(学习笔记)四逆散方证解析
四逆散方证探讨及临床运用
四逆散方证探讨及临床运用作者：佚名伤寒网文章来源：不详关于“四逆”，我在学习《伤寒论》时，怎么也弄不懂。
后来，通过身边的事物而通晓，现录于下共同学习：在学习《伤寒》时，我总想把学到的同周边环境联系起来，在学习少阴阳厥四逆汤类时，我将锅炉比喻人之元阳。
时值严冬，早晚学校烧锅炉则暖气热，譬之阳胜则四末温。
中午锅炉停烧，则暖气片一会儿变凉了下来，就如元阳之脱，则四肢冷冰。
此时宜求本，大剂回阳。
也就是烧锅炉，则四肢自温。
上述比喻十分形象，我颇为自得。
然学习四逆散之“四逆”时，却无论如何也找不到合适的比喻。
恰巧，一日，我在走廊背书，天凉，我便坐在走廊的暖气片上。
谁知，坐上去不但不感到暖和，反而冰凉。
当时也是烧锅炉的时候，为什么会凉呢？我顺势摸去，却发现奇怪的事，暖气末端冰凉异常，而向心摸去则渐温，到暖气管时，已觉烫手，当时茅色顿开，此不是四逆散之“四逆”吗？阳郁也！如何验证？原来，整个暖气管道中原有的气体全被水挤到暖气的尽头，气体占据空间，热水不能到达暖气片的末端，故而冰凉。
此即阳郁于内，气不达外也。
如何施治？细心的同学知道，每组暖气片的末端有一铜制阀门，拧开小阀门，放出郁在末端的气体，即调畅气机，直到热水充满暖气片，喷出阀门，此时，即刻关闭阀门，不刻，则整组暖气片热不可近手。
我依法操作果效！当时，即对四逆散有了深刻的认识。
阳郁解除，则“四逆”自去。
感兴趣的可以以旁边的暖气一试。
伤寒网-------------陈瑞春应用四逆散的经验张燕江西中医学院中医系陈瑞春教授，主任中医师，博士生导师，是江西享有盛名的当代中医专家，从事教学科研和临床实践五十余载，尤对《伤寒论》之学造诣颇深。
陈老经常教导学生要“读伤寒，写伤寒，用伤寒，并且要能对《伤寒论》的条文娴熟运用，学得进去，跳得出来”。
意思是不要囿于原文原旨，而要活学活用，融汇贯通。
我有幸师从门下，更深深地体会到了这一点。
在此我仅以老师常用的四逆散为例，遴选病案数则以飨读者。
四逆散方解——精选推荐
四逆散⽅解【读伤寒】四逆散⽅解字号：⼤中⼩四逆散的药物组成：柴胡、枳实、芍药、⽢草从药⽅组成看，四逆散由芍药⽢草汤、枳实芍药散和简化的⼩柴胡汤构成。
芍药⽢草汤：芍药、⽢草两味药，酸⽢化阴，养⾎柔筋，缓急解痉。
《朱⽒集验⽅》把芍药⽢草汤叫“去杖汤”。
仲景原⽂：“伤寒脉浮，⾃汗出，⼩便数，⼼烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。
……若厥愈、⾜温者，更作芍药⽢草汤与之，其脚即伸。
”《医学⼼悟》⽤芍药⽢草汤"治腹痛如神"。
《类聚⽅⼴义》⽤它来治疗“腹中挛急疼痛”。
本⽅还可以⼴泛运⽤于⾎症，⽩芍治⾎证，如罗⽌园的《⽌园医话》“⽅中主药是⽩芍，其⽌⾎之效⼒乃⾄神妙不⼼思议”；“放胆⽤之，率皆—剂⽽有奇效”。
岳美个认为“临床上凡吐⾎、衄⾎皆可⽤之”枳实芍药散：枳实配芍药，⾏⽓散结。
和⾎⽌痛。
仲景原⽂：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
”“产妇腹痛，法当以枳实芍药散” 枳实⾏⽓，芍药去⾎痹，⾏⽓、去⾎痹⽽治腹挛痛。
⼩柴胡汤：⼩柴胡汤药有7味，但从条下加减法可见⽅中黄芩、半夏、⼈参、⽣姜、⼤枣皆可去，唯独柴胡和⽢草不可去，因此柴胡配⽢草可以看成是简化的⼩柴胡汤。
黄芩主治烦热，半夏主治呕逆，⼈参、⽣姜、⼤枣温中，针对的是默默不欲饮⾷，去掉⼩柴胡汤证中的⼼烦、喜呕、默默不欲饮⾷，则可把柴胡⽢草的主治定为“胸胁苦满”“往来寒热”。
综上所述，四逆散的⽅证则为：胸胁苦满、往来寒热、腹胀腹痛、肌⾁痉挛。
仲景原⽂：少阴病，四逆，其⼈或咳，或悸，或⼩便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
（318）胡希恕先⽣的解释：四逆散是常⽤⽅，凡是⼤柴胡汤证，⼼下急，郁郁微烦，但是不呕，故没有半夏、⽣姜，没有⼤黄，不可下，就⽤四逆散没错的，其它都象⼤柴胡汤证。
这个⽅剂很少有四逆，因为⽓闭寒的厉害，有可能四逆，但是⼜不⼀定有，虽然名为四逆散，但四逆在临床上很少见。
由于⽓不得下⾏，上逆于肺，也有时候咳，凡是柴胡剂⼤概都治咳，柴胡剂是疏理胸膈这⼀带。
四逆散临床应用及探索
四逆散是《伤寒论》中记载的经方，后世在此基础上又创立了许多名方，其临床应用范围逐渐扩大。
但该方证的六经病位、病因病机、主证，该方的功效、组方等方面，后世医家在认识上的分歧颇大，见仁见智，各执一端。
笔者对历代医家在理论方面的论述做以梳理，对临床实践中的应用做以回顾，对现代实验研究做以总结，以期对四逆散方证能有个全面的了解，为今后的研究打下基础、拓宽思路。
1 四逆散方证理论研究1.1 四逆散方证的来源《伤寒论》（宋本）原文第318条：少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方：甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药。
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。
悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
1.2 四逆散方证的研究1.2.1四逆散证的六经病位病在少阴：钱潢云：“此所谓少阴病者，即前所谓脉微细、但欲寐之少阴病”。
柯琴：“四逆皆少阴枢机无主，升降不利所致”。
成无己、吴昆等亦认为病属少阴。
病在厥阴：沈明宗认为“此方原系治厥阴热厥主方，后人不识其旨，湮没已久，今表出之”。
《伤寒论选读》（四版教材）将四逆散列入厥阴病篇而治气郁证。
病在少阳：近代名医陆渊雷认为“其病盖少阳之类证，绝非少阴”。
《医方发挥》引《伤寒杂病论义疏》观点：“少阳病气上逆，今胁下痛甚则呕逆，此肝胆不降也，柴胡、芍药、枳实、甘草汤主之”。
1.2.2 四逆散证的病因病机热邪为患：成无己云：“伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也”。
方有执赞同成氏的传经之说，认为“人之四肢，温和为顺，故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷，则热犹为未入深也”。
喻嘉言更明确提出“传经热邪至于手足，四逆最当辨悉，若见咳利种种之证，其为热证无疑矣”。
讲经方第13期《四逆散》——治疗手脚冰凉的良方
