颌面部疼痛的鉴别诊断
颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示
颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示颌面部肿瘤是口腔颌面部的一类常见疾病，其症状多样，有时可能被患者忽视。
其中，口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。
本文将深入探讨这些症状，提醒公众关注口腔健康，及时就医。
一、口腔出血：不容忽视的警告口腔出血是颌面部肿瘤的常见症状之一。
出血可能源于肿瘤对周围血管的侵蚀或肿瘤的自身破裂。
这种出血可能是轻微的，如刷牙时出血，也可能是明显的，如自发性出血。
无论是哪种情况，口腔出血都是身体发出的警告信号，需要引起足够的重视。
二、溃疡：疼痛的警示颌面部肿瘤可能导致口腔内出现溃疡。
这些溃疡可能疼痛，影响进食和言语。
与常见的口腔溃疡不同，颌面部肿瘤引起的溃疡往往持续时间长，不易愈合，且疼痛逐渐加重。
如果发现口腔内有难以愈合的溃疡，应及时就医检查。
三、肿块：直观的警示颌面部肿瘤往往会在局部形成肿块。
这些肿块可能是软的或硬的，可能疼痛或无痛。
肿块的形状和大小因肿瘤的性质和生长阶段而异。
一旦发现口腔或面部有异常肿块，应尽快就医，以便早期发现和治疗。
四、颌面部肿瘤的诊断与治疗对于上述的口腔出血、溃疡和肿块等症状，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
医生会根据患者的症状和体征，结合影像学检查和组织病理学检查，确诊肿瘤的性质和分期。
根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
五、总结口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。
这些症状的出现提醒我们要关注口腔健康，及时就医检查。
对于颌面部肿瘤的诊断和治疗，早期发现和治疗至关重要。
因此，我们应该增强自我保健意识，定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。
同时，养成良好的生活习惯和口腔卫生习惯，也是预防颌面部肿瘤的重要措施。
让我们共同关注口腔健康，守护生命的美好。
口腔颌面神经疾患优秀课件
诊断 diagnosis
•诊断步骤：定分支和查功能 •定分支：三叉神经各分支由周围向 中央按顺序检查 •查功能：感觉功能、运动功能、角 膜反射和腭反射
鉴别诊断 difference diagnosis
•原发性和继发性的鉴别 •三叉神经痛与其它疾病的鉴别 •神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等
鉴别诊断 difference diagnosis
口腔颌面神经疾患优秀课 件
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia TN
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则与治疗方法
病因 etiology
• 三叉神经痛根据致病原因分为原 发性和继发性
• 中枢性和周围性病变学说 • 目前主要观点是疾病或神经激惹
需鉴别的与口腔颌面部相关的疾病 牙源性疾病，颞下颌关节病，颌 骨病变腮腺病变，上颌窦病变， 颞下窝，翼腭窝病变，舌咽神经 痛，耳颞神经痛，蝶腭神经痛， 茎突过长症等
原发性三叉神经痛的治疗
Managements of primary TN
•病因未明，治疗困难 •先采用非手术治疗，无效时考虑 手术治疗 •治疗方法多，根据具体情况选择
导致感觉冲动传输异常造成 • 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 • 发作机制尚不十分明确
Байду номын сангаас
临床表现 clinical features
• 多为单侧发作，与三叉神经分布范 围相同
• 突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状 为电击样，强烈发作
• 疼痛发作期，一天可达数百次,可 突然消失，间歇期没有任何症状
• 引发疼痛的直接刺激部位被称为“ 扳机点”
原发性三叉神经痛的治疗
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-4.颌面部间隙感染
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。
由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
