康复科医疗质量与安全管理考核细则

康复科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）

项目分

值

考评内容考评方法

扣分及

理由

得

分

一、依法

执业（10分）10

认真执行《执业医师法》，依

法执业；掌握相关制度、法

律。

发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、

单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制

度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次

扣0.5分。

二、质量管理（40分）10

科室医疗质量与安全管理小

组活动记录本

查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，

无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣

1分。

10

科室业务学习（规章制度、

法律法规、操作规范、临床

诊疗指南）

每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正

学习的每次扣1分。

10

三基考核（要求覆盖率、合

格率均≥95%）

每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有

培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣

0.5分。

10 知情同意书签署合格率100%

分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的

百分数乘以总数即为该项得分。

三、医疗核心制

度25分10 核心制度知晓情况

随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知

晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。

15 疑难、危重病例讨论制度

疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不

得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项

不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医

师，每缺一级医师参加扣1分，根据疑难病例情

况，每缺一个相关科室人员参加，扣1分，病例

讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总

结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），

每例扣2分。

四、医疗

不良事件10分10

医疗质量安全不良事件（≥

20件/100张开放床/年），每

科按60张开放床位。

属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，

该项不得分；每上报1例加1分。

五、其它15分5

质量活动科主任和医师参加

情况

医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医

师无故不到每人次扣1分，扣完为止。

5

完成医院指令性任务比例

100%

医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣

完为止。

5

发生患者投诉，科室存在责

任

医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发

生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按

照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。

科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，

找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得

分。