体格检查重点

第二章 体格检查 Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体健 康状况的一组最基本的检查方法，其 目的是收集患者有关健康的正确的资 料。
体格检查
通过体格检查结合临床表现和实 验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。
体格检查
体格检查的方法有： 视诊 （Inspection） 触诊 （Palpation） 叩诊 （Percussion） 听诊 （Auscultation） 嗅诊 （Smelling）
深部触诊法（deep palpation）
深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为 以下几种： 1.深部滑行触诊法 （deep slipping palpation) 2.双手触诊法 （bimanual palpation) 3.深部触诊法 （deep press palpation) 4.冲击触诊法 （ballottement)
第二节 触诊
palpation
手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮 肤最为敏感。 身体各部位均可采用触诊检查，按检查 部位和目的不同，可嘱患者采取适当的 体位予以配合。
触诊
触诊的内容： 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿 块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度等。
触诊
浅部触诊法（light palpation）
叩诊
（一）叩诊方法 1.直接叩诊法（direct percussion） 适用于胸部和腹部范围较广泛的病 变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水 或腹水及气胸等。
叩诊
2 ．间接叩诊法医师将 左手中指第二节紧贴 于叩诊部位，右手指 自然弯曲，用中指指 端叩击左手中指末端 指关节处或第二节指 骨的远端 , 叩击方向 应与叩诊部位的体表 垂直。
视诊可用于全身一般状态的检查， 局部视诊可了解病人身体各部分的 改变，特殊部位的视诊需借助于某 些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜等帮 助检查。
第二节 触诊
palpation
是医师通过手接触被检查部位时 的感觉进行判断的一种方法。它可 以进一步检查视诊发现的异常征象， 也可以明确视诊所不能明确的体征。 触诊的适用范围很广，尤以腹部检 查更为重要。
（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称 为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时 肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以 3-4 个并拢的手指取 70-90 角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某 一部位，使之震动而产生音响，根 据震动和声响的特点来判断被检查 部位的脏器状态有无异常的一种方 法。用手或叩诊锤直接叩击被检查 部位，诊察反射情况和有无疼痛反 应也属叩诊。
1．浅部触诊法：适用于体表浅在 病变的检查和评估。
浅部触诊法适用于体表浅在病变、 关节、软组织以及浅部的动脉、 静脉、神经、阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。 腹部的压痛、腹肌的紧张或 痉挛强直的区域。应系统有序的 对整个腹部进行检查。
浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动。 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹 膜炎；局限性腹肌强直：阑 尾炎、胆囊炎。 腹肌高度紧张呈板状腹。
（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
（ 3 ）深压触诊法：用于 探测腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。
体格检查的器具
见表2-1。P.63。
病床或体检桌应置于适 当适当的位置，以便检 查者可进入患者的两侧， 理想的安排是置于检查 室的中央。 患者舒适地卧于检查床 上，适当披盖准备接受 检查。 检查者应剪短指甲并洗 手以减少疾病的传播。
第一章 基本检查法
wenku.baidu.com
第一节
视
诊
视诊 Inspection
视诊在体格检查是重要的第一步 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现视 而不见的情况。
视诊 Inspection
视诊可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、 意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：可了解患者机体各部分的改 变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无， 头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼 和关节外形的异常等。
视诊 Inspection
对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与 胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、 内镜等协助检查。
叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌 肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异 同。 注意不同病变的振动所引起指下感觉的 差异，与叩诊音响的变化，两者互相配 合才能获得满意的叩诊印象。
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常 用于： 注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼 痛反应亦属叩诊范畴。
因叩诊的部位不同，患者所采取的体位 亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位， 叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹 水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝 位。
视诊 Inspection
一般外观包括意识状态和个人整洁状况。 外表是否清洁干净，头发是否梳理 和指甲是否修剪等，此对判断患者自尊 和精神状态可提供有用的信息。
视诊
疾病的临床征象繁多，只有通过深 入细致和敏锐的观察，才能发现对确 定诊断具有重要意义的临床征象。 同部位的视诊内容和方法不同，但 它简便易行，适用范围广，常能提供 重要的诊断资料和线索，有时仅用视 诊就可明确一些疾病的诊断。
2．深部触诊法（deep palpation）主 要用于检查和评估腹腔病变和脏器 情况。 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与 患者谈话时常有助于腹肌的松弛。
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐 渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。