10种常见感染性腹泻的诊断、鉴别诊断、治疗
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
感染性腹泻的诊断与治疗
感染性腹泻的诊断与治疗感染性腹泻是指由各种致病微生物引起的一种病症，常伴随腹泻、腹痛、腹胀等症状。
这些微生物可能来自食物、水源、环境污染等。
尤其在气温升高和饮食不合理的情况下，感染性腹泻的发病率会增加。
因此，对于此病症的诊断和治疗，是非常重要的。
一、诊断1. 症状表现感染性腹泻的典型症状是腹泻、腹痛和腹胀，有时伴有发热和恶心等症状。
患者可能有水样便、黏液便或血便等。
腹泻持续时间一般为3-7天，但有些病例可能会持续更长时间。
2. 病原学检查若症状明显，且诊断不明确时，应进行病原学检查。
传统的病原学检查方法包括：细菌培养、血清学检测、细胞学检测和分子生物学检测等。
其中，多数病原体的培养需要比较长时间，且对细菌培养技术要求较高。
目前，PCR技术已经成为了最为广泛使用的分子生物学检测技术。
二、治疗1. 改善营养腹泻带来的失水和电解质失衡会导致脱水、血压下降等严重后果。
因此，及时补充水分和电解质是治疗感染性腹泻的关键之一。
同时，合理摄取营养，保证机体对病原体的免疫力，有助于加速康复。
2. 细菌抗生素当感染性腹泻明显且症状较为严重时（如水样便、发热、腹痛等），可考虑使用细菌抗生素。
但需要根据病因确定具体的抗生素，并避免过量使用或不合理使用，防止肠道环境的破坏和细菌耐药性的出现。
3. 草药治疗传统中医学认为，腹泻、痢疾、消化不良等症状是由于肠胃功能失调导致。
因此，在治疗感染性腹泻方面，草药也可以起到一定的作用。
常用的草药有黄连、黄柏、苦参、半夏、白术等。
总而言之，感染性腹泻虽然常见，但临床上仍需注意诊疗的准确性和及时性。
在治疗感染性腹泻时，要针对病原体进行合理的治疗，同时也注重纠正营养不良，促进康复。
在平时的生活中，要注意卫生、保持个人卫生习惯及饮食，防止感染性腹泻的发生。
腹泻的诊断与鉴别PPT课件
目录
• 腹泻概述 • 腹泻的诊断 • 腹泻的鉴别诊断 • 腹泻的治疗与预防 • 腹泻的护理与康复
01
腹泻概述
定义与分类
定义
腹泻是一种常见消化系统症状， 表现为大便次数增多、大便形状 改变等。
分类
腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻 ，根据病因可分为感染性腹泻和 非感染性腹泻。
与其他消化道疾病的鉴别
功能性腹泻与器质性腹泻的鉴别
功能性腹泻通常由肠道功能紊乱引起，而器质性腹泻则是由肠道炎症、感染、 肿瘤等原因引起。器质性腹泻常伴有腹痛、发热等症状，而功能性腹泻则较少 出现这些症状。
细菌性痢疾与急性胃肠炎的鉴别
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，通常表现为腹痛、腹泻、排脓血 便等症状，而急性胃肠炎则是由食物中毒、感染等原因引起，通常表现为呕吐、 腹泻等症状。
注意保暖
保持室内温暖，避免宝宝腹部受凉。
预防再次感染
注意个人卫生和环境卫生，避免再次感染。
饮食调整与营养支持
调整饮食结构
根据宝宝病情调整饮食结构，适当减少脂肪 和糖分摄入。
特殊饮食护理
对于乳糖不耐受或过敏的宝宝，需采用特殊 饮食护理方案。
补充营养素
针对宝宝具体情况补充维生素和矿物质等营 养素。
咨询专业人士
感染性腹泻与非感染性腹泻的鉴别
感染性腹泻通常由细菌、病毒等微生物感染引起，而非感染性腹泻则由食物过敏、药物副作用等原因引起。感染 性腹泻常伴有发热、呕吐等症状，而非感染性腹泻则较少出现这些症状。
急性腹泻与慢性腹泻的鉴别
急性腹泻通常病程较短，症状较轻，而慢性腹泻则病程较长，症状较重。慢性腹泻常伴有营养不良、消瘦等症状。
观察病情变化
感染性腹泻的诊断标准及处理原则GB1701中国疾病预防控制中心
感染性腹泻的诊断标准及处理原则GB 17012—1997~`前言感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻。
本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。
为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。
主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等。
其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状；处理原则亦相似，但不同病原体引起之腹泻，在流行病学、发病机理、临床表现及治疗上又有不同特点。
有的为炎症型腹泻，有的为分泌型腹泻，最后确诊须依赖病原学检查。
感染性腹泻是我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多见，制定本标准对本组病的防治有重要意义。
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定，制定本组疾病的诊断标准及处理原则。
