气管插管的分类
《气管插管》PPT课件
六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
第三节 支气管内插管
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen e ndotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或 肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不 通气，深受胸外科医生欢迎。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental dista nce) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥 喉困难。
五、双腔导管定位方法
①给气管和支气管套 囊
充气，给予正压通气， 如果双腔管的位置正确， 则双侧呼吸音正常；夹闭 一侧导管后，同侧呼吸音 消失，对侧呼吸音正常；
五、双腔导管定位方法
胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧 肺的顺应性正常；没有漏气。
②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位
第四节 拔管术
气管插管的操作流程
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（三）在解剖标志引导下用 喉镜暴露声门裂
4、保护口唇：
随手将右手拇指伸入病人口腔， 同时用食、中指提起下颌，更好 地开放气道；然后用拇指和食指 交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇 牙齿。
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3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构 成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
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4、上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径）7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1
导管管号（英制）32~40# 28~34# 34±4#
插管深度(距门 齿)
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180~23 160~21 200±2
0
0
0
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七、经口明视下的 插管方法与步骤
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5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，用虎口往下压额头。
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6、以解剖标志为引导深入喉镜：
气管插管术及并发症防治
❖ 2.注意事项①拔管前吸净导管内、口腔、咽 喉部及套囊上方分泌物。双腔导管吸痰困 难时应更换气管导管再吸痰。②拔管前充 分吸氧。③呼气时拔管。④有气管萎陷或 不能张口的病人拔管前应留置细引流管。 ⑤备插管用具及药品、吸引器等。⑥拔管 后继续观察一段时间。
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❖ 2.优点 可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓 汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧 支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件， 便于手术操作。
❖ 3.缺点 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内 径较吸，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。
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❖ 2.插管方法：类似气管内插管
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❖ 三、双腔支气管插管⑴优点：使左、右肺隔离，可 独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌 物。
❖ ⑵Types： ❖ Carlens double-lumen endobronchial tubes ❖ White double-lumen endobronchial tubes
❖ 第五节 气管、支气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
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❖ 气管、支气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
４ ．杓状软骨：在婴儿杓状软骨的声带突占声带全长的 １／２因骨性部分较多，声门相对较小。
５ ．粘膜：小儿声门下的粘膜与其基底组织呈疏 松连接，血管淋巴组织丰富，尤以婴幼儿为明显， 因此比成人容易发生声门及声门下水肿并发症。
气管插管手术级别分类标准
气管插管手术级别分类标准气管插管手术是一种广泛应用于临床的紧急救治措施，对于挽救患者生命具有重要意义。
