胃切 除 胃空 肠 吻 合 术 后 ， 出 端 逆 行 套 叠 堵 塞 吻 合 口 引起 。 输 患者表现 为进食 后 上腹部 饱 胀 、 吐， 呕 呕 吐 物 为 食 物 ， 含 胆 汁 。ｘ 线 检 查 可 见 造 不 影 剂 完 全 停 留在 胃内 ， 再 次 手 术 解 除 梗 需 阻 。输 出段 梗 阻 多 因 粘 连 、 网膜 水 肿 ， 大 或炎性肿块 压 迫所 致。表现 为 上腹部 饱 胀， 呕吐食物和胆汁 ， 若不能 自行缓解 ， 应 手术解 除梗 阻。③ 胃排空障碍 ： 注意观察 术后 ３～ ４天肠 蠕 动的恢 复 情况 ， 出 胃 拔 管 后 患 者 是 否 出 现 上 腹 部 不 适 ， 胀 呕 叶 饱 胆 汁 和 食 物 ， 理 方 法 为 症 状 出 现 后 禁 处
３ Ｏ分 钟 。表 现 为 上 腹 饱 胀 不 适 、 心 、 恶 呕
２０ ０ ８年 １月 一 ００年 １月 收 治 行 胃 ２１ 癌手术患者 ５ ７例 ， 将 胃癌患 者 的 围手 现 术期护理体会报告 如下 。
临 床 资 料
本组患 者 ５ ７例 ， ３ 男 ８例 ， １ 女 ９例 ， 年龄 ４ ６ ５— ６岁 ， 均 ５ ４ ５岁 ， 治 性 平 ０± ． 根 ５ ｌ例 ， 姑息 手术 ６例 ， 发生 术后 并 发 ２例 症， 胃排空 障碍 ２例 。
现 黄疸 ， 可有休 克症状 ， 紧急手术治疗 ； 慢 性不完 全性梗 阻进 食后 消化 液分 泌 明显
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入院时评估
•01.19 16：30入院。精神可，情绪稳定 ，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳痛， 全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及， 全腹未及包块，肠鸣音4次/分，移动性 浊音（－），肛检未及肿块，指套无染 血测T37.4℃ P80次/分R19次/分 BP145 /91mmHg
治疗护理经过
• 手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛 NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床上 活动。
• 术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，腹 平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体温正 常；
• 术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右 下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色 清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活动
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
方式？Hale Waihona Puke 幻灯 片 26拟提问题
本病例术前常需做哪些准备？为什么？ 本症例术后最常见的引流管有哪些？如
何护理？ 术后如何对本病例进行观察及护理？ 胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪
些？ 如何开展胃癌的健康教育、提高患者生
活质量？
胃癌护理查房
--------病史 汇报
2010.02.10
简要病史
•诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎 •一般资料：患者，女，70岁，农民，文
盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事 家务劳动，性格外向，椒江农保 •主诉：上腹痛，纳差1月余
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛， 持续性，饱食后加重，及体位变化有关，无他处放射 痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染 ，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感，胃纳差，体重减轻 9公斤。查体：一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍 白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见 胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及 包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/ 分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明 显异常
容量减少、胃肠功能减退有关。 • P6潜在并发症:出血、感染、十二指肠吻合口 瘘、消化道梗阻、胃
治疗护理经过
• 患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常规 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返回 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁食， 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8h 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护理 、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加 强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
案例阳性症状、体征的分析讨论 胃癌术后并发症的表现、观察及处理 现阶段存在、潜在的主要问题及依据
分析、现阶段的观察护理要点 下阶段的治疗及护理要点
查房重点
护理评估内容、技能 胃癌病人的临床表现、治疗及护理 胃癌并发症的临床表现、护理及解剖
、病生的联系，理解护理之所以然
拟提问题
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
•嘱1周后复查血常规，2周回院化疗 •嘱注意休息，营养均衡，适度活动，少
食多餐，软食为主，避免硬质粗糙食物
护理问题
•患者住院期间出现过哪些护理问题？ •讨论
患者入院后所出现的护理问题
• 术前护理问题 • P1焦虑:及高龄、担心手术预后有关。
• 术后护理问题 • P1疼痛:及手术创伤有关。 • P2体液不足:及术中失血、失液、术后各引流管 失液及禁食有关。 • 术后护理问题 • P4活动无耐力:及疼痛、术后乏力及各引流管牵 制有关。 • P5营养失调—低于机体需要量：及长时间禁食、手术创伤应激、胃
简要病史
•婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于肝 癌。
•家族史：父母已故（死因不详）子女 均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。
•社会支持系统：家人关心，经济状况 良好。
辅助检查
*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显 示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。 *（1.18）本院胃镜示胃癌 01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示 白蛋白27.9g/L 01.20 白蛋白32.9g/L, 肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml 心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退 心电图：P-R间距》0.12S 窦性心律不齐 活检病理：（胃窦）中低分化腺癌 术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎
项利利吴珊珊 王琳琳庞贝贝
查房目标
掌握胃癌病人的护理评估内容、技能 掌握胃癌病人的临床表现 熟悉胃癌病人治疗（手术方式） 了解胃癌的治疗护理进展 掌握胃癌病人术后并发症的观察防治 掌握胃癌的护理及健康指导 能联系实际分析案例，找出患者存在
及潜在的主要问题，并提供有针对性的 、最有效的护理措施
重点分析内容
治疗护理经过
•术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。无 胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完，肛 门未排气，有盘气样感，晚上肛门排气
•术后第4天，下午解糊状黑便一次，量中 •术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
•2-4出院情况：无明显不适，神清，生命 体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药
简要病史
• 既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药 物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前因 子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结核” 病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外 伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史， 免疫接种史不详。
• 个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接触 史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认 “艾滋病、梅毒”病史。