本标准的附录A是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所及北京医科大学第一医院负责起草。
本标准主要起草人：张树波、陈晶晶、肖东楼、沈宝铨、王勤环。
本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。
1 范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的诊断及防治依据。
2 定义本标准采用下列定义。
2．1 炎症型腹泻inflammatory diarrhea指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。
常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。
2．2 分泌型腹泻secretory diarrhea指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和／或吸收障碍而导致的腹泻。
病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。
镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。
感染性腹泻
霍乱诊断
带菌者
• 无霍乱临床表现+分离到霍乱弧菌
疑似病例（符合下列情况之一者）
• 流行病学史+轻型霍乱 • 轻型霍乱+霍乱弧菌核酸阳 • 轻型霍乱+霍乱弧菌抗原阳性 • 中毒型病例+核酸阳性 • 中毒型病例+霍乱弧菌抗原阳性 • 中、重型病例
临床诊断病例（符合下列情况之一者）
• 临床表现+加居环境或生活用品中检出霍乱弧菌 • 霍乱暴发疫情中，暴露人群中具有临床表现者
（血压下降, 尿少,神志淡,口唇干,眼窝下陷,皮干皱等） 3、恢复期 （1～3d)）: 脱水纠正,症状消失,反应性低热（1/3）
0139群 cholera 症状与01群相似,但是病情较重,可伴腹痛
Clinical Characteristics
Clinical type According to Degree of Dehydration
抗生素 相关性
肠炎
阿米巴、 真菌性 贾第鞭
毛虫
氟喹 诺酮
类
三代 头孢、 氨基 糖甙 类、 多肽 类、 磷霉
素
氟喹 诺酮 类或 四环
素
首选 红霉 素类： 阿奇 霉素
口服 大蒜 素片
停用 抗生 素； 用甲 硝唑 或万 古霉
素
停用 抗生 素； 制霉 菌素、 氟康
唑
甲硝 唑
Infectious diarrhea
侵袭、破坏肠上皮细胞； 侵入固有层
肠毒素的产生，激活腺苷酸环化 酶(ATP—cAMP) ；
黏附作用，黏附于上皮细胞刷状 缘，微绒毛变性、受损，至吸收 障碍性腹泻
发热＋痢疾三联征(腹痛、腹泻、水样便、少数可低热 里急后重）
白细胞、红细胞、粘液
腹泻的诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04
每日排便次数增多，通 常每日超过3次。
大便形状改变：稀便、 水样便、粘液便等。
伴有腹痛、恶心、呕吐 等症状。
病程持续时间较长，通 常超过4周。
诊断流程
详细询问病史：了解患者 的症状、病程、用药情况 等。
选择合适的实验室和影像 学检查方法。
进行体格检查：检查腹部 有无压痛、反跳痛等异常 体征。
腹泻的常见原因
感染
食物不耐受
药物副作用
其他疾病
细菌、病毒等感染是腹 泻的常见原因，如轮状
病毒、腺病毒等。
某些人可能对某些食物 过敏或不耐受，如乳糖 不耐受、麸质不耐受等。
某些药物可能导致腹泻 等消化系统不良反应。
某些疾病可能导致腹泻， 如炎症性肠病、肠易激
综合征等。
腹泻的症状与体征
症状
腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。
急性腹泻与慢性腹泻
急性腹泻
发病急，病程短，多由感染引起。常见症状包括水样便、腹 痛、恶心等。治疗需补充水分和电解质，针对病原体进行治 疗。
慢性腹泻
病程长，反复发作，病因复杂。常见症状包括稀便、腹胀、 体重下降等。治疗需针对病因进行治疗，如调整饮食、药物 治疗等。
其他病因导致的腹泻
肠道炎症性疾病
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，症状包括腹痛、腹泻、血便等。治疗需使用抗炎 药物、免疫抑制剂等。
体征
脱水、电解质紊乱、营养不良等。
02 腹泻的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床诊断
根据患者的症状、体征和病史 进行初步诊断。
实验室检查
通过粪便常规、培养、免疫学 检测等方法确定病因。
腹泻的诊断与鉴别诊断【38页】