[问答题]2.患者，男，38岁。
病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。
(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。
(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。
左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。
X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。
正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。
诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。
(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
颌面部放射性痛78例临床分析
３３３颌 面部 的 带状 疱疹 在 临 床 上 也 可 表现 为 牙痛 ， 疼 痛 多 － － 其
为深部 烧灼样痛 ， 常有 先 兆 性 疼 痛 ， 分 患 者 可 出 现 发 热 等 部
先 兆症 状＿ 。检 查 可 见 黏 膜 糜 烂 ， 肤 有 小 水 疱 呈 带 状 分 布 ． ５ ＿ ｑ 皮
１ 临床 资料
其 中 急 慢 性 上 颌 窦 炎 牙 齿 本 身 无 明 显 病 变 ，但 引 起 牙 齿 跳 本组 ７ ８例 颌 面部 放 射 性 痛 主诉 患 者 中 男 ４ １ 痛 ， 冷 热刺 激 无 关 ， 有 叩 痛 ， 以上 颌 第 一 、 二 磨 牙 较 与 多 且 第 为 明显 。同 时上 颌 窦 区有 压 痛 ， 流 脓 鼻 涕 史 ， 者 垂 头 在 双 有 患 膝 之 间疼 痛 加 重 。 上 颌 窦 癌 可 能 存 在 上颌 磨 牙 广 泛 性 、 续 持
舌 咽 神 经 痛 ， 要 为 发 作 性 或 阵 发 性 的 急 性疼 痛 。与 牙 源性 主
疼 痛不 同 ， 经 性 疼 痛 对 刺 激 不 敏 感 ， 痛呈 周期 性 。三叉 神 神 疼
经 痛 有 特 殊 的 电 击 样 特 性 ， 作 期 仅 持 续 数 秒 管 间 隔 期 发 尽 可 能 很 短 ． 可 找 出特 定 的 “ 机 点 ” 此 外 三 叉 神 经 痛 夜 晚 但 扳 。 疼 痛 减 轻 或 消失 ． 温 度 和 化学 刺 激 不 能 加 重 疼 痛 。蝶 腭 神 且 经 痛 的疼 痛 多 发 生 在 单 侧 的 上 颌 、 窦 和 眶 区 为 急 性 阵 发 鼻 性， 呈进 行 性 加 重 ， 续 约 ３ 一 ５分 钟 ， 日发 作 时 间 基 本 相 持 Ｏ４ 每 同， 同时 伴 有 头 痛 。常有 特 殊 的 面 部 表 现 ． 面 部 长 有 雀 斑 并 即
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
颌面部疼痛的鉴别诊断
知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：疼痛|aching|鉴别诊断一、检查要点1.疼痛部位牙齿痛牙龈痛口腔粘膜痛下颔关节痛双侧痛单侧痛深部痛浅部痛疼痛能否定位疼痛是否放散到其它部位。
2.疼痛时间持续痛阵发痛持续时间多久间歇期长短是否有周期性。
3.疼痛性质酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。
4.疼痛原因冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。
5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。
二、鉴别诊断1.急性牙髓炎特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。
并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。
2.急性尖周炎剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。
3.急性牙周炎特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。
4.急性智齿冠周炎特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。
能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。
