病理——病毒性肝炎综合病例分析

患者，男，35 岁。

主诉：因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d 入院查体：体温39°C、脉搏108次/min、呼吸22次/min、血压100/70mmHg。急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移动性浊音(± )。既往无特殊病史。

实验室检查：抗-HBV lgM(+)、总胆红素357.3卩mol/L (正常参考值1.7-17.2卩

mol/L、直接胆红素219.2卩mol/J0-6.8卩moL )、Y谷氨酰转肽酶311U/L (11-50

U/L)、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L (8-40 U/L )、丙氨酸氨基转移

酶477U/L (8-35 U/L 、、白球蛋白比32/21( 40-55/20-30 g,/L、、白细胞4.1

X09/L(4-10 W9/L)、红细胞3.73 X012/L(4-5.5 1J012/L)、血小板53X109/L(100-300 W9/L)、血红蛋白115g/L(12-16g/L)、中性粒细胞45%(50-70%)、淋巴细胞55%(20-40%)、凝血酶原活动度23%、总胆固醇2.15mmol/L(2.86-5.96

mmol/L)、甘油三酯2.49mmol/L(0.22-1.21 mmol/L)。B 超：肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常。

诊治经过：入院初步诊断：(1)急性病毒性肝炎；(2)发热原因待查。治疗：给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。入院1 天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿，继之无尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。实验室检查：尿素氮186mmol/L( 3.2-7.1) mmol/L ，肌酐160.5mmol/L( 53-108 mmol/L )，血氨

15.5 用/L(1-1.5 pg/L)，血钾3.0mmol/L(3.5-5.5 mmol/L)，血钠132mmol/L(135-155 mmol/L)。脑电图可见节律变慢，两侧同时出现对称的高波幅S波。经对症支持治疗，因呕血、便血、昏迷于入院后第3 天抢救无效，宣告临床死亡。

尸体剖检所见 (摘要)

死者发育中等，营养中等，皮肤粘膜极度黄染，全身浅表淋巴结未发现肿大。切开胸腔，见双侧胸腔各有淡黄色积液200-220毫升，上呼吸道、气管、支气管及两侧肺切面未见病灶，气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未见明显病变。

腹部膨隆，腹腔内有淡黄色积液约300毫升。肠管高度扩张。食管和胃粘膜静脉曲张，广泛粘膜下出血，胃腔内有少许咖啡样物。肠粘膜高度水肿，粘膜下血管迂曲及出血。

肝脏：请观察并描述大体标本及切片所见。 (图1~3)

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■ 7,' 脑：重1450克，观察并描述大体标本缩减，说明该病变产生的机制。 （图

4）

肾：左右分别重145克和150克。苍白，显微镜下见（图）肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物。

思考题

1、请问患者的主要疾病是什么？其他脏器的病变有什么？你的诊断依据是

什么？各脏器病变的关系怎么样？

2、该病例的病原体是什么？根据其形态和免疫学特征，说明目前临床常用的检查方法

的原理，并请结合所提供的病例分析其致病机制。

3、用你所学的生化、生理以及病理知识变化解释患者为什么会出现出血、黄

疸、肝功能改变、昏迷等临床表现。

4、拓展性训练：解释患者肾脏病变形成的机制，并解释其临床出现的相应表现（少

尿、及电解质等）

参考书目：

1、《内科学》第六版，人民卫生出版社。

2、《传染病学》第六版，人民卫生出版社。相关网站：

1、http://c56.c nki. net/k ns50/s in gle_i ndex.aspx

检索中文期刊相关文章，检索词■:肝炎，肝功能衰竭，合并症，诊断，治疗

2、http://www. ncbi. nlm. /e ntrez/query.fcgi?db=PubMed 检索外文期刊

相关文章，检索词：hepatitis, fatal, hepatic failure

3、http://www.uphs.upe nn .edu/path/Educat.html

学习an atomic pathology。

4、http://www.lmp.ualberta.ca/education/dmed514/acute renal failure/image24.h

tm

学习肾功能障碍章节。

5、http://www.gastroresource.eom/GITextbook/e n/Chapter14/14-4.htm 学习肝脏

疾病病理学特点。