然而，由于患者的病情和手术具体情况的差异，气管插管手术在复杂性、难度、术后恢复时间、并发症风险等方面存在较大的差异。
因此，对气管插管手术进行科学、合理的级别分类，有助于指导临床医生进行手术决策，提高手术质量和安全性。
1.手术复杂性根据手术操作的复杂程度，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：简单的气管插管手术，包括经口气管插管和经鼻气管插管等操作，不涉及其他复杂的操作。
二级：较复杂的气管插管手术，如经口气管插管时需要使用特殊器械或技术，或需要进行其他复杂的呼吸系统操作。
三级：复杂的气管插管手术，如经鼻气管插管时需要穿过病变部位或进行其他复杂的呼吸系统操作，或需要在全麻下进行气管插管等操作。
2.手术难度根据手术操作的难度，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：手术难度较低，一般只需要进行简单的气管插管操作，不需要进行其他复杂的操作。
二级：手术难度较高，需要进行较复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作，如支气管镜检、肺穿刺等。
三级：手术难度极高，需要进行复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作，如支气管切除、肺切除等。
3.术后恢复时间根据术后恢复时间的长短，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：术后恢复时间较短，一般在手术后数小时内即可恢复意识，不需要长期卧床休息。
二级：术后恢复时间较长，需要在手术后数小时至数天内才能恢复意识，需要一定时间的卧床休息。
三级：术后恢复时间较长且并发症较多，需要在手术后数天至数周内才能恢复意识，需要较长时间的卧床休息和康复。
4.术中及术后并发症风险根据术中及术后并发症的风险大小，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：并发症风险较低，手术过程中及手术后出现并发症的概率较小。
二级：并发症风险较高，手术过程中及手术后出现并发症的概率较大，需要密切观察病情变化。
三级：并发症风险极高，手术过程中及手术后出现严重并发症的概率较大，需要加强护理和观察。
可视气管插管医用说明书
【导读】可视气管插管立即可得、易于运输和处于无菌状态，无需进一步处理和再加工。
简而言之，该产品电子软镜具有随时可用、洁净无菌、合理和质量上乘等优点，能够提高病患和操作效率。
可视气管插管分类根据不同的设计和应用需求，可视气管插管可以分为以下几类：1.光纤可视气管插管：这种类型的气管插管内置光纤，能够通过可视化设备将气管内部的图像传输到显示屏上，方便医生观察和操作。
2.摄像头可视气管插管：这种类型的气管插管内置微型摄像头，能够实时拍摄气管内部的图像，通过无线或有线方式传输到显示屏上。
可视气管插管简介可视气管插管是一种常用于麻醉和手术过程中的医疗器械，通过视觉控制技术，使医生能够清晰地观察插管过程中的气管和喉部情况，从而提高插管的准确性和安全性。
可视气管插管的主要组成部分包括插管、插管导管和可视监视器等。
插管是塑料管子，用于连接气管和呼吸机，插管导管是可伸缩的金属导管，用于引导插管进入气管，可视监视器是一种摄像机，通过放置在插管上的光纤，将插管内部的情况实时传送到监视器上，供医生观察和控制。
可视气管插管的优点是可以减少插管时的并发症发生率，如声带损伤、气管黏膜损伤等，并提高插管的准确性和安全性，是现代麻醉和手术中不可或缺的重要医疗器械。
可视气管插管原理可视气管插管原理：可视气管插管技术通过一根细长的可视气管插管,将一根光源(如LED灯)通过气管插管进入患者呼吸道,将光源照射到患者肺部,并通过特殊的成像技术,将患者肺部的图像实时传输回医生的电脑屏幕上。
医生通过电脑屏幕可以实时观察和诊断患者肺部的情况,从而采取更加准确的治疗措施。
可视气管插管用途可视气管插管主要用于以下方面：1.呼吸支持：对于需要进行呼吸支持的患者，可视气管插管可以确保气道通畅，及时输送氧气和呼出二氧化碳，维持正常的呼吸功能。
2.手术操作：在需要进行手术的情况下，可视气管插管可以为麻醉师和外科医生提供清晰的气道视野，确保手术操作安全和顺利进行。
各种常见导管护理
（二）预防措施
• 1、确定导管风险性分类及标识 • 2、风险评估项目 • 导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度 及接受教育后效果、病人年龄。 • 3、评估时间： • 按风险项目评分，分值超过5分（高危值）者即采取护理 防范措施，并启用导管风险评估、监控表，采取护理措施 并每天进行跟踪检查监控至安全值，有情况随时评估。 • 4、记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、 拔除各类导管必须及时记录，填写护理安全报表2，按要 求上报护理部。 • 5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24－48小时 内上报护理部
• （1）安慰患者。 • （2）通知医师。 • （ 3 ）依病情协助 / 独立做好重新置管的准 备。 • （4）做好相应记录。 • 分析原因，填写管道脱落登记表，完善防 范措施。
胃管
• 胃管是腹部外科极为常用的引流管，也是 为不能进食者供给流质饮食,保证病人的营 养和治疗的需要. • 胃管全长126cm，管尾略大可衔接吸引， 头端有一侧孔，相距4－5cm各有一相对的 孔，共开孔5－6个，常用胃管型号为12号、 14号、16号。
二类导管 通知护士长
1、检查、 处理患者 2、必要 时通知医 生，并配 合医生进 行处理和 记录
科室内部处理
进行要因分析
提出预防、整 改措施
通过信息系统上报 护理部
进行要因分析 责任认定，护理部备案
留置引流管的护理原则
• 1 遵循无菌技术,标准预防原则. • 2 告知放置引流的目的,放置位置,需停留的 时间,引流期间的注意事项及自我观察技巧, 取得患者配合. • 3 妥善固定,防止脱出.妥善固定引流管,保持 适宜的长度,翻身活动时避免脱出,对躁动不 安的应专人守护适当约束,一旦脱出及时通 知医生做相应的处理.
