颈椎损伤后的气道管理
气道管理
• 3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估： • 在进行气管插管前，应该确定患者是否存在困难插管的高危因素，如小下 颌· 开口受限· 颏舌间距过小等。具体评估方法可参阅 LEMON 法。在准备进
行气管切开时，同样应进行必要的评估，如确认颈部是否有手术史，是否存
在颈部肿瘤或甲状腺肿大等。如果存在上述困难因素应该做好相应预案，避 免反复操作刺激导致颅压升高· 缺氧等造成中枢的进一步损伤。在建立人工 气道前，应对患者神经功能状态进行评估和记录，包括意识水平· 肌张力· 生 理病理反射以及是否存在颅底骨折· 癫痫发作和颈椎的不稳定性等。
缺氧得以缓解。必须严密监测人工气道的通畅程度· 固定是否妥善· 气囊压力 情况等。应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。 无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。随着患者体 位的改变，人工气道的位置也会改变。如果不能得到及时调整可能会出现导 管脱出和位置异常，威胁患者生命。气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如 果不进行定期检查很难发现。气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良 好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位
伤。在高颅压和血压不稳定的情况下，强烈的气道刺激可能导致灾难性后果。 为了尽可能减少对气道的刺激，气道内吸引时应该按需操作，操作前给予充 分氧合。操作过程中要监测生命体征的改变。如果出现较大的生命体征波动 则应停止。在充分镇静和镇痛的情况下进行痰液吸引。在颅内压和血压等相 对稳定后，可以逐渐减少镇静和镇痛理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁
患者生命。
• 2.神经外科重症患者由于中枢和非中枢的原因常出现气道不畅，造成患者缺
氧，加重病情甚至危及生命。
• 3.基于对重症患者气道管理重要性的认识，为提高重症患者气道管理水平， 保障患者安全，在复习大量文献的基础上达成以下专家共识。
颈椎问题对呼吸道的影响
利用CT技术对颈椎进行薄层扫描和三维重建，更准确地显示颈椎病变的细节， 如椎间盘突出、骨质增生等。
肺功能检测等实验室检查
肺功能检测
通过测定呼吸道通气功能、肺容量和呼吸肌力量等指标，评估颈椎问题对呼吸功 能的影响程度。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标的检测，以了解患者是否存在感染或 炎症反应。
颈椎问题对呼吸道的影响
目录
• 颈椎问题概述 • 呼吸道结构及功能 • 颈椎问题对呼吸道的影响机制 • 颈椎问题对呼吸道的临床表现 • 诊断方法与评估指标 • 治疗措施与康复建议
01
颈椎问题概述
定义与分类
01
颈椎问题是指颈椎结构异常或功 能失调引起的一系列病症。
02
根据病变部位和临床表现，颈椎 问题可分为神经根型、脊髓型、 椎动脉型、交感神经型等多种类 型。
03
颈椎问题对呼吸道的影响机制
颈椎病变导致神经受压或刺激
颈椎病变如颈椎间盘突出、骨 质增生等，可压迫或刺激神经 根或脊髓，导致神经传导异常 。
受压的神经可能控制呼吸肌的 运动，从而影响呼吸功能。
神经刺激还可能引起疼痛感和 肌肉紧张，进一步影响呼吸运 动。
引起肌肉紧张和痉挛，影响呼吸运动
颈椎病变可引起颈部 肌肉紧张和痉挛，使 呼吸道受到压迫或扭 曲。
01
02
03
04
保持正确姿势
避免长时间低头、仰头或保持 同一姿势，如使用手机、电脑
等。
加强颈部锻炼
进行适当的颈部运动，如颈椎 操、瑜伽等，增强颈部肌肉力
量。
注意保暖
避免颈部受凉，尤其是在冬季 或使用空调时。
选择合适的枕头
使用符合颈椎生理曲度的枕头 ，有助于保持颈椎正常姿势。
颈脊髓损伤患者的气道管理
气动雾化器（喷射式）
超声雾化器
□雾化容积小（2ml） 用药量少，浓度高
□颗粒大小选择性强
□能雾化各种药物 （包括糖皮质激素）
□不增加气道阻力 □病人耐受性好 □部件容易清洗消毒、机器寿命长
□雾化容积大（＞20ml）用药量大，浓度低
□颗粒大小无选择（药粒较大）
□有些药物可被超声波或加热破坏（激素，
蛋白质类）
