最新.10+第9章：颌面部疼痛-秦ppt课件
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口腔颌面部损伤讲课PPT课件
治疗方案选择：根据患者的具体情况和损伤程度，选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 等。
治疗过程：详细介绍治疗过程，包括手术步骤、用药方法等，以确保患者得到最佳的治疗效果。
治疗效果：对治疗的效果进行评估，包括患者的恢复情况、生活质量等，以证明治疗的有效性。
并发症处理：针对可能出现的并发症，制定相应的处理方案，以降低并发症的发生率。
汇报人：
目录
CONTENTS
口腔颌面部损伤的定义：指口腔和颌骨周围软组织的损伤，包括 口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位的损伤。
口腔颌面部损伤的分类：根据损伤的性质和程度，可分为轻度、 中度和重度损伤。
病因：口腔颌面部损伤的常见病因包括交通事故、跌倒、工伤事故等
病理：口腔颌面部损伤可能导致骨折、软组织损伤等，影响面部形 态和功能
诊断方法：根据患者的病史、临床表现 和体格检查，结合影像学检查（如X线、 CT等）和实验室检查（如血常规、凝血 功能等）进行诊断。
并发症：口腔颌面部损伤可能引起感染、 骨折、神经损伤等并发症，应积极预防和 治疗。
保持呼吸道通畅： 及时清除口腔内 的血液、呕吐物 等，防止窒息
控制出血：压迫 止血、结扎止血 等，防止失血过 多
基础研究：探讨口腔颌面部损伤的发病机制，为治疗提供理论依据。 临床转化：将研究成果应用于实际治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
跨学科合作：与相关学科如生物学、材料科学等合作，共同推进口腔颌面部损伤的研究。
创新技术：探索新技术、新方法，为口腔颌面部损伤的治疗提供更多可能性。
深入研究颌面部损伤的病理生理机制，为治疗提供更有效的方案。 探索新型生物材料在颌面部修复中的应用，提高治疗效果。 开展多学科联合治疗，提高颌面部损伤患者的整体治疗效果。 加强康复治疗和心理辅导，提高患者的生存质量与预后。
最新护理教学ppt---颌面部间隙感染护理ppt课件
未来护理发展方向与展望
进一步优化护理流程
针对颌面部间隙感染的护理特点，未来可以进一步优化护理流程 ，提高护理效率和质量。
加强专业培训和教育
加强医护人员对颌面部间隙感染护理的专业培训和教育，提高医护 人员的专业素养和技能水平。
开展中西医结合护理研究
探索中西医结合的护理方法，发挥中医护理在颌面部间隙感染中的 优势作用，为患者提供更加全面的护理服务。
其他原因
非牙源性感染的发病原因多样，包括颈部间隙感染（如淋巴 结炎、甲状腺炎等）、口底多间隙感染（如口底蜂窝织炎、 口底脓肿等）等。这些感染可由临近组织的炎症、损伤或感 染引起。
临床表现
局部症状
诊断与鉴别诊断
颌面部间隙感染的局部症状包括疼痛 、肿胀、皮肤发红、皮温升高、压痛 明显等。这些症状可因感染部位和严 重程度而有所不同。
合理使用药物
在用药过程中，要严格遵守医生的医 嘱，合理使用药物，避免药物过敏和 不良反应。
及时处理并发症
在护理过程中，要密切观察病人的病 情变化，及时发现并处理可能出现的 并发症。
护理操作风险防范
加强培训
加强对护士的培训和教育，提高护士的专业 技能和素质。
强化安全意识
加强护士的安全意识教育，提高护士对安全 风险的防范意识。
建立静脉通道
为病人建立静脉通道，以便及 时用药和补液。
实施护理措施
根据病人的具体情况，实施相 应的护理措施，如口腔护理、 皮肤护理、饮食护理等。
护理操作注意事项
注意病人感受
在操作过程中，要关注病人的感受和 需求，尊重病人的权利和隐私。
保持无菌操作
在实施护理操作时，要遵守无菌操作 原则，防止交叉感染。
疼痛程度等。
口腔颌面部解剖生理PPT参考幻灯片
(2)牙本质(dentin)：构成牙的主体，色淡黄而 有光泽，含无机盐70%，有机物含量比釉质多， 约占30%，硬度比釉质低。在牙本质中有成牙 本质细胞胞质突起，是痛觉感受器，受到刺激 时有酸痛感。
27
(3)牙骨质(cementum)：是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，色 淡黄，含无机盐55%，构成和硬度与骨相似，但无哈弗斯管。牙骨 质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。当牙根牙体及牙周组织结构面 受到损伤时，牙骨质可新生而有修复功能。
30
牙槽骨中的牙
31
牙槽窝
32
牙的三等分
33
切牙示意图
34
尖牙示意图
35
上颌前磨牙示意图
36
下颌第一前磨牙
37
下颌第二前磨牙
38
上颌第一磨牙
39
下颌第一磨牙
40
（四）咬合关系、颌与牙弓关系
咀嚼时，下颌骨做不同方向的运动，上、下颌牙发生各 种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系 ( occluding relation)。临床上，常以正中合作为判断咬合 关系是否正常的基准。
16
(2)牙槽突、龈沟与龈乳头
1)牙槽突( alveolar process)：颌骨上与牙齿相连接的骨性突起 的部分。上颌牙牙槽突向下、下颌牙牙槽突向上。牙根位于牙槽 突内，拔除牙根后所见到的窝，即原有牙根所占据的部位称为牙 槽窝。牙槽突骨质疏松，承接牙的咀嚼颌力，改建活跃。失牙后 因失去生理性咀嚼力刺激而呈进行性萎缩，牙槽突变低甚至消失， 不利于活动义齿固位。
28
4．牙周组织牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈， 是牙的支持组织。
(1)牙槽骨(alveolar bone)：是颌骨包围牙根的部分，骨 质较疏松，且富于弹性，是支持牙的重要组织。牙根位 于牙槽骨内，牙根和牙根之间的骨板，称为牙槽中隔。 两牙之间的牙槽骨称为牙槽间隔。牙槽骨的游离缘称为 牙槽嵴。当牙脱落后，牙槽骨即逐渐萎缩。
