痤疮的中西医结合治疗进展.(DOC)

痤疮的中西医结合治疗进展.(DOC)痤疮的中西医结合治疗进展云南省中医医院皮肤科尹平座疮又名粉刺，酒刺、青春痘、暗疮是一种毛囊皮指腺的慢性炎症性皮肤病。

多见于青春期男女。

一、发病机理：座疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病，到目前为止，其发病机理尚未完全清楚。

内分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺导管及毛囊口角化过多与微生物座疮丙酸杆菌的繁殖是其主要病因。

其它如遗传因素，外用激素软膏，化妆品可诱发。

目前座疮发病确切机制并不十分清楚。

（一）内分泌失调目前已经公认内分泌雄性激素在座疮的发生，发展和持结状态中起着非常主要的作用。

雄性激素主要由性腺和肾上腺分泌，例如青春期以前，极少发生座疮，阉割者不发生座疮和女性者在月经前7天左右发生座疮或使座疮加重。

（二）皮脂腺功能亢进青春期进入性活跃期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。

它使皮脂增大，产生过脓的皮脂，郁积在毛囊以下的皮脂腺导管内，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺导管过度角化，管腔变窄，更进一步加重了皮脂排出不畅，形成了临床上所见到的丘疹。

（三）毛囊内微生物感染已知表皮和毛囊皮肤内存在座疮棒状杆菌，卵圆形糠秕抱子菌和白色葡萄球菌三组微生物。

其中以座疮棒状杆菌跟座疮发病关系最为密切，在厌氧环境下原存于毛囊内的座疮丙酸杆菌，大量增生繁殖，产生游离脂肪酸，使毛囊及周围组织发生，非特异性炎症。

游离脂肪酸产生的炎症反应，如细菌本身引起的炎症共同形成临床上所见到的红色性丘疹、浓疱、结节合脓肿。

（四）其它因素（1）座疮的发生与遗传有很大关系；（2）个人皮肤素质有关，皮肤质地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌较多，毛囊口易于角化，容易发生座疮；（3）外界温度的影响，气温高时，皮脂分泌量较多，夏天发病率高；（4）饮食的影响，油腻性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，产生座疮或使座疮加重。

（5）药物引起的座疮常见的药物有类固醇和外用激素，使用几周后发生。

（6）化妆品引起的座疮，特别是换肤霜。

二、病因病机中医认为座疮主要是由于青春期生机旺盛，相火天癸过旺，肾阴不足，阴阳平衡失调所致，或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热、血热偏盛，瘀热痰结等方面。

（一）肺经风热证肺部感受风邪或内热炽盛致肺热熏蒸，蕴阻肌肤而发。

临床常表现为颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。

发病部位：多见额头部。

（二）脾胃湿热证由于过食辛辣油腻之品，生湿生热，结于肠内，不能下达，返而上蒸，阻于肌肤而成。

临床常表现为皮疹红肿瘙痒，常伴有大便不畅，消化不良，腹胀，苔黄腻，脉滑数等症状。

发病部位：发病多见于双侧面夹部、鼻部及鼻两侧。

（三）肾阴不足证肾为先天之本，藏精、主人之生长发育与生殖，若素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，天癸相火过旺，阴虚内热是座疮发生的最主要原因。

临床常表现为多见于30岁以上的成年人，皮疹色红不鲜，常见面色晦暗，色素沉着，神疲乏力，苔薄白，脉濡滑等症状。

发病部位：发病多见于口周、颏部。

（四）痰瘀互结证脾失健运，水湿内停，外蕴不解，化湿生痰，郁而化热，阻滞经络而成瘀，痰瘀互结，经脉失畅，气血凝滞，而出现囊肿、硬节、瘢痕。

临床常表现为皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

发病部位：多发于全面部，胸背部。

三、临床表现座疮主要发生于青春期男妇面部的前额、脸颊或下颌、口周，亦可见于胸背和上臂。

近年来随着社会的进步和人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作学习节奏的加快以及空气环境的污染，患座疮的病人日愈增多，其发病年龄已向少年化和中年化发展。