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药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、 血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻
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VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。
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消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
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起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤
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腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
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先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。特点：禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物
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肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收<分泌;分泌 ; 吸收特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成
感染性腹泻诊断标准2篇
感染性腹泻诊断标准2篇第一篇：感染性腹泻诊断标准（一）感染性腹泻是一种常见的疾病，由细菌、病毒、寄生虫等感染引起。
正确的诊断对于采取相应的治疗和预防措施至关重要。
本文将介绍常见的感染性腹泻诊断标准，以帮助临床医生及时准确地诊断患者。
一、病史询问病史是判断感染性腹泻的重要依据之一。
医生应该询问患者的病史，重点了解以下几个方面：1. 发病时间：感染性腹泻的起病通常较突然，患者在几小时或几天内出现腹泻症状。
2. 就餐史：询问患者最近是否进食了未煮熟或有疑似污染的食物，以及是否饮用了未经消毒的水源。
3. 接触史：了解患者是否与有腹泻病史的人有密切接触，或是否参观了可能存在感染源的地方，如医院、托儿所等。
二、临床表现感染性腹泻的临床表现各异，但通常包括以下几个特点：1. 腹泻：患者的大便次数增多，排便次数超过每日3次，通常伴有稀薄的便质。
有些患者可能会出现血便或隐血阳性。
2. 腹痛：患者可能出现腹痛，疼痛通常为阵发性，并在排便后有所缓解。
3. 腹胀：由于肠道功能受损，患者可能会出现腹胀症状。
4. 发热：某些感染性腹泻病原体引起的炎症反应可导致患者出现发热症状。
三、常见感染性腹泻病原体的识别感染性腹泻的病原体较多，包括细菌、病毒和寄生虫等。
常见的病原体有：1. 细菌：大肠杆菌、沙门菌、耶尔森氏菌、志贺菌等。
2. 病毒：诺如病毒、轮状病毒、腺病毒、冠状病毒等。
3. 寄生虫：阿米巴原虫、血吸虫、蠕虫等。
对于疑似感染性腹泻的患者，可通过分离和培养患者的粪便标本来识别病原体。
诊断感染性腹泻的标准需要医生根据病史询问、临床表现和病原体识别相结合。
针对不同的病原体，治疗方案也有所不同。
因此，准确诊断对于制定合理的治疗方案和预防措施至关重要。
第二篇：感染性腹泻诊断标准（二）感染性腹泻是一种常见并且具有传染性的疾病，准确快速的诊断标准对于及时采取干预措施和控制传播具有重要意义。
本文将介绍另外一种常用的感染性腹泻诊断标准。
一、临床表现感染性腹泻的临床表现多种多样，但一般包括以下几个方面：1. 腹泻：患者出现大便次数增多，一天排便超过3次，且大便质地呈稀薄状。
腹泻鉴别诊断
•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识
(一)细菌感染
• 4．副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来 自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿 海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。
• 5．沙门菌：是人兽共患菌，有2500多个血清型， 以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发 病。污染的动物、植物、加工食品和水都能引起