讲经⽅第13期《四逆散》——治疗⼿脚冰凉的良⽅本期编审/夏⼦作者/张晓晓编辑/肖潇祖国医学博⼤精深中医学给现代⼈留下了⽆数的宝贵财富东汉时期张仲景《伤寒杂病论》中所记载的⽅剂被后⼈公认为“经⽅”中医专家常以经⽅作为母⽅依辨证论治的原则⽽化裁出⼀系列的⽅剂经⽅其特点为“普、简、廉、效”⼗堰中医影像《讲经⽅》微视频特别节⽬第13期四逆散专家简介孟彪医学硕⼠，主任医师，第四批全国中医临床优秀⼈才，⼗堰市名中医，⼗堰市中医医院风湿病科主任。
湖北中医药⼤学教授，硕⼠研究⽣导师，现为中国针灸学会微创针⼑专业委员会委员，中国中医药研究促进会专科专病建设⼯作委员会委员，湖北省中医药学会风湿病常务委员，肾病学会委员，《医药前沿》、《风湿病与关节炎》等杂志编委。
孟彪主任医师⼗堰市名中医学习经⽅，推⼴经⽅，⼤家好，我是孟彪。
今天我给⼤家介绍⼀⾸专门治疗⼿⾜逆冷的⽅，也就是⼿脚冰凉，这个⽅叫四逆散。
四逆散是由柴胡、⽩芍、枳实、⽢草4味药组成。
这个⽅⼦很简单，在《伤寒论》⾥边，它是治疗少阴病四逆，就是⼿⾜⽐较冷，四肢冷，还有会出现⼩便不利，或者肚⼦疼，拉肚⼦，泄⼒加重，治疗这类疾病的⼀⾸处⽅。
这个⽅⼦很简单，但是我们临床⾮常常⽤，尤其是现在⼀些年轻的⼥性，经常出现⼿⾜冷。
好多⼈过来看病，说我⼀到冬天，⼿脚冰凉暖不热，冷得不得了，但是穿⾐服⼜穿的很少，实际上这种就属于四逆散症，属于阳⽓瘀滞，阳⽓到不了四肢末梢，所以说外边感觉冷，但是⾥边感觉热，这种⼈⾮常常见，四逆散往往有⽐较好的效果。
此外，四逆散⽤处⾮常多，四逆散可以缓解紧张的情绪，柴胡是⼀个疏肝理⽓，疏肝解郁的⼀个药；枳实也可以缓解紧张，缓解痉挛。
有的⼈，⼀到考试，⼀要出门，感觉要上厕所，这就是紧张情绪造成的，这种就适合四逆散。
四逆散除了治疗⼿⾜冷以外，还治疗肚⼦疼、四肢关节疼，我们也经常使⽤。
有时候四逆散也要配合其他⽅剂来⽤，⽐如半夏厚朴汤，治疗梅核⽓，这两个⽅⼦合在⼀起叫解郁汤，能够调节⼈的情绪。
四逆散配方详解：中医经典方剂的应用与效果
四逆散配方详解：中医经典方剂的应用与效果引言在中华传统医学中，方剂是治疗疾病的重要手段。
其中，四逆散是一种经典的方剂，其应用广泛且效果显著。
本文将深入探讨四逆散的配方及其应用，以期为读者提供更全面的理解。
四逆散的起源与发展四逆散起源于古代中国，最早见于《伤寒杂病论》。
这个方剂的名字来源于其主要的治疗目标——对抗四种"逆"的症状。
这四种症状包括：气逆、痰逆、食逆和水逆。
这些"逆"的症状通常表现为身体不适，如胸闷、咳嗽、恶心、呕吐等。
随着时间的推移，四逆散的应用范围逐渐扩大，不仅用于治疗上述四种"逆"的症状，还被广泛应用于其他多种疾病的治疗。
这是因为四逆散的配方中含有多种药材，这些药材各自具有独特的药效，可以协同作用，对多种疾病产生治疗效果。
四逆散的配方四逆散的配方主要包括以下几种药材：甘草：甘草是四逆散的主要成分之一，具有清热解毒、润肺止咳的功效。
在四逆散中，甘草主要负责缓解气逆和痰逆的症状。
半夏：半夏是另一种重要的成分，具有燥湿化痰、降逆止呕的功效。
在四逆散中，半夏主要负责缓解痰逆和食逆的症状。
生姜：生姜具有发汗解表、温中止呕的功效。
在四逆散中，生姜主要负责缓解水逆的症状。
大枣：大枣具有补中益气、养血安神的功效。
在四逆散中，大枣主要负责调和各种药材的药性，使四逆散的效果更加稳定。
以上四种药材的配比通常是：甘草、半夏、生姜和大枣的比例为2:2:1:1。
这种配比既能保证四逆散的药效，又能减少药物之间的相互影响。
四逆散的应用与效果由于四逆散的配方中含有多种药材，因此其应用范围非常广泛。
以下是一些常见的应用情况：消化系统疾病：四逆散常用于治疗消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。
这些疾病通常会导致气逆、痰逆、食逆和水逆等症状，而四逆散能够有效地缓解这些症状。
呼吸系统疾病：四逆散也常用于治疗呼吸系统疾病，如支气管炎、哮喘等。
这些疾病通常会导致气逆和痰逆等症状，而四逆散能够有效地缓解这些症状。
38.四逆散
38.四逆散四逆散为疏肝理气之祖方，后世逍遥散、柴胡疏肝散等均由此方演变而成。
此方仅在《伤寒论》少阴病篇出现一次。
而其原文值得研究：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”这里需要明了两点：一是“四逆”而无脉微细，下利清谷等，必非四逆汤的四肢厥冷，而仅是手足不温。
二是其所列或然症，关乎肺、心、肾、膀胱、胃肠，加上病涉肝郁，因而该方所主之证，实际己经涵盖了心肝脾肺肾五脏。
可见，条文所述五个或然证，仅是举例，并非尽述。
而本方所涉之证，五脏皆可见到，才是条文的底意。
那么，什么样的病机才能有如此广泛的影响面，而又以四肢微冷为主要见症呢？那就是气机阻滞，气郁不达。
而四逆散就是针对这个病机的。
这从四逆散的服法和加味药上还可得到进一步证明。
四逆散方甘草（炙），枳实（破、水溃、炙千），柴胡，白芍。
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
全方用炙甘草以调，枳实以降，柴胡以升散，芍药以收之升降散收的灵动之功，发挥疏肝解郁，调畅气机的作用，从而使肝气条达，郁阳得申，四逆得除。
由于气郁影响甚广，可因不同个体而有多种兼夹症，需随症加施切症之药，如所列那些或然症，可分别加五味子、干姜等。
通过以上分析可以看到，四逆散证的临床表现为手足不温，而它常与很多不同症状同时出现。
因而，在临床，四逆散证呈现出两大特点：一是在不同系统的多种疾病中都可见到，二是单独使用的时间少，而合方或加味使用的时间多。
如加活血药、藤类药治瘰疬，加温中药治脘腹冷气痛，加软坚散结药消乳房结块，加清利湿热、行气通滞药治下利，加疏利肝胆药治胸胁痛，加活血调经药治痛经……因而，在胃炎、肝炎、胆囊炎、痢疾、肠炎、痛经、乳腺小叶增生、颈淋巴结肿大、直肠癌术后肛门胀痛等众多疾病中，都可随症施用。
四逆散原文用法用量与原方组成注解
四逆散原文用法用量与原方组成注解四逆散《伤寒论》【原文用法与原方用量】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
(伤寒论：318)四逆散方甘草(炙)枳实(破，水渍，炙干)柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼[1]；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
