痤疮的中西医结合治疗进展.(DOC)

痤疮的中西医结合治疗进展.(DOC)

痤疮的中西医结合治疗进展

云南省中医医院皮肤科

尹平

座疮又名粉刺，酒刺、青春痘、暗疮是一种毛囊皮指腺的慢性炎症性皮肤病。多见于青春期男女。

一、发病机理：

座疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病，到目前为止，

其发病机理尚未完全清楚。内分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺导管及毛囊口角化过多与微生物座疮丙酸杆菌的繁殖是其主要病因。其它如遗传因素，外用激素软膏，化妆品可诱发。

目前座疮发病确切机制并不十分清楚。

（一）内分泌失调

目前已经公认内分泌雄性激素在座疮的发生，发展和持结状态中起着非常主要的作用。雄性激素主要由性腺和肾上腺分泌，例如青春期以前，极少发生座疮，阉割者不发生座疮和女性者在月经前7天左

右发生座疮或使座疮加重。

（二）皮脂腺功能亢进

青春期进入性活跃期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它使皮脂增大，产生过脓的皮脂，郁积在毛囊以下的皮脂腺导管内，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺导管过度角化，管腔变窄，更进一步加重了皮脂排出不畅，形成了临床上所见到的丘疹。

（三）毛囊内微生物感染

已知表皮和毛囊皮肤内存在座疮棒状杆菌，卵圆形糠秕抱子菌和白色葡萄球菌三组微生物。其中以座疮棒状杆菌跟座疮发病关系最为密切，在厌氧环境下原存于毛囊内的座疮丙酸杆菌，大量增生繁殖，产生游离脂肪酸，使毛囊及周围组织发生，非特异性炎症。游离脂肪酸产生的炎症反应，如细菌本身引起的炎症共同形成临床上所见到的红色性丘疹、浓疱、结节合脓肿。

（四）其它因素

（1）座疮的发生与遗传有很大关系；

（2）个人皮肤素质有关，皮肤质地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌较多，毛囊口易于角化，容易发生座疮；

（3）外界温度的影响，气温高时，皮脂分泌量较多，夏天发病率高；

（4）饮食的影响，油腻性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，产生座疮或使座疮加重。

（5）药物引起的座疮常见的药物有类固醇和外用激素，使用几周后发生。

（6）化妆品引起的座疮，特别是换肤霜。

二、病因病机

中医认为座疮主要是由于青春期生机旺盛，相火天癸过旺，肾阴不足，阴阳平衡失调所致，或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热、血热偏盛，瘀热痰结等方面。（一）肺经风热证

肺部感受风邪或内热炽盛致肺热熏蒸，蕴阻肌肤而发。临床常表现为颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。

发病部位：多见额头部。

（二）脾胃湿热证

由于过食辛辣油腻之品，生湿生热，结于肠内，不能下达，返而上蒸，阻于肌肤而成。临床常表现为皮疹红肿瘙痒，常伴有大便不畅，消化不良，腹胀，苔黄腻，脉滑数等症状。

发病部位：发病多见于双侧面夹部、鼻部及鼻两侧。

（三）肾阴不足证

肾为先天之本，藏精、主人之生长发育与生殖，若素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，天癸相火过旺，阴虚内热是座疮发生的最主要原因。临床常表现为多见于

30岁以上的成年人，皮疹色红不鲜，常

见面色晦暗，色素沉着，神疲乏力，苔薄白，脉濡滑等症状。

发病部位：发病多见于口周、颏部。

（四）痰瘀互结证

脾失健运，水湿内停，外蕴不解，化湿生痰，郁而化热，阻滞经络而成瘀，痰瘀互结，经脉失畅，气血凝滞，而出现囊肿、硬节、瘢痕。临床常表现为皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

发病部位：多发于全面部，胸背部。

三、临床表现

座疮主要发生于青春期男妇面部的前额、脸颊或下颌、口周，亦可见于胸背和上臂。近年来随着社会的进步和人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作学习节奏的加快以及空气环境的污染，患座疮的病人日愈增多，其发病年龄已向少年化和中年化发展。也就是说，目前座疮的发病年龄不仅仅局限于青春期，许多过早发育的少年儿童有的10岁左右就长座疮，青春期过后的中年男女患座疮的也越来越多。该病在人群中的发病率约20 % -24 %，在青春期人群中的发病率可高达30% -50 %。一般男性发病比例高于女性，但女性就疹多于男性。座疮初起多为细小的黑头或白头粉

刺，可挤出豆渣样的皮脂。亦有初起为皮色稍硬的丘疹或红色炎症性小丘疹。继而发展为小脓疱或小结节。亦有部分病人初起是丘疹、粉刺、脓胞、结节同时出现。严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和

色素沉着。女病人伴有月经不调和月经前后皮疹增多加重。部分座疮女病人如果合并多毛症、月经不调、月经量少，要注意卵巢和性腺的器质性病变。根据皮疹形态和病情轻重，一般可将座疮分为丘疹性、脓疱性、结节性、囊肿性、聚合性、萎缩性6

个类型。

1.丘疹性座疮：皮损以非炎症性丘疹或红色炎症性丘疹为主，部份丘疹顶端有黑头或白头粉刺，可挤出脂栓或乳白色物质。

2.脓疱性座疮：皮损以小脓疱和红色炎症性丘疹为主，伴有粉刺或绿豆至黄豆大小的小结节。

3.结节性座疮：皮损以花生大至指头大小红色或暗红色结节为主，伴有疼痛或小脓疱。

4.囊肿性座疮：皮损以大小不一的皮脂腺囊肿为主，表面红色或暗红色，常继发化脓感染形成脓肿，破溃流浓，或形成窦道和瘢痕。

5.萎缩性座疮：皮损开始为红色丘疹或脓疱，后形成多数凹陷性大小不一的萎缩性瘢痕。

6.聚合性座疮：表现为多种皮损同时存在，整个脸部满布丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿，或形成脓肿窦道瘢痕疙瘩，凸凹不平，自觉疼痛，灼热不适。

四、座疮的临床分级

分级对座疮的合理治疗非常重要；分级应当易于为临床医生掌握，应当简单和实用；最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目：-I级：只有粉刺；

-H级：粉刺及炎症性丘疹；

-山级：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；

-W级：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡。