冷、热疗法..

组织教学：复习旧课：导入新课：冷、热疗法是临床常用的物理治疗方法讲授新课：第九章冷、热疗法第一节概述一、冷、热疗法的概念冷、热疗法（cold and heat therapy）是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

感受器受到寒冷、温热或疼痛刺激—神经末梢发出冲动—传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维送出指示，反射性地引起皮肤和内脏器官的血管收缩或舒张①冷觉感受器（cold receptor）：位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢②温觉感受器（warm receptor）：位于真皮下层，冷比热敏感，数量较冷决感受器少4-10倍③疼痛感受器（pain receptor）二、冷、热疗法的效应（一）生理效应相对（二）继发效应（secondary effect）定义：用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。

作用：防御反应用热30-45分，用冷30-60分钟就会产生继发效应适宜时间：20-30分钟，1小时休息时间三、影响冷、热疗法效果的因素1、方式：冷、热应用方式不同效果也不同使用干冷、热时因存有空气，冷、热传导能力减弱；使用湿冷、热时，水是冷、热的极佳导体，比空气的传导能力强，而且渗透力大，可达深层组织，湿冷、湿热效果优于干冷、干热2、面积：冷、热疗法的效果与面积大小有关全身用冷、热，冷、热疗面积大，反应较强；反之，则较弱3、时间：冷、热疗的时间，应根据应用目的、机体状态和局部组织情况而定，在一定时间内冷、热效应随着时间的增加而增强；如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应。

一般治疗时间为10～30分钟4、温度：冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强环境温度影响冷、热效应5、部位：不同厚度的皮肤对冷热反应不同；不同深度的皮肤对冷热反应不同；血液循环影响冷热疗法的效果6、个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色如：老年人、婴幼儿对热特别敏感；而昏迷、瘫痪、循环不良者，对热的敏感性较差，易引起烫伤；若同一病人长期重复使用同一温度的热疗，病人对热的敏感性会逐渐降低；高热病人，可用冷疗降温，而麻疹高热病人，则不可用冷疗降温；对老幼病人，冷疗应慎重；对末梢循环不良者，应禁忌冷疗第二节冷、热疗法的应用干法（干冷、干热）：保温时间较长、不会浸软皮肤、烫伤危险性小、更易耐受湿法（湿冷、湿热）：穿透力强、皮肤不易干燥、体液丢失较少、主观感觉较好一、冷疗法冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体局部或全身皮肤，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。

（一）目的1、减轻局部充血或出血冷疗可使血管收缩，Cap通透性降低，血流减慢，血液粘稠度增加，血小板聚集，所以常用于鼻出血、扁桃体摘除术后和局部软组织损伤的早期。

2、减轻疼痛冷疗可抑制细胞活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减低疼痛。

同时，由于血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，因而减轻了组织肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛，常用于牙痛、烫伤、急性损伤早期。

3、控制炎症扩散冷疗可使血管收缩，血流减少，局部血流减慢，降低了细胞的活力和代谢，同时也降低了细菌的活力，常用于炎症的早期。

4、降低体温当冷直接与皮肤接触时，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，从而降低体温，常用于高热和中暑的病人。

此外对于脑外伤、脑缺氧的患者，可利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。

（二）禁忌1、血液循环障碍大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等，用冷使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死，影响细胞间液的吸收。

2、慢性炎症或深部化脓性病灶：用冷可使局部血流量减少，影响炎症的吸收3、组织损伤、破裂：冷疗降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合4、对冷过敏：出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等症状5、冷疗的禁忌部位①枕后、耳廓、阴囊处：由于皮肤薄，血液循环量少，容易引起冻伤②心前区：以防出现反射性心率减慢，心房、心室纤颤及房室传导阻滞③腹部：以防出现腹泻④足底：以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩6、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用（三）方法（局部冷疗法 + 全身冷疗法）1、冰袋、冰囊（ice bags）的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎、局部消肿【用物】冰袋（冰囊）、布套、毛巾、冰块、木槌、帆布袋、脸盆【步骤】（1）查对医嘱，备齐用物①备冰：将冰块装入帆布袋，木槌敲碎成小块，放入盆中用水冲去棱角，以免冰块棱角损坏冰袋（冰囊）而发生漏水以及引起患者不适②装袋：将冰块装入冰袋（冰囊）内1/2-2/3满，便于冰袋与皮肤接触③驱气：排除袋内空气，夹紧袋口，空气可加速冰的融化④检查：擦干冰袋（冰囊）表面的水，倒提检查有无破损、漏水⑤加套：将冰袋装入布套，避免冰袋与患者皮肤直接接触，也可吸收冷凝水气（2）携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释用冷的目的和方法，以取得病人的合作（3）将冰袋（冰囊）置于所需部位：高热降温时，冰袋置于前额、头顶，冰囊置于体表大血管流经处，如颈部两侧、腋窝、腹股沟。