• 1．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播， 患者和携带者为传染源。
• 2．痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴 痢疾，通过粪一口途径传播，食物、水源、日常 生活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生 条件和个人卫生习惯有关。
(一)细菌感染
• 3．致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒 • 力，引起肠道感染的大肠埃希菌可分为5类： • ①肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC) • 是旅行者腹泻的重要病原菌，产生不耐热的肠毒
(一)临床诊断
• 1．流行病学史：流行病学史可以为病原学诊断提 供一定的参考依据。
• 感染性腹泻病的季节特征和地区特征比较明显， 夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状 病毒性腹泻，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。 养老机构、集体单位或局部地区腹泻病流行或暴 发流行，应首先考虑急性感染性腹泻。
• 近期旅行史是诊断感染性腹泻的重要线索，尤其 是从卫生条件较好的发达地区前往欠发达地区旅 行。
素和(或)耐热肠毒素，导致肠黏膜细胞分泌大量 液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。
(一)细菌感染
• ②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基因编 码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引起炎性 反应和溃疡，症状与痢疾很难区分。
• ③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血 • 素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 • ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴 • 幼儿腹泻最常见的病原之一。 • ⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编码
1.细菌感染性腹泻
细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。
该病发病呈全球性，一般为散发，可暴发流行。
临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。
病因及发病机制常见细菌有沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等，因本书其他章节对其中多种细菌有详述，故本节仅介绍几种近年来较受重视的病原菌。
1.大肠埃希菌属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽胞，大多有鞭毛，运动活跃。
在15~46℃均能生长，最适宜温度为37℃，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。
对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1分钟死亡。
该菌是国际公认的卫生监测指示菌，在现代遗传工程中也被用作主要的工程菌。
与人类腹泻有关的大肠埃希菌包括：肠致病型大肠埃希菌、肠产毒型大肠埃希菌、肠侵袭性型大肠埃希菌、肠出血型大肠埃希菌、肠集聚型大肠埃希菌。
近年来造成美国、日本等许多国家暴发流行的出血性结肠炎主要为EHEC O157：H7所致，该菌显著的特点是能产生志贺样毒素，此毒素对非洲绿猴肾异倍体细胞（Vero细胞）有毒性，故又称为VT毒素（verotoxin），具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。
2.耶尔森菌为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧，在-30~42℃均可生存。
可产生热稳定性肠毒素，121℃经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。
广泛存在于自然环境中，经常可以从人类、动物、土壤、水及各种食品中分离出，煮沸、干燥及常规消毒剂可杀灭。
3.变形杆菌属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度为37℃，能产生肠毒素。