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(3)牙骨质(cementum)：是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，色 淡黄，含无机盐55%，构成和硬度与骨相似，但无哈弗斯管。牙骨 质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。当牙根牙体及牙周组织结构面 受到损伤时，牙骨质可新生而有修复功能。
30
牙槽骨中的牙
31
牙槽窝
32
牙的三等分
33
切牙示意图
34
尖牙示意图
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上颌前磨牙示意图
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下颌第一前磨牙
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下颌第二前磨牙
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上颌第一磨牙
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下颌第一磨牙
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（四）咬合关系、颌与牙弓关系
咀嚼时，下颌骨做不同方向的运动，上、下颌牙发生各 种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系 ( occluding relation)。临床上，常以正中合作为判断咬合 关系是否正常的基准。
16
(2)牙槽突、龈沟与龈乳头
1)牙槽突( alveolar process)：颌骨上与牙齿相连接的骨性突起 的部分。上颌牙牙槽突向下、下颌牙牙槽突向上。牙根位于牙槽 突内，拔除牙根后所见到的窝，即原有牙根所占据的部位称为牙 槽窝。牙槽突骨质疏松，承接牙的咀嚼颌力，改建活跃。失牙后 因失去生理性咀嚼力刺激而呈进行性萎缩，牙槽突变低甚至消失， 不利于活动义齿固位。
28
4．牙周组织牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈， 是牙的支持组织。
(1)牙槽骨(alveolar bone)：是颌骨包围牙根的部分，骨 质较疏松，且富于弹性，是支持牙的重要组织。牙根位 于牙槽骨内，牙根和牙根之间的骨板，称为牙槽中隔。 两牙之间的牙槽骨称为牙槽间隔。牙槽骨的游离缘称为 牙槽嵴。当牙脱落后，牙槽骨即逐渐萎缩。
颌面部疼痛PowerPoint 演示文稿
22
5.星状神经节阻滞
23
5.星状神经节阻滞
24
5.星状神经节阻滞
25
6.喉上神经阻滞
26
6.喉上神经阻滞
27
28
②舌咽神经痛：扁桃体、声带深部、下颌角、耳不由疼痛； ③非典型性面神经痛：解剖部位上有区别，持续性不典型，伴植物神经症 状； ④颌关节病变； ⑤术后性上颌囊肿：有副鼻窦炎手术历史； ⑥群发性疼痛：以眼为中心剧痛群发； ⑦颞动脉炎：50岁以上这较多，由颞部的博动性疼痛、动脉的压痛及动脉 的肥厚； ⑧带状疱疹：可见疱疹，或有疱疹的既往史。 ⑨枕神经痛：从枕部至颈背部的疼痛为特点；⑩迷走神经痛、面神经痛。
9
３.三叉神经痛的治疗
10
３.三叉神经痛的治疗
11
３.三叉神经痛的治疗
12
３.三叉神经痛的治疗
13
３.三叉神经痛的治疗
14
３.三叉神经痛的治疗
15
4.舌咽神经痛
16
4.舌咽神经痛
17
4.舌咽神经痛
18
解剖
5.星状神经节阻滞
19
5.星状神经节阻滞
20
5.星状神经节阻滞
21
5.星状神经节阻滞
病存留时疼痛会复发。 （3）凭耳鼻科、脑外科的详细检查。
5
３.三叉神经痛的治疗
药物疗法：①维生素、精神安定药、镇痛药、麻 醉药。②抗痉挛药。
神经阻滞：酒精阻滞疗法→１９０４年 Schlosser报道过，仍实用、有效的方法叉神经痛的治疗
7
３.三叉神经痛的治疗
8
３.三叉神经痛的治疗
支、I支；无感觉异常。 （2）诊断性阻滞：阻滞支配触痛点的三叉神经支。
3
１.特发性三叉神经痛
5.星状神经节阻滞
23
5.星状神经节阻滞
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5.星状神经节阻滞
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6.喉上神经阻滞
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6.喉上神经阻滞
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②舌咽神经痛：扁桃体、声带深部、下颌角、耳不由疼痛； ③非典型性面神经痛：解剖部位上有区别，持续性不典型，伴植物神经症 状； ④颌关节病变； ⑤术后性上颌囊肿：有副鼻窦炎手术历史； ⑥群发性疼痛：以眼为中心剧痛群发； ⑦颞动脉炎：50岁以上这较多，由颞部的博动性疼痛、动脉的压痛及动脉 的肥厚； ⑧带状疱疹：可见疱疹，或有疱疹的既往史。 ⑨枕神经痛：从枕部至颈背部的疼痛为特点；⑩迷走神经痛、面神经痛。
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３.三叉神经痛的治疗
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３.三叉神经痛的治疗
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３.三叉神经痛的治疗
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３.三叉神经痛的治疗
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３.三叉神经痛的治疗
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３.三叉神经痛的治疗
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4.舌咽神经痛
