颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的护理进展

颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的护理进展
颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的重要手段，目前在我院已广泛开展。

颈椎因其解剖复杂，手
术难度较高、创伤大、出血多，并发症涉及到多系统、多器官，其中最严重的是呼吸系统并
发症，是导致患者死亡的直接和重要因素，因此积极预防和减少呼吸系统并发症是确保手术
能否成功必不可少的保证。

本文对近几年颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的相关护理内容
进行综述，旨在引起护理人员的重视，同时也为他们进行相关研究提供借鉴和参考。

1呼吸系统并发症的发生原因
1.1术区血肿压迫。

颈部深血肿是颈前路手术常见并发症，尤其是深部血肿重者可压迫气管
引起窒息而死亡，多见于手术当日12h内[1]，若术中止血不彻底，结扎血管线头滑脱，加上
骨质侧面难以止血，均可于术后渗血，形成深部血肿压迫气管引起窒息。

1.2食物返流。

颈椎前路手术患者术后因病情需要采取颈托固定去枕平卧位，造成腹腔内脏
器上移，挤压胃部；胃内容物存于胃底、胃体、贲门，甚至食管内，患者咽喉、食管和胃处
于同一水平，既不能吞咽唾液分泌物，也不利于食道对返流的胃内容物的清洁[2]，易使患者
发生食物返流，可引起误吸性肺炎和窒息，带来严重的后果[3]。

1.3喉头水肿。

术后4-7天是水肿高峰期，因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头
水肿而影响通气功能[4]。

1.4 植骨块移位或钢板螺钉松动。

术后植骨块脱出为严重的并发症，除与术中骨块及植骨床
的处理有关外，颈部的过伸活动、过早起床亦是其发生的常见原因，尤其过伸是植骨块脱出
的重要原因[5]。

1.5肺部感染。

全麻插管术后患者常出现呼吸道分泌物增多，痰液堆积，造成呼吸道梗阻；
而患者又多因颈部切口疼痛，无力将粘稠痰液咳出，因此可能出现肺部感染，尤其是颈脊髓
损伤高位截瘫患者发生率更高[6]。

2呼吸系统并发症的临床表现
2.1术区血肿压迫表现为颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。

引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血[7]。

2.2食物返流表现为进食后呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快、发热等。

2.3喉头水肿患者主诉咽喉部疼痛、吞咽困难等，呼吸频率、节律、深浅度改变，有缺氧表现，如鼻翼煽动、唇绀、憋气等。

2.4 植骨块移位或钢板螺钉松动患者出现吞咽时有梗阻感和呼吸困难，影像学检查可以确诊。

2.5肺部感染患者术后均有不同程度的咽喉部疼痛、咳白色粘痰，拍片提示肺部感染，严重
者可因咳嗽无力、痰液堵塞并发窒息。

3呼吸系统并发症的预防及护理
3.1颈椎前路手术后，观察伤口有无渗血、肿胀、注意颈部有无增粗；保持皮下引流通畅，
观察引流液的颜色、性状和量；若遇上述紧急状况及时通知医生并协助医生立即拆除缝线，
排除积血，解除压迫，必要时行气管切开，待呼吸情况改善后送手术室进一步处理[8]。

3.2术后应待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐症状，先喂入少量温开水，观察有无呕吐、剧烈
咳嗽后呼吸加快、发热等误吸症状，患者无呕吐和反流，再进行喂食；采取适宜的体位：颈
椎手术后第1天，经过医生同意，采取低半卧位，抬高床头30°，进食后维持该体位30min，
并停止进行翻身等操作；合理安排护理操作时间：若无紧急情况，护士宜在患者空腹时，或
在患者喂食间隙进行吸痰、口腔护理、更换敷料等操作。

如并发窒息，立即畅通气道，遵医
嘱暂禁食，并应用多潘立酮等胃肠动力药物，密切观察有无窒息和呼吸困难出现。

再次喂食时，采取低半卧位，予以少量多餐，减慢进食速度。

3.3预防喉头水肿：颈前路术式术前一周练习气管推移，每天3—4次，每次5—10min；术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，听取患者主诉，观察有无咽喉部疼痛、吞咽困难等，
观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如鼻翼煽动、唇绀、憋气等，并根据监测血
氧浓度调节给氧流量及时间，发现异常及时报告医生并协助处理；颈椎手术后，常规雾化吸
入3天，每天2次，常规使用抗生素[9]。

3.4保持颈部制动，术后立即更换仰卧位，用颈托固定颈部，搬动患者时保持患者头、颈、肩、躯干在同一水平面上，颈部处于自然中立位，两侧颈旁各放置自制砂袋1个，以固定头部；术后24h尽量减少搬动患者，翻身时须由护士协助，侧卧时颈部垫枕避免过度屈曲和旋转，保持呼吸道通畅，若翻身时出现呼吸困难立即将患者平卧位；术后持续低流量氧气吸入，密切观察神志、呼吸、SpO2及血压的变化；协助医生做好术后影像学检查，及时发现异常情况。

3.5预防肺部感染（1）呼吸功能训练：术前3d开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练。

①缩唇
呼吸。

指导患者在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的口型。

该方法包括小量吸气，
长时间缩唇呼气。

呼吸按节律进行，吸呼比为1：2或1：3，尽量将气体呼出，同时呼吸次
数较平时减慢（8—10次/min）。

训练15—20min/次，3—4次/d[10]。

②有效咳嗽训练。

鼓
励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，3次
/d。

（2）雾化吸入每日2次，以稀释痰液易咳出；鼓励患者吹气球，每日1—2次，防止肺
萎缩的发生。

（3）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；尽早取半坐卧位，以利于患
者呼吸通畅，促进排痰。

如患者因咳嗽无力、痰液堵塞并发窒息，立即紧急吸痰处理，严重
者行气管切开畅通气道；拍片提示肺部感染者，利用纤维支气管镜施行气管内灌洗吸痰，有
效地控制感染，治疗3周后拔除气管切开套管。

4小结
呼吸系统并发症是颈椎前路手术后患者最危险的并发症，严重者可危及患者生命。

分析其原
因主要与术区血肿压迫、食物返流、喉头水肿、植骨块脱落、肺部感染等有关。

在护理此类
患者的过程中，护理人员应掌握专科急救知识，全面细致地观察病情变化，分析发生相关呼
吸系统并发症的主要原因，给予及时有效的护理干预，积极配合医生救治，挽救患者生命，
提高护理质量。

参考文献：
[1]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005，330—339.
[2]程艳爽，王建荣.鼻饲患者易发误吸的原因及预防研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（8）：618—619.
[3]徐蕊，谭慧莉.鼻饲匀浆食物患者反流的预见性护理研究[J].国际护理学杂志，2007，26（11）；1141—1142.
[4]舒武兰，张静荣.颈椎病围手术期护理及功能康复[J].中华现代护理学杂志，2006，8（3）：1359—1361.
[5]谢冰华，刘艾红，王利婷.颈椎前路手术后病人的护理体会[J].实用护理杂志，1999，15（2）：11.
[6]穆红，王惠娟，马素文.无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者的护理[J].护理学杂志，2008，23（14）：37.
[7]甘金盘.颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理[J].现代医药卫生，2009，25（7）：12
[8]王惠琴，汪四花，林芬.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理[J].中华护理杂志，2006，41（10）：887—889
[9]王大清，刘少喻.颈椎前路手术早期并发症、相关危险因素及护理[J].解放军护理杂志，2007，24（2）：46—48
[10]田勋燕.术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察[J].护理学杂志，2005，20（14）：30-31.。