该菌对外界适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速，存在于人及各种野生动物肠内，也存在于粪肥、土壤及水中，在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。
关于羊腹泻的鉴别诊断与防治对策
关于羊腹泻的鉴别诊断与防治对策羊是我国重要的畜牧业生产动物之一，但羊腹泻常常会给养殖户带来很大的经济损失。
对羊腹泻的鉴别诊断与防治对策具有重要的意义。
一、羊腹泻的鉴别诊断：羊腹泻是指羊出现一系列腹泻症状，如粪便稀溏、颜色异常、体重下降等。
但腹泻的原因多种多样，需要进行鉴别诊断，以确定最合理的防治对策。
常见的羊腹泻疾病包括感染性腹泻、寄生虫引起的腹泻、营养不良引起的腹泻等。
1.感染性腹泻：感染性腹泻是由细菌、病毒或其他病原体引起的疾病。
常见的病原体有大肠杆菌、沙门氏菌、葡萄球菌等。
感染性腹泻的特点是粪便稀溏，有时伴有黏液和血丝，羊体温升高，食欲减退。
确诊方法是采集患羔羊粪便样本，进行细菌或病毒分离鉴定。
防治对策是对羊进行隔离治疗，使用抗生素进行治疗。
2.寄生虫引起的腹泻：羊常常会受到寄生虫的侵袭，其中最常见的是原虫、线虫和吸虫。
寄生虫引起的腹泻的特点是粪便稀溏，有时伴有黏液和血丝，羊体重下降明显。
确诊方法是采集患羔羊粪便样本，进行寄生虫卵检测。
防治对策是进行驱虫治疗，定期给羊羔进行驱虫，并注意环境卫生，避免重复感染。
3.营养不良引起的腹泻：羊如果长期缺乏某些营养物质，会出现腹泻。
比如缺乏维生素A和维生素D会导致结肠炎和腹泻症状。
营养不良引起的腹泻的特点是粪便稀溏，羊体重下降明显，毛色发黯。
确诊方法是检测羊体内相关营养物质的含量。
防治对策是给羊补充相关营养物质，改善饲养管理，保证羊的营养均衡。
二、羊腹泻的防治对策：1.保持饲养环境卫生：及时清理羊圈和粪尿，消毒饲养设施，防止细菌和寄生虫滋生。
2.给予合理饲料：合理配置饲料，保证羊的营养均衡。
给予新鲜的饮水和青饲料，提高羊的消化吸收能力。
3.驱虫治疗：定期给羊进行驱虫，防止寄生虫的侵袭。
4.强化羊的免疫力：给羔羊进行疫苗接种，增强免疫力，预防感染性腹泻的发生。
5.用药治疗：对于感染性腹泻疾病，可以使用抗生素进行治疗，但要注意药物的剂量和使用方法。
6.加强管理：加强对羊羔的管理，避免过度喂养和过度饮水，防止营养不良引起的腹泻。
感染性腹泻诊断标准(WS271-2007)
感染性腹泻诊断标准(WS271－2007)1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。
2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1 腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。
2.2 感染性腹泻infeetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。
3、诊断依据3.1 流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。
发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。
食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。
主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。
3.2 临床表现3.2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。
病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。
主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。
3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。
3.3 实验室检查3.3.1 粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
常见感染性腹泻疾病诊断
29
志贺菌属的分型
菌名 痢疾志贺菌
群(group) A
血清型和亚型 (serotype and
subtype) 1~12
福氏志贺菌 鲍氏志贺菌
B
1a,1b,1c,2a,2b,3
a,3b,3c,4a,4b,4c,
5a,5b,6,x,y
多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展 迅速，病情危重，病死率高。按临床表现 分为三种临床类型
休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休 克为主要表现（1）面色苍白，口唇或指甲 紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2）血压 下降，脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿 少（5）意识障碍。