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4.舌咽神经痛
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4.舌咽神经痛
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解剖
5.星状神经节阻滞
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5.星状神经节阻滞
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5.星状神经节阻滞
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5.星状神经节阻滞
病存留时疼痛会复发。 （3）凭耳鼻科、脑外科的详细检查。
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３.三叉神经痛的治疗
药物疗法：①维生素、精神安定药、镇痛药、麻 醉药。②抗痉挛药。
神经阻滞：酒精阻滞疗法→１９０４年 Schlosser报道过，仍实用、有效的方法叉神经痛的治疗
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３.三叉神经痛的治疗
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３.三叉神经痛的治疗
支、I支；无感觉异常。 （2）诊断性阻滞：阻滞支配触痛点的三叉神经支。
3
１.特发性三叉神经痛
颌面部神经疾患ppt课件
（二）周围病变学说 病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或 其周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉 根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴 突与邻近的无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成）， 轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的 传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很 快达到一定的总合而引起一阵疼痛发作。
病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与 气候有关，一般在春季及冬季容易发作。
有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤继发感染，不少病员有拔牙史。
检
定分支检查：
查
ห้องสมุดไป่ตู้
目的是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。
各分支常见扳机点部位： （1）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞部等。 （2）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、 上颌结节、腭大孔等 （3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等 检查时的刺激强度： 1、拂诊 2、触诊 3、压诊 4、揉诊
三叉神经功能检查
1、感觉功能 用探针轻划（触觉）及轻刺（痛觉），并与健侧比较，如痛觉丧 失，再作温度觉检查（两支试管分盛0～10度水和40～50度温水），如痛觉和温 度觉丧失而触觉存在，可能是脊束核损害。 2、角膜反射 一侧注视，细棉絮轻触角膜，由外向内，发生双侧直接和间接闭眼 动作。如一侧神经受损，刺激患侧角膜则双侧均无反应，而作健侧角膜反射时， 仍可引起双侧反应。 3、腭反射 用探针轻刺软腭边缘，可引起软腭上提。若反射消失，则说明该侧 上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经损害。 4、 运动功能 三叉神经运动支功能障碍时，咀嚼肌麻痹，咬牙时咀嚼肌松弛无力。 下颌舌骨肌和二腹肌前腹麻痹,吞咽动作时患侧此两肌松弛。
最新护理教学ppt---颌面部间隙感染护理ppt课件
02
护理评估与诊断
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
了解患者的年龄、性别、 职业等基本信息，为后续 护理提供参考。
病史采集
详细询问患者既往病史、 家族史等，以排除潜在的 健康问题。
生命体征监测
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
症状与体征评估
局部症状评估
实验室检查
进行血常规、血生化等实验室检 查，了解感染的程度及患者的全 身状况。
03
护理措施与实施方案
一般护理措施
病室环境
保持病室安静、整洁、空气流通，为 患者提供舒适的休息环境。
02
心理护理
关注患者的情绪状态，给予心理支持 和鼓励，帮助患者树立信心。
01
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和 感染。
疾病定义
解释颌面部间隙感染的定义和 特征，包括感染部位、症状和 可能的原因。
疾病诊断
介绍诊断颌面部间隙感染的方 法和步骤，包括体格检查、影 像学检查和实验室检查等。
预防措施
强调预防颌面部间隙感染的重 要性，包括保持口腔卫生、避 免不良习惯、定期检查等。
心理支持方法与技巧介绍
心理疏导
为患者提供心理支持和安慰， 减轻焦虑和恐惧情绪，增强信
临床表现与诊断方法
颌面部间隙感染的发病原因 与机制
01
02
03
护理评估与干预措施
并发症预防与处理
04
05
患者教育与心理支持
未来发展趋势预测及挑战应对策略
颌面部间隙感染护理技术 的创新与发展
跨学科合作与交流的加强
新型治疗方法的探索与应 用