5.急性颌周蜂窝组织炎特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。
重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。
6.干槽症特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。
7.颞下颌关节紊乱病特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。
8.原发性三叉神经痛特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。
吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。
诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。
面部损伤伤情鉴定标准
面部损伤伤情鉴定标准面部损伤是指头部面部受到外力作用而引起的损伤，包括软组织损伤和骨折等。
在司法鉴定中，面部损伤的鉴定十分重要，因为它涉及到人身伤害的认定和责任的追究。
为了准确鉴定面部损伤的伤情，需要按照一定的标准进行鉴定。
本文将从面部软组织损伤和面部骨折两个方面介绍面部损伤伤情鉴定的标准。
一、面部软组织损伤的鉴定标准。
1. 皮肤挫伤，皮肤表面呈现红肿、糜烂、渗血等现象，根据损伤范围和深度进行分类，如轻微挫伤、中度挫伤和严重挫伤。
2. 擦伤，擦伤是由于摩擦力作用于皮肤而引起的损伤，常见于摔倒、摩擦等情况。
鉴定时需注意损伤范围和深度，以及有无异物残留在伤口内。
3. 切割伤，切割伤是由利器切割所致的伤口，鉴定时需注意刀口的形状、深度和长度，以及周围组织的损伤情况。
4. 撕裂伤，撕裂伤是由外力拉扯造成的皮肤和组织的撕裂，鉴定时需注意撕裂伤的形状、大小和深度。
二、面部骨折的鉴定标准。
1. 鼻骨骨折，鼻骨骨折是面部骨折中最常见的一种，常见于打斗、车祸等情况。
鉴定时需注意鼻梁的变形、压痛和活动受限等症状。
2. 颧骨骨折，颧骨骨折是由于面部受到直接外力而引起的骨折，鉴定时需注意颧骨的肿胀、压痛和局部皮肤的异常情况。
3. 下颌骨骨折，下颌骨骨折常见于交通事故、打斗等情况，鉴定时需注意下颌骨的变形、咬合异常和疼痛等症状。
4. 面颅骨骨折，面颅骨骨折是面部骨折中较为严重的一种，常见于重型车祸、坠落等情况。
鉴定时需注意头部的外伤、头痛、恶心、呕吐等症状。
综上所述，面部损伤伤情鉴定需要根据损伤的类型、范围、深度和周围组织的损伤情况进行综合分析。
在进行鉴定时，需要仔细观察伤口的形状、颜色、渗血情况，询问被鉴定人的伤情经过，并结合影像学检查结果进行综合分析，以确保鉴定结果的准确性和客观性。
同时，鉴定人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能准确判断面部损伤的伤情。
希望本文所述的面部损伤伤情鉴定标准能够对相关工作人员有所帮助，确保司法鉴定工作的准确性和公正性。
高频超声在颌面部疾病鉴别诊断中的应用
１３ ・ ２６
吉 林医学 ２ １年 ３ ００ 月第３卷 第９ ｌ 期
极高 的测定 值提 示心 血管事件 的高发 及较 差的预后 。
Ｂ－ ａｒ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｓ ｙ ｉ ｉ ｅｅ ｔ ｔ ｇ ｃ ｎ ｅ ｔ ｅｈ ａ ａｌ ｒ ｎ ｔ ｕ ｅｉ ｐ ｐ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｒｎ ｉ ｉ ｏ ｇ ｓ ｖ ｅ ｒ ｆｉ ｅ ｉ ｃ ｄ ａｎ ｉ ｔ ｕ
【】 ｏ ｉＭＲ Ｂ Ｐ ｓｏ ｃｍｅ ｕｉ ｅｓｒ ｉｔ ｒ ６ Ｃ ｗｅ ． Ｎ ：ｏｎ ｏ ｅｏ ｒ ｔ ｎｍ ａｕ ｅ ａ ｏ ｔｂ ａｏ ｏ ｅｎｈ ｃ ｅ ｆ ｐｔｎ ｉ ｅｒｆｉｒ？ ］ ｅｒ ２０， ：１－１． ａｉ ｔｗｔ ｈａ ｌ ｅ［ Ｈ ａ， ００８ ６７６ ８ ｅｓ ｈ ｔａｕ Ｊ ｔ ３ 【 收稿 日期： １・１ ９ 编校： ２ ００・ ０ ０ 郑英善】
高频超声在颌面部疾病鉴别诊断中的应用
刘 斐 ，雷晓波 ，李雷刚，马宝锐 （ 陕西省风翔县医院Ｂ 超室 ，陕西 凤翔 ７ １ ０ ） ２ ４ ０
【 要】目的：探讨 高频超 声显像 对颌面 部疾病 鉴别 诊断 、实 际应用 中的价值 。方 法 ：对 应 用高频 超声 诊断经 临床诊 断或 手术病 理 摘 诊断证 实 的６例 颌面部 疾病 患者 的声像 图进 行 回顾 性 分析 。结果 ：颌面 部腺 体病变 、颌 骨病 变 、颌 面部 淋 巴结及颌 面部 软组织 病变等 ３