注释：[1] 坼：坼(che，音掣) ，碎裂之意。
【功效配伍】四逆散疏肝和胃，透达郁阳。
方中柴胡苦辛微寒而性升，入肝胆经，和利枢机，疏肝解郁，透达郁阳；枳实苦泻辛散而性降，归脾胃经，行气破滞，以运中土，与柴胡相配，一升一散，疏肝调胃，则气机调畅；芍药养阴柔肝，入血分行血滞，与柴胡相配一散一收，疏肝而不伤阴，与枳实相配，行气和血；炙甘草甘缓和中，补益脾胃，与芍药相配则酸甘化阴，缓急止痛。
四味合用，调肝胃(脾)，和气血，通阳气，除厥逆。
因其主治病以四肢厥逆为主症，剂型为散，故名四逆散。
上四味药，捣细末过筛，取方寸匕，用白饮和服，一日三次。
或用水煮服。
【方证论治辨析】四逆散治少阴病，阳郁厥逆证。
症见少阴病，四肢厥逆。
兼见症：或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。
本证突出少阴病，四肢厥逆，其后皆属或然症。
四肢厥逆，若属少阴寒化证者，乃阴盛阳衰，四肢失于温煦，应伴恶寒蜷卧、下利清谷、脉微欲绝等全身虚寒症状，治疗宜用四逆汤回阳救逆。
本证虽言少阴病，四肢厥逆，但并非少阴寒化证，而是肝胃气滞，阳气内郁不能外达四肢，其四肢厥逆亦较轻浅。
故治用四逆散疏肝和胃，透达郁阳。
吴巳《医方考》云：“少阴病，四逆者，此方主之。
此阳邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。
”魏荔彤《伤寒论本义》云：“少阳之用柴胡使阳明之邪以少阳为出路也；少阴用柴胡使少阴之邪以厥阴为出路也。
千古名方——四逆散
千古名⽅——四逆散千古名⽅——四逆散汇报⼈：LuYinLab 本导⽣燕晨宇前⾔四逆散，中医⽅剂名，出⾃《伤寒论·少阴篇》，由柴胡、芍药、枳实、⽢草四味药组成，是透解郁热，疏肝理脾的代表⽅。
主治阳郁厥逆证和肝脾⽓郁证。
现代研究表明，四逆散有抗抑郁、抗炎、改善睡眠、改善微循环、调节胃肠道、保肝、解痉等作⽤。
临床中常⽤于抑郁焦虑、失眠、痛经、肝纤维化、溃疡性结肠炎等多种疾病的治疗，疗效确切。
扩⼤经⽅应⽤范围，更是⼀⽅多⽤、⼀⽅多效的重要体现。
阳郁厥逆证：阳盛格阴，阳⽓过盛，⼊侵阴经，导致出现假外寒的症状，但是病根却是阳⽓过盛，郁积在经脉，本是热病，却四肢厥冷，是为厥逆。
肝脾⽓郁证：情志不舒，⽓机郁滞，导致⽓机阻滞在肝脾所致。
PART01四逆散的由来四逆散,源于张仲景《伤寒论·少阴病篇》第318条：少阴病，四逆，其⼈或咳，或悸，或⼩便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
PART02四逆散的组成柴胡，《神农本草经》列之为“上品”，云：主⼼腹，去肠胃中结⽓，饮⾷积聚，寒热邪⽓，推陈致新。
久服，轻⾝明⽬益精。
芍药，《神农本草经》列之为“上品”，云：主邪⽓腹痛，除⾎痹，破坚积寒热，疝瘕，⽌痛，利⼩便，益⽓。
枳实，《神农本草经》列之为“上品”，云：主⼤风在⽪肤中，如⿇⾖苦痒，除寒热结，⽌利，长肌⾁，利五脏，益⽓轻⾝。
⽢草，《神农本草经》列之为“上品”，云：主五脏六府寒热邪⽓，坚筋⾻，长肌⾁，倍⼒，⾦创，解毒。
有“⼗⽅九草”的美誉。
⽅剂讲究以君、⾂、佐、使进⾏配伍，柴胡作为君药，发挥四逆散的主要功效，疏肝解郁，升提肝⽓，⽽⽩芍作为⾂药辅佐柴胡，使其不过于宣发肝⽓⽽耗伤阴⾎，枳实作为佐药与柴胡配伍，⼀升⼀降，调畅⽓机，⽽⽢草作为使药，调和诸药，益脾和中。
⼀⽅多⽤，⼀⽅多效剂量增减：减《医学统旨》记载的柴胡疏肝散中将芍药和枳实的⽤量减少⾄⼀钱半，减少其对柴胡的制约，增强柴胡升阳举陷之功效，来应对肝⽓过于郁滞之证。
经典名方四逆散关键信息考证与古今应用分析
经典名方四逆散关键信息考证与古今应用分析1. 四逆散概述中医经典名方之一，出自《伤寒论太阳病篇》。
由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药材组成，具有透邪解郁，疏肝理脾之功效。
主治阳郁厥逆证，症见手足不温，或咳，或小便不利，脉弦；以及肝脾气郁证，症见胁肋胀痛，脉弦等症状。
方剂出处：《伤寒论》是东汉末年张仲景所著的一部医学著作，被誉为“方书之祖”。
《伤寒论》中的许多方剂被后世称为“经方”，四逆散便是其中之一。
组成及作用：四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药材组成。
柴胡疏肝解郁，升阳举陷；枳实破气消积，化痰除痞；芍药养血柔肝，缓急止痛；炙甘草调和诸药。
共奏透邪解郁，疏肝理脾之功效。
临床应用：四逆散在临床上具有广泛的应用价值。
常用于治疗以下疾病：四逆散作为中医经典名方之一，在临床上具有广泛的应用前景。
通过对四逆散的深入研究，可以进一步挖掘其在临床上的应用价值，为人类健康事业做出更大的贡献。
1.1 四逆散的来源与演变这一经典名方在中医历史上具有深远的影响，其源头可追溯至先秦时期《黄帝内经》的相关理论，随着后世医家的实践与阐述，逐渐形成了现今我们所熟知的方剂。
关于其名称，“四逆散”中的“四逆”意指四肢厥冷，是中医临床常见的症状之一；“散”则代表其剂型为散剂，是古代常用的一种药物形式。
关于四逆散的演变历程，早在《伤寒论》中就有关于其的记载，张仲景在书中详细描述了该方的原始组成及用法。
随着时间的推移，历代医家根据临床实践经验，不断对四逆散进行补充和完善。
明清时期的医家对其进行了进一步的阐释，并对其临床应用进行了拓展。
四逆散已经成为中医临床治疗中的常用方剂之一。
四逆散的应用范围和应用方式都有了新的发展和变化，随着现代药理学和临床医学的研究深入，四逆散的疗效机制、临床应用等方面都得到了新的认识。
其在临床实践中也被广泛应用，不仅在内科疾病治疗中发挥重要作用，还在一些外科、妇科、儿科疾病治疗中展现出独特的优势。
现代制药技术也为四逆散的剂型改革提供了可能，除了传统的散剂，现代制剂形式如颗粒剂、胶囊剂等也逐步得到应用。
《伤寒论》四逆散证析疑
《伤寒论》四逆散证析疑四逆散见于《伤寒论》第318条，曰“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之”。
有关其病因病机的认识，历代医家莫衷一是，历览古今文献可见，有关四逆散证实质的论述不外乎热厥论、阳郁论、枢机论、肝脾不和论、寒厥论。
诸医家多围绕“四逆散证并非少阴病”；“四逆散证为少阴病的疑似证”；“四逆散证条文次序有误，主证并非只有四逆”三个方向进行探讨。