肺保护：主动地对各种原因引起，即将发生的肺损伤的进行预防和 治疗，以维护患者正常肺功能，减少肺部并发症，促进早日康复。 目标：维护肺功能，让病人安全渡过围手术阶段，保护手术成果， 促进早日康复。 策略：为防止肺部并发症的发生,围手术期保护措施应从术前开始， 并贯穿术中和术后。 措施：胸部物理疗法如深呼吸、有效咳嗽、叩背振动、雾化吸入、 体位引流等。保持体液平衡：输液、利尿。
(1)认真询问病史：尤其注意如咳嗽、咳痰、呼吸困难、 吸烟史、疾病诱发及缓解因素、治疗史。 (2)详细的体格检査：体型外貌、 呼吸情况、 胸部听 诊、 肺部叩诊等。 (3)术前肺功能的评估：可预测手术的疗效和术后肺部 并发症的发生，并有助于胸 部手术类型、手术范围的 选择。 (4)实验室检査与辅助检査：血常规、血尿素氮、血清 白蛋白、胸片、心电图、血气分析
呼气
被动
着重训练吸气肌
颈脊髄损伤患者的气道管理 呼吸肌训练-深呼吸训练器
➢ 改善呼吸肌力量和耐力 ➢ 呼吸训练器置于吸气模式和呼气模式 ➢ 每天2次，每次10-15分钟
颈脊髄损伤患者的气道管理 呼吸肌训练-吹气球锻炼肺活量
v每日3次，每次15分钟（吹3〜5个气球） v循序渐进，坚持不懈
围手术期肺保护的预防策略
中华外科杂志200947(1):10-4
围手术期肺保护的预防策略
颈椎前路手术病人的呼吸道护理.
颈椎前路手术病人的呼吸道护理【关键词】颈椎疾病;呼吸道管理;护理颈椎疾病是严重影响病人健康的疾病，而气道管理是颈椎手术病人手术成功与否和减少术后呼吸道并发症的重要保证。
呼吸系统并发症是颈椎手术最为严重的并发症，也是颈椎术后患者早期死亡最常见的原因之一。
因此加强颈椎手术病人的呼吸道管理十分重要。
我科2009年1月至2010年4月开展了颈椎前路手术63例，通过对病人呼吸道进行系统化护理，取得了满意的效果。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组患者63例，其中男38例，女25例;年龄14～78岁，平均49.6岁。
颈椎病49例，颈椎损伤11例，颈椎肿瘤2例，颈椎结核1例。
术后5例出现咽部不适，吞咽疼痛，经积极治疗后缓解，均未出现呼吸道并发症。
2 护理方法术前护理：①因人而异对患者进行心理疏导，使患者树立信心，积极主动地配合训练;②术前3 d指导患者(颈椎骨折并截瘫患者除外)取去枕仰卧位，缓慢地将头移向床边，吊于床沿边，保持颈部呈过伸位，每次10～15 min，每天1～2次，逐渐增加次数，使患者能适应术中及术后体位的改变;③气管、食管推移训练，术前指导患者用拇指或2～4指指端顺气管旁侧，将气管、食管持续向非手术侧推移，需超过中线，并尽可能避免牵拉过程中断[1]，采用循序渐进的方式，每天1～3次，时间从刚开始5 min逐渐增加到30～40 min，通常训练3～5 d;④呼吸功能训练，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住呼吸2 s左右，呼气时用口慢慢呼出;⑤术前协助患者进行常规的胸片和肺功能的检查，以了解有无呼吸系统并发症。
术后护理：①术毕回病房搬运时，应有专人扶托颈部，用颈托固定颈部，卧床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部左右摆动，保持颈椎稳定，防止植骨块脱落而引起并发症的发生。
术后平卧4～6 h，生命体征平稳后，2～4 h给予更换体位一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。
期急性颈椎外伤患者的气道护理
期急性颈椎外伤患者的气道护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0209-01急性颈椎外伤常引起脊髓损伤 ,导致高位截瘫由于呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物潴留、肺不张等因素存在 ,可出现肺功能障碍 ,这是颈椎损伤患者早期死亡的最主要原因[1]。
如护理不当 ,不仅有可能发生肺部感染而影响手术的成功 ,而且还影响患者的预后。
因此急性颈椎损伤患者气道管理是非常重要的。
现将我科 2009年 1月～2010年 3月收治的8例急性颈椎外伤患者气道护理报告如下。
1临床资料本组病人 8例，男性7例，女性1例。
年龄25- 77 岁，平均51岁。
颈椎损伤后引起截瘫者 5 例，气管切开1例，颅骨牵引术3例，颈托固定3例。
住院天数3 -61天，平均32天。
住院期间接受过超声雾化吸入者8 例，氧疗者 4例。
出院时3例痊愈，其余好转，均无呼吸系统并发症。
2护理2.1体位:受伤后应保持颈椎的稳定 ,应采取正确的卧位。