颌面神经痛PPT课件
：
沿三叉神经的分支分布区域出现 反复短暂的发作性剧烈疼痛；疼痛 可突然发作突然停止，发作前无任 何先兆；发作期间疼痛极为尖锐 ， 每次发作数秒至1～2分钟。
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三叉神经痛
（三）诱发因素与触发点： 触发点或触发带是指某些特殊的 非伤害性刺激作用于某些局部即可 诱发三叉神经痛的发作。如触摸面 部、咀嚼、谈话、吞咽、刷牙、漱 口、面部皮肤受风、受凉等。触发 点位于疼痛的同侧，但可在三叉神 经痛的不同分支区。
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三叉神经痛
诊断与鉴别诊断
病人发病年龄多在40岁以上，诊 断的依据主要点如下： I．疼痛部位仅限于三叉神经分布 区内，单侧性，少数病人疼痛可扩 展到面神经、舌咽神经、迷走神经 分布区。
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三叉神经痛
2．三叉神经痛的发生一般突然发 作，突然停止，持续时间短暂，每 次发作历时数秒至数分钟。疼痛往 往十分剧烈，呈刀割、电击、火烧 样痛，常以手托住患侧面部。 3．触发点或触发带常有触发点或 触发带。
三叉神经痛
三叉神经痛
（一）药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药 物。首选卡马西平和苯妥英钠。 1．卡马西平（carbamazepine)，此药 可使2/3病人疼痛缓解。开始每天 100mg, 1日3次，每隔1日增加100mg， 直到每天600mg，然后以此剂量维持1 周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d。
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三叉神经痛
（二）三叉神经阻滞疗法 1．眶上神经阻滞：适用于三叉神经第 1支疼痛。 2．眶下神经阻滞：适用于三叉神经第 2支痛。 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．三叉神经半月神经节阻滞
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三叉神经痛
沿三叉神经的分支分布区域出现 反复短暂的发作性剧烈疼痛；疼痛 可突然发作突然停止，发作前无任 何先兆；发作期间疼痛极为尖锐 ， 每次发作数秒至1～2分钟。
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三叉神经痛
（三）诱发因素与触发点： 触发点或触发带是指某些特殊的 非伤害性刺激作用于某些局部即可 诱发三叉神经痛的发作。如触摸面 部、咀嚼、谈话、吞咽、刷牙、漱 口、面部皮肤受风、受凉等。触发 点位于疼痛的同侧，但可在三叉神 经痛的不同分支区。
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三叉神经痛
诊断与鉴别诊断
病人发病年龄多在40岁以上，诊 断的依据主要点如下： I．疼痛部位仅限于三叉神经分布 区内，单侧性，少数病人疼痛可扩 展到面神经、舌咽神经、迷走神经 分布区。
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三叉神经痛
2．三叉神经痛的发生一般突然发 作，突然停止，持续时间短暂，每 次发作历时数秒至数分钟。疼痛往 往十分剧烈，呈刀割、电击、火烧 样痛，常以手托住患侧面部。 3．触发点或触发带常有触发点或 触发带。
三叉神经痛
三叉神经痛
（一）药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药 物。首选卡马西平和苯妥英钠。 1．卡马西平（carbamazepine)，此药 可使2/3病人疼痛缓解。开始每天 100mg, 1日3次，每隔1日增加100mg， 直到每天600mg，然后以此剂量维持1 周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d。
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三叉神经痛
（二）三叉神经阻滞疗法 1．眶上神经阻滞：适用于三叉神经第 1支疼痛。 2．眶下神经阻滞：适用于三叉神经第 2支痛。 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．三叉神经半月神经节阻滞
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三叉神经痛
面部疼痛护理PPT课件
刀客特万
01
02
03
04
1
局部损伤
皮肤损伤：如擦伤、割伤、烫伤等
肌肉损伤：如拉伤、扭伤、挫伤等
神经损伤：如神经压迫、神经炎等
骨骼损伤：如骨折、脱臼等
血管损伤：如血管破裂、血肿等
03
04
05
01
02
神经性疼痛
03
治疗方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗
02
症状：面部疼痛、麻木、灼热感
01
原因：神经受到刺激或损伤
肌肉松弛剂：如盐酸乙哌立松等
抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等
03
04
05
06
01
02
物理治疗
按摩：通过按摩手法，缓解面部疼痛
针灸：通过针灸疗法，缓解面部疼痛
冷敷：通过冷敷袋、冷毛巾等，缓解面部疼痛
电刺激：通过电刺激疗法，缓解面部疼痛
热敷：通过热敷袋、热毛巾等，缓解面部疼痛
心理治疗
心理疏导：帮助患者了解面部疼痛的原因和治疗方法，减轻心理压力
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪
避免长时间暴露在阳光下，做好防晒措施
保持良好的心理状态
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张
01