经过深入研究发现，上述诸论或根于临床，以今解古；或先入为主，以经解经；或执于偏见，以讹传讹，难以自圆其说，有违张仲景本意。
认为“三阴三阳体质学说”可从理论和临床角度解释四逆散证的形成。
本文拟一一评述上述诸论，并提出四逆散证的形成与体质相关，其形成是在少阴阳虚体质基础上所形成的肝气郁滞证，以期为《伤寒论》四逆散方证的认识提供一个新视角、新方法，并为进一步发展张仲景学说做出努力。
1 四逆散方证主要观点评述1.1 热厥论成无己《注解伤寒论》云：“伤寒邪在三阳，手足必热；传至太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。
四逆散以散传阴之热也。
”其认为本证“四逆”的形成源于邪热入里，阳气不得外达所致，虽未直接提出“热厥”一词，但其含义接近，只不过程度不同而已，此段论述也成为后世所称热厥论的肇始。
方有执《伤寒论条辨》云：“人之四肢，温和为顺，故以不温和为逆。
但不温和而未至于厥冷，则热犹为入深也，故用柴胡解之也，枳实泄之也。
然热邪也，邪欲解本阴也，阴欲收，芍药收之也。
”徐大椿《伤寒论类方·伤寒方论》云：“此乃少阴传经之热邪，并无脉微恶寒等阴证，即下利一端，并非清谷，而反下重，故不得用温热。
”又云：“疏邪通气，同名四逆，与前者去迥异”（前者指四逆汤之类）。
徐大椿和方有执均认为，本证“四逆”为少阴传经热邪内郁，阳气不达四末所致。
吴谦《医宗金鉴》云：“方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则治阳邪热厥。
_伤寒论_四逆散证治及组方研究
畅洪,男,33岁,医学博士Brief Discussion on Diagnosis and Treatment of Apoplexy from the Angle ofDealing with Collateral DiseasesChang Fuye (常富业),W ang Yongyan (王永炎),G ao Ying (高 颖),et al.(The Postdoctoral R esearch Station ,China Academy of T raditional Chinese Medicine ,B eijing 100700)ABSTRACT :Apoplexy is a comm only 2encountered disease and s ometimes ,its zang 2fu diagnosis and treatment can not fully achieve desired clinical efficacy.It seems that the approach of diagnosing and treating collateral diseases can be adopted as a beneficial supplement for dealing with apoplexy.It is found that there exists the pathogenesis of collateral disease in the development of apoplexy ,s o that using the approach of diagnosing and treating collateral diseases to deal with apoplexy can help to increase the clinical efficacy.The comm only 2seen T C M apoplectic syndromes differentiated by this approach are mainly attack of wind to collaterals ,obstruction of collaterals by phlegm ,obstruction of collaterals by stasis ,harassment of cerebral collaterals by fire ,detention of toxin in collaterals ,attack of water to collaterals ,and defi 2ciency of both qi and blood of collaterals.KE Y WOR DS :Apoplexy ;C ollateral Disease ;T C M Syndrome Differentiation ;Differentiation and T reatment of T C M Syndromes《伤寒论》四逆散证治及组方研究畅洪 王庆国 梁吉春(北京中医药大学 北京100029)关键词:伤寒论;四逆散;组方研究;证治研究中图分类号:R22212 四逆散为《伤寒论》少阴病篇首载,后世对该方的研究颇多。
JT叔叔：四逆散深度解析–经方派
JT叔叔：四逆散深度解析–经方派【桂11-39／宋318】少阴病，四逆；其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【四逆散方】（宋本）甘草炙枳实破，水渍炙干柴胡芍药右四味各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
【四逆散方】（桂本）甘草二两，炙附子大者一枚干姜一两半人参二两右四味，捣筛，白饮和服方寸匙。
咳者，去人参，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匙纳汤中，煮取一升半，分温再服。
四逆散真是讨厌哪！它让宋本看起来很像是错简，而桂林本，「彷佛、依稀」是把它改得好一滴滴了……结果嘞，桂林本的四逆散，让人看了之后很想大叫：「果然桂林本是假造的！」因为它这一处的斧凿痕迹太严重了。
你如果要说「桂林本是真本，宋本是比较劣化的版本」的话，那照理讲，不应该让我们看得到「桂林本是拿宋本当底稿改过来」的修改痕迹，可是偏偏这个四逆散哦，真是两本书的罩门。
叫我照宋本来用这个四逆散，我也觉得不太赞成；可是你要我用桂林本，读来心里也是十分之痛苦。
宋本的四逆散我们之前〈少阳〉讲过吧，柴胡、芍药、枳实、甘草，疏肝调气的四逆散。
宋本四逆散的原文，它的剂量写什么呀？炙甘草、枳实、柴胡、芍药，这四味药「各十分」，这个「分」字，我们念四声的「份」。