用颈托固定病人颈部 ,平卧时，颈下垫软毛巾，头部两侧各放一沙袋制动。
翻身时采取轴式翻身法 ,以保持颈椎固定不变 ,侧卧位时 ,颈部垫枕 ,避免过度屈伸和旋转 ,防止颈椎损伤加重。
2.2保持气道通畅2.2.1清除气道分泌物：病人气道分泌物能自行排出者，鼓励病人自己咳出，若不能自行咳出者，用中心负压吸引协助清除气道分泌物或用手抠出分泌物。
2.2.2指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，每 2-3小时变换1次体位，协助患者拍背，促进痰液排出。
对痰液粘稠，不易咳出者，进行气道湿化，每日2次行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液咳出。
对无力咳痰意识清醒者 ,先用双手压迫患者的胸腹部,嘱患者用力咳嗽 , 以加强膈肌反弹的力量 ,此方法在临床获得了满意的效果[2]。
对于咳嗽咳痰能力下降，痰液粘稠不易自行咳出者，则采用负压吸痰，吸痰前提高吸氧浓度，防止吸痰时发生低氧血症。
吸痰动作要轻柔、迅速，一次吸痰时间不超过15秒，严格遵守无菌操作原则，减少气道感染机会。
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
多发伤
急性创伤急诊救治流程各部位伤的确定性治疗 发现伤员 脱离危险环境，呼叫急救中心组织现场抢救 进行快速全面的初步评估 心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征。
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象（注：表1） 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史等 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：X 线、超声、腹腔镜、CT 、MRI 、腹腔穿刺 多发伤的再次评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 V. 通气 △给氧△清除气道异物 △纠正舌后坠 △经鼻或口气管插管 △环甲膜切开 △气管切开插管 P. 心肺脑复苏 △呼吸心搏骤停，立即行CPR △必要时开胸行胸内心脏按压 I. 输液抗休克 △建立静脉通道1~3条 △液体复苏 △血管活性药物 △小剂量碱性药物 C. 控制出血 △一压二捏三上钳四吻合（修补） △二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗颅脑损伤 △开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 △不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗腹部损伤 △诊断明确，及时行剖腹探查 △动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 △四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 △闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 △骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗△脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤 对症处理 胸部损伤 △连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； △血气胸：行胸腔闭式引流，一次1000~1500ml 以上血量或引流3h 内，引流速度在200ml/h 以上者──剖胸探查 △心脏损伤：及时修补初期抢救VIPCO 程序 明确各部位治疗表1：维持气道与颈椎保护建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护）所有患者都应该考虑脊椎骨折。
颈椎损伤安全建立气道的方法
颈椎损伤安全建立气道的方法咱都知道，颈椎要是受了损伤，那可真不是小事儿啊！这时候要建立气道，可得万分小心，不能胡来。
你想想啊，就好像是在走一条很窄很窄的路，得小心翼翼地，一步都不能错。
首先呢，不能随便就去搬动患者的头部，那可不行，万一不小心加重了颈椎的损伤，那不就糟糕啦！那怎么办呢？可以采用托颌法呀！就像是轻轻地托起一件宝贝一样，用双手把患者的下颌骨往上托，让气道能打开。
这可不是随随便便就能做好的哦，得温柔又准确。
还有啊，也可以用一些特殊的工具呢，比如说喉镜。
这喉镜就像是我们的小助手，能帮我们看清气道里面的情况，然后再小心地把管子插进去。
就好像是在黑暗中找到了一盏明灯，指引着我们前进的方向。
但这可都不是能马虎的事儿呀！每一个动作都得像绣花一样精细。
要是不小心弄出个差错来，那后果可不堪设想。
这可不是开玩笑的呀，真的就像在走钢丝一样，得时刻保持警惕。
咱再打个比方，这就好比是在修复一件特别珍贵的瓷器，得轻拿轻放，不能有一丝一毫的大意。
而且操作的人得有足够的经验和技巧，不然怎么能行呢？在进行这些操作的时候，大家可得把心都提到嗓子眼儿了，全神贯注地去做。
不能有一点分心，不能有一点马虎。
每一个细节都决定着最后的结果啊。
你说，这是不是很重要？这可不是随随便便就能搞定的事情呀！所以啊，遇到颈椎损伤的患者，大家一定要谨慎再谨慎，小心再小心。
别觉得这没什么大不了的，真到了关键时刻，一个小小的失误都可能带来无法挽回的后果。
总之呢，颈椎损伤安全建立气道真的是一件特别特别重要的事情，我们得高度重视，不能有丝毫的懈怠。
大家都记住了吗？可千万不能马虎呀！。
颈髓损伤患者有效呼吸功能的维护
天， 平均４ 天； １３ 住院期间接受过雾化 吸人者７ 例 ， 过 定期 进 行 空气 培 养 。 日 做
例 带 气 管 套 管 出 院外 ， 余 ８ 例 出 院时 情 况 稳 定 ， 呼 吸 牵 引 方 向 均应 正 确 ， 其 ３ 无 翻身 时保 持头 、 、 在 同一 直 线 上 ， 颈 胸 为防 止 颅 环 弓在 床耨 上放 置 不 稳 ，病 人 头 下 垫 一 块 １ ｍ ｃ 厚 ，０ ４ ｃ ４ ｘ ５ ｍ的 木 制 牵 引板 。颈 椎 手术 后 ， 部 两侧 放 置 颈 ３３ 呼 吸 功 能 锻炼 ． 呼 吸 功 能 锻 炼 的 目的是 减 慢 颈 椎 骨 折 或 脱 位 后 ． 髓 受 沙 袋 ， 免头 部 左 右 摆 动 。 颈 避 呼 吸频 率 ， 加 有 效 通 气 。慢 呼吸 过 程 中 ， 单 位 有 充 分 增 肺 颈 髓 损 伤 后 ， 者保 护性 咳 嗽 的 时 间吸 人 气 体 ，慢 呼 气 可 使 气 道 呼 出气 体 的 压 力 下 降 患 碱幔 ，防 止小 气 道 过 早 团 台 ，避 免过 多 的气 体 潴 留 在 肺 内． 减少 硅气 量 。 ３３１ 幔 呼 吸 训 练 ． 常采 用鳍 唇 式 呼 吸 ， 病 人 用 嘱
２ ３ ４
６ － ６ ２２６ 开 颅 术 后 的观 察 ： 颅 内血 肿 清 除木 或 减压 ３ ０ ３ １ ．． 如
木后 病 人 意 识 和 神经 系统 表现 并 无 明显 的 改 善 ．或 一度
关键 。
２５ 其 它 因 素 ．
长 期 卧床 进 食 ， 易误 食 ； 续 吸 容 持
氧 ， 气 道 干燥 ｉ 激 的 心理 反 应 等 都是 引起 呼 吸 功能 改 使 过 ３ 维 持 有效 通 气 的措 施 ３１ 环 境 选 择 ． 病 人 宜 住 单 间 或 双人 间 ，朝 南 ． 能 照射 到 阳光 尤 佳 ， 天 室温 保 持 １ － ０ ， 冬 ８ ２ ℃ 湿度 ５ ～ ０ ， ０６％ 开空 调 时 ， 间 内放 盆水 ， 房 防止 空气 过 于 干 燥 。 室 内 应 空 气新 鲜 ． 天 换 气２ 每 攻 上 ， 天 用 消 毒液 拖 地 ， 洗 ２ ． 每 擦 攻 ３２ 保 持 颈 椎 的稳 定 性 － 牵 引时 ， 位 、 引 重 量 ， 体 牵
颈椎损伤后的气道管理
Donaldson,et al.Spine, 1997, 22:1215
气道控制
最大曲伸 提下颏 推下颌 经口插管 经鼻插管
成角(°)
12.44 4.27 4.08 4.69 2.5
移位(mm)
5.83 1.91 1.45 <1 <1
SAC减小(mm)
6.06 1.09 2.47 1.60 1.61
提颏法（chin lift ）
推颌法（jaw thrust ）
直接喉镜对CSI个体颈椎活动影响
结论
对SAC的影响：插管前的操作 （chin lift and jaw thrust）比 插管本身影响更大
对SAC的影响：经鼻与经口插 管影响近似
环状软骨压迫对枕颈活动无明 显影响
Marshall，et al.J Neurosurg 1987,66:400
继发性脊髓损伤是在原发损伤基 础上发生的多种因素参与的序列 性组织自毁性破坏的过程
参与机制有：血管机制、自由基 机制、钙介导机制、炎症、细胞 凋亡等