ｐ ｐｉｅａｄｃｉｉ ｌｕ ｇ ｍ ｎ ｍ ｒｅ ｃ ｉ ｎ ｓ ｆ ｅｒ ｅｔ ｎ ｌ ｃ ｄ ｅ ｅ ｔｎｅ ｅｇ ｎｙｄａ ｏｉ ｏ ａｔ ｄ ｎ ａｊ ｉ ｇ ｓ ｈ
ｆ ｌ ｅ ａ ａ ｓ ｒ Ｂ ｅ ｔｉ ｔ ｒｐ ｒ Ｂ Ｐ Ｍｕ ｉａ ｏ ａ ａ ｕ ： ｎ ｌ ｉ ｆ ｍ ｒａ ｎ Ｎｏ Ｐ ｏ ｅｌ Ｎ ） ｌｎ ｔ ｎ ｌ ｉｒ ｙｓ ｏ ｈ ｇ ｙ（ ｔ ｉ
儿童口腔颌面部感染的临床特点和处理方法
均衡饮食
鼓励孩子均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素 和矿物质等营养素。
接种疫苗
及时接种疫苗，如麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗， 预防相关疾病引起的口腔颌面部感染。
05
儿童口腔颌面部感染的诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史采集
详细询问患儿或家长有关发病情况，包括发病时间、症状表现、 既往病史等。
由于儿童免疫系统尚未完全发育，口腔颌面部感染 成为儿科常见疾病之一。
感染对儿童健康的影响
口腔颌面部感染不仅影响儿童的口腔健康，还可能 导致全身感染，甚至危及生命。
研究的必要性
对儿童口腔颌面部感染的临床特点和处理方法进行 深入研究，有助于提高诊疗水平，保障儿童健康。
儿童口腔颌面部感染的概述
80%
定义
3
使用牙线
对于牙缝较大的孩子，家长应指导其正确使用牙 线清洁牙缝。
饮食调整
控制糖分摄入
减少孩子过多摄入糖分，避免引发龋齿等口腔问题。
增加水果和蔬菜摄入
鼓励孩子多吃水果和蔬菜，增加口腔内的唾液分泌，有助于口腔自 洁。
避免过硬食物
避免让孩子吃过硬的食物，以免损伤口腔黏膜和牙齿。
增强免疫力
保证充足睡眠
临床表现
观察患儿口腔颌面部感染的症状，如红肿、疼痛、发热等。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，特别注意口腔颌面部的检查，如观 察口腔黏膜、牙齿、牙龈等状况。
鉴别诊断
与其他疾病相鉴别
如口腔溃疡、口腔癌等疾病，需通过详细询问病史、观察临床表 现及体格检查进行鉴别。
不同类型感染的鉴别
如细菌感染、病毒感染等，需通过实验室检查及影像学检查加以 鉴别。
口腔颌面部感染的病例分析颌骨脓肿与根尖周牙炎的鉴别诊断
临床表现
局部表现
左面部明显肿胀，皮肤发 红，皮温升高，触痛明显 ，可触及波动感。
全身表现
患者一般情况良好，体温 正常，无寒战、高热等全 身症状。
辅助检查
X线片示左侧颌骨骨质破坏 累及牙槽骨。
诊断与治疗
诊断
根据患者的临床表现和辅助检查 ，初步诊断为左侧颌骨脓肿。
治疗
给予患者抗感染治疗，同时行脓 肿切开引流术，术后定期换药， 保持引流通畅。患者症状逐渐缓 解，伤口愈合良好。
血清学检查
C-反应蛋白（CRP）
颌骨脓肿患者CRP水平升高，而根尖周牙 炎患者CRP水平可正常或轻度升高。
VS
降钙素原（PCT）
颌骨脓肿患者PCT水平升高，而根尖周牙 炎患者PCT水平可正常或轻度升高。
细菌学检查
脓液培养
颌骨脓肿患者脓液培养可检出病原菌 ，如金黄色葡萄球菌、链球菌等，而 根尖周牙炎患者脓液培养结果多为阴 性。
根尖周牙炎的治疗与预后
治疗方法
根尖周牙炎的治疗通常包括根管治疗、根尖切除术和牙齿拔除等。对于轻度炎症，根管治疗是首选方 法；对于严重炎症或根管治疗失败的情况，可能需要进行根尖切除术或牙齿拔除。
预后情况
经过适当的治疗，大多数根尖周牙炎患者能够恢复牙齿的正常功能。然而，如果治疗不及时或不彻底 ，可能会导致炎症反复发作或引发其他并发症，如牙槽骨吸收、牙齿松动等。因此，定期进行口腔检 查和及时治疗是预防根尖周牙炎及其并发症的关键。
目录
• 引言 • 口腔颌面部感染病例分析 • 颌骨脓肿与根尖周牙炎的鉴别诊断 • 影像学表现在鉴别诊断中的应用 • 实验室检查在鉴别诊断中的应用 • 治疗与预后 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
口腔颌面部创伤
口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。
战争时期则以火器伤为主。
解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。
②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。
一、口腔颌面部软组织损伤（一）擦伤擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
诊断要点1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。
2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。
治疗原则1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。
2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。
如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。
3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。
（二）挫伤挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
诊断要点 1.皮下软组织挫伤（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。
（2）可出现皮肤淤斑。
（3）皮肤表面可伴有擦伤。
（4）可形成皮下血肿。
（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。
2.颞下颌关节挫伤（1）关节区疼痛，肿胀。
（2）张口受限。
（3）轻度错。
治疗原则1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。
2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。
3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。
4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。
5.中医治疗可起到活血化淤的作用。
口腔颌面医学影像诊断学(颌面骨炎症)
损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而 发生放射性骨髓炎。
【病因病理】
目前认为大剂量照射造成颌骨自发性坏 死，被照射的骨组织出现“三低”：低 细胞、低血管、低氧现象。成骨细胞消 失，骨膜和骨髓腔纤维变性，血管栓塞
尚可更清楚地了解颌骨周围软组织改 变
15:04:30
13
化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损 区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、 T2高信号
骨核素扫描：早期发现病变（3天后）， 检测炎症过程是否停止。局部血流量增 加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓 集
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
【附】 牙源性上颌窦炎
病 因： 最常见于上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散 上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄层
骨质相隔，甚至只是一层粘膜。 拔牙时断根被推入上颌窦内，搔刮拔牙、创伤根
管治疗时器械穿通窦底使黏膜撕破等均可将感 染带人窦内。
【临床表现】
急性：起病突然，体温升高，鼻塞、鼻 腔分泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下 睑肿胀、头痛、患牙松动、叩痛。
【鉴别诊断】
2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：颌骨的膨胀方式（骨髓炎为密质
骨外骨膜成骨致膨胀，骨纤发生于骨内 ）；骨纤一般无症状 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
是由病源牙首先引起颌周间隙感染，进 而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过 程。
根据其感染的途径和病理特点分为： 牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
➢ 是由病原牙首先引起根尖周组织感染， 炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密 质骨和骨膜。
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部炎症的诊断与治疗