宋本的四逆散这几味药说的「几分几分」，后面的加减法，如果咳嗽的话，它加干姜「五份」，心悸的话加个桂枝「五份」，所有的比例都很合理，因为是调粉剂，每次吃一调羹的，主要是比例对就好，那这个时候看起来是没有问题的。
以剂量来讲，宋本都是用「分」这个字的时候是OK的。
读作四声的「份」就行了。
临床常用方剂之四逆散
临床常用方剂之四逆散四逆散是《伤寒论》经典名方，对此方的理解众说纷纭，莫衷一是。
学习经方医学提升疗效的前提，是在解读条文时前后合参，尽量契合仲圣思维，深入思考条文内涵和方证病机。
对于四逆散，只要正确理解条文含义与方证病机，就能准确运用并拓宽临证应用范围。
现将自己的思考和应用方法解析如下：一、四逆散方证《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”四逆散方甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼（注：裂开）；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
二、四逆散条文解析1.“少阴病，四逆”的含义张仲景在“四逆”前冠以“少阴病”，是有阴证、阳证鉴别意义的，并不是说四逆散就是“少阴病”方，而是告诫我们见到“四逆”时不可只考虑少阴证，应与少阳或阳明证做鉴别。
仲圣常以此行文方式教医者学会鉴别，依据如下：一是本条列于《伤寒论》317条“通脉四逆汤”证之后，有鉴别深义。
《伤寒论》317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆……通脉四逆汤主之。
”此“手足厥逆”就是“四逆”，为里真寒外假热所致阴盛格阳、阴阳气不相顺接而津血不达四末的“四逆”。
二是《伤寒论》还有三条承气汤证条文，被后世称为“少阴三急下证”。
此三条也常被随文衍义地解读，认为是少阴病，或少阴热化证等。
试想，少阴病多见于素体虚弱或慢性虚损证中，津血虚衰，正气极弱，基本上不会热化到正气强、邪气盛实的阳明里实证阶段。
《伤寒论》320条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
”《伤寒论》321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
”《伤寒论》322条：“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
解郁名方四逆散
龙源期刊网 解郁名方四逆散作者：黄兰英来源：《大众健康》2018年第09期现代社会，情志疾病高发，尤其是在生活节奏较快的大城市中，人们承受着更多无形的精神压力，这些压力蓄积到一定程度，人就有可能罹患各种精神疾病，如焦虑、抑郁、失眠、头痛等。
中医认为，形神是不可分离的，一旦产生心理疾病，在身体上往往会表现出各种不适，现代医学称之为心身疾病。
临床上这些病人在主诉时往往是从头到脚都有不舒服，严重者需要服用一些抗精神病类药，而这类药物常有比较大的副作用。
中医在解决轻度情志疾病方面具有一定优势，比如今天要介绍的这个千古解郁名方四逆散，就可以在一定程度上改善精神抑郁倾向的各种症状。
四逆者，顾名思义，是手足不温、四肢逆冷的意思。
四逆散方，最早见于汉代张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”根据上述所言，四逆散是主要治疗四肢逆冷的方子，除四肢逆冷外，也可伴有咳嗽、心悸、小便不利、腹中痛、泄泻、肛门重坠等症状。
抑郁症常伴消化系统症状和躯体障碍症状，如下利、腹痛、支节烦痛、一身尽重、不可转侧、眩晕、肢麻等。
临床所见紧张型体质的人，往往遇事手足冰凉，手心汗多，也就是上述所谓的四逆。
条文中的“或然证”：“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重”，可认为是精神神经症状。
为什么这么说？下面就来看看四逆散中的用药，深入分析一下其具体方义。
《伤寒论》说：“四逆散，甘草（炙），枳实（破、水渍、炙干），柴胡，芍药，上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
”可见，四逆散方十分精小，只四味药。
所谓用药如用兵，中医处方讲究君臣佐使，四逆散方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。
白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
笑逐颜开方——四逆散4
笑逐颜开方——四逆散4一个人想吐，他心中一定有很多不快的东西，所以叫不吐不快，心中有好多不快的事，这不顺眼，那看不顺眼，他就想吐了。
所以你知道吗？有好多人他说我顽固吐痰病。
那假的，痰是假的，痰它是脏东西，所以一个人老说脏话，吐槽了他就会吐脏东西，吐痰多。
所以我治疗一例顽痰不化的，他是十几年痰化不了，庵背村，四逆散加胸三药，加丹参、菖蒲宽胸解郁。
他说，我一个多月的，怎么一口痰都没有吐出来。
哈哈哈……一个多月哦，他说这是奇迹，他说欢迎我们常去庵背村。
当然也少不了你们帮他针灸还要帮他按摩。
四逆散加胸三药跟丹参菖蒲确实治疗这个吐槽众生、吐痰众生，长期顽痰在胸的。
你觉得哎呀这个胸中，一烦就在胸口，一烦就一口痰的，诶，我们一宽胸解郁，痰浊就掉下去了。
吐嘈众生。
还有一种，吹毛求疵的，求完美的，就是一点点的瑕疵都容不了的，肚量太小，狭隘众生，吹毛求疵——四逆散。
还有一种呢，情绪低落——沮丧众生。
我们曾公有一句话叫治心病广大为药，治生病以运动为药。
你想要身体好，要多去运动，你想要心脏好，你要多看得开。
还有一种人相当适合四逆散的，所以有时候你看，老师闭眼开过去都可以把他治好。
喋喋不休，她一过来，恨不得把肚子里的所有东西都倒给你。
我说，别倒给我了，我要闪了。
思虑过度、喋喋不休，口中讲话滔滔不绝，谁都插不了她的话，停不住的，心意识静不下来，我们中医叫主诉多。
什么叫主诉多？就说病人呢她诉苦诉很多。
你看两个人呢，在一起呢，只要是两个妇女在一起，就各讲自己的故事，讲自己的多么惨，多么苦，老倒口水、倒苦水，主诉多相当多。
哎啊，我今天实在太苦了，为什么呢？因为我们家阳台的突然来了一只鸟，在那里面拉了一团大便。
哈哈……有一点点小事都容不了，觉得人生好像在苦海中，有些人常说的，人生就是苦，好像在苦海，一点乐点都找不到。
四逆散症状，主诉多。
苦海中的人，苦不尽言的。