学会放松，进行深呼吸、冥想等放松技巧
02
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
03
培养健康的兴趣爱好，转移注意力，减轻压力
04
保持良好的人际关系，与家人、朋友分享心情，寻求支持和帮助
04
实验室检查：血液检查、尿液检查等
05
面部触诊：检查面部皮肤、肌肉、骨骼等结构
01
神经学检查：神经传导速度、肌电图等
03
影像学检查：X光片、CT扫描、MRI等
颌面神经痛PPT医学课件
临床表现
任何年龄均可发病，但以20～40岁 居多，男多于女，且多为一侧性， 起病急，一侧面部表情肌突然瘫痪， 于数小时或1～2日达到发病高峰。 临床主要表现为患侧面部表情肌瘫 痪。
体征有：
1．额纹消失，不能皱额、皱眉， 眼裂扩大，眼睑不能闭合或闭合不 全。当作闭眼动作时，瘫痪侧眼球 向上外方转动，露出白眼巩膜，此 称为贝尔现象。
继发性三叉神经痛的病因包括： ①颅中窝和颅后窝的颅内病变； ②头面部创伤累及三叉神经； ③病灶感染和牙源性病灶感染； ④其他：如三叉神经麻痹等。
治疗
三叉神经痛治疗有多种方法，应根据病人 情况进行选择，对首发病例和病史短、症 状轻的病例应首先考虑药物治疗。药物疗 效不佳者可采用三叉神经阻滞或伽玛刀治 疗。对顽固性疼痛或病史长、症状重的病 人需用射频热凝或局部注射神经破坏药 （如无水乙醇或酚甘油）治疗。此外，对 反复神经阻滞不见效者，可考虑外科手术 治疗。
（一）药物治疗
抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。 首选卡马西平和苯妥英钠。
1．卡马西平（carbamazepine)，此药可使 2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg, 1日3 次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg， 然后以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可 增加到800mg/d。
三叉神经痛 舌咽神经痛 面神经麻痹 面肌痉挛 课后思考题
三叉神经痛分为原发性和继发性两种，多 数为原发性三叉神经痛。
原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神经 痛，病人主观症状严重，但是临床上可以 没有神经系统的阳性体征。
继发性三叉神经痛指在临床上发现有神经 性体征，或经有关方面检查发现有器质性 病变，如肿瘤、炎症等。
为外科治疗应用最多、效果最好的 方法
四、射频热凝术
(推荐课件)颌面部疼痛PPT幻灯片
继发两种。
40
病因：
舌咽神经痛
原发性病因不清楚；继发性
有人认为是该神经在行走过 程中被血管、肿瘤或肿胀的 组织压迫所致，椎动脉和小 脑后下动脉是其诱因。
18
治疗
1 、保守治疗 2 、侵袭治疗
三叉神经痛
19
保守治疗
三叉神经痛
主要使用抗癫痫药
卡马西平（痛痉宁，酰胺咪嗪） 0.1~0.2/ 次，一日1~2次，渐增到 2~3片/次，一天 3次，最大量 1.6g/日（16片）。
苯妥英纳（大伦丁）0.1 tid 1~2天不缓 解可增至 0.2 tid ，最大量800mg/日，可 静脉注射， 0.125~0.25 /次，小于 500mg /日
颌面部疼痛
1
概述
颌面部疼痛或叫颌面痛，包括颌面部 非疼痛性疾病。颌面部解剖结构较复 杂且血管神经较多，它们多由脑神经 支配，这些脑神经又多和血管紧密伴 行，出入颅骨较隐蔽狭小的孔道，有 的与其它神经同出一孔，发作形式和 传导方式也非常复杂。
2
这些疾病常与眼科、耳鼻喉科、口腔科、 神经内外科有着密切的关系，这就要求 对颌面部疾病的认识，应具有广泛的解 剖学、生理学及病理学知识，坚实的基 础理论、周围知识和丰富的临床经验， 才能准确判断这些疾病，在诊断时必需 认真检查，详细询问病史，以便作出正 确诊断。
头面部外伤引起，如：颅底骨折。
34
三叉神经痛
病灶感染或牙源性感染：拔牙后，颌面 手术后，颞动脉炎等。 其它：三叉神经麻痹 charlin氏综合症， 睫状体神经痛，hunt 综合症。三叉神经麻
痹、Calvani疼痛、Tolosa-Hunt综合征,其临床 表现为：三叉神经 分布区域内出现持续性疼痛，有时为烧灼样痛、 有强有弱，三叉神经分布区域内有感觉。 检查发现，下颌、喷嚏、眼睑、结膜、角膜反 射反射减弱或消失，温度、触觉…..
40
病因：
舌咽神经痛
原发性病因不清楚；继发性
有人认为是该神经在行走过 程中被血管、肿瘤或肿胀的 组织压迫所致，椎动脉和小 脑后下动脉是其诱因。
18
治疗
1 、保守治疗 2 、侵袭治疗
三叉神经痛
19
保守治疗
三叉神经痛
主要使用抗癫痫药
卡马西平（痛痉宁，酰胺咪嗪） 0.1~0.2/ 次，一日1~2次，渐增到 2~3片/次，一天 3次，最大量 1.6g/日（16片）。
苯妥英纳（大伦丁）0.1 tid 1~2天不缓 解可增至 0.2 tid ，最大量800mg/日，可 静脉注射， 0.125~0.25 /次，小于 500mg /日
颌面部疼痛
1
概述
颌面部疼痛或叫颌面痛，包括颌面部 非疼痛性疾病。颌面部解剖结构较复 杂且血管神经较多，它们多由脑神经 支配，这些脑神经又多和血管紧密伴 行，出入颅骨较隐蔽狭小的孔道，有 的与其它神经同出一孔，发作形式和 传导方式也非常复杂。
2
这些疾病常与眼科、耳鼻喉科、口腔科、 神经内外科有着密切的关系，这就要求 对颌面部疾病的认识，应具有广泛的解 剖学、生理学及病理学知识，坚实的基 础理论、周围知识和丰富的临床经验， 才能准确判断这些疾病，在诊断时必需 认真检查，详细询问病史，以便作出正 确诊断。
头面部外伤引起，如：颅底骨折。
34
三叉神经痛
病灶感染或牙源性感染：拔牙后，颌面 手术后，颞动脉炎等。 其它：三叉神经麻痹 charlin氏综合症， 睫状体神经痛，hunt 综合症。三叉神经麻
痹、Calvani疼痛、Tolosa-Hunt综合征,其临床 表现为：三叉神经 分布区域内出现持续性疼痛，有时为烧灼样痛、 有强有弱，三叉神经分布区域内有感觉。 检查发现，下颌、喷嚏、眼睑、结膜、角膜反 射反射减弱或消失，温度、触觉…..
