胃癌围手术期护理
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项利利吴珊珊 王琳琳庞贝贝
查房目标
掌握胃癌病人的护理评估内容、技能 掌握胃癌病人的临床表现 熟悉胃癌病人治疗（手术方式） 了解胃癌的治疗护理进展 掌握胃癌病人术后并发症的观察防治 掌握胃癌的护理及健康指导 能联系实际分析案例，找出患者存在
及潜在的主要问题，并提供有针对性的 、最有效的护理措施
重点分析内容
活质量？
胃癌护理查房
--------病史 汇报
2010.02.10
简要病史
•诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎 •一般资料：患者，女，70岁，农民，文
盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事 家务劳动，性格外向，椒江农保 •主诉：上腹痛，纳差1月余
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛， 持续性，饱食后加重，及体位变化有关，无他处放射 痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染 ，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感，胃纳差，体重减轻 9公斤。查体：一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍 白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见 胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及 包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/ 分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明 显异常
治疗护理经过
• 患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常规 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返回 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁食， 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8h 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护理 、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加 强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
容量减少、胃肠功能减退有关。 • P6潜在并发症:出血、感染、十二指肠吻合口 瘘、消化道梗阻、胃
简要病史
• 既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药 物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前因 子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结核” 病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外 伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史， 免疫接种史不详。
• 个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接触 史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认 “艾滋病、梅毒”病史。
简要病史
•婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于肝 癌。
•家族史：父母已故（死因不详）子女 均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。
•社会支持系统：家人关心，经济状况 良好。
辅助检查
*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显 示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。 *（1.18）本院胃镜示胃癌 01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示 白蛋白27.9g/L 01.20 白蛋白32.9g/L, 肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml 心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退 心电图：P-R间距》0.12S 窦性心律不齐 活检病理：（胃窦）中低分化腺癌 术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎
治疗护理经过
•术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。无 胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完，肛 门未排气，有盘气样感，晚上肛门排气
•术后第4天，下午解糊状黑便一次，量中 •术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
•2-4出院情况：无明显不适，神清，生命 体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药
•嘱1周后复查血常规，2周回院化疗 •嘱注意休息，营养均衡，适度活动，少
食多餐，软食为主，避免硬质粗糙食物
护理问题
•患者住院期间出现过哪些护理问题？ •讨论
患者入院后所出现的护理问题
• 术前护理问题 • P1焦虑:及高龄、担心手术预后有关。
• 术后护理问题 • P1疼痛:及手术创伤有关。 • P2体液不足:及术中失血、失液、术后各引流管 失液及禁食有关。 • 术后护理问题 • P4活动无耐力:及疼痛、术后乏力及各引流管牵 制有关。 • P5营养失调—低于机体需要量：及长时间禁食、手术创伤应激、胃
其他：血、尿常规，生化全套，凝血功能，肿瘤系列、免疫四项，肺功能
入院时评估
•01.19 16：30入院。精神可，情绪稳定 ，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳痛， 全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及， 全腹未及包块，肠鸣音4次/分，移动性 浊音（－），肛检未及肿块，指套无染 血测T37.4℃ P80次/分R19次/分 BP145 /91mmHg
案例阳性症状、体征的分析讨论 胃癌术后并发症的表现、观察及处理 现阶段存在、潜在的主要问题及依据
分析、现阶段的观察护理要点 下阶段的治疗及护理要点
查房重点
护理评估内容、技能 胃癌病人的临床表现、治疗及护理 胃癌并发症的临床表现、护理及解剖
、病生的联系，理解护理之所以然
拟提问题பைடு நூலகம்
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
方式？
幻灯 片 26
拟提问题
本病例术前常需做哪些准备？为什么？ 本症例术后最常见的引流管有哪些？如
何护理？ 术后如何对本病例进行观察及护理？ 胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪
些？ 如何开展胃癌的健康教育、提高患者生
治疗护理经过
• 手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛 NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床上 活动。
• 术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，腹 平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体温正 常；
• 术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右 下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色 清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活动