Kwon BK，et al. Spine J 2004, 4:451
CSI后的颈椎制动
Heath KJ.Anaesthesia,1994 49:843
MILI对喉镜暴露声门的影响
MILI限制颈部活动，仍增加困难插管的机会 Nolan等比较MILI+环状软骨压迫和Sniffing头
位对同一患者声门暴露的影响（n=157）
MILI会增加声门暴露的分级
Wood等也认为MILI会影响喉镜暴露声门 环状软骨压迫可能会有助于暴露声门
直接喉镜插管的不同阶段，以寰枕（O-C1） 活动度最大，C1-C2次之，C5以下活动很少; 在L2－TUBE阶段活动最大
不同颈椎损伤的分级管理
（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流
管扭曲、受压、打折，观察引流颜色、性质、量。
（3）气道湿化护理：术后给予患者雾化吸入，稀释 痰液，有利于痰液排出。
（4）控制呼吸道感染，指导患者进行有效咳嗽、咳 痰，深呼吸、肺部能够锻炼。
颈椎骨折并脊髓损伤患者术后呼吸 道管理
颈椎骨折引起的脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并 发症，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍。颈椎骨折并发颈髓损伤后呼吸 功能常受到影响，呼吸自主节律和深度不能控制。 患者多数存在呼吸肌麻痹、无力的症状且呼吸道 分泌物增多易潴留，因此呼吸道的护理不容忽视。
和感觉的功能障碍。
2.反射功能
（1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射
（2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、 排便
四、脊髓损伤（SCI）
定义：是由于各种原因引起的脊髓 结构、功能的损害，造成损伤平面 一下脊髓功能的障碍。
脊髓损伤的常见原因
创伤 车祸伤、高坠伤、运动损伤、枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
脊髓损伤分类
1.脊髓震荡 2.脊髓休克 3.脊髓半横断 4. 脊髓不完全损伤 5.完全性脊髓损伤 6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、
前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征
1.脊髓震荡 功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚
至出血。伤后为不完全性截瘫，24小时内开始恢复， 3-6周完全恢复。
寰枢关节脱位
常见于过伸位损伤，如向前滑倒； 儿童多见于成人； 通常有生命危险。
寰椎后弓骨折
是C1常见的骨折； 常由于过伸位损伤造成； 不伴有神经损伤； 可伴有先天畸形。
急诊常见气道管理方式汇总
开放气道分类方法
2、相对禁忌证： ① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。 ②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插 管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急 性梗阻。 ③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
▪ 推送到合适深度，插入动作硬轻巧、柔和、缓慢。
开放气分类方法
开放气道分类方法
▪ 鼻咽通气管的取出：在拔出前，先吸除鼻咽及口腔分泌物，然后 解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。当拔除过程中遇到阻 力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其 松动后，再行拔除。
开放气道分类方法
二、高级气道设备 ▪ 主要包括气管插管、食管气管联合导管和喉罩，一般常用的是经
开放气道分类方法
4、在此鼻咽通气管必须弯曲60°～90°，才能向下到达咽部。虽然继 续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁粘膜，应将通 气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部粘膜。通气管通过此 弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度。