第九章口腔颌面部损伤优品ppt资料
一、颊部损伤
（一）损伤原因和机制 （二）临床表现 中度张口受限：上下切牙间距仅可伸入一横指（1~2cm） ；
四、容貌毁损的鉴定时限： 林纳试验，又称气骨导比较试验,通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质。
1.创 施瓦巴赫试验，又称骨导比较试验，用于比较受试者与正常人（一般是检查者本人）的骨导昕力。
容显著变形。
六、上、下颌骨和颞颌关节毁损是指下 列情形之：
〈一〉上、下颌骨骨折致使面容显著变 形；
〈二〉牙齿脱落或者折断共七个以上；
〈三〉颞颌关节损伤致使张口度小于厘 米或者下颌骨健侧向伤侧偏斜,致使面
下部显著不对称；
七、其他容貌毁损是指下列情形之:
〈一〉面部损伤留有明显块状疤痕,单块面积大 于4平方厘米,两块面积大子7平方厘米,三块以 上总面积大于9平方厘米或者留有明显条状疤 痕,单条长于5厘米,两条累计长度长于8厘米、 三条以上累计总长度长于10厘米,致使眼睑、鼻、 口唇、面颊等部位容貌毁损或者功能障碍；
五、颧骨损伤致使张口度〈上下切牙切缘 Ⅲ度：牙向颊侧方向活动大于2mm。
四、口唇损伤显著影响面容。
三、ห้องสมุดไป่ตู้貌毁损的具体表现：
间距〉小于厘米,颧骨骨折错位愈合致使面 〈三〉颞颌关节损伤致使张口度小于厘米或者下颌骨健侧向伤侧偏斜,致使面
正常：张口度最大时约相当于自身手合拢时的示、中、无名指三指末节的宽度； 受试者耳骨导较正常人延长为(+),缩短为（—）,(土)示两者相似。
三、鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形。 〈二〉牙齿脱落或者折断共七个以上；
三、容貌毁损的具体表现： 先测试骨导听力,当昕不到音叉声时,立即测同侧气导听力。
四、口唇损伤显著影响面容。 使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。
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常见病因 核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别
图中Ⅴ表示三叉神经，Ⅶ表示面神经，Ⅷ表示听神经，ⅩⅠ表示舌咽神 经
一、原发性三叉神经痛
几种病因学说(发病机制)： (一)神经变性学说 脱髓、髓鞘增厚、轴索蛇行 (二)感染与神经血管压迫学说:感染是引起疼痛
鉴别诊断
继发性三 叉N痛
持续性烧灼样痛，无触发点， 感觉缺失，原发病症状，
下颌、眼睑、角膜反射减弱或消失， 咀嚼肌力减弱或萎缩， 肿瘤、牙痛或鼻窦炎引起
扁桃体、声带、舌根部疼痛
舌咽N 痛
非典型面痛
解剖位置 持续性烧灼样痛 无间歇、无触发点
双侧 伴植物N症状
关节痛及功能障碍 局部压痛，无触发点
inferior Cerebellar A.)
绝大多数舌咽神经痛病人 存在血管对神经的压迫
二、舌咽神经痛的临床表现
1．发作特点 绝大多数病人突然发病，每次发作 持续数秒至几分钟，轻者每年发作数次，重者一天 内可发作数十次。 2．疼痛部位 位于舌底部、咽部、扁桃体窝。 3．疼痛性质 为剧烈疼痛，电击样、针刺样、刀 割样、烧灼样。 4．诱因及触发点 5．伴随症状 :晕厥、心律不齐、心动过缓
麻痹(即贝尔麻痹，Bell palsy)
中枢性面神经麻痹 与周围性面神经麻痹如何鉴别？
运动性脑神经的特点：
面下部表情肌受对侧大脑皮质支配， 而额部的面神经受两侧大脑皮质支配，因 此，中枢性与周围性面神经麻痹表现不同： 中枢性为半瘫、周围性为全瘫
一、面神经麻痹的病因
目前尚未明确 寒冷学说 血管压迫、缺血学说 病毒感染学说
2010.10+第9章：颌面部疼痛 -秦
目的要求：
掌握三叉神经痛、面神经麻痹和面肌痉挛的临 床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
掌握核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的 区别
熟悉舌咽神经痛的典型面痛病因、临床表现、 诊断及治疗
了解颌面部疼痛性疾病常见病因
重点： 三叉神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛的病因、
病理检查，面神经麻痹的早期病变为面神 经水肿和脱髓鞘
二、面神经麻痹的临床表现
20～40岁居多，男>女 起病急，患侧面部表情肌瘫痪 体征有： 1.额纹消失，不能皱额、皱眉、眼裂扩大，眼睑
眼神经疼痛 发生率最低