35
中毒型痢疾
脑型（呼吸衰竭型） 早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发
8
慢性腹泻的病因
消化系统疾病
肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米 巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良
胃源性 胰源性 肝胆系统疾病
全身性疾病
内分泌和代谢性疾病 尿毒症 糙皮病 药物性 肠易激综合征 神经官能症
9
感染性腹泻
各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染 性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；
问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?
案例二
男性，24岁，进京民工，一般在工地就餐，发病 前一天晚上曾与朋友饮啤酒约5瓶。入院前1天无诱 因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻， 次数多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为 水样便。低热，体温37.5℃左右。
化验：血常规WBC 11.1×109/L，N 75%。便常规： WBC 1- 2/HP，RBC 1- 2/HP。大便悬滴试验：动力 （+），制动（+）
感染性腹泻
感染性腹泻入院记录主诉：腹泻20余天伴咳嗽2天。
现病史：患儿于入院前20余天无明显诱因出现腹泻，大便每日5次，为黄色稀水便，量不多，无脓血，近2天伴咳嗽，为阵发性单声咳，无痉挛性咳嗽及犬吠样咳嗽，有痰，无喘息，无发热及抽搐，无呕吐及皮疹，当地口服药物(“头孢克肟”、“双黄连”、“枯草杆菌”及“蒙脱石散”量不详）效果不佳而入院，患儿精神可，进奶可，尿量正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：足月。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：3.1 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：（-），行走（-），说话（-），出牙：5月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：母乳。
副食（-）。
既往史：平时健康情况：健康，否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹0次百白破3次肝炎2次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.9℃P：100 次/分R：30 次/分体重：6 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳,无脱水貌。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。
淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。
头部：颅骨无畸形，前囟平坦，约1.5×1.5cm大小，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑无凹陷，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
咽充血，扁桃体无肿大。
颈部：气管居中，无颈强直，无不正常搏动。
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10种常见感染性腹泻的诊断、鉴别诊断、治疗1.细菌性痢疾细菌性痢疾( bacillary dysentery)简称菌痢,是由志贺菌属引起的结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为特征的肠道传染病,在我国感染性腹泻中最为多见(占15%~20% )。
其典型表现为急性起病,发热,阵发性痉挛性腹痛腹泻,开始水泻,继之出现黏液,黏液血便,最后全为脓血便而无粪质,伴有明显里急后重,严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病。
粪便常规检查可见到大量白细胞及少许红细胞,即可临床诊断。
确诊需细菌培养,目前以福氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌为多见。
2.弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎是新近认识的一种重要传染病,由空肠/结肠弯曲菌引起的小肠结肠炎。
