冷、热疗法..

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导入新课：冷、热疗法是临床常用的物理治疗方法

讲授新课：第九章冷、热疗法

第一节概述

一、冷、热疗法的概念

冷、热疗法（cold and heat therapy）是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

感受器受到寒冷、温热或疼痛刺激—神经末梢发出冲动—传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维送出指示，反射性地引起皮肤和内脏器官的血管收缩或舒张

①冷觉感受器（cold receptor）：位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢

②温觉感受器（warm receptor）：位于真皮下层，冷比热敏感，数量较冷决感受器少4-10倍

③疼痛感受器（pain receptor）

二、冷、热疗法的效应

（一）生理效应相对

（二）继发效应（secondary effect）

定义：用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。

作用：防御反应用热30-45分，用冷30-60分钟就会产生继发效应

适宜时间：20-30分钟，1小时休息时间

三、影响冷、热疗法效果的因素

1、方式：冷、热应用方式不同效果也不同

使用干冷、热时因存有空气，冷、热传导能力减弱；使用湿冷、热时，水是冷、热的极佳导体，比空气的传导能力强，而且渗透力大，可达深层组织，湿冷、湿热效果优于干冷、干热2、面积：冷、热疗法的效果与面积大小有关

全身用冷、热，冷、热疗面积大，反应较强；反之，则较弱

3、时间：冷、热疗的时间，应根据应用目的、机体状态和局部组织情况而定，在一定时间内冷、热效应随着时间的增加而增强；如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应。一般治疗时间为10～30分钟

4、温度：冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强

环境温度影响冷、热效应

5、部位：不同厚度的皮肤对冷热反应不同；不同深度的皮肤对冷热反应不同；

血液循环影响冷热疗法的效果

6、个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色

如：老年人、婴幼儿对热特别敏感；而昏迷、瘫痪、循环不良者，对热的敏感性较差，易引起烫伤；若同一病人长期重复使用同一温度的热疗，病人对热的敏感性会逐渐降低；高热病人，可用冷疗降温，而麻疹高热病人，则不可用冷疗降温；对老幼病人，冷疗应慎重；对末梢循环不良者，应禁忌冷疗

第二节冷、热疗法的应用

干法（干冷、干热）：保温时间较长、不会浸软皮肤、烫伤危险性小、更易耐受

湿法（湿冷、湿热）：穿透力强、皮肤不易干燥、体液丢失较少、主观感觉较好

一、冷疗法

冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体局部或全身皮肤，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。

（一）目的

1、减轻局部充血或出血

冷疗可使血管收缩，Cap通透性降低，血流减慢，血液粘稠度增加，血小板聚集，所以常用

于鼻出血、扁桃体摘除术后和局部软组织损伤的早期。

2、减轻疼痛

冷疗可抑制细胞活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减低疼痛。同时，由于血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，因而减轻了组织肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛，常用于牙痛、烫伤、急性损伤早期。

3、控制炎症扩散

冷疗可使血管收缩，血流减少，局部血流减慢，降低了细胞的活力和代谢，同时也降低了细菌的活力，常用于炎症的早期。

4、降低体温

当冷直接与皮肤接触时，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，从而降低体温，常用于高热和中暑的病人。此外对于脑外伤、脑缺氧的患者，可利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。

（二）禁忌

1、血液循环障碍

大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等，用冷使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死，影响细胞间液的吸收。

2、慢性炎症或深部化脓性病灶：用冷可使局部血流量减少，影响炎症的吸收

3、组织损伤、破裂：冷疗降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合

4、对冷过敏：出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等症状

5、冷疗的禁忌部位

①枕后、耳廓、阴囊处：由于皮肤薄，血液循环量少，容易引起冻伤

②心前区：以防出现反射性心率减慢，心房、心室纤颤及房室传导阻滞

③腹部：以防出现腹泻

④足底：以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩

6、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用

（三）方法（局部冷疗法 + 全身冷疗法）

1、冰袋、冰囊（ice bags）的使用

【目的】降温、止血、镇痛、消炎、局部消肿

【用物】冰袋（冰囊）、布套、毛巾、冰块、木槌、帆布袋、脸盆

【步骤】

（1）查对医嘱，备齐用物

①备冰：将冰块装入帆布袋，木槌敲碎成小块，放入盆中用水冲去棱角，以免冰块棱角损坏冰袋（冰囊）而发生漏水以及引起患者不适

②装袋：将冰块装入冰袋（冰囊）内1/2-2/3满，便于冰袋与皮肤接触

③驱气：排除袋内空气，夹紧袋口，空气可加速冰的融化

④检查：擦干冰袋（冰囊）表面的水，倒提检查有无破损、漏水

⑤加套：将冰袋装入布套，避免冰袋与患者皮肤直接接触，也可吸收冷凝水气

（2）携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释用冷的目的和方法，以取得病人的合作（3）将冰袋（冰囊）置于所需部位：高热降温时，冰袋置于前额、头顶，冰囊置于体表大血管流经处，如颈部两侧、腋窝、腹股沟。扁桃体摘除术后为预防出血，可将冰囊置于颈前颌下。前额、鼻部冰敷时，为减轻冰袋、囊对患部的压力，在输液架上系一绳，将冰袋、囊吊起，其高度以冰袋、囊底部能接触到患处为宜。放置时间不超过30min。

（4）用后，将冰水倒空，倒挂冰袋晾干，吹气后夹紧袋口（以防两层橡胶粘连），放于通风阴凉处，袋套清洗，晾干备用。

【注意事项】

①随时注意观察、检查冰袋（冰囊）有无漏水，及时更换融化的冰块，保持布袋干燥

②注意观察用冷局部的皮肤变化，若出现局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止

③使用时间不超过30min

④如为降温，冰袋使用后30min需测体温，体温降至39℃以下应取下冰袋，并记录

2、冰帽、冰槽（ice caps）的使用

【目的】头部降温，预防脑水肿、降低脑细胞代谢、减少耗氧量、提高脑细胞对缺氧耐受性【用物】冰槽（冰帽）、冰块、帆布袋、木槌、脸盆、海绵、棉球、水桶、肛表、凡士林纱布【步骤】

①核对、解释

②备冰，同冰袋法