气管插管的分类

气管插管的分类
气管插管是建立人工气道最有效、最可靠的方法。

通过声门经口或鼻腔将特
殊气管插管插入气管的技术。

这项技术可以为缓解呼吸道阻塞、确保气道通畅、
清除呼吸道分泌物、防止吸入、协助或控制呼吸提供最佳条件。

它通常用于气管
内麻醉和危重病人的抢救。

一、了解气管插管的适应禁忌症状及注意事项
（1）适应症
气管插管适用于任何真正需要气道管理的情况。

为了便于气道管理，患者在
全身麻醉期间经常需要气管插管；气管插管也是监测患有多系统疾病或损害的危
重病人的一部分。

紧急适应症包括心脏或呼吸停止、防止吸入的气道衰竭、缺氧
或通气不足以及气道阻塞。

（2）禁忌症
在紧急情况下，如心脏骤停，气道管理是非常重要的，但气管内插管仍然很
少有禁忌症。

直接喉镜下气管插管是气管部分横断患者的相对禁忌，因为气管插
管步骤会导致气管完全横断和气道损伤。

在这些患者中，外科气道管理可能是必
要的。

不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但在插管期间颈椎必须保持严格的线性固定。

助手应站在床边，握住患者的头部和颈部，使患者的肩部保持自然姿势。

打开或
取下患者颈部的项圈，并保持患者张口。

当不需要紧急插管时，应首先评估插管
的困难。

（3）气管插管的注意事项
气管插管前，应准备好必要的设备，确保其正常使用，人员到位。

如果情况
允许，患者或其家人必须签署知情同意书。

注入气体使袖带膨胀，检查袖带是否
泄漏。

将导管芯插入气管导管，以保持导管的正常曲率。

不要将芯线端部露出导管。

如有必要，管芯还使用类似于“曲棍球”的方法重塑气管插管，使其易于进
入上喉。

吸痰器也应准备备用，打开静脉通道。

如果时间和条件允许，最好连接监视器。

插管时，让助手观察监护仪，并及时报告病情变化。

将病床高度调整至操作员胸骨下边缘的水平。

如果没有禁忌症，将枕头或折叠毛巾放在患者的枕头上，使其处于吸气位置。

颈部屈曲和头部过度伸展使口腔、咽部和喉部成一条直线，并充分暴露声带。

当患者是婴儿时，通常不需要使用上述方法，因为婴儿的枕部较大，可以处于吸气位置，枕部作为支撑点。

如果患者的情况允许，在插管前，患者可以使用非吸式面罩或球阀面罩接受100%纯氧治疗至少3分钟。

这样，以前被氮气占据的肺泡就可以被氧气取代。

这一步骤还可以大大缩短插管期间的正压通气时间，从而进一步降低吸入胃内容物的风险。

在插入喉镜之前，如果你戴了假牙，先把所有假牙都摘下来。

如果球阀面罩用于通风，则需要再次佩戴义齿以保持面罩的紧密性。

如果患者处于昏迷或镇静状态，助手应用力按压环状软骨。

这种方法（Sellick法）可以压缩环状软骨和颈椎之间的食管，以避免胃内容物反流。

如果气道变形，降低压力以完全暴露声门。

二、气管插管的具体分类
1.经口明视插管术
在喉镜的帮助下，在直视下暴露声门后，导管通过口插入气管。

（1）首先将患者的头向后倾斜。

如果患者的口腔未张开，则用右手拇指指向下牙列，食指指向上牙列，以旋转力打开口腔。

（2）用左手从嘴角将喉镜放入口中，将舌头向左推，慢慢向前推，露出腭叶（悬雍垂），然后再向前一点，使弯曲喉镜窥视片的前端进入舌根和会厌角，然后用左臂的力量将喉镜向上向前抬起，增加舌骨会厌韧带的张力，露出声门。

如果是直喉镜，前端应提起会厌软骨以暴露声门。

（3）当声门明显暴露时，用右手的拇指、食指和中指握住导管的中上段，如拿笔，使导管前端从嘴的右角进入口腔，直到导管接近喉咙，然后将管端移到喉镜上。

同时，通过透镜和管壁之间的狭窄间隙监测导管的前进方向，并将导管尖端准确、方便地插入声门。

当使用管芯进行插管时，当导管尖端进入声门时，
拔出管芯，然后将导管插入气管。

导管插入气管的深度为4~5cm，导管尖端至切
牙的距离为18~22cm。

放置牙科垫并退出喉镜。

2.经鼻明视插管术
该方法与口腔开视插管法基本相同，但有以下区别。

（1）插管前，将液体石蜡滴入鼻腔，并在导管前端涂上润滑剂。

有意识插
管需要在鼻腔内表面进行麻醉。

（2）掌握沿下鼻道推导尿管的操作要领，即导尿管必须垂直于面部插入鼻孔，从后鼻孔沿鼻底插入咽腔。

不要将导管推到头顶，否则很容易导致严重出血。

（3）鼻翼到耳垂的距离等于鼻孔到咽后腔的距离。

当导管推进到上述距离时，用左手握住喉镜露出声门。

右手继续将导管推入声门。

如果有困难，可以用
插管钳夹住导管前端并送入声门。

（4）经鼻导管在后鼻孔处容易弯曲，处理困难。

因此，应提前检查导管的
纹理，选择坚韧、有弹性、不易弯曲和压扁的导管。

3.经鼻盲探插管术
气管导管在非明亮条件下通过鼻腔插入气管。

（1）首先检查鼻腔是否通畅、正常。

插管时，必须保留大通气量的自主呼吸。

导管的方向可以根据呼出气流的强度来判断。

（2）1%丁卡因用于鼻腔内表面麻醉，3%麻黄碱滴注缩窄鼻粘膜血管，增加
鼻腔容积，减少出血。

（3）选择合适直径的气管插管，在导管外侧涂上石蜡油或局部麻醉膏，用
右手握住导管，然后从鼻孔缓慢喂入导管。

导管斜端与声门之间的位置和距离应
根据导管内呼吸气流声音的强度或存在来判断；管口越朝向声门，气流声越大；
相反，越偏离声门，声音越轻或没有声音。

此时，操作者用左手调整头部位置，
触诊颈部前部皮肤，了解导管前端的位置；在用右手调整导管前端位置的同时，
用耳朵倾听气流。

当调整到声音最强的位置时，慢慢将导管推入声门。

（4）当声门打开时，迅速推动导管。

当导管进入声门时，感觉推进阻力减小，呼出气流明显。

有时病人有咳嗽反射。

当连接到麻醉机时，可以看到呼吸囊
随着患者的呼吸而膨胀和收缩，表明导管已插入气管。

（5）如果在推导管后呼出的气流消失，这是插入食管的表现。

导管应缩回
至鼻咽，头部应略微倾斜，以便导管尖端可以向上倾斜，与声门对齐，以便插入。

三、总结
气管插管有其显著的技术特点，但不能在手术室复制插管程序进行抢救性插管。

在急救过程中，需要同时完成氧气供应、开放静脉通道和胸外按压等救援操作。

此时救援人员相对不足，插管操作只能由医生独自完成。

因此，对于意识清
醒和易激惹的患者，单次插管操作人员应特别注意消除患者激动对气管插管的影响。

插管操作应迅速、温和、简洁，在尽可能减少并发症的同时，在最短的时间
内完成插管。

对于需要立即气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸骤停患者，现场医务
人员最好立即气管插管，这样可以显著提高抢救成功率。