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部炎症的诊断与治疗口腔颌面外科学知识点口腔颌面部炎症的诊断与治疗口腔颌面外科是一门专门研究口腔颌面部疾病的学科。
在临床实践中，炎症是口腔颌面外科最常见的疾病之一，对于正确诊断和治疗口腔颌面部炎症具有重要意义。
本文将介绍口腔颌面部炎症的诊断与治疗的相关知识点。
一、炎症的定义与分类口腔颌面部炎症是指口腔颌面部组织发生的炎症反应，常见的炎症类型包括牙周炎、牙根尖周炎、口腔黏膜炎症等。
炎症可分为急性炎症和慢性炎症两种类型，急性炎症表现为局部红肿、疼痛明显，慢性炎症则持续时间较长，症状相对轻微。
二、炎症的临床表现口腔颌面部炎症的临床表现主要包括口腔疼痛、红肿、溃疡、流涎等。
口腔疼痛是炎症最常见的症状，患者常感到牙痛、颌痛等。
红肿是炎症的另一个突出表现，患者常出现颌面部肿胀、口腔黏膜充血等现象。
此外，部分炎症还会导致溃疡形成，患者可能出现口腔溃疡、唇疱疹等病变。
三、炎症的诊断正确的诊断对于治疗炎症至关重要。
临床上，医生通常通过患者的症状、病史以及相关检查来进行诊断。
口腔炎症的常用检查方法包括X光检查、CT扫描、牙周探诊等。
通过这些检查手段，医生可以观察炎症部位的情况，判断炎症程度及范围。
四、炎症的治疗针对口腔颌面部炎症的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗是常见的治疗手段，包括使用消炎药、抗生素、口腔漱口液等。
这些药物可以通过抑制炎症反应、控制感染等方式，达到治疗炎症的目的。
而对于某些复杂的炎症疾病，手术治疗通常是必要的选择，如拔牙、根尖手术等。
总结：口腔颌面外科学中，炎症是常见的口腔颌面部疾病，因此对其诊断和治疗具有重要意义。
正确的诊断能够帮助医生选择合适的治疗方法，而合理的治疗能够帮助患者尽快康复。
因此，在临床实践中，了解口腔颌面部炎症的相关知识点，对于口腔颌面外科医生具有重要的指导意义。
口腔颌面部间隙感染诊疗指南(2022年版)
口腔颌面部间隙感染诊疗指南（2022年版）一、概述口腔颌面部间隙感染也称口腔颌面部蜂窝织炎，是指发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性弥散性化脓性炎症。
如感染局限则称为脓肿。
二、适用范围适用于口腔颌面部各类型的间隙感染，其中包括眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、颞间隙、颞下间隙、下颌下间隙、颏下间隙、咽旁前间隙。
本指南不适用口腔颌面部重症、复杂的多间隙感染。
三、诊断（一）临床表现1.全身反应:轻症者全身无明显反应，重症者可出现发热、畏寒、头痛、全身不适等。
如果出现严重并发症，如中毒性休克、脓毒血症时，则会出现相应的症状。
2.局部表现:有疼痛、肿胀、皮肤发红、皮温高，皮肤紧张发亮、触之发硬、有压痛，可有可凹陷性水肿或波动感。
并伴功能障碍，如开口或吞咽困难、呼吸道梗阻等。
（二）专科检查检查可发现感染的典型表现：局部红、肿、热、痛以及功能障碍。
感染中心区域可出现可凹陷性水肿；若脓肿形成，可触及波动感。
可在肿胀最明显的部位进行穿刺，如果抽出脓液，即可确诊。
（三）辅助检查1.影像学检查平片检查：标准牙片可以显示患牙牙体、根尖周、牙周的情况。
曲面体层片对于病灶牙的定位很有帮助，并对颌骨骨髓炎病变范围、破坏程度或形成死骨的部位提供可靠的依据。
CT和MRI检查：脓腔在增强CT上显示为环状增强影像，而脓腔内部则显示为密度较低区域。
与螺旋CT相比，锥形束CT成像较快且辐射剂量更小，也可用于感染的检查。
但锥形束CT对骨和牙齿等高密度组织显像较好，而对于软组织感染性病变的显像较差。
MRI检查可对深部脓肿进行较好的诊断，但其对骨骼和牙齿等结构的显示不如螺旋CT。
超声检查：彩色多普勒超声检查可用于确定是否存在脓肿，但适用于较为浅表的脓肿。
此外，超声还可以引导脓肿穿刺或切开引流手术。
2.实验室检查在炎症的急性期，外周血白细胞计数增加，中性粒细胞的比率增高。
在重度感染或大剂量应用抗生素之后，白细胞计数可无明显增加，但有核左移及中毒性颗粒出现。
口腔颌面部感染病例的皮肤病变与临床诊断
加强多学科合作与交流
鼓励口腔科、皮肤科、感染科等多学科之间的合作与交流，共同推动相关领域的研究进 展和临床应用。
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切开引流
对于脓肿形成的患者，应及时切开引流，排出脓 液，促进炎症消退。
手术治疗
对于严重感染或并发症的患者，可能需要通过手 术治疗来清除感染灶或修复受损组织。
并发症防治
01
窒息防范
保持呼吸道通畅，及时清除口腔 分泌物和呕吐物，防止窒息发生 。
02
败血症与脓毒血症 预防