也就是说，目前座疮的发病年龄不仅仅局限于青春期，许多过早发育的少年儿童有的10岁左右就长座疮，青春期过后的中年男女患座疮的也越来越多。

该病在人群中的发病率约20 % -24 %，在青春期人群中的发病率可高达30% -50 %。

一般男性发病比例高于女性，但女性就疹多于男性。

座疮初起多为细小的黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂。

亦有初起为皮色稍硬的丘疹或红色炎症性小丘疹。

继而发展为小脓疱或小结节。

亦有部分病人初起是丘疹、粉刺、脓胞、结节同时出现。

严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和色素沉着。

女病人伴有月经不调和月经前后皮疹增多加重。

部分座疮女病人如果合并多毛症、月经不调、月经量少，要注意卵巢和性腺的器质性病变。

根据皮疹形态和病情轻重，一般可将座疮分为丘疹性、脓疱性、结节性、囊肿性、聚合性、萎缩性6个类型。

1.丘疹性座疮：皮损以非炎症性丘疹或红色炎症性丘疹为主，部份丘疹顶端有黑头或白头粉刺，可挤出脂栓或乳白色物质。

2.脓疱性座疮：皮损以小脓疱和红色炎症性丘疹为主，伴有粉刺或绿豆至黄豆大小的小结节。

3.结节性座疮：皮损以花生大至指头大小红色或暗红色结节为主，伴有疼痛或小脓疱。

4.囊肿性座疮：皮损以大小不一的皮脂腺囊肿为主，表面红色或暗红色，常继发化脓感染形成脓肿，破溃流浓，或形成窦道和瘢痕。

5.萎缩性座疮：皮损开始为红色丘疹或脓疱，后形成多数凹陷性大小不一的萎缩性瘢痕。

6.聚合性座疮：表现为多种皮损同时存在，整个脸部满布丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿，或形成脓肿窦道瘢痕疙瘩，凸凹不平，自觉疼痛，灼热不适。

四、座疮的临床分级分级对座疮的合理治疗非常重要；分级应当易于为临床医生掌握，应当简单和实用；最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目：-I级：只有粉刺；-H级：粉刺及炎症性丘疹；-山级：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；-W级：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡。

传统座疮临床分级一国际改良分类法：-I级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个-H级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30〜50个-山级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51〜100个之间，结节/囊肿V 3个-W级：结节/囊肿或聚合性，总病灶〉100个，结节/囊肿〉3个五、实验室检查1、螨虫检查部分病人取皮损处的皮脂直接镜检可查到螨虫。

2、糠秕抱子菌检查直接涂片镜检或培养，部分病人可查到糠秕抱子菌。

3、细菌学检查部分病人可从皮损处分离出座疮棒状杆菌和表皮葡萄球菌。

4、微量元素锌降低，可使皮脂溢出增加，易患面部座疮。

5、男性患者维生素D明显降低。

6、女性患者血清铁明显增高。

7、微循环测定，大多数患者有微循环紊乱，微血管纤细扩张较短。

8组织病理，毛囊丘疹皮损镜下见毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润，部分毛囊壁破裂，并在毛囊内形成脓疱。