开放气道分类方法
▪ 鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或拒抗，应将欺其后 退1～2cm。如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排 除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。
人工手法开放气道技术
▪ 仰头抬颈法（B图）：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一 手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
▪ 双手托颌法（C图）：对于可疑有颈椎损伤的伤病员应当使用双手 托颌法，慎用仰头举颏法和仰头抬颈法。病人平卧位，急救者位 于病人头部，两手拇指置于病人口角旁，其余四指托住病人的下 颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将病人下颌向上 抬起，使下齿高于上齿。
气道管理——精选推荐
⽓道管理第2章⽓道管理⽬的●鉴别危险⽓道的征象。
●描述建⽴⼈⼯⽓道和⾯罩通⽓的操作技术。
●解释⽓道辅助⼿段的合理使⽤。
●描述⽓管插管前的准备，包括识别可能的困难插管。
●描述⽓管插管⽆法建⽴时的其它建⽴⽓道的⽅法。
病例学习⼀位40岁病态肥胖的男性患者，因严重呼吸窘迫⼊急诊室，呼吸频率40次/分，⾼流量吸氧下指脉氧饱和度88％，动⽤辅助呼吸肌进⾏呼吸。
意识模糊。
――这个病⼈需要插管吗？――你估计会遇到什么样的⽓道处理问题？――你应该寻求帮助吗？Ⅰ前⾔本章重点主要是如何确保⽓道开放并能够⽀持⽓体交换——A，即⼼肺复苏ABC中的A。
其次是在⽓道管理过程中保持⼼⾎管系统的稳定和防⽌胃内容物返流误吸。
虽然⽓管插管通常是必需的，但是插管前保持⽓道通畅⽽不插管也是极其重要且很困难的。
医务⼈员必须熟练掌握保持⽓道通畅的⼿法以及提供必需的氧和通⽓的基本程序。
通过经⼝或⿐⽓管插管、环甲膜切开及⽓管切开的⽅法来建⽴⼈⼯⽓道的⼿段不能代替基础的⽓道开放技术，⽽只能是这⼀基本技术的延伸。
Ⅱ评估对⽓道通畅程度和⾃主呼吸能⼒的评估是关键的第⼀步。
医务⼈员必须通过看、听和感觉来评判病⼈的呼吸是否减弱或消失。
●观察病⼈的意识状态并判断是否存在窒息。
如⽆呼吸并且急救药物不可⾏时，⽴即开始⼿⼯通⽓辅助呼吸，同时准备建⽴⼈⼯⽓道。
●鉴别可能的⽓道损伤和其它情况（如：颈椎⾻折），这些问题可能会影响评估和⽓道处理的操作，详见后述。
●观察胸廓的扩张。
胸廓⼩幅度的扩张可能就有⾜够的通⽓，但是呼吸肌的活动甚⾄胸部⽤⼒并不意味潮⽓量是不⾜的。
●三凹征和⿐翼煽动常提⽰呼吸窘迫可能伴或不伴⽓道梗阻。
●听诊颈部和胸部的呼吸⾳。
完全⽓道梗阻时可见明显胸部运动但⽆呼吸⾳。
因软组织、液体或异物导致⽓道不全梗阻时可听到哮鸣⾳、喘鸣⾳、⼲罗⾳及杂⾳。
●评估⽓道保护性反射（如：咳嗽和呕吐反射）。
尽管这些反射并不⼀定和⽓道梗阻有关，但仍属于⽓道评估的最初内容。
但是为了评估⽽去过度刺激后咽部可能诱发呕吐和胃内容物误吸。
颈椎前路手术患者的气道护理
2021/3/2
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➢并发症的预防及护理喉返神源自损伤原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失 误切断喉返神经或电凝烧造成。
临床表现：暂时性声音嘶哑，1~3个月可恢 复。
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睡眠性窒息：患者躺下睡眠时由于舌头和
软腭的肌肉松弛，进一步将气管收窄，阻塞着 喉部，使空气不能畅通。睡得愈深，肌肉愈放 松，渐渐使令患者窒息。
大家好
2021/3/2
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颈椎前路手术患者的气道护理
制作者：谢秋萍
2021/3/2
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学习内容
术前护理 术后护理 并发症的预防及护理
2021/3/2
3
➢术前护理
一、呼吸功能的锻炼
目的是增加肺活量，促进痰排出，以减少术后并发症的发生。