查房目标
掌握胃癌病人的护理评估内容、技能 掌握胃癌病人的临床表现 熟悉胃癌病人治疗（手术方式） 了解胃癌的治疗护理进展 掌握胃癌病人术后并发症的观察防治 掌握胃癌的护理及健康指导 能联系实际分析案例，找出患者存在
及潜在的主要问题，并提供有针对性的 、最有效的护理措施
重点分析内容
活质量？
胃癌护理查房
--------病史 汇报
2010.02.10
简要病史
•诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎 •一般资料：患者，女，70岁，农民，文
盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事 家务劳动，性格外向，椒江农保 •主诉：上腹痛，纳差1月余
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛， 持续性，饱食后加重，及体位变化有关，无他处放射 痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染 ，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感，胃纳差，体重减轻 9公斤。查体：一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍 白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见 胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及 包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/ 分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明 显异常
治疗护理经过
• 患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常规 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返回 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁食， 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8h 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护理 、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加 强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
容量减少、胃肠功能减退有关。 • P6潜在并发症:出血、感染、十二指肠吻合口 瘘、消化道梗阻、胃
简要病史
• 既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药 物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前因 子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结核” 病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外 伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史， 免疫接种史不详。
• 个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接触 史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认 “艾滋病、梅毒”病史。
简要病史
•婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于肝 癌。
•家族史：父母已故（死因不详）子女 均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。
•社会支持系统：家人关心，经济状况 良好。
辅助检查
*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显 示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。 *（1.18）本院胃镜示胃癌 01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示 白蛋白27.9g/L 01.20 白蛋白32.9g/L, 肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml 心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退 心电图：P-R间距》0.12S 窦性心律不齐 活检病理：（胃窦）中低分化腺癌 术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎
治疗护理经过
•术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。无 胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完，肛 门未排气，有盘气样感，晚上肛门排气
•术后第4天，下午解糊状黑便一次，量中 •术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
•2-4出院情况：无明显不适，神清，生命 体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药
•嘱1周后复查血常规，2周回院化疗 •嘱注意休息，营养均衡，适度活动，少
食多餐，软食为主，避免硬质粗糙食物
护理问题
•患者住院期间出现过哪些护理问题？ •讨论
患者入院后所出现的护理问题
• 术前护理问题 • P1焦虑:及高龄、担心手术预后有关。
• 术后护理问题 • P1疼痛:及手术创伤有关。 • P2体液不足:及术中失血、失液、术后各引流管 失液及禁食有关。 • 术后护理问题 • P4活动无耐力:及疼痛、术后乏力及各引流管牵 制有关。 • P5营养失调—低于机体需要量：及长时间禁食、手术创伤应激、胃
其他：血、尿常规，生化全套，凝血功能，肿瘤系列、免疫四项，肺功能
入院时评估
•01.19 16：30入院。精神可，情绪稳定 ，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳痛， 全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及， 全腹未及包块，肠鸣音4次/分，移动性 浊音（－），肛检未及肿块，指套无染 血测T37.4℃ P80次/分R19次/分 BP145 /91mmHg
案例阳性症状、体征的分析讨论 胃癌术后并发症的表现、观察及处理 现阶段存在、潜在的主要问题及依据
分析、现阶段的观察护理要点 下阶段的治疗及护理要点
查房重点
护理评估内容、技能 胃癌病人的临床表现、治疗及护理 胃癌并发症的临床表现、护理及解剖
、病生的联系，理解护理之所以然
拟提问题பைடு நூலகம்
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
方式？
幻灯 片 26
拟提问题
本病例术前常需做哪些准备？为什么？ 本症例术后最常见的引流管有哪些？如
何护理？ 术后如何对本病例进行观察及护理？ 胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪
些？ 如何开展胃癌的健康教育、提高患者生
治疗护理经过
• 手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛 NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床上 活动。
• 术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，腹 平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体温正 常；
• 术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右 下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色 清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活动