颌面部疼痛的鉴别诊断

知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断

学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：疼痛|aching|鉴别诊断

一、检查要点

1.疼痛部位

牙齿痛？牙龈痛？口腔粘膜痛？下颔关节痛？双侧痛？单侧痛？深部痛？浅部痛？疼痛能否定位？疼痛是否放散到其它部位。

2.疼痛时间

持续痛？阵发痛？持续时间多久？间歇期长短？是否有周期性。

3.疼痛性质

酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。

4.疼痛原因

冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。

5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。

二、鉴别诊断

1.急性牙髓炎

特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。

2.急性尖周炎

剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红

肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。

3.急性牙周炎

特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。

4.急性智齿冠周炎

特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。

5.急性颌周蜂窝组织炎

特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。

6.干槽症

特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。

7.颞下颌关节紊乱病

特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。

8.原发性三叉神经痛

特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。

9.原发性舌咽神经痛

特点是在舌根和咽部剧痛、说话吞咽动作可激发、痛如刀割、电击、烧灼样，呈阵发性，每次痛约十数秒或几分钟即可停止。用1％的卡因喷舌咽部粘

膜可暂时止痛。

10.恶性肿瘤

特点是有恶性肿瘤病灶，X线照片或活检可帮助诊断。疼痛为持续性剧烈痛，可放散到半侧头部、可伴有张口受限、咀嚼吞咽困难。

11.急性化脓性腮腺炎

特点是肿痛部位在耳下部，持续性剧痛，口内腮腺导管口有脓性分泌物溢出、常为单侧，伴有全身症状，体质弱，白细胞总数及中性白细胞升高，头痛、发烧、便秘、纳差、张口受限、咀嚼、吞咽、进食，说话困难。