嗯，再看哪种类型的适合，所有肝胆经堵塞，肝经它是从头到脚，肝胆经走偏四面的。
方剂歌诀详解——四逆散
方剂歌诀详解——四逆散四逆散《伤寒论》四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳邪成郁逆，敛阴泄热平剂扶。
【歌诀总括】四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，具有敛阴血、透邪热的功效，可以治疗阳气内郁、不能温养四末的四逆证。
【歌诀详解】四逆散是治疗阳郁厥逆证的经典方剂。
但本方主治的四逆证，与阳衰阴盛引起的四肢厥逆存在本质的区别。
本证缘于外邪传经入里，阻遏气机，肝胆气郁，横犯脾胃，脾胃气滞，所生清阳之气不得布达四肢，四末失于温养，故成四逆。
因此这种“四逆”往往逆冷程度较轻，以手指不温为主要表现，冷感不至腕踝。
其病机可以归纳为阳气内郁，气机不畅，四末不温。
治宜透邪解郁、调畅气机。
方中以柴胡为君，透邪解郁。
外邪入里郁遏阳气为主，故柴胡无需大量使用，取透邪外达之意即可，非以发散为要。
外邪入里，郁遏阳气，芍药酸寒，能清泄郁热，又可制约柴胡之辛散耗伤阴血。
芍药与柴胡合用以补养阴血，条达肝气，有敛阴泄热之效，合肝“体阴而用阳”之性。
枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍一升一降，加强疏畅气机之功；与芍药相配又能理气和血，使气血调和。
甘草调和诸药，合芍药可缓急止痛。
全方透邪解郁，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。
肝脾两脏关系密切，有“见肝之病，知肝传脾”之说，故肝气犯脾，肝郁脾滞为常见病证，临床以胁肋疼痛、脘腹胀满、腹痛腹泻为主要症状。
本方用药来看，柴胡、白芍疏肝柔肝，枳实行气理脾，具有肝脾同调的功效。
因此，四逆散也是治疗肝郁脾滞证的重要方剂。
【应用点睛】本方后世多用作疏肝理脾之剂。
临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者。
【名言名句】李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。
”四逆散《伤寒论》【组成】甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分(各6g)【用法】上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。
四逆散方证的脉象探析
四逆散方证的脉象探析郝文杰;冯学功【摘要】四逆散见于《伤寒论》318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”,因其或然证较多,临床医生应用存在困惑,故认为脉象在四逆散方证的辩识中有重要意义.四逆散所治四逆系气机不畅,因热致厥,应属少阳,故考察四逆散方证尤其是其脉象当从少阳切入.弦细脉是少阳病的主脉,但四逆散方证虚象并不明显,而是以热郁气血阻滞为主,临床上四逆散方证的脉象少见弦细而多见弦脉,因此弦脉应是四逆散方证的主脉.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】2页(P1025,1031)【关键词】四逆散;脉象;弦脉【作者】郝文杰;冯学功【作者单位】北京市中西医结合医院,北京 100039;北京市中西医结合医院,北京100039【正文语种】中文【中图分类】R289.5四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草4味药组成，其方证见于《伤寒论》318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”因该方在少阴篇中提出且只列出主症为四逆，其他都是或然证，故给医家认识其方证造成了较大的困惑。
脉诊是张仲景诊病的重要内容，对准确辨识方证不可忽略。
笔者通过学习实践，认为脉象在四逆散方证的辨识中有重要意义，弦脉应是该方证的主脉。
四逆散方证位列少阴篇中，少阴病提纲证为“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，说明少阴病的主脉应是虚弱不足之脉，治疗当以虚则补之为要。
分析四逆散方中四药可知该方绝非补益之用。
那么四逆散在六经辨治体系中应该归于何证?对此经方大师胡希恕已有明确论述:“热邪郁结于胸胁心下，气血受阻，因使脉细肢厥，形似少阴四逆证，因以少阴病冒之。
其实此乃热厥之属，而非寒厥，属少阳证，不属少阴。
［1］”四逆散所治四逆系气机不畅，因热致厥应属少阳，之所以放在少阴篇是为提醒医者厥有寒热之分。
此番论述简单明了，且符合临床实际，余深以为是，并据此认为考察四逆散方证尤其是其脉象，当从少阳切入。
四逆散方歌趣记歌诀与方解
四逆散方歌趣记歌诀与方解四逆散阳证热厥四逆散里用柴胡芍药枳实甘草须此是阳邪成郁逆敛阴泄热平剂扶药物组成：柴胡10g芍药10g枳实10g炙甘草10g趣味速记方歌歌诀：四逆散柴芍枳草。
用法：水煎服。
功效：疏肝理脾，透邪解郁。
主治：(1)阳郁厥逆证：手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泻痢下重，脉弦。
(2)肝脾不和证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
方解：君——柴胡辛凉，入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。
臣———白芍酸苦、微寒，敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无劫阴伤之弊。
佐——枳实辛苦温，理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强调畅气机之功，共奏升清降浊之功；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
使——甘草甘温，益脾和中，调和诸药。
诸药相合，共奏疏肝理脾，透邪解郁之功。
运用要点：(1)临床应用以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为辨证要点。
凡肝郁证而见四肢厥逆，或肝脾不和，以致脘腹胁痛者，都可应用。