(完整版)气管插管术
女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
气管插管是操作规范
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂.3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48—72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行.5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂,宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管.【教学方法】1．观看多媒体教学视频.2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。
备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。
3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3)、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1。
详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
气管插管
插管操作方法(二)
病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气
病
人
体
位
仰卧位 头垫高10㎝ 头后仰 口，咽，喉三轴线重叠 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置
镜
左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 继续向前推进，直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷， 将镜片向上向前提起，即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结 部位向下作适当按压，有助于看到声门
禁
忌
症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相
对
禁
忌
症
呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤， 粘膜水肿，肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等
插管时的并发症
插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛
留置导管的并发症
1．气管导管固定不妥。 2．导管移位。 3．喉、气管粘膜损伤、水肿，肉芽组 织形成。
困 难 插 管
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。
气管插管的操作流程图
4、拔管前必须先吸净导管内分泌物， 再吸净口腔鼻咽部分泌物，在气管 内操作每次不超过15秒； 5、解除固定，将患者头转向右侧， 松气囊拔出导管但保留牙垫，再次 清理口腔分泌物后去除牙垫； 6、立即面罩给氧，观察呼吸，循环 稳定后方可离开。
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谢
谢 ！！
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5. 以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂 （第一标志）后，继续慢慢推进 喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后， 喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即 可见会厌 (第二标志)，喉镜始终 在会厌的上方继续深入，直至喉 镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。
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6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即 须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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八、拔管指征及注意事项
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1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽 反射存在；双肺呼吸音正常，脱离 吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通 气量恢复到正常水平；动脉血气分 析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、 张口、举手等。
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导管盲探 2.盲探 手指探触 逆行引导
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四、有关的解剖学知识
