2010心肺复苏

2005修订的主要内容：

1对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30：2进行；
对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：2
2胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；
新生儿窒息复苏指南2010年国际心肺复苏（cpr）指南的最新标准，3成人按压深度为4～5cm，儿童按压深度2～3cm，婴儿按压深度为1～2cm

2005年国际心肺复苏（cpr）指南的最新标准比例表

指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议:
新建议1
删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。
新建议2
简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。
新建议3
删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练。
新建议4
建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单人（一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。
新建议5
由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。
新建议6
增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。
新建议7
建议紧急医疗服务（ems）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到ems抵达反应时间超过4到5分钟时。
新建议8
无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏——而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。
新建议9
推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管—气管导管[combitube]，或喉部面罩气道[lma]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。

新建议10
治疗心室颤动/无脉性室性心动过速时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）。
增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。

已不支持的措施

1、心脏骤停后起搏
2、普鲁卡因胺治疗vf和无脉vt
3、去甲肾上腺素
4、vf或无脉vt胸前叩击
5、心脏骤停的电解质疗法--镁剂
6、心脏骤停常规补液
基础生命支持基础生命支持(bls)包括识别心脏猝死(sca)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞(fbao);cpr和自动体外除颤器(aed)进行除颤。aha用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤(vf)sca患者采取紧急行动的重要性(图1):①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(ems);②尽早cpr;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。
bls步骤由一系列连续评估和动作组成(图2)。

检查患者反应(步骤1)

一旦确信急救场所安全，急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么样啊?”如果患者有反应，但受伤或者需要医疗救助，急救者需离开患者拨打急救电话。然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。

如果发现患者没有反应，例如，没有活动或对刺激没有反应等，急救者应启动ems系统(拨打急救电话)，取出aed(如果有aed)，然后回到患者身边进行cpr，如果需要，可进行除颤。如果有多名急救者在现场，一名急救者按步骤进行cpr，另一名启动ems系统，同时取出aed。在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者，专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的cpr，然后再离开患者，拨打急救电话，启动ems系统。

打开气道检查呼吸(步骤3)

在开始cpr时，应将患者平放于硬质的平面上，仰卧。
1.打开患者气道
(1)非专业救护者打开气道:
无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推举下颌法，因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难，同时它也不是一种有效的打开气道的方法，而且还会引起脊髓移动。
(2)专业救护者打开气道:
当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用双手推举下颌法来打开气道。在cpr过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气，因此，当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者，应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。
2.检查患者呼吸
在气道打开后

，通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者，不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者，如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸，应先对患者进行2次吹气。对于非专业急救者，不愿意或不能给患者紧急吹气，则应立即开始胸部按压。
紧急吹气(步骤4和5a)

2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:

1.给予2次紧急吹气，每次吹气超过1秒;在cpr过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，以使患者胸部起伏。
2.给予有效的潮气量，使患者出现看得见的胸部起伏;
3.避免快速或者用力吹气;
4.当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后，2人进行cpr的吹气频率为8~10次/秒，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。
脉搏检查(步骤5)
对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定为心脏停搏。对于专业急救者，可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏，而决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。

紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5a)

如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为10~12次/分，或者每5~6秒吹气1次。不管是否进行高级气道干预，每次吹气时间应超过1秒，每次吹气应该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒。
胸部按压(步骤6)
1.有效胸部按压是cpr产生血流的基础;
2.有效胸外按压的频率为100次/分，按压深度4~5cm，允许按压后胸骨完全回缩，按压和放松时间一致;
3.减少对胸外按压的干扰;
4.需进一步研究决定最佳按压通气比例，以获得最理想的生存率和神经功能恢复。

按压通气比例

推荐按压:通气比例为30∶2，这是专家们的一致意见，而没有明确的证据。每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许aed分析的时间。

单纯胸外按压cpr

在cpr过程中，维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。虽然最好的cpr方式是按压和通气协同进行，但是对于非专业急救人员，如果他们不能或不愿意进行紧急吹气，还是应该鼓励他们只进行单纯按压的cpr。

所有bls急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的sca患者最常见的心律为vf。对于这些患者，如果在症状发生的3~5分钟内，立即由旁观者给予除颤，其生存率最高。
特殊复苏情况

淹溺引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始cpr，特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者，1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者启动ems系统。

低温

对于无意识的低体温患者，依低体温程度不同，心率和呼吸可能很慢，专业急救人员需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。如没有呼吸，立即开始紧急吹气，如没有心跳，立即开始胸外按压，不要等患者复温后再开始cpr。为防止热量进一步丢失，应将患者湿冷衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患者吹温暖、潮湿的氧气。

