磁共振前列腺癌 ppt课件
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前列腺癌的MR诊断ppt课件
整理版课件
13
临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
整理版课件
14
病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
整理版课件
15
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血
治疗后反应
前列腺炎
整理版课件
28
周边带高信号区内出现低信号病灶
除了PC之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时，
纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后
腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。 Gleason评分的计算：主要分级区+次要
分级区 评分越高，恶性度越高，预后 越差 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
整理版课件
16
前列腺癌的常用检查手段
实验室检查(PSA筛查)
直肠指诊 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描
MRI（穿刺后短期内 不适宜MRI检查）
整理版课件
17
PSA 界值
标准正常和异常的临界值 4 ng / ml 0 ~ 4.0 ng/ml （Hybritech） 0 ~ 2.5 ng/ml （Yang） 0 ~ 5.0 ng/ml （DPC, diagnostic products corp）
·PSA具有前列腺组织的特异性； ·诊断 CaP 的敏感性为 75 %，而特异性仅 40 %； ·4 ~ 10 ng / ml 值域为 前列腺良、恶性病患的重叠区。
前列腺癌MRI的检查与诊断共识PPT课件
Outline
21
PSA 12.34
22
22
23
PSA 346
24
25
25
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型 平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
27
擦木炭画征
28
29
30
PSA 25.42
生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽 酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸 盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数 值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre 的比率。
cc/c值=1.08作为诊断界值。
根据谱线可做出组织特异性诊 15 断
抑脂
检查时间，活检后需间隔4-6周 多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI 最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选
MRS在前列腺癌诊断中的应用 14
MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿 瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是， MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。
33
MRS
国人 (Cho+Cre）/Cit比值>0.99 CC/C>0.911
国际 CC/C>0.86
MRS与T2WI
常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手 术 ]85％、53％、69％
MRS的分别为75％、89％、79％
前列腺癌影像诊断【影像科】 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前列腺癌主要检查方法
❖ 经直肠超声检查 ❖ CT ❖ MRI ❖ 核素骨扫描
MR检查注意事项
❖ 适度充盈膀胱； ❖ 扫描序列：至少包含T1WI、T2WI、DWI与DCE序列。 ❖ 场强：推荐使用3.0T MR，1.5T为备选方案；不建议使用
准确性。
谢谢
PI-RADS
❖ PI-RADS是2012年由欧洲泌尿生殖放射会（ESUR） 制定的前列腺磁共振影像诊断系统，在此基础上， ESUR联合ACR于2014年发布了PI-RADS第二版。
❖ PI-RADS旨在规范前列腺MRI报告，减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果。
❖ PI-RADS适用于前列腺肿瘤病灶的检出、定位、定性 、分级、分期，不适用于治疗监测、术后随访等。
– Intermediate (the presence of clinically significant cancer is equivocal) ❖ PIRADS 4 – High (clinically significant cancer is likely to be present) ❖ PIRADS 5 – Very high (clinically significant cancer is highly likely to be present)
❖ 不对称隆起并针尖样边缘 ❖ 直肠前列腺夹角消失 ❖ 肿瘤直接突破包膜，包裹周围神经血管束 ❖ 周围神经血管束不对称
鉴别诊断
❖ 前列腺增生 ❖ 前列腺炎
前列腺增生
❖ 50岁以上男性约有50%患BPH； ❖ 主要发生在移行带； ❖ T1WI呈略低信号，T2WI可为等、低或高信号； ❖ DWI信号不均，ADC较前列腺癌高； ❖ 逐渐强化，延迟强化。 ❖ 包膜及周围脂肪间隙完整。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前列腺癌主要检查方法
❖ 经直肠超声检查 ❖ CT ❖ MRI ❖ 核素骨扫描
MR检查注意事项
❖ 适度充盈膀胱； ❖ 扫描序列：至少包含T1WI、T2WI、DWI与DCE序列。 ❖ 场强：推荐使用3.0T MR，1.5T为备选方案；不建议使用
准确性。
谢谢
PI-RADS
❖ PI-RADS是2012年由欧洲泌尿生殖放射会（ESUR） 制定的前列腺磁共振影像诊断系统，在此基础上， ESUR联合ACR于2014年发布了PI-RADS第二版。
❖ PI-RADS旨在规范前列腺MRI报告，减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果。
❖ PI-RADS适用于前列腺肿瘤病灶的检出、定位、定性 、分级、分期，不适用于治疗监测、术后随访等。
– Intermediate (the presence of clinically significant cancer is equivocal) ❖ PIRADS 4 – High (clinically significant cancer is likely to be present) ❖ PIRADS 5 – Very high (clinically significant cancer is highly likely to be present)
❖ 不对称隆起并针尖样边缘 ❖ 直肠前列腺夹角消失 ❖ 肿瘤直接突破包膜，包裹周围神经血管束 ❖ 周围神经血管束不对称
鉴别诊断
❖ 前列腺增生 ❖ 前列腺炎
前列腺增生
❖ 50岁以上男性约有50%患BPH； ❖ 主要发生在移行带； ❖ T1WI呈略低信号，T2WI可为等、低或高信号； ❖ DWI信号不均，ADC较前列腺癌高； ❖ 逐渐强化，延迟强化。 ❖ 包膜及周围脂肪间隙完整。
前列腺癌磁共振诊断课件
恶性病变：(胆碱+肌酸) 良性病变：(胆碱+肌酸) 高 低 枸椽酸 枸椽酸 低 高
枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺 上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
静脉
神经血管束
内侧腺体 中 央 带 内侧腺体 中 央 带
外周带
外周带
低信号纤维肌肉基质
周围血管
70%起自前列腺的外周带
发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
TNM T1a T1a 、 T1b
大体病理 触摸不到 触摸不到
MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上 前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性 T2高信号。 淋巴结 <1.5cm 骨转移等
无创地提供代谢信息
代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量
citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均 导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关 性
枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺 上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
静脉
神经血管束
内侧腺体 中 央 带 内侧腺体 中 央 带
外周带
外周带
低信号纤维肌肉基质
周围血管
70%起自前列腺的外周带
发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
TNM T1a T1a 、 T1b
大体病理 触摸不到 触摸不到
MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上 前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性 T2高信号。 淋巴结 <1.5cm 骨转移等
无创地提供代谢信息
代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量
citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均 导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关 性
前列腺癌磁共振诊断课件
90%以上前列腺癌为腺癌
其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
C期
前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
前列腺的前1/3部分
包绕3cm长的尿道， 形成尿道前列腺部， 其后半部分有射精 管从后斜穿过前列 腺，并进入精阜。 精阜是前列腺尿道 后壁上的一个隆起， 其紧邻尿道外括约 肌，是尿道检查和 手术的重要标志。