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1、喉 头
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会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆 盖气管入口，平时处于半开合状态以便 随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂 的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌 盖住气管入口防止呛水。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。
它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。
四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。
3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。
六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。
2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。
3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。
气管插管-插管与拔管
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌 经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善 者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气 管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距 离。
甲颏间距离>6.5CM,插管 无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下 插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导 管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的 一项急救技术。 目的：这一技术能通气供 氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通 畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定， 紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角 送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根 连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴 露声门（多角度呈现）。
慢诱导气管插管要点课件
❖ 浅睡健忘，合作 ❖ 对插管刺激不留不适感 ❖ 不用肌松药，减少肌松药总量 ❖ 保留自主呼吸，适用于困难插管 ❖ 应激反应小 ❖ 便于初学者操作
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❖ 适应症的选择
非常规选择的对象 小儿病人 心血管手术病人 部分神经外科手术 高度紧张的病人 不合作的病人
❖ 药物的配伍选择 ❖ 药物剂量和顺序的选择 ❖ 实施程序
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❖ 药物合理组合使病人呈安定浅睡状态 ❖ 病人对呼唤应答反应合作自如 ❖ 口咽、气管内表麻充分 ❖ 喉镜轻柔置入无明显刺激反应 ❖ 自主呼吸通畅，无明显缺氧迹象 ❖ 导管插入后无明显呛咳反应 ❖ 术后访视病人对诱导过程没有记忆
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表面麻醉 2痛药物组合
哌替啶 + 异丙嗪 哌替啶 + 氟哌啶 哌替啶 + 咪唑安定 芬太尼 + 氟哌啶 + 咪唑安定 芬太尼/舒芬太尼 + 咪唑安定 芬太尼 + 异丙酚/右美托咪啶
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适量镇静镇痛药 嗜睡、浅睡状态 表面麻醉：口咽、气管内 加深镇静镇痛 实施气管插管
7
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麻醉气管插管分类
麻醉诱导—气管插管 快诱导插管 慢诱导插管 清醒插管
健忘镇痛慢诱导插管 清醒插管
2
基本要素
镇静
镇痛
表面麻醉
3
睡眠程度
浅睡 嗜睡 深睡 意识消失 健忘但能叫醒，有自主呼吸，
能配合
4
健忘镇痛药物的选择
镇静药 镇痛药
异丙嗪、氟哌利多、咪唑安定、 右美托咪啶
哌替啶、芬太尼、舒芬太尼
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气管插管的分类
气管插管是建立人工气道最有效、最可靠的方法。
通过声门经口或鼻腔将特
殊气管插管插入气管的技术。
这项技术可以为缓解呼吸道阻塞、确保气道通畅、
清除呼吸道分泌物、防止吸入、协助或控制呼吸提供最佳条件。
它通常用于气管
内麻醉和危重病人的抢救。
一、了解气管插管的适应禁忌症状及注意事项
（1）适应症
气管插管适用于任何真正需要气道管理的情况。
为了便于气道管理，患者在