异物气道阻塞(窒息)

1.识别异物阻塞气道

识别阻塞气道是救治成功的关键，将fbao与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部，表现出窒息的体征。迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答，而不能用语言表达，这表明患者是严重的气道阻塞。
2.解除异物气道阻塞

在fbao出现严重体征时，急救者必须迅速解除阻塞。如果是轻度阻塞，患者在用力咳嗽，则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静，呼吸困难显著，以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时，才采取解除梗阻措施。

新生儿窒息复苏指南如果患者表现为呼吸极度困难，立即启动ems系统。如果现场有多名急救者，一名拨打急救电话，其他人员尽力解除阻塞。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。
复苏体位

复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅，减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。

一、2005年指南中的主要变化

（一）有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法，此点在2000年指南中未着重强调。
（二）cpr按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人cpr时，按压/通气比均为30:2。而2000年指南中建议成人cpr按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童cpr时，按压/通气比为5:1。

（三）人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用

力，在吹气前不要深吸一口气。而2000年指南中，仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1～2秒。

（四）现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行cpr，应在给过5组302的cpr（约2分钟）后，再检查患者的心律。2000年指南中对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击，其间不进行cpr，并在电击前后都要检查心律。

（五）建议自动体外除颤（aed）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对aed用于1岁以下婴儿。

二、基本生命支持最为重要

（一）单人院前急救的程序先确定成人患者有无反应，确定已无意识，要“首先打急救电话”，目的是求救急救人员，并带来aed。对无反应的婴儿或儿童，应“首先行cpr”，先做5个循环或2分钟cpr后再求救。这与最可能导致猝死的原因有关，如患者突发心脏性猝死，需要尽快使用aed。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的cpr。
二）检查是否有“足够”呼吸及循环指征如果患者已无足够呼吸，应先给2次人工通气，再评估所有患者（包括婴儿和儿童）是否有足够呼吸，并准备呼吸支持给氧和通气。第一组2次人工通气后，应立即开始30次胸外按压，随后再给2次人工呼吸，应周而复始地行302的cpr。在ems专业人员携aed抵达前，现场急救人员应不间断做cpr。2000年指南中是给2次人工呼吸后，即检查循环体征（呼吸、咳嗽或活动），如无循环体征，才要求开始胸外按压。

（三）每2分钟应相互轮换胸外按压一位以上急救人员在场时，每2分钟或做了5个循环的cpr后，急救人员间应轮换“按压者”，因为一人过长时间的按压会降低cpr的有效性，轮换应在5秒钟以内完成。

（四）高级气道支持的cpr未放置高级气道（如气管插管，lma或联合气道）时，医护人员应按照按压/通气比循环做cpr。一旦放置了高级气道后，急救人员就不再需中断按压进行人工通气，只以100次/分钟频率连续进行胸外按压。

（五）解除气道异物梗阻如见到患者发生严重气道梗阻症状，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色苍白、无力讲话或呼吸。急救人员应立即采取措施（如胸部、腹部冲击或背部拍打），做之前只需问一句：“你喘不上气吗？”如患者点头称是，即提供急救。如果患者已无反应，应立即做cpr。
（六）室颤致心脏骤停时按压或电击目击成人心脏骤停，且现场有立即行aed的条件，要尽快使用aed除颤。此建议适用于在医院或现场有aed的医护人员。现场有一位以上急救人员时，行aed前，一位应即行cpr，另一位打开aed开关和贴附aed电极，

并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应继续做cpr。

（七）成人单相及双相波除颤能量建议成人室颤（vf）/无脉搏室速（vt）使用单相波首次和以后电击能量为360j。2000年指南建议：成人vf/无脉搏vt单相波首次电击能量为200j，第二次电击能量为200－300j，第三次后的电击能量为360j。选择双相波首次成人电击能量为150j－200j，第二次能量应该为相同或更高。如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200j。

（八）室性心动过速的电击如果为多形vt，病情可能不稳定，应按vf治疗，给高能量非同步电击。对病情不稳定患者，如果对其心电图是否为单形或多形vt尚有疑问，不要因分析心律失常而延误除颤，应给高能量非同步电击。2000年指南对稳定多形vt建议进行同步复律。尽管同步复律可能很好治疗有规律的室性心律，对不规律心律（如多形vt）不可能为同步。