下颌神经 疼痛多见
疼痛部位
(二)疼痛特点 ：
一侧面部三叉神经分布区发作性闪电样、刀 割样、烧灼样疼痛。
面部、口腔粘膜等处有触发点 严重时不能张口说话、饮水、进食 部分病人表现为牙痛，拔牙后无缓解
疼痛性质
突发突止，毫无先兆 疼痛剧烈，表情痛苦 发作频繁，频率不定
(三)诱发因素与触发点
诱发因素 进食、说话、洗脸、剃须、刷牙、风吹 触发点或触发带 是指某些特殊的非伤害性刺激
作用于某些局部即可诱发三叉神经痛的发作。常位于 上下唇、鼻翼、牙龈等疼痛的同侧
(四)发病时间
多数三叉神经痛为间歇发病，其间隔时间数月 或几年不等，每次复发总是在同一区域
(五)伴随症状
三、舌咽神经痛的诊断
1.根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点，诱因及 触发点和伴随症状。 2.在扁桃体、舌根、外耳道常常有疼痛的触发点。 3.非典型病例可行可卡因试验
四、舌咽神经痛的治疗
(一) 药物治疗 舌咽神经痛的治疗药物与治疗三叉神经痛
的药物相同， 主要用卡马西平和苯妥英钠。 一般镇痛药物疗效较差
颌关节病变
以眼为中心，伴流泪、鼻塞、脸红 夜间发作，无触发点
丛集性头痛
N分布区可见疱疹 既往史
带状疱疹
四、三叉神经痛的治疗
三叉神经痛治疗的目的是止痛 一般先用药物治疗 药物无效时可封闭治疗或手术治疗
三叉神经痛
(一) 药物治疗
抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。 首选卡马西平和苯妥英钠。
舌咽神经痛
(二) 舌咽神经阻滞及毁损 ①局麻药加激素： ②神经破坏药：常用的有无水乙醇。 (三) 外科方法 1．微血管减压术:枕骨下开颅探查 (四) 射频热凝: 经颈静脉孔对岩下神经节进行电凝
第三节 面神经麻痹 facial paralysis
中枢性(核上性)和周围性(核性、核下性) 中枢性麻痹常见原因是脑肿瘤及脑卒中 周围性面神经麻痹最常见的是特发性面神经
第二节 舌咽神经痛
glossopharyngeal neuralgia
是舌咽神经分布区的典型神经痛。 局限于舌咽N支配区的咽喉、舌根、扁桃体
的阵发性剧痛
一、病 因
原发性
病因不明
Local Ischemia,
舌咽、迷走N脱髓鞘 致传入冲动短路
继发性
肿瘤or 动脉压迫(VA &Posterior
(二) 三叉神经阻滞疗法
1．眶上神经阻滞 2．眶下神经阻滞 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．半月神经节阻滞
mental N.block
supraorbital N.block
Infraorbital N.block
N.block therapy
(三) 射频热凝术 (四) 伽玛刀治疗 (五) 外科治疗
伴随自主神经功能紊乱：如流泪、流涎、颜面 潮红等
三、诊断与鉴别诊断
1.疼痛部位 限于三叉神经分布区内，单侧性 2.一般突发，突止，持续时间短暂，每次发作 历时数秒至数分钟。 3.常有触发点或触发带。 4.间歇发病，有固定的疼痛点 5.可伴随自主神经功能紊乱症状 6.诊断性阻滞
某病人因左侧三叉神经痛，经常揉撮面部，造成眼眉脱落、面部 变形、皮肤增厚
的重要因素,三叉N脑桥入口部血管压迫
(三)癫痫学说：放电部位在三叉N核，药物可诱发 (四)神经末梢性学说：末梢神经痛阈下调
病因：
70% 为小脑上动脉压迫三叉神经感觉根； 10% 为桥脑小脑角区肿瘤压迫三叉神经根； 15% 为静脉性压迫骨性压迫及蛛网膜粘连. 5% 原因不明
临床表现
上颌神经 疼痛最多见
适用于药物或封闭治疗效果差、年龄较轻的 病人
创伤性治疗方法，应慎重实施
手术治疗：
适应征： 发作半年以上，口服卡马西平仍不 能很好控制发作或服药后出现明显头晕、恶心、 行走不稳、精神萎靡或长期服药后全血细胞减 少者。
手术方式： 显微血管减压术 术后疼痛立即消失，有效率 90% 以上，治愈
率 84%
图中Ⅴ表示三叉神经，Ⅶ表示面神经，Ⅷ表示听神经，ⅩⅠ表示舌咽神 经
一、原发性三叉神经痛
几种病因学说(发病机制)： (一)神经变性学说 脱髓、髓鞘增厚、轴索蛇行 (二)感染与神经血管压迫学说:感染是引起疼痛
鉴别诊断
继发性三 叉N痛
持续性烧灼样痛，无触发点， 感觉缺失，原发病症状，
下颌、眼睑、角膜反射减弱或消失， 咀嚼肌力减弱或萎缩， 肿瘤、牙痛或鼻窦炎引起
扁桃体、声带、舌根部疼痛
舌咽N 痛
非典型面痛
解剖位置 持续性烧灼样痛 无间歇、无触发点
双侧 伴植物N症状
关节痛及功能障碍 局部压痛，无触发点
inferior Cerebellar A.)
