气管插管的分类

气管插管的分类

气管插管是建立人工气道最有效、最可靠的方法。通过声门经口或鼻腔将特

殊气管插管插入气管的技术。这项技术可以为缓解呼吸道阻塞、确保气道通畅、

清除呼吸道分泌物、防止吸入、协助或控制呼吸提供最佳条件。它通常用于气管

内麻醉和危重病人的抢救。

一、了解气管插管的适应禁忌症状及注意事项

（1）适应症

气管插管适用于任何真正需要气道管理的情况。为了便于气道管理，患者在

全身麻醉期间经常需要气管插管；气管插管也是监测患有多系统疾病或损害的危

重病人的一部分。紧急适应症包括心脏或呼吸停止、防止吸入的气道衰竭、缺氧

或通气不足以及气道阻塞。

（2）禁忌症

在紧急情况下，如心脏骤停，气道管理是非常重要的，但气管内插管仍然很

少有禁忌症。直接喉镜下气管插管是气管部分横断患者的相对禁忌，因为气管插

管步骤会导致气管完全横断和气道损伤。在这些患者中，外科气道管理可能是必

要的。不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但在插管期间颈椎必须保持严格的线性固定。助手应站在床边，握住患者的头部和颈部，使患者的肩部保持自然姿势。打开或

取下患者颈部的项圈，并保持患者张口。当不需要紧急插管时，应首先评估插管

的困难。

（3）气管插管的注意事项

气管插管前，应准备好必要的设备，确保其正常使用，人员到位。如果情况

允许，患者或其家人必须签署知情同意书。注入气体使袖带膨胀，检查袖带是否

泄漏。将导管芯插入气管导管，以保持导管的正常曲率。不要将芯线端部露出导管。如有必要，管芯还使用类似于“曲棍球”的方法重塑气管插管，使其易于进

入上喉。吸痰器也应准备备用，打开静脉通道。如果时间和条件允许，最好连接监视器。插管时，让助手观察监护仪，并及时报告病情变化。将病床高度调整至操作员胸骨下边缘的水平。如果没有禁忌症，将枕头或折叠毛巾放在患者的枕头上，使其处于吸气位置。颈部屈曲和头部过度伸展使口腔、咽部和喉部成一条直线，并充分暴露声带。当患者是婴儿时，通常不需要使用上述方法，因为婴儿的枕部较大，可以处于吸气位置，枕部作为支撑点。如果患者的情况允许，在插管前，患者可以使用非吸式面罩或球阀面罩接受100%纯氧治疗至少3分钟。这样，以前被氮气占据的肺泡就可以被氧气取代。这一步骤还可以大大缩短插管期间的正压通气时间，从而进一步降低吸入胃内容物的风险。在插入喉镜之前，如果你戴了假牙，先把所有假牙都摘下来。如果球阀面罩用于通风，则需要再次佩戴义齿以保持面罩的紧密性。如果患者处于昏迷或镇静状态，助手应用力按压环状软骨。这种方法（Sellick法）可以压缩环状软骨和颈椎之间的食管，以避免胃内容物反流。如果气道变形，降低压力以完全暴露声门。

二、气管插管的具体分类

1.经口明视插管术

在喉镜的帮助下，在直视下暴露声门后，导管通过口插入气管。

（1）首先将患者的头向后倾斜。如果患者的口腔未张开，则用右手拇指指向下牙列，食指指向上牙列，以旋转力打开口腔。

（2）用左手从嘴角将喉镜放入口中，将舌头向左推，慢慢向前推，露出腭叶（悬雍垂），然后再向前一点，使弯曲喉镜窥视片的前端进入舌根和会厌角，然后用左臂的力量将喉镜向上向前抬起，增加舌骨会厌韧带的张力，露出声门。如果是直喉镜，前端应提起会厌软骨以暴露声门。

（3）当声门明显暴露时，用右手的拇指、食指和中指握住导管的中上段，如拿笔，使导管前端从嘴的右角进入口腔，直到导管接近喉咙，然后将管端移到喉镜上。同时，通过透镜和管壁之间的狭窄间隙监测导管的前进方向，并将导管尖端准确、方便地插入声门。当使用管芯进行插管时，当导管尖端进入声门时，

拔出管芯，然后将导管插入气管。导管插入气管的深度为4~5cm，导管尖端至切

牙的距离为18~22cm。放置牙科垫并退出喉镜。

2.经鼻明视插管术

该方法与口腔开视插管法基本相同，但有以下区别。

（1）插管前，将液体石蜡滴入鼻腔，并在导管前端涂上润滑剂。有意识插

管需要在鼻腔内表面进行麻醉。

（2）掌握沿下鼻道推导尿管的操作要领，即导尿管必须垂直于面部插入鼻孔，从后鼻孔沿鼻底插入咽腔。不要将导管推到头顶，否则很容易导致严重出血。

（3）鼻翼到耳垂的距离等于鼻孔到咽后腔的距离。当导管推进到上述距离时，用左手握住喉镜露出声门。右手继续将导管推入声门。如果有困难，可以用

插管钳夹住导管前端并送入声门。

（4）经鼻导管在后鼻孔处容易弯曲，处理困难。因此，应提前检查导管的

纹理，选择坚韧、有弹性、不易弯曲和压扁的导管。

3.经鼻盲探插管术

气管导管在非明亮条件下通过鼻腔插入气管。

（1）首先检查鼻腔是否通畅、正常。插管时，必须保留大通气量的自主呼吸。导管的方向可以根据呼出气流的强度来判断。

（2）1%丁卡因用于鼻腔内表面麻醉，3%麻黄碱滴注缩窄鼻粘膜血管，增加

鼻腔容积，减少出血。

（3）选择合适直径的气管插管，在导管外侧涂上石蜡油或局部麻醉膏，用

右手握住导管，然后从鼻孔缓慢喂入导管。导管斜端与声门之间的位置和距离应

根据导管内呼吸气流声音的强度或存在来判断；管口越朝向声门，气流声越大；

相反，越偏离声门，声音越轻或没有声音。此时，操作者用左手调整头部位置，

触诊颈部前部皮肤，了解导管前端的位置；在用右手调整导管前端位置的同时，

用耳朵倾听气流。当调整到声音最强的位置时，慢慢将导管推入声门。

（4）当声门打开时，迅速推动导管。当导管进入声门时，感觉推进阻力减小，呼出气流明显。有时病人有咳嗽反射。当连接到麻醉机时，可以看到呼吸囊

随着患者的呼吸而膨胀和收缩，表明导管已插入气管。

（5）如果在推导管后呼出的气流消失，这是插入食管的表现。导管应缩回

至鼻咽，头部应略微倾斜，以便导管尖端可以向上倾斜，与声门对齐，以便插入。

三、总结

气管插管有其显著的技术特点，但不能在手术室复制插管程序进行抢救性插管。在急救过程中，需要同时完成氧气供应、开放静脉通道和胸外按压等救援操作。此时救援人员相对不足，插管操作只能由医生独自完成。因此，对于意识清

醒和易激惹的患者，单次插管操作人员应特别注意消除患者激动对气管插管的影响。插管操作应迅速、温和、简洁，在尽可能减少并发症的同时，在最短的时间

内完成插管。对于需要立即气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸骤停患者，现场医务

人员最好立即气管插管，这样可以显著提高抢救成功率。