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
分期 平扫MR最重要的临床应 用
MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值
T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难 以识别肿瘤
T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带 内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显 著差异，易于发现早期肿瘤
前列腺的血液供应主要通过３支源自脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动 脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液 供应来源。 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支，即 前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺 外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担； 尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由 尿道前列腺动脉供给 。
前列腺癌的MRI和MRS诊断PPT医学课件
量每位受检者膀胱区域的ADC值。
124
受试者前列腺与膀胱的ADC值(10-3 mm2 /sec)
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
淋巴结<1.5cm 骨转移等
58
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺 切除术！
• 前列腺的MRS检查
• 多核谱
• 实验室研究
• Sillerud LO, Halliday KR, griffey RH, et al. In vivo 13C NMR spectroscopy of human prostate. 1988, 8(2): 224-230.
• 临床研究
• Narayan P, Vigeron DB, Jajodia P, et al. Transtectal probe for 1H MRI and 31P spectroscopy of the prostate gland. MRM, 1989, 11(2): 209-220.
47
48
49
50
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
51
52
53
54
55
• TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体 <1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm >5cm 无远处转移 有远处转移
124
受试者前列腺与膀胱的ADC值(10-3 mm2 /sec)
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
淋巴结<1.5cm 骨转移等
58
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺 切除术！
• 前列腺的MRS检查
• 多核谱
• 实验室研究
• Sillerud LO, Halliday KR, griffey RH, et al. In vivo 13C NMR spectroscopy of human prostate. 1988, 8(2): 224-230.
• 临床研究
• Narayan P, Vigeron DB, Jajodia P, et al. Transtectal probe for 1H MRI and 31P spectroscopy of the prostate gland. MRM, 1989, 11(2): 209-220.
47
48
49
50
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
51
52
53
54
55
• TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体 <1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm >5cm 无远处转移 有远处转移
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断ppt课件
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
神经血管束侵犯
D Байду номын сангаас1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
前列腺癌MRI诊断标准及鉴别
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10%
前列腺癌的MR诊断ppt课件
整理版课件
13
临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
整理版课件
14
病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
整理版课件
15
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、
整理版课件
77
正常精囊腺T2WI M/26Y
整理版课件
78
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
整理版课件
79
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
整理版课件
80
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
整理版课件
81
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
整理版课件
86
T1WI
整理版课件
腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。 Gleason评分的计算：主要分级区+次要
分级区 评分越高，恶性度越高，预后 越差 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
整理版课件
16
前列腺癌的常用检查手段
实验室检查(PSA筛查)
直肠指诊 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描
MRI（穿刺后短期内 不适宜MRI检查）
整理版课件
74
与前列腺癌分期有关的表现
磁共振_前列腺癌69页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦来却有 久久不会退去的余香。
磁共振_前列腺癌4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦来却有 久久不会退去的余香。
磁共振_前列腺癌4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
相关主题
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
前列腺癌的磁共振诊断
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 移行带 5%-10%
中央带 25% 尿道周围区1%
前列腺的分带解剖
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
✓最常见的男性恶性肿瘤 ✓老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓中国人平均寿命明显提高 ✓医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
◦ 体检时发现血清PSA值升高 ◦ 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
◦ 血尿 ◦ 排尿困难、尿潴留 ◦ 病理骨折、骨痛
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
度降低
◦ Choline（胆碱）
与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关
代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酸)
高
枸椽酸 低
良性病变：(胆碱+肌酸）
低
枸椽酸 高
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1HMRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
前列腺动态增强
高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI T2WI
1H-MRS用于前列腺检查的优势
代谢改变的机制
◦ Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓
3D1H-MRS可得到代谢图
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
正常前列腺的1H-MRS表现
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体
<1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
前列腺癌的诊断流程顺序
◦ PSA筛查 ◦ 肛诊 ◦ 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
◦ 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 ◦ 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） ◦ 全身骨扫描
>5cm 无远处转移 有远处转移
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 CD NhomakorabeaD1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
◦ 内分泌治疗 ◦ 放疗：体外及近距离 ◦ 冷冻 ◦ 激光 ◦ 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
与前列腺癌分期有关的表现
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现