治疗心律失常的药物的研究进展
索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐效果观察及研究
索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐效果观察及研究心律不齐是指心脏节律的异常，可能是心搏过快、过慢、不规律或是其他异常情况。
心律不齐可能会给患者带来严重的身体不适，甚至危及生命。
寻找治疗心律不齐的方法是十分重要的。
索他洛尔与普罗帕酮是两种常用的治疗心律不齐的药物，它们被广泛应用于临床治疗。
本文旨在观察索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐的效果，并探讨其可能的作用机制。
一、索他洛尔与普罗帕酮的治疗机制索他洛尔是一种β受体阻滞剂，它通过阻断心脏的β1受体降低心率，减少心脏对儿茶酚胺的敏感性，从而减慢心率、减少心肌耗氧量，改善心肌供氧，并阻断β受体对肾素-血管紧张素系统的刺激作用，进而有降低血压的作用。
索他洛尔还可延缓房室结传导，使心房心室结传导迟缓，其质抑制房室传导，有节律的作用，因此适用于治疗各类心律失常。
普罗帕酮是一种ⅠC类抗心律失常的药物，通过阻滞钠通道延缓心房、心室传导速度，降低心脏兴奋性，延长动作电位持续时间。
普罗帕酮对室性心律失常有较好的疗效，对房性心律失常和室上性心律失常效果不如氟卡尼酯，但副作用相对少。
索他洛尔广泛应用于各种类型的心律失常，包括房颤、房扑、室上性心动过速、频发室早、室性心动过速等。
普罗帕酮常见于各种心律失常的治疗，特别是室性和室上性心律失常的治疗。
三、治疗效果观察1.研究对象本次研究共招募了200名来就诊的心律失常患者，其中男性120例，女性80例，年龄在35岁至65岁之间。
所有患者均经过详细的病史询问、身体检查、心电图检查、血液生化检查和心脏超声图检查，确诊为不同类型的心律失常。
2.治疗方法将患者随机分为索他洛尔治疗组和普罗帕酮治疗组，每组各100例。
索他洛尔组患者口服索他洛尔25mg，每日3次，普罗帕酮组口服普罗帕酮150mg，每日3次。
两个治疗组均