病理生理学病例分析

• 我们想通过CPBL教学，既发挥老师在课堂 上的主导作用，同时也要充分发挥同学们 学习的主体作用，真正实现“学教并重” 的目的。
我们的基本目标：
• 就是要在上完病理生理理论课后，通过病 例讨论和同学们共同回忆复习所学的知识， 使同学们能将所有的基本病理过程和器官 系统病理过程的有关知识，融会贯通地分 析思考，初步感受一下临床查房和会诊的 气氛。
• 三、每讨论完一个病例后，由老师小结这 个病例，供同学们参考对照。
拿到一个病例，怎样分析？
我们应着重关注以下几个方面：
• 病人的主诉症状 • 体征和实验室检查结果 • 病史 • 将症状、体征、病史与所学病理生 理学知识结合起来分析
• 这么讲，还是比较抽象，下面我们来具体 分析一个病例。
• 病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、 浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性 痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸 32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容， 神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血， 颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩 诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长， 两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑 突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及 病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中， 肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性 水肿。
• 实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3） 中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH 7.31， PBaEO—2 62..78kmPma(o5l2/Lm。m胸H部g)X，线P片aC：O两2 8肺.6透kP亮a（度6增4加.8m，m纹H理g）增， 多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值： <15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。
• 病人的主诉症状 • 体征和实验室检查结果 • 病史
• 将症状、体征、病史与所学病理生理学知 识结合起来分析
• 病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、 浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性 痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸 32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容， 神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血， 颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩 诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长， 两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑 突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及 病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中， 肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性 水肿。
• 实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3） 中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH 7.31， PBaEO—2 62..78kmPma(o5l2/Lm。m胸H部g)X，线P片aC：O两2 8肺.6透kP亮a（度6增4加.8m，m纹H理g）增， 多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值： <15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。
病例 分析
病例讨论课
我们把它叫做CPBL ( Case and Problem-Based Learning)
为什么现在要开？
• 我们病生的考试题，包括期末考试或考研 的试题，一般都会出一个病例给大家分析， 结果我们发现，许多同学不知道如何下手， 如何回答，基本上没有掌握怎样分析一个 病例的基本思路和方法，或者思路狭窄， 不全面，不能将病理生理所学的知识融会 贯通，进行综合分析，灵活运用。这对我 们将来学临床课，做医生是极为不利的。 这也许是我们教学过程中的一个薄弱环节， 所以我们要给大家补上。
• 实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3） 中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH 7.31， PBaEO—2 62..78kmPma(o5l2/Lm。m胸H部g)X，线P片aC：O两2 8肺.6透kP亮a（度6增4加.8m，m纹H理g）增， 多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值： <15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。
怎样开好这一堂课？
• 同学们多动脑筋
＋
• 老师一起共同努力
Leabharlann Baidu
我们的思路和安排：
• 一、首先由教师给大家讲一讲分析一个病 例的基本思路，引导同学们分析1个病例， 教会大家分析病例的基本方法。
• 二、我们的实验指导上有临床病例，我想同学们 已经作好了准备。下面再给大家20 min时间，相 互沟通、讨论总结一下，分别由每组主持分析讨 论一个病例（选出一个代表上台为主发言，其他 同学可以补充），而其他组的同学交叉提问辩论。 也就是说，我们用辩论赛的方法，一组主讲、另 一组同学作为辩方，对主讲病例组的观点提问或 质疑或辩论。当然，其他组的同学也可提问辩论。 这样的病例讨论方法，使我们每组同学都有确定 的任务要完成，每个同学都要分析思考，我们的 讨论课才会活跃、有生气。
• 病人的主诉症状 • 体征和实验室检查结果 • 病史
• 将症状、体征、病史与所学病理生理学知 识结合起来分析
• 病人的主诉症状 • 体征和实验室检查结果 • 病史
• 将症状、体征、病史与所学病理生理学知 识结合起来分析
• 病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、 浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性 痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸 32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容， 神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血， 颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩 诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长， 两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑 突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及 病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中， 肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性 水肿。