护理质量季度检查报告

环节
未
及
病人入院、
时 评
转入带入、 估
术后放置、
住院过程中
新增引流管
时责任护士
进行评估。
院级质控小 组发现问题
接
环节
班 时
没
引流管要求 有
班班交接， 发 白班与晚班 现
接班时发现
未评估，白
班责任护士
及时补写。
接
环节
班 时
没
晚班与夜班
有 发
交接班时发 现
现未评估，
晚班护士及
时补写。
未发现 .科室质控小组检查发现问题； .护士长查房发现问题。
责任护士对患者及家属 进行健康宣教，对于高 危患者要告知并签字。
有风险的患者将警 示标识悬挂于床尾
根据患者的病情及 自理能力，采取适 当的防范措施
将评估的结果、宣教知识 防范措施进行详细的记录
有风险的患者住院期间进行持续评估
.个别科室存在的问题
① 输液巡视单未及时建立； ② 止血带的处置； ③ 晨间护理：口腔护理不到位； ④ 卧位不舒适； ⑤ 的护理：无记录单、无标识、注意事项护士不
20%
0% 护理标识
管路护理
卫生处置
病房管理 药物过敏标识
检查照片记录病房环境
检查照片记录病房环境
检查照片记录扫床车
（）病房环境存在的问题
① 床单位欠整洁; ② 病人物品放置凌乱; ③ 卫生间有异味; ④ 阳台上放置物品; ⑤ 病人自带躺椅及被褥; ⑥ 存在卫生死角; ⑦ 病房有衣物晾晒（如输液架、床边等）; ⑧ 特殊病人的标识挂指定处; ⑨ 地面有垃圾。
二、基础护理质量检查分析
.基础护理质量检查方法
个床病单房位病区
1 .病房管理
78病房/26病区
2.卫生ຫໍສະໝຸດ Baidu置
78病房/26病区
三个短病六人洁病区
基础护理 质量检查方法
管路标签、导管滑脱风险 评估、防滑脱标识、教育
3.管路护理 232项/ 58根
4.护理安全 标识 148名
5.晨间护理
药物过敏 名
.第一季度基础护理质量情况汇总
病历 13名 床头 /24项 执行单
一览表 患者知晓：13: 名
合格率 82% 87% 90%
98.65% 28% 73.3%
.检查情况分析病房管理及卫生处置
病房管理
卫生处置
15%
12%
抽查总数（78个病房） 存在问题数量（26个病房）
抽查总数（148名患者） 存在问题数量（20名患者）
85%
88%
（）病房环境存在问题的原因分析
♣护理人员：
对病房环境不够重视； 宣教欠缺； 与患者沟通水平低； 管理不到位。
♣病人及家属： 尊医行为差，不配合； 陪客多，物品礼品多； 卫生习惯差。
♣环境及方法：
病人多，加床多； 加床无储蓄柜； 病房环境标准滞后。
（）规范病房环境措施
护士：（五常法：常组织、常整顿、常清洁、常规 范、常自律）
知道等等。
.分 析 共 享
问题:手术后患者未建立输液卡。 反馈的原因：护士疏忽 反馈的措施：加强责任心，优化护理工作流程。
问题：引流管无导管滑脱风险评估单和安全标识。 反馈的原因：责任心不强，疏忽 反馈的措施：接手术的护士应在当班完成导管滑脱 评估单的填写。
手术后患者建立输液卡的流程
环节
未
术前
及 时
大家好
基础护理及一级护理病人质量检查分析
基础护理及危重病人质量检查小组
主要内容
1
检查人员、时间、标准与方法
2
基础护理质量检查分析
3 3 危重患者护理质量分析
4
科室排名
一、检查人员、时间、标准与方法
➢检查小组成员: 宗波、 管清丽、郑伟、王红、李学敏 ➢时间：每个月第三个周的周一、周二。 ➢标准：《基础质量评价标准》、《危重患者护理质量评价 标准》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础 护理服务工作规范》及各种制度。 ➢方法：患者、病历、护士、现场。
.检查情况分析管路护理
4% 1% 4% 1%
管路护理
管路护理抽查导管总数（232）
管路标识不全（2）
未进行导管滑脱风险评估（10)
导管固定不妥当(2)
90%
健康宣教不到位(10)
.检查情况分析基础护理
基础护理检查项目对比
120%
100%
98%
90%
87%
82%
80%
73.30%
60%
系列1
40%
患者上手术 建 后，由责任 立
护士建立输
液巡视卡放
置床尾。
环节
未
术后
及 时
患者下手术 建
回病房后， 立
护士在执行
医嘱时，及
时建立。
环节
未
换液体
及 时
护士换液体 建 时，发现没 立
有输液卡，
及时建立。
院级质控小 组发现问题
未发现 .科室质控小组检查发现问题； .护士长查房发现问题。
引流管滑脱风险评估的流程
2012年12月
2013年1月
2013年2月
2013年3月
护理标识合格率
.全院护理安全标识规范管理
护理安全标识现状： 老病房大楼已统一； 新楼有个科室没有; 外围科室都没有。
老病房楼
老病房楼
新病房楼
.全院护理药物过敏标识现状
.风险评估流程
患者入院后，责任护士根 据风险评估制度（压疮、 跌倒、坠床、导管滑脱等） 对患者进行风险评估
.基础护理质量检查项目汇总
项目 病房管理 卫生处置
管路护理
护理标识 药物过敏
抽查的数量 78 个病房 / 26个病区
148名患者
58根/232项
148名 18名/90项
存在问题的项目及数量
14 个病房
20 名患者
2 3项
管路标识
2
10 导管滑脱风险评估
导管固定
1
健康宣教
10
2名缺床头牌 ,无级别护理标识
提高护士对病房环境管理重要性的认识 建立良好的护患关系，做好病人的宣教工作 定期对病房环境进行检查 病人及家属： 做好病人的宣教工作 从病人角度出发，告知减少陪客的重要性 对于卫生习惯差的患者需反复督促整理 环境及方法：
.检查情况分析护理标识
护理标识合格率
100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84%
♣ 情况特点分析： ♣ 一级护理患者基础护理质量较好； ♣ 病房环境大部分较规范，优劣差别较大。特别好的在
外科：脊柱二科、关节二科、创伤三科、神经外科； ♣ 患者的卫生处置较以往有很大改进，特别是外科系统
； ♣ 管路护理较前规范，表现在个方面； ♣ 主动作为意识较强：比如药物过敏标识不统一； ♣ 晨间护理用物：扫床车、基础护理用物； ♣ 护理标识情况：最规范，每月有改进； ♣ 基础护理合格率分以上有个，达标率，标准：
质量控制
按照控制点的位置分为：前馈控制、同期控制、反馈控 制。
输入
过程
输出
前馈控制
———— 预计问题
同期控制
———— 当问题发生 时对其纠正
反馈控制
———— 问题发生后
加以纠正
.几点体会