(2)原方加减：咳者加五味子、干姜；心悸者加桂枝；小便不利加茯苓；腹中痛加附子；泻痢下重者加薤白。
(3)胃痛吐酸者加左金丸止痛制酸；黄疸加茵陈、郁金；治肝郁血虚的胁痛，月经不调者，去枳实加当归、白术、茯苓；挟瘀作痛者，加蒲黄、五灵脂、丹参；痛经者可加当归、香附、延胡索。
(4)近代临床对慢性肝炎、胆道蛔虫、疝气、胰腺炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、肋间神经痛等见本方证者，可以用之治疗。
临床案例：编者曾治潘某，女，91岁。
反复尿路感染1个月，尿频，尿急，尿痛，尿色尚清，以前曾予消炎治疗即好，但这次无效。
余无异常。
舌淡胖润，脉缓尺沉。
四逆散治之：柴胡15g，枳实10g，白芍15g，甘草10g，茯苓30g，桔梗15g，黄芪30g。
5剂。
服药后即愈。
按：仲景云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利……四逆散主之。
”提示小便不利为邪入少阴，阳为阴郁，气机阻滞引发。
范中林倡用四逆散治之，再加桔梗辛开苦降，与茯苓一升一降，形成相对固定的四逆散加味方，为治疗小便不利别开法门。
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（学习笔记）四逆散方证解析（学习笔记）四逆散方证解析经方中医刘卫红08.01 06:50阅读481原创2016-07-30 黄煌经方医学论坛【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之四逆散作者：黄煌编排：胡廷峰********************************************四逆散【组成用法】柴胡6～10g、芍药6～30g、炒枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。
水煎，分三次温服。
【方证】1．柴胡证，或对疼痛敏感，经常手冷，对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉痉挛的柴胡体质。
2．胸胁苦满疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急，如棒状样紧张。
3．脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。
【现代应用】1以痉挛性腹痛为主要表现的疾病。
如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜异型增生、顽固性腹痛、过敏性肠炎（肠易激综合征）、痢疾、阑尾炎、粘连性肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等伴有手足冷、脉弦者。
2以胃—肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病。
如胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。
3以精神紧张或遇紧张则加重的疾病。
如经前期紧张综合征、心因性阳痿、神经官能症、冠心病，梅核气，情绪性腹泻、女性急迫性尿失禁、遗尿、遗精、更年期综合征等。
4以分泌物、代谢物排出不畅为特点的疾病。
如鼻窦炎、急性乳腺炎、输卵管不通、阑尾周围脓肿、肝郁气滞的便秘或下利不爽等。
5其他方面，如月经不调、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、腰腿痛（注意！）、神经性头痛（注意！）、三叉神经痛（注意！）、癫痫、自主神经功能失调、肝炎、过敏性鼻炎（注意！）、皮炎、小儿高热肢厥、流行性出血热的低血压休克期等均有用四逆散的报道。
【经验参考】本方的临床运用十分广泛，难以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。
据载，日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，足见应用之广。
在此，编者介绍几则个人的临床治验以供读者参考。
1曾治一周姓患者，新婚数日来诊，诉阳痿不举。
观其面色无华，形体羸瘦，若按一般辨证，当属虚证，可能会选桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
当时为观察四逆散之功效，投原方而未作加减，不料却有非常之效。
2治张某，八旬高龄，突发小便失禁半月，多方诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，转我院，邀余诊治，观其虽年事颇高，但无虚羸之象，非肺肾气虚之证，乃膀胱尿道功能失调所致，用四逆散加乌药，数剂而愈。
3治潘某，胃胀多年，餐后脘胀，每于下雨前数日尤胀甚，戏称自己可以作天气预报，中西药调治不效。
询其脘胀连及两胁，拟四逆散合平胃散，数剂而安。
4田某，胃脘隐痛嘈杂多年，胃镜示重度糜烂性胃炎，吾曾屡以半夏泻心汤加减，疗效不甚理想，后思其人平素多愁善感，思绪不定，有柴胡证的表达，于是投四逆散合平胃散，疗效甚佳（本案用八味解郁汤也佳！）。
然此人并无四逆，冬令不甚畏寒。
5王某，脘腹疼痛3天，急查B超及血尿淀粉酶诊为急性胰腺炎，见其脘腹胀痛难忍，连及两胁，以左侧为甚，伴恶心、干呕、呕出大量清涎、脉弦细、舌苔薄白，脉证均无热象，不宜用大柴胡汤或清胰汤等方。
若收之住院恐他人用寒凉剂与病不利。
因与患者关系至密，冒险投以四逆散合半夏干姜散，未予其他处理。
次日矢气甚多，脘腹疼痛大减，连服六剂，诸症消失，以调理脾胃善后。
（1胃脘胀痛难忍，连及两胁，脉弦细：四逆散证。
2恶心，干呕，呕出大量清稀胃液：半夏证、干姜证。
）从以上治验可以看出，四逆散证的产生与气郁、气滞有相当大的关系。
李克绍先生医案：某女，50岁，1974年5月27日就诊。
两腿疼痛，酸软无力，渐至不能行走已月余。
患者于十一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，叫轻时重，并觉两腿烦乱不适（焦虑状态）。
经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部；手足觉凉，背微恶风。