粉刺损害为毛囊斗部扩张内含角化细胞、皮脂和某些微生物。

在一般切片中因固定作用去除了脂质，只见到角化细胞的存在。

六、鉴别诊断1、酒渣鼻：皮损多局限于鼻部，早期以红斑、毛细血管扩张、肿胀为主，中后期伴有明显结节增生。

常有家族发病史。

2、药源性座疮：有服药史，多由溴、碘、皮质激素等药引起，皮损常为全身，没有典型黑头粉刺，发病年龄不限，或长期使用有激素的化妆品。

3、职业性座疮：发病与工种有关，多发生与焦馏油、机器油、石油、石蜡等密切接触的工人。

皮疹发生在接触部位，如手背、前臂，为毛囊角化性丘疹，类似粉刺样损害。

4、颜面播散性粟粒狼疮：多见于成年人，皮损为半球状的丘疹小结节，呈半透明红褐色，主要分布于颊部、眼睛和鼻唇沟，中央常有坏死。

用玻片按压皮损可见淡黄色或褐色斑点。

愈合后常有色素性萎缩性瘢痕。

5、面部汗管瘤：为面部汗腺导管增生所致，多发生在眼睑或前额，皮损为粟粒大，皮色硬实丘疹，不形成粉刺。

七、中医治疗（一）肺经风热证证侯：丘疹色红，伴有白头或黑头粉刺或有小脓疱，口干、大便秘结，小便短赤，舌质红、苔薄黄，脉浮数。

治法：宣肺清热。

方药：枇杷清肺饮加减。

组方：批杷叶12g、生桑白皮30g、黄苓15g、黄连10g、生地30g、丹皮15g、皂刺20g、蛇舌草10g、蜈蚣2条。

方解：枇杷叶、桑白皮清肺络风热，载诸药上达头面，黄苓、黄连清中上二焦，性味苦寒并能坚阴，生地、丹皮凉血化瘀，清血中伏热，皂刺、蛇舌草、蜈蚣软坚散结，热重加忍冬藤清热解毒，有脓点加地丁15g。

（二）脾胃湿热证多见于皮肤油腻型，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭、便秘、纳呆腹胀，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热除湿，通腑解毒方药：清胃散合茼陈蒿汤加成组方：生地30g、当归15g、丹皮15g、黄连12g、生石膏30g茵g， 陈15g 、梔子15g 、生大黄10g 、升麻15g 。

方解：生地、丹皮、兹阴凉血，当归活血，黄连、生石膏清胃火， 茵陈、梔子清热除湿，生大黄通腑泻下，升麻生胃阴引药上行，大黄 与升麻合用，升清降湿，一升一降。

（三）阴虚内热症主证：面部以红色丘疹为主，或伴有小脓胞，小结节。

口干，心烦，失眠多梦，舌红少苔，脉数或细数。

治法：滋阴泄火，清肺凉血。

方药：消座汤。

女贞子15g 、旱莲草15g 、知母12g 、黄柏12g 银 花15g 、连翘15g 、生地30g 、丹参30g 、白花蛇舌草12g 。

方解：女贞子、旱莲草滋肾阴，知母、黄柏泄肾火，一补一泄， 调整肾之阴阳平衡，蛇舌草、银花、连翘清热解毒，生地、丹参凉血 化瘀、清热。

（四）痰瘀互结证主证：面部皮损以红色或暗红色结节，囊肿和凹凸不平的瘢痕为 主，或伴有脓胞，丘疹粉刺和色素沉着。

舌红或暗红有瘀点，苔黄， 脉弦滑。

治法：养阴清热，化瘀散结方药：桃红四物汤合消座汤加减。

生地黄 20g,红花5g,赤药15g, 丹参30g,女贞子20g,旱莲草20g,鱼腥草15g,蒲公英15g,郁金15 甘草5g 。

方解：生地黄、女贞子、旱莲草，养阴清热；丹参、红花、郁金， 化瘀消痰散结；鱼腥草、蒲公英，清热解毒消肿；甘草解毒清热，调 和诸药。

力口减：囊肿脓血多者，加皂角刺12g 、穿山甲10g 、白芷10g , 消肿排脓；结节严重伴疼痛，加玄参20g 、浙贝母20g ,清热解毒散结； 瘢痕明显者，重用丹参到 50g 以加强活血化瘀之功效。

（五）中成药治疗座疮常用药物有：1.知柏地黄丸；2. 一清胶囊；3.大黄蟅虫丸；4.三 黄片；5.牛黄解毒片；6.丹参酮片；7.甘草锌胶囊；8.云南省中医院 院内制剂：①凉血解毒丸；②座疮合剂。

中药外用药物：1、院内座疮膏：药物组成（茵陈、苦参、黄苓、重楼、龙胆草、虎杖、蛇舌草、硫黄粉、冰片）有消炎、消肿，祛除油脂作用，在我院用了十多年，效果较好。

均匀涂敷在面部座疮的皮损部位，保留30分钟，每天一次。

2、姜黄消座擦剂：姜黄消座擦剂是根据苗族药主要成分为姜黄、杠板归、一枝黄花、土荆芥、绞股蓝、珊瑚姜等，有清热祛湿、活血消座的作用。

其中姜黄及珊瑚姜有抗炎抑菌作用。

，珊瑚姜主要成份为脂溶性珊瑚姜油，面部外用可以较好为皮肤吸收。

3、硫磺洗剂：复方硫磺洗剂是皮肤科常用的外用制剂，主要成分是升华硫磺、硫酸锌、甘油等，具有抑制皮脂分泌、杀菌、止痒、杀虫等作用，常用来治疗座疮、酒渣鼻、疥疮等疾病。