全身麻醉期间经常需要气管插管；气管插管也是监测患有多系统疾病或损害的危
重病人的一部分。
紧急适应症包括心脏或呼吸停止、防止吸入的气道衰竭、缺氧
或通气不足以及气道阻塞。
（2）禁忌症
在紧急情况下，如心脏骤停，气道管理是非常重要的，但气管内插管仍然很
少有禁忌症。
直接喉镜下气管插管是气管部分横断患者的相对禁忌，因为气管插
管步骤会导致气管完全横断和气道损伤。
在这些患者中，外科气道管理可能是必
要的。
不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但在插管期间颈椎必须保持严格的线性固定。
助手应站在床边，握住患者的头部和颈部，使患者的肩部保持自然姿势。
打开或
取下患者颈部的项圈，并保持患者张口。
当不需要紧急插管时，应首先评估插管
的困难。
（3）气管插管的注意事项
气管插管前，应准备好必要的设备，确保其正常使用，人员到位。
如果情况
允许，患者或其家人必须签署知情同意书。
注入气体使袖带膨胀，检查袖带是否
泄漏。
将导管芯插入气管导管，以保持导管的正常曲率。
不要将芯线端部露出导管。
如有必要，管芯还使用类似于“曲棍球”的方法重塑气管插管，使其易于进
入上喉。
吸痰器也应准备备用，打开静脉通道。
如果时间和条件允许，最好连接监视器。
插管时，让助手观察监护仪，并及时报告病情变化。
将病床高度调整至操作员胸骨下边缘的水平。
如果没有禁忌症，将枕头或折叠毛巾放在患者的枕头上，使其处于吸气位置。
颈部屈曲和头部过度伸展使口腔、咽部和喉部成一条直线，并充分暴露声带。
当患者是婴儿时，通常不需要使用上述方法，因为婴儿的枕部较大，可以处于吸气位置，枕部作为支撑点。
如果患者的情况允许，在插管前，患者可以使用非吸式面罩或球阀面罩接受100%纯氧治疗至少3分钟。
这样，以前被氮气占据的肺泡就可以被氧气取代。
这一步骤还可以大大缩短插管期间的正压通气时间，从而进一步降低吸入胃内容物的风险。
在插入喉镜之前，如果你戴了假牙，先把所有假牙都摘下来。
如果球阀面罩用于通风，则需要再次佩戴义齿以保持面罩的紧密性。
如果患者处于昏迷或镇静状态，助手应用力按压环状软骨。
这种方法（Sellick法）可以压缩环状软骨和颈椎之间的食管，以避免胃内容物反流。
如果气道变形，降低压力以完全暴露声门。
二、气管插管的具体分类
1.经口明视插管术
在喉镜的帮助下，在直视下暴露声门后，导管通过口插入气管。
（1）首先将患者的头向后倾斜。
如果患者的口腔未张开，则用右手拇指指向下牙列，食指指向上牙列，以旋转力打开口腔。
（2）用左手从嘴角将喉镜放入口中，将舌头向左推，慢慢向前推，露出腭叶（悬雍垂），然后再向前一点，使弯曲喉镜窥视片的前端进入舌根和会厌角，然后用左臂的力量将喉镜向上向前抬起，增加舌骨会厌韧带的张力，露出声门。
如果是直喉镜，前端应提起会厌软骨以暴露声门。
（3）当声门明显暴露时，用右手的拇指、食指和中指握住导管的中上段，如拿笔，使导管前端从嘴的右角进入口腔，直到导管接近喉咙，然后将管端移到喉镜上。
同时，通过透镜和管壁之间的狭窄间隙监测导管的前进方向，并将导管尖端准确、方便地插入声门。
当使用管芯进行插管时，当导管尖端进入声门时，
拔出管芯，然后将导管插入气管。
导管插入气管的深度为4~5cm，导管尖端至切
牙的距离为18~22cm。
放置牙科垫并退出喉镜。
2.经鼻明视插管术
该方法与口腔开视插管法基本相同，但有以下区别。
（1）插管前，将液体石蜡滴入鼻腔，并在导管前端涂上润滑剂。
有意识插
管需要在鼻腔内表面进行麻醉。
（2）掌握沿下鼻道推导尿管的操作要领，即导尿管必须垂直于面部插入鼻孔，从后鼻孔沿鼻底插入咽腔。
不要将导管推到头顶，否则很容易导致严重出血。
（3）鼻翼到耳垂的距离等于鼻孔到咽后腔的距离。
当导管推进到上述距离时，用左手握住喉镜露出声门。
右手继续将导管推入声门。
如果有困难，可以用
插管钳夹住导管前端并送入声门。
（4）经鼻导管在后鼻孔处容易弯曲，处理困难。
因此，应提前检查导管的
纹理，选择坚韧、有弹性、不易弯曲和压扁的导管。
3.经鼻盲探插管术
气管导管在非明亮条件下通过鼻腔插入气管。
（1）首先检查鼻腔是否通畅、正常。
插管时，必须保留大通气量的自主呼吸。
导管的方向可以根据呼出气流的强度来判断。
（2）1%丁卡因用于鼻腔内表面麻醉，3%麻黄碱滴注缩窄鼻粘膜血管，增加
鼻腔容积，减少出血。
（3）选择合适直径的气管插管，在导管外侧涂上石蜡油或局部麻醉膏，用
右手握住导管，然后从鼻孔缓慢喂入导管。
导管斜端与声门之间的位置和距离应
根据导管内呼吸气流声音的强度或存在来判断；管口越朝向声门，气流声越大；
相反，越偏离声门，声音越轻或没有声音。
此时，操作者用左手调整头部位置，
触诊颈部前部皮肤，了解导管前端的位置；在用右手调整导管前端位置的同时，
用耳朵倾听气流。
当调整到声音最强的位置时，慢慢将导管推入声门。
（4）当声门打开时，迅速推动导管。
当导管进入声门时，感觉推进阻力减小，呼出气流明显。
有时病人有咳嗽反射。
当连接到麻醉机时，可以看到呼吸囊
随着患者的呼吸而膨胀和收缩，表明导管已插入气管。
（5）如果在推导管后呼出的气流消失，这是插入食管的表现。
导管应缩回
至鼻咽，头部应略微倾斜，以便导管尖端可以向上倾斜，与声门对齐，以便插入。
三、总结
气管插管有其显著的技术特点，但不能在手术室复制插管程序进行抢救性插管。
在急救过程中，需要同时完成氧气供应、开放静脉通道和胸外按压等救援操作。
此时救援人员相对不足，插管操作只能由医生独自完成。
因此，对于意识清
醒和易激惹的患者，单次插管操作人员应特别注意消除患者激动对气管插管的影响。
插管操作应迅速、温和、简洁，在尽可能减少并发症的同时，在最短的时间
内完成插管。
对于需要立即气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸骤停患者，现场医务
人员最好立即气管插管，这样可以显著提高抢救成功率。