干体重(精)

血液透析患者干体重测定及评价方法进展
无创血容量监测
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
无创血容量监测
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
无创血容量监测
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
无创血容量监测
BVM: Principle of Measurement
few cells low protein density poor sound coupling long transient times
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
无创血容量监测
无创血容量监测是利用超声波或光束 传导速率变化原理，准确的测定血液中水 含量。由于透析前开始时血管内、组织间 隙及细胞内水量是相对稳定的，血液中水 含量与组织间隙及细胞内成一定比例，所 以我们可以用血液中水含量作为评估全身 水量指标。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
无创血容量监测
研究发现，在达到“干体重”时，如果血红 蛋白在一定的范围内，血液中水含量(BWC) 有一 相对固定值，即血红蛋白10 克以上的透析者， 透析前血液中水含量值应小于83 %；血红蛋白介 于 8 至 10 克透析者，透析前血液中水含量值应 小于 84 %；血红蛋白 8 克以下透析者，透析前 血液中水含量值应小于85%。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
临床评估法
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
临床评估法
临床评估法受主观因素影响较大，同 时还受患者基础疾病、饮食营养状况等因 素的影响，是较粗略的指标。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
临床评估法
临床物理检查诊断是最基本的方法，但存 在的最大问题是医生缺乏临床经验和体征缺少 特异性。容量不足和容量超负荷都没有特异和 敏感的诊断方法。临床医生可以通过物理检查 诊断严重的容量缺失和超负荷，但细微的变化 很难察觉，需要更有效的测定方法来提高干体 重的准确性。
下腔静脉直径测定法
IVC直径用体表面积(mm/m )进行校正
IVC（mm）/体表面积（m2）＝VCD(mm/m2)
*VCD与中心静脉压及血容量有良好的相关性 VCD＞11.5mm/m2 高血容量或水负荷过多 VCD＜ 8.0 mm/m2 低血容量或水负荷过低
8.0 mm/m2 ＜VCD＜ 11.5mm/m2时血容 量和水负荷处于适中的状态，患者的体重可 设定为患者理想的干体重。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
干体重不是固定不变的，受患者情 绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、 季节等因素影响随时发生变化，需定期重 新评价及调整。
滞后现象
慢性容量负荷的高血压患者，控制高血压首先要 充分透析和超滤脱水，逐渐清除过多的体液，争取在 4-6周内达到标准干体重，而不是积极调整使用降压 药；服用3种以上降压药而血压仍难以控制的患者， 应该首先考虑容量问题，而且这些患者一次超滤达到 干体重后，血压不一定达标，往往需要保持干体重数 周至数月后血压才能控制满意，成为“滞后现象”
血液透析患者干体重意义 及评价方法进展
移植血透 姚霞
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
透析充分性是指透析患者在较高蛋白 质摄入的前提下, 通过血液透析有效地清 除体内的尿毒症毒素和减少过多的水负荷 (达到干体重)，并充分地纠正酸碱和电解 质失衡的状态, 透析后患者感到舒服和满 意, 长期透析少有并发症。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
正确评价血液透析患者干体重具有十分重要的 意义。干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了 高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑 出血等的发生率而影响患者长期生存率。干体重设 置过低则导致透析中不良事件发生率增高 ,如低血 压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者透析依从性及透 析充分性。准确地测定患者的干体重是评价患者透 析效果的重要指标。
透析后能达到干体重 使用或不使用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭
干体重－血液透析清除水分和水负荷状 态的重要参考指标
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
ຫໍສະໝຸດ Baidu
干体重就是在透析结束时患者所能耐受
的既无水潴留也无水缺乏的最低体重。具体有 以下三种含义：
1. 患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他 重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压 时的体重。 2.透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低 血压时的体重。 3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压 药的体重。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
下腔静脉直径测定法
运用影像学技术测量下腔静脉(IVC) 直径可用于评估透析患者血管内容量。测 量仰卧位吸气和呼气末IVC直径显示与中 心静脉压和水负荷状态有良好的相关性。 超声检查无创、快速、简便，超声法IVC 直径测量被认为是评估容量状态的良好工 具。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
力争透析间期体重增长小于3%-5%
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
目前国内外学者对于干体重的测定进 行了较多研究，包括临床评估法、下腔静 脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志 物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗 频谱分析法等。
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是 根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定 的粗略数值，包括患者无不适主述、血压正 常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包 积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5， 同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不 适时的体重。
many cells high protein density excellent sound coupling short transient times
i.e. low HCT
i.e. high HCT
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
水负荷过多的危害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重 低Kt/v
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
高血压
心脑血管疾病
血液透析患者干体重测定及评价方法进展
血液透析水分清除的评估

透析充分性首先是水分的充分清除，但往往被忽视