密切观察患者病情变化，及时发 现并处理败血症与脓毒血症的迹 象。
01
抗感染治疗
根据患者病情及实验室检查结果 ，选用敏感抗生素进行抗感染治 疗。
02
03
04
支持治疗
加强患者营养支持，提高机体免 疫力，促进感染恢复。
专家点评与建议
01
本例患者诊断明确，治疗及时，预后良好。
02
在临床工作中，应加强对口腔颌面部感染的认识和重视程度，提高早 期诊断率。
03
对于疑似口腔颌面部感染的患者，应详细询问病史、仔细查体，并结 合实验室检查和影像学检查进行综合评估。
02
进一步询问病史，了解患者有无牙齿疼痛 、牙周脓肿等诱因。
03
结合影像学检查，如CT或MRI，明确感染 范围及与周围组织的关系。
04
排除其他疾病的可能性，如肿瘤、外伤等 。
治疗策略探讨
局部处理
对于局部脓肿形成者，应及时切 开引流，以减轻局部压力及疼痛 。
并发症预防
密切观察患者病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如 败血症、颅内感染等。
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知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断
学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：疼痛|aching|鉴别诊断
一、检查要点
1.疼痛部位
牙齿痛？牙龈痛？口腔粘膜痛？下颔关节痛？双侧痛？单侧痛？深部痛？浅部痛？疼痛能否定位？疼痛是否放散到其它部位。
2.疼痛时间
持续痛？阵发痛？持续时间多久？间歇期长短？是否有周期性。
3.疼痛性质
酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。
4.疼痛原因
冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。
5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。
二、鉴别诊断
1.急性牙髓炎
特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。
并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。
2.急性尖周炎
剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红
肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。
3.急性牙周炎
特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。
4.急性智齿冠周炎
特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。
能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。
5.急性颌周蜂窝组织炎
特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。
重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。
6.干槽症
特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。
7.颞下颌关节紊乱病
特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。
8.原发性三叉神经痛
特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。
吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。
诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。
9.原发性舌咽神经痛
特点是在舌根和咽部剧痛、说话吞咽动作可激发、痛如刀割、电击、烧灼样，呈阵发性，每次痛约十数秒或几分钟即可停止。
用1％的卡因喷舌咽部粘
膜可暂时止痛。
10.恶性肿瘤
特点是有恶性肿瘤病灶，X线照片或活检可帮助诊断。
疼痛为持续性剧烈痛，可放散到半侧头部、可伴有张口受限、咀嚼吞咽困难。
11.急性化脓性腮腺炎
特点是肿痛部位在耳下部，持续性剧痛，口内腮腺导管口有脓性分泌物溢出、常为单侧，伴有全身症状，体质弱，白细胞总数及中性白细胞升高，头痛、发烧、便秘、纳差、张口受限、咀嚼、吞咽、进食，说话困难。