扁桃体摘除术后为预防出血，可将冰囊置于颈前颌下。

前额、鼻部冰敷时，为减轻冰袋、囊对患部的压力，在输液架上系一绳，将冰袋、囊吊起，其高度以冰袋、囊底部能接触到患处为宜。

放置时间不超过30min。

（4）用后，将冰水倒空，倒挂冰袋晾干，吹气后夹紧袋口（以防两层橡胶粘连），放于通风阴凉处，袋套清洗，晾干备用。

【注意事项】①随时注意观察、检查冰袋（冰囊）有无漏水，及时更换融化的冰块，保持布袋干燥②注意观察用冷局部的皮肤变化，若出现局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止③使用时间不超过30min④如为降温，冰袋使用后30min需测体温，体温降至39℃以下应取下冰袋，并记录2、冰帽、冰槽（ice caps）的使用【目的】头部降温，预防脑水肿、降低脑细胞代谢、减少耗氧量、提高脑细胞对缺氧耐受性【用物】冰槽（冰帽）、冰块、帆布袋、木槌、脸盆、海绵、棉球、水桶、肛表、凡士林纱布【步骤】①核对、解释②备冰，同冰袋法③降温：头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵防止冻伤，排水管防水桶内；或头部置冰槽中,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林纱布，防止冰水流入耳内，保护角膜④观察效果与反应，维持肛温在33℃左右，不可低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现⑤用物处理，记录用冷部位、时间、效果、反应【注意事项】①使用过程中随时注意检查有无破损、漏水，冰块融化后及时更换②用冷时间不得超过30min，以防产生继发效应③加强病情观察，半小时测量生命体征1次，肛温不得低于30℃，否则会导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞的发生3、冷湿敷（cold moist compress）【目的】降温、止血、消炎、止痛【用物】长钳、敷布、凡士林、纱布、棉签、橡胶单、治疗巾、盛放冰水的容器等【步骤】①核对、解释②暴露患处，垫橡胶单、治疗单与受敷部位下，受敷部位涂凡士林，上盖纱布③敷布浸于冰水中，长钳夹起拧至半干至不滴水，抖开敷于患处，每3-5min更换一次敷布，持续15～20min④擦干冷敷部位，用物处理，记录冷敷部位、时间、效果、反应【注意事项】①注意观察局部皮肤情况及患者反应②敷布湿度得当，以不滴水为宜③每3-5min更换一次敷布，持续15～20min④若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录4、温水试浴（tepid water sponge bath）或乙醇试浴（alcohol sponge bath）【目的】降温，常用于体温在39.5℃以上的高热病人，温水试浴尤其对年老体弱、新生儿、婴幼儿的降温更适宜，因温水不刺激、无过敏、病人感觉较舒适【原理】乙醇是一种挥发性液体，试浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热量，并刺激皮肤血管扩张增加散热【用物】治疗碗内盛25-35%乙醇200-300ml（温度为30℃，避免过冷的刺激使大脑皮层兴奋，导致产热增加影响散热）或盛32-34℃温水2/3满、小毛巾、大毛巾、冰袋及套、热水袋及套，必要时备清洁衣裤、屏风、便器【步骤】（1）查对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁（2）核对病人，向病人解释冷疗的目的和方法，以取得合作,协助病人排尿（3）用屏风遮挡病人，松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带便于擦拭（4）将冰袋置于病人头部，以助降温并防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部，引起充血头痛。

将热水袋置于病人足底，促进足底局部末梢血管扩张，减轻头部充血增进病人舒适（5）擦拭方法：擦拭部位下垫大毛巾，将浸有酒精或温水的小毛巾拧至半干缠在手上成手套状，以离心方向边擦边按摩，可促进血管扩张，加速血循环，增加散热顺序：①双上肢：患者取仰卧位，按顺序擦拭—颈外侧-上臂外侧-手背侧胸-腋窝-上臂内侧-手心擦至腋窝、肘窝、手心处（体表大血管处）用力擦拭并延长停留时间，以促进散热②腰背部：协助病人翻身侧卧，背向护士，下垫大毛巾，分左、中、右三部擦拭背部（自颈下至臀部），再用大毛巾擦干，全背共擦3分钟，穿好上衣③双下肢：患者取仰卧位，协助脱裤外侧—髂部-大腿外侧-足背；内侧—腹股沟-大腿内侧-内踝；后侧—臀下-大腿后侧-腘窝-足跟；擦至腹股沟、腘窝处用力并延长停留时间，以促进散热时间：每侧（四肢、腰背部）3分钟，全过程20分钟以内（6）穿好裤子，撤去热水袋，整理床单位，收拾用物（7）记录试浴时间、效果、患者反应，30分钟后测量体温并记录在体温单上，若体温降至39℃以下，可取下头部冰袋【注意事项】①擦浴过程中密切观察局部皮肤情况及病人反应，若出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常，应立即停止擦浴，及时通知医生②胸前区、腹部、后颈、足心禁忌擦拭，因这些部位对冷刺激较敏感，易引起不良反应③血液病患者、新生儿禁忌使用酒精擦浴，因血液病人凝血机制差，酒精擦浴可使皮肤出现散在的出血点；新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，易致酒精中毒而加重高热惊厥④擦浴过程中，在擦拭腋窝、肘窝、手心、腹股沟、国窝等血管丰富处时，应多停留片刻增加散热⑤试浴时以拍试（轻拍）方式进行，避免摩擦方式5、化学致冷袋（chemo refrigeration bag）化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。

一种化学冰袋是由两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合后就可使用，每个化学冰袋可维持2小时，为一次性使用另一种化学冰袋是聚乙烯醇冰袋，平时放于冰箱中吸冷，用时取出，放于所需部位，具有2小时的效果，用毕用消毒液擦拭冰袋外壁后，再放入冰箱，4小时后可循环再用6、冰毯机（ice blanket machine）①单纯降温法：用于高热患者降温②亚低温治疗法：用于重型颅脑损伤患者二、热疗法热疗法是用高于人体温度的物质，作用于局部或全身，从而达到舒适和治疗的方法（一）目的1、促进浅表炎症的消散和局限用热可使局部体表血管扩张，血流加快，血流量增加，促进血循环，提高白细胞数量和吞噬功能，加强血管的通透性，增强新陈代谢，因而在炎症早期用热疗，可促进炎症渗出物的吸收和消散；在炎症后期用热疗，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。