目前世界各地均有本病报道,其发病率与细菌性痢疾相仿。
典型的临床表现为起病急,发热、阵发性痉挛性腹痛﹑腹泻。
便次常在每日5 ~15次,粪便初为水样泻,以后逐渐有黏液,甚至脓血。
可有里急后重及恶心呕吐,可有下腹压痛与腹壁肌紧张。
粪便常规检查有较多红、白细胞。
临床上多误诊为痢疾或一般肠炎。
本病有自限性。
小儿弯曲菌肠炎:临床主要表现为腹泻,以水样便居多,其次为血便和黏液便,发热多为低至中度,腹痛以脐周、骼窝多见,多发生于腹泻之前,排便后减轻。
呕吐、畏食、脱水者不常见。
诊断依据:细菌学和血清学检查,细菌学检查可用相差显微镜或暗视野显微镜快速直接检查粪便中的弯曲菌的动力和形态。
弯曲菌的动力(螺旋状运动)及形态很有特征性。
细菌培养:粪便接种于Campy BAP培养基,而后接种于有抗生素的高选择性培养基,在微氧条件下,42 ~43℃孵育48小时,见到可疑菌落作革兰染色涂片。
观察细菌的形态及典型的运动,而后作氧化酶及触酶试验,均阳性者可初步确定诊断。
3.鼠伤寒沙门菌肠炎本病是鼠伤寒沙门杆菌引起的小肠结肠炎,是沙门菌感染中最常见的疾病之一,流行于世界各地,以温带及热带区为多。
好发于婴幼儿,卫生条件差的地区尤为多见,患者﹑带菌者及受鼠伤寒杆菌感染的家禽、鼠类是重要的传染源。
通过污染的食物及医院交叉感染传播,哺乳母亲的手和乳头、奶具、手帕、尿布等都可能造成婴幼儿的感染。
本病临床表现复杂,可归纳为胃肠型、肠热病型、肺炎型、败血症型及带菌者五型。
早期疑诊该病的指征:①2 岁以下的婴儿有明显或者可疑接触史;②2岁以下婴儿长期腹泻,抗生素治疗效果不佳者;③在原有疾病基础之上,突然发热.腹泻,特别是人工喂养,营养不良或者长期应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素等免疫抑制剂者;④大便次数多,有特殊臭味,且性状多变者。
确诊依靠:①细菌培养,应用含有亚硒酸盐胱氨酸增菌液对大便、血液或者骨髓培养获得病原菌;②血清学方法,如SPA协同凝集试验,反向间接血凝及ELISA方法测定血液中的特异性抗体。
4.耶尔森菌肠炎耶尔森菌肠炎是由耶尔森菌引起的小肠结肠炎,此病在我国比较少见。
在高纬度地区占腹泻病例的2%~3%。
患者、健康带菌者、患病和带菌家禽为传染源,主要入侵途径为消化道，当食人被耶尔森菌污染的饮用水或食物,尤其在胃酸缺乏时，该菌可以顺利进入消化道并黏附在回肠下端、盲肠及结肠黏膜上皮上,继而侵袭到固有层,形成浅表溃疡,常常伴有集合淋巴结坏死和肠系膜淋巴结的肿大。
临床表现为急性起病，发热、腹痛、腹泻、稀便,可有黏液及黏液血便,典型脓血便者很少见，有些患者腹痛在右下腹，且有固定的压痛(因有局部肠系膜淋巴结炎)而常误诊为阑尾炎行手术治疗。
诊断依据:①有不典型的阑尾炎症状;②腹泻1~2周后出现反应性关节炎,结节性红斑者。
确诊依靠细菌培养,送检时先将粪便标本接种于液体培养基,置4C 冰箱,7~10天(冷殖菌),因耶尔森菌在4C下还能缓慢繁殖,而其他菌则基本停止生长,而后转种ss培养基。
挑取可疑菌落与相应抗血清作玻片凝集反应。
其他标本如血液、咽部渗出物、脓液及脑脊液也可用于细菌培养。
5.大肠杆菌肠炎1.病原:目前国际上将致腹泻性大肠杆菌分为产毒性大肠杆菌( ETEC)、致病型大肠杆菌( EPEC) 、侵袭型大肠杆菌( EIEC)、出血性大肠杆菌( EHEC)、黏附性大肠杆菌( EAEC)。
2.发病机制:EPEC对肠道黏膜有黏附能力，使肠道黏膜局部微绒毛微缩,肠功能素乱和腹泻。
ETEC引起腹泻是由于细菌产生的肠毒素的作用,刺激肠上皮细胞分泌肠液增多。
EIEC可侵人肠黏膜细胞并可在其中生长繁殖，引起炎症反应。
EHEC借助菌多糖黏附在肠绒毛刷状缘上并产生Vero毒素,引起肠黏膜细胞的坏死,肠黏膜充血、水肿。
3.临床特点(1) EPEC:2岁以下儿童多见,潜伏期2~5天,主要症状为腹泻,每日大便3~10次，黄绿色蛋花样便,重者可有发热、呕吐、腹痛及黏液便。
(2) ETEC:潜伏期0.5~7天,表现为分泌性腹泻,大便呈水样,伴腹部疼痛、恶心、呕吐,很少发热,病程1 ~5天。
(3) EIEC:表现为发热、腹痛和腹泻,有里急后重,脓血便,与痢疾不易区分。
(4) EHEC:潜伏期1~14天,一般4~8天,典型表现为急性发病,腹泻初为水样便,继之为血样便,伴痉挛性腹痛,不发热或者低热,伴恶心、呕吐。
4. 诊断:肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST), EHEC应用ELISA及PCR方法有利于确诊。
5.治疗方法:对于轻型病例可以不用抗生素,经对症处理即可治愈。
病情重者,可选用氟喹诺酮类药物及庆大霉素治疗。
6.霍乱由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,病原包括古典型霍乱弧菌、埃尔托型霍乱弧菌及O139霍乱弧菌。
霍乱肠毒素能使肠腺分泌极度增强,使肠腔内积蓄大量肠液并排出体外形成水泻。