锻炼方法： ①深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2 秒左右，呼气时用口慢慢呼出。
②有效咳嗽练习：先深吸一口气,然后连续小声咳嗽,将痰液咳 至支气管口,然后用力咳嗽将痰排出。
③吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松 5-10秒，然后重复以上动作，每次10-15min，每日3次。
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二、气管食管推移训练
颈椎前路手术需将内脏鞘（包括甲状腺、气管与食管） 牵向非手术侧，方可显露椎体前方。所以术前让病人练 习用手自右向左牵拉气管、食管以便能耐受手术的牵拉 刺激。
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食管气管损伤
原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破 食管、气管。
临床表现：进食出现呛咳，吸痰是可吸出 食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。
处理：发现后及时报告医生，行手术修补 和伤口灌洗。
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2020/7/19
高危患者的确定
• 临床确定：病史、体征 • 影像学检查：
– 3张片方案（three views）
• 侧位片、前后位片和开口位片
– 矢状位的高分辨CT扫描 • 如有神经系统体征而无上述影像学改变，需加
作MRI
2020/7/19
颈椎韧带损伤的重要性
• 影像检查多阴性 • 易为临床所忽视 • 会致椎体不稳定 • 常伴有脊髓损伤 • 常伴呼吸循环不稳
– Demetriades等：5年14775例颅脑损伤，292例 CSI (2.0％)
• Glasgow评分（GCS）与CSI有相关性*
– GCS在13~15： CSI发生率 1.4％ – GCS在 9~12： CSI发生率 6.8％ – GCS在 <8： CSI发生率10.2％
2020/7/19
*Holly LT,et al.J Neurosurg(Spin 3)2002,96:285
CSI后神经系统的继发性损伤
• CSI后常见神经系统功能的恶化 • Marshall等发现即使做了正确的处理，发生率
仍为2-10％ • 上行性脊髓病变（ascending myelopathy）可
能为重要原因，且难以避免 • 可能与脊髓水肿、血管闭塞、细胞凋亡等有关
2020/7/19
Marshall，et al.J Neurosurg 1987,66:400
2020/7/19
Demetriades D,et al.J Trauma 2000,48:724
a为CT图像，在C5-C6 间没有发现明显异常
b为MRI的T2加权图像, 显示C5-C6黄韧带撕裂
2020/7/19
Hogan GJ,et al.Radiology,2005,237:112
CSI的漏诊
解剖部位 寰-枕 寰-枢
C2-C7
伸屈 20°～30° 5°～15° 100°～110°
侧曲 10°～20°
0° 50°～68°
2020/7/19
胥少汀等.《实用骨科学》第3版
旋转 0° 60°～80° 30°～60°
成人颈椎的生理
• 颈椎伸展时椎管变长变窄，脊髓横截面 增宽
• 颈椎后屈时椎管变短变宽，脊髓横截面 减小
患者原因
影像学原因
继发性损伤
昏迷、醉酒 、服药、合 并其他损伤
无可靠病史 体检不合作
2020/7/19
无放射检查 图片质量差
读片错误漏诊的主 Biblioteka 原因CSI漏诊未作固定
继发性损伤 的首要原因
CSI后神经系统的继发性损伤
CSI后的 继发性损伤
临床干预的原因 固定 牵引 手术 感染
2020/7/19
损伤自身的原因 脊髓受压 血管闭塞 炎症反应 细胞凋亡
继发性脊髓损伤是在原发损伤基 础上发生的多种因素参与的序列 性组织自毁性破坏的过程
参与机制有：血管机制、自由基 机制、钙介导机制、炎症、细胞 凋亡等
Kwon BK，et al. Spine J 2004, 4:451
性受的影响不同
2020/7/19
过伸伤
屈曲伤
颈椎稳定性的判断
• 不稳定(后位或伸－屈位X片) ：
– 椎体水平移位>2.7mm – 或移位>椎体宽度20％ – 相邻椎体间成角>11°
2020/7/19
White AA,et al.Clinical biomechanics of the spine.2nd eiition.