近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难，难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。
舌质略红、舌苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。
治宜疏肝解郁，宣散气血。
方用四逆散加味：柴胡9g，白芍6g，炒枳实9g，甘草9g；怀牛膝9。
水煎服，1剂。
复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。
继服上方3剂调理而愈（《伤寒解惑论》1978，126）。
范中林老中医用本方加桔梗、茯苓治疗女性小便不畅十余年，重则尿黄窘迫，欲解不能。
尿道灼痛，淋漓不尽，每昼夜小便数十次，量极少，有时仅数滴、涩痛，腰及小腹亦感觉疼痛（范中林医案整理小组，《范中林六经辨证医案选》，辽宁科学技术出版社，1984，150）。
此证不仅仅是湿热，更与气滞有关（本案用四逆散+猪苓汤也佳！）。
本方出自《伤寒论》少阴病篇，原文明点“四逆”，说明临床确有四肢逆冷的情况。
对此，一定要和四逆汤证作严格的鉴别。
汪其浩治陈某，男，35岁。
开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。
诊脉微细欲绝，重按有点细数。
但欲寐，四肢厥冷至膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤；《脐腹疼痛，阵发发作，痛剧时满床打滚，痛停时闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状，每小时发作五六次，不欲衣被，不饮汤水。
思考：四逆汤人阳气衰竭，对疾病的反应性大大降低，绝对不会有此表现，此正是四逆散证的表达》。
前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。
余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面有痛苦状（四逆散证的表达），问之不答。
综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。
拟四逆散倍芍加葱：柴胡9g，白芍18g，枳实9g，甘草4.5g，鲜葱头3枚。
水煎服。
复诊：上方服后腹痛减轻，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。
病人自述脐部仍胀痛，似有一物堵塞，脉细、重按有力，改用大柴胡汤，服后大便通，胀痛如失。
《伤寒论方医案选编》1981，260）。
就四逆程度而论，本方证虽四肢厥冷，但不过肘膝，四逆汤证肢冷过肘膝，且伴精神欲寐，下利清谷，小便清长等。
本方在具体运用时，不必完全拘泥于四逆，胸胁苦满等，但凡患者属柴胡体质，或病证与柴胡带有关者即可灵活选用。
四逆散药仅四味，但组合严谨，其中包含的方根有：柴胡、甘草；枳实、芍药；芍药、甘草；柴胡、枳实、芍药。
柴胡、甘草乃小柴胡汤之雏形，小柴胡汤诸药均可减，唯柴胡、甘草始终不减，由此可知。
《普济本事方》载柴胡散：柴胡四两、炙甘草一两。
功能润心肺，止咳嗽，除壅热，解暑毒，推陈致新。
治伤寒时疫，中暍伏暑，邪入经络，肌热体疲。
《金匮要略》载枳实芍药散，专治“产后腹痛烦满不得卧”。
芍药甘草汤，功专解痉、缓急、止痛。
柴胡、枳实、芍药，是大柴胡汤的重要组成部分。
日本汉方家和田东郭与浅田宗伯都认为四逆散是大柴胡汤的变方。
此方药仅四味，却寓数方之功。
其效介于大、小柴胡汤之间，其胸胁苦满之状亦介于大、小柴胡汤之间；其证之虚不及小柴胡，之实不及大柴胡。
小柴胡因其虚弱，故人参、大枣、甘草并用；大柴胡因其实，故用大黄；四逆散介于其间，只用甘草而不用人参，亦不用大黄。
总之，四逆散药性中正平和，寒热之性不明显，功用侧重于疏泄缓急，治邪气郁闭于内，气机失于条达，其肢冷似厥，却并非寒厥，亦非热厥，若强名之可称为气厥或郁厥。
正如《医宗金鉴》曰：“今但四逆而尤诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故用四逆散主之”。
临床运用此方，不必拘泥于病证之寒热，关键是对柴胡体质及柴胡证的把握。
四逆散似乎并没有明确的主证，更多的是或然证，其中腹痛是最关键的指征。
这种腹痛部位多偏胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛，或挛痛。
姚廷周所著的《新伤寒论校注》（即桂林古本《伤寒论》）中的柴胡芍药枳实甘草汤（即本方之汤剂）的条文可以作为参考。
“少阴病，气上逆，令胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之”；“风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则口苦呕逆，腹胀，善太息，柴胡芍药枳实甘草汤主之”（第535条）。
在临床运用时针对腹痛为主的病证可重用芍药30～60克。
但临床不可执着于疼痛—证，很多病证并无疼痛，用本方亦可取效，如阳痿。
至于四逆—证，这类病人多半是体质使然，临床常见一部分人，平时并无甚病，但一到秋冬天凉，人未觉冷，而两手已先冰凉，这即是典型的柴胡体质。
柴胡体质的人患病时易出现柴胡证，就临床所见，过于紧张和疼痛都可以出现四肢凉、手心汗多的表现。
临床也可见部分患者并无四逆表现，而用此方获效者，尤其对于一些常规治疗尚无明显疗效的疾病，选用四逆散有时可收到意外惊喜。
和田东郭翁用本方治一人患鼻渊（蓄脓症）已三年，诸医诊为肺虚，百治无效。
其人两鼻流浊涕极多，与四逆散加吴茱萸、牡蛎，三剂鼻水止（《蕉窗杂活》）。
这则治验极其简单，既没有四逆证，也没有相关的腹证描述，留给人遐想的空间实在太多。
鼻渊类似于现代医学的鼻窦炎，以上颌窦蓄脓症为多见，枳实和芍药再加桔梗即是《金匮要略》中的“排脓散”。
换句话说，含有枳实芍药的四逆散对鼻渊应当有一定的排脓作用，这可能是本方取效机制之一。
本方多合方使用：1伴胸闷、咽如物梗者，合半夏厚朴汤；2伴心中烦热不安、失眠、善怒者，加黄芩、山栀、连翘；3伴纳差、嗳气、餐后腹胀者，合平胃散；4对顽固性、痉挛性咳嗽而舌润苔白者，加干姜、五味子；5针对肝胆及泌尿系结石，加海金砂、金钱草；6前列腺炎，合四妙散（注意！）；7阑尾炎，加银花、连翘、黄连解毒汤等（消肿+ 消炎）；8阳痿，加蜈蚣；9遗精，本方也多有加味。