典型表现为急性起病,先泻后吐,较少出现发热腹痛、恶心等,便次不太多,但排泄量大,典型者呈米泔水样。
呕吐物也呈米泔水样,继之很快引起脱水、酸中毒、电解质紊乱及循环衰竭。
病情进展凶险,周围血检查有血液浓缩表现。
将粪便作成悬滴标本,在暗视野显微镜下可见到穿梭样运动的亮点(似夜空中划过的流星) ,此为动力试验阳性，提示类便内有弧菌,再将粪便与O1抗血清混合,则在暗视野显微镜下看不到活动的亮点,此为制动试验阳性,提示粪便内为O1群霍乱弧菌,临床诊断可以成立。
确诊依靠细菌培养,一般先将粪便接种于碱性蛋白胨水,37C6小时孵化增菌，而后将胨水转种于弧菌平板(我国多用庆大霉素平板),经16-24小时37C培养后,挑取可疑菌落作动力试验,制动试验。
本病的主要治疗措施是及时足量的补液,纠正水、电解质、酸碱失衡,抗菌治疗可消灭病原菌,缩短排菌时间,减少腹泻量,缩短病程,具体治疗方法见霍乱章。
患者及时严格隔离于症状消失6天后每日送大便培养1次连续3次阴性可解除隔离。
(一)补液治疗补充液体和电解质是治疗本病的关键。
能口服者以优先采用口服补液。
口服补液适应证:①预防脱水,患者有吐泻者均可用口服补液初4小时补充500~1000ml。
②治疗轻度脱水,初4小时补充2000~3000ml或以口渴症状解除为度。
24小时补充4000~6000ml。
③重度脱水时亦宜优先考虑口服补液同时给予静脉补液初4小时补充4000~6000ml24小时补充8000~12000ml。
WHO推荐口服补液配方为每升水中含葡萄糖20g氯化钠35g碳酸氢钠25g氯化钾15g。
一般以半量包装用500ml饮水冲服。
(二)抗菌药物治疗仅作为补液疗法的辅助治疗在输液同时给抗生素可减少腹泻量和缩短排菌期,常用抗菌药有多西环素(doxycycline)成人200mg，1日2次，小儿6mg/(kg·d)分2次口服；复方新诺明(磺胺甲噁唑)(SMZco)成人2片，1日2次。
诺氟沙星(norfloxacin)成人0.2g，1日3次，疗程为3日。
(三)并发症治疗重型患者经补液后血压仍甚低或测不出,可能存在中毒性休克,可用氢化可的松100~300mg或地塞米松20~40mg加人液体内静脉滴注。
出现肺水肿及心衰者,除暂停输液外,可用镇静剂如哌替啶25~50mg肌内注射;利尿剂如呋塞米20~40mg加入葡萄糖液20ml静脉注射;强心剂如毒毛旋花子苷K 0.25mg或毛花苷C0.4mg加入葡萄糖20ml液中缓慢静脉注射。
出现低钾者可口服或静脉补钾。
急性肾功衰竭患者,应纠正酸中毒及电解质紊乱。
7.病毒性腹泻20世纪70年代，由于电镜和免疫电镜技术的发展使以往所谓的“非特异性肠炎”病原体的确定有很大进展。
现已知大部分婴幼儿腹泻是由病毒引起。
病毒性腹泻在急性感染性腹泻中占有重要地位,最常见的致腹泻病毒是轮状病毒( rotavirus)和诺瓦克病毒( Norwalk virus) 。
1.轮状病毒肠炎:此病毒电镜下为直径70nm的球形颗粒,有双层衣壳。
内层衣壳的壳微粒体向外层呈放射状的辐条状排列，,类似车轮,故称轮状病毒。
与人感染有关的轮状病毒有A、B、C三组,其中A组病毒全世界流行,以儿童感染为主,B组病毒主要在我国流行，以成人感染为主,引起成人腹泻,C组病毒主要感染动物,如猪,较少引起人类的感染。
三组轮状病毒中以A组引起的儿童腹泻最为常见，好发年龄是6个月至2岁。
好发季节为10月至第二年4月。
粪口传播,患者粪便中含有大量病毒,每毫升粪便约有108个病毒,而易感儿童的感染量仅为10个病毒。
人-人传播很难切断,因半数儿童在发病前一天,1/3儿童在症状消失后一周内还排出病毒。
且无症状病毒携带者在大量排出病毒。
B组轮状病毒通过污染食物和水源可在成人中流行。
典型表现为先低热、呼吸道症状,继之恶心呕吐,腹痛腹泻,大便水样,1/4患者可有少量黏液,但粪常规检查常无红、白细胞。
可有脱水,电解质紊乱,甚至休克。
此病有自限性，整个病程5~7天。
诊断主要根据流行病学资料,季节和临床表现。
分泌性腹泻幼儿，在开始时有呼吸道症状，提示轮状病毒肠炎之可能。
乳胶凝集试验和酶联免疫试验检查粪便标本中的病毒抗原。
两种方法的敏感性为91.1%和92.9%，特异性为94.2%和99.4%。
本病的治疗以对症处理为主，轻者给子口服补液即可,脱水严重的患者给予静脉补液,同时纠正酸中毒和电解质紊乱。
应用十六角蒙脱石(思密达)可通过保护肠黏膜达到止泻目的，常用剂量为:1岁以下患儿,每次1/3包;1 ~3岁每次1/2包;3.岁以上及成人,每次1包(3g) ,以上剂量均为每日3次,一般疗程3天。
抗病毒治疗有利巴韦林,a-干扰素疗效不肯定,可根据情况酌情使用。
2.诺瓦克病毒肠炎:1968年在美国诺瓦克镇发生的一起暴发流行的肠炎,其粪便滤液中检出27nm大小的病毒颗粒。
以后在急性腹泻患者的粪便标本中检出诺瓦克病毒颗粒。
本病广泛存在于世界各地,美国疾病控制中心报道,74起非细菌性胃肠炎中42%由本病毒引起。
发病以学龄儿童及青壮年为主,经粪-口传播。
潜伏期14~48小时,临床以轻至严重的呕吐或腹泻为主，或腹泻呕吐均有之。