Crosby ET,et al.Can J Anaesth,1990,37:77
• 损伤部位：C2最常见24.0%,C6/7次之
2020/7/19
Goldberg W,et al.Ann Emerg Med 2001,38:18
颈椎损伤（CSI）的流行病学
• 颅脑损伤并发的CSI
– Holly等：回顾447例颅脑损伤患者，24例伴发 CSI (5.4％)
2020/7/19
成人颈椎的生理
• 颈椎的结构
– 上颈椎：寰椎和枢椎 （C1、C2）
– 下颈椎：C3-C7
下 颈 椎
2020/7/19
成人颈椎的生理
• 颈椎的稳定
– 椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带 、项韧带
2020/7/19
成人颈椎的生理
• 颈椎的活动
– 三维空间内完成复杂活动 – 上下颈椎的活动范围不同 – C5-C7活动度大，易退变
2020/7/19
颈椎韧带损伤的重要性
• Demetriades回顾研究了5年间收治的CSI患者
– 31例（10.6％）为韧带损伤，有半脱位但无骨折， 其中近1/3在评估前就需急诊插管
– 11例（3.8％）既无骨折又无脱位，约27.3％在评估 前就需急诊插管
• 困境：需要急诊气管插管的患者通常来不及作 完整的神经系统的评估，而该类患者又比不需 急诊插管的患者更容易有神经系统的损害
颈椎损伤（CSI）的流行病学
• CSI并发的颅脑损伤
– 创伤局限于颈椎的患者仅占20％ – CSI伴发颅脑损伤患者占25-50％
• 伴其他系统损伤的患者死亡率高
– 多伴有缺氧和低血压 – 可能加重继发性损伤 – 也可能原发损伤严重
2020/7/19
Sekhon LHS,et al.Spine,2001，26:52
脊髓损伤的机制
• 原发性损伤 – 骨折移位、椎间盘脱入、骨折片刺入 – 脊髓压迫、冲击、撕裂、挫裂及剪切
• 继发性损伤 – 小血管破裂、闭塞 – 缺血缺氧产生自由基 – 细胞内Ca2+的超载 – 兴奋性氨基酸释放
2020/7/19
颈椎损伤（CSI）的流行病学
• 发生率：钝性损伤后CSI为0.9-3％
2020/7/19
气管内插管时颈椎的活动
• 插管时头处于“sniffing位” • 寰枕关节屈曲到最大位 • C2-C4向后屈曲 • C5-C7相对径直
2020/7/19
外伤对颈椎稳定性的影响
• 屈曲损伤：前柱的压缩和后柱的分离 • 过伸损伤：后柱的压缩和前柱的分离 • 根据损伤程度以及有无旋转暴力等，颈椎稳定
低危患者的确定
• 目前有两类标准作为指导
• NEXUS标准 National Emergency X-radiography Utilization Study
• CCR标准The Canadian C-Spine Rule
criterial
Hoffman JR,et al.New Engl J Med,2000,343:94 Stiell IG,et al.JAMA2001,286:1841