绝大多数舌咽神经痛病人 存在血管对神经的压迫
二、舌咽神经痛的临床表现
1．发作特点 绝大多数病人突然发病，每次发作 持续数秒至几分钟，轻者每年发作数次，重者一天 内可发作数十次。 2．疼痛部位 位于舌底部、咽部、扁桃体窝。 3．疼痛性质 为剧烈疼痛，电击样、针刺样、刀 割样、烧灼样。 4．诱因及触发点 5．伴随症状 :晕厥、心律不齐、心动过缓
麻痹(即贝尔麻痹，Bell palsy)
中枢性面神经麻痹 与周围性面神经麻痹如何鉴别？
运动性脑神经的特点：
面下部表情肌受对侧大脑皮质支配， 而额部的面神经受两侧大脑皮质支配，因 此，中枢性与周围性面神经麻痹表现不同： 中枢性为半瘫、周围性为全瘫
一、面神经麻痹的病因
目前尚未明确 寒冷学说 血管压迫、缺血学说 病毒感染学说
2010.10+第9章：颌面部疼痛 -秦
目的要求：
掌握三叉神经痛、面神经麻痹和面肌痉挛的临 床表现、诊断、鉴别诊断及治疗
掌握核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的 区别
熟悉舌咽神经痛的典型面痛病因、临床表现、 诊断及治疗
了解颌面部疼痛性疾病常见病因
重点： 三叉神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛的病因、
病理检查，面神经麻痹的早期病变为面神 经水肿和脱髓鞘
二、面神经麻痹的临床表现
20～40岁居多，男>女 起病急，患侧面部表情肌瘫痪 体征有： 1.额纹消失，不能皱额、皱眉、眼裂扩大，眼睑
眼神经疼痛 发生率最低
下颌神经 疼痛多见
疼痛部位
(二)疼痛特点 ：
一侧面部三叉神经分布区发作性闪电样、刀 割样、烧灼样疼痛。
面部、口腔粘膜等处有触发点 严重时不能张口说话、饮水、进食 部分病人表现为牙痛，拔牙后无缓解
疼痛性质
突发突止，毫无先兆 疼痛剧烈，表情痛苦 发作频繁，频率不定
(三)诱发因素与触发点
诱发因素 进食、说话、洗脸、剃须、刷牙、风吹 触发点或触发带 是指某些特殊的非伤害性刺激
作用于某些局部即可诱发三叉神经痛的发作。常位于 上下唇、鼻翼、牙龈等疼痛的同侧
(四)发病时间
多数三叉神经痛为间歇发病，其间隔时间数月 或几年不等，每次复发总是在同一区域
(五)伴随症状
三、舌咽神经痛的诊断
1.根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点，诱因及 触发点和伴随症状。 2.在扁桃体、舌根、外耳道常常有疼痛的触发点。 3.非典型病例可行可卡因试验
四、舌咽神经痛的治疗
(一) 药物治疗 舌咽神经痛的治疗药物与治疗三叉神经痛
的药物相同， 主要用卡马西平和苯妥英钠。 一般镇痛药物疗效较差
颌关节病变
以眼为中心，伴流泪、鼻塞、脸红 夜间发作，无触发点
丛集性头痛
N分布区可见疱疹 既往史
带状疱疹
四、三叉神经痛的治疗
三叉神经痛治疗的目的是止痛 一般先用药物治疗 药物无效时可封闭治疗或手术治疗
三叉神经痛
(一) 药物治疗
抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。 首选卡马西平和苯妥英钠。
舌咽神经痛
(二) 舌咽神经阻滞及毁损 ①局麻药加激素： ②神经破坏药：常用的有无水乙醇。 (三) 外科方法 1．微血管减压术:枕骨下开颅探查 (四) 射频热凝: 经颈静脉孔对岩下神经节进行电凝
第三节 面神经麻痹 facial paralysis
中枢性(核上性)和周围性(核性、核下性) 中枢性麻痹常见原因是脑肿瘤及脑卒中 周围性面神经麻痹最常见的是特发性面神经
第二节 舌咽神经痛
glossopharyngeal neuralgia
是舌咽神经分布区的典型神经痛。 局限于舌咽N支配区的咽喉、舌根、扁桃体
的阵发性剧痛
一、病 因
原发性
病因不明
Local Ischemia,
舌咽、迷走N脱髓鞘 致传入冲动短路
继发性
肿瘤or 动脉压迫(VA &Posterior
(二) 三叉神经阻滞疗法
1．眶上神经阻滞 2．眶下神经阻滞 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．半月神经节阻滞
mental N.block
supraorbital N.block
Infraorbital N.block
N.block therapy
(三) 射频热凝术 (四) 伽玛刀治疗 (五) 外科治疗
伴随自主神经功能紊乱：如流泪、流涎、颜面 潮红等
三、诊断与鉴别诊断
1.疼痛部位 限于三叉神经分布区内，单侧性 2.一般突发，突止，持续时间短暂，每次发作 历时数秒至数分钟。 3.常有触发点或触发带。 4.间歇发病，有固定的疼痛点 5.可伴随自主神经功能紊乱症状 6.诊断性阻滞
某病人因左侧三叉神经痛，经常揉撮面部，造成眼眉脱落、面部 变形、皮肤增厚
的重要因素,三叉N脑桥入口部血管压迫
(三)癫痫学说：放电部位在三叉N核，药物可诱发 (四)神经末梢性学说：末梢神经痛阈下调
病因：
70% 为小脑上动脉压迫三叉神经感觉根； 10% 为桥脑小脑角区肿瘤压迫三叉神经根； 15% 为静脉性压迫骨性压迫及蛛网膜粘连. 5% 原因不明
临床表现
上颌神经 疼痛最多见
适用于药物或封闭治疗效果差、年龄较轻的 病人
创伤性治疗方法，应慎重实施
手术治疗：
适应征： 发作半年以上，口服卡马西平仍不 能很好控制发作或服药后出现明显头晕、恶心、 行走不稳、精神萎靡或长期服药后全血细胞减 少者。
手术方式： 显微血管减压术 术后疼痛立即消失，有效率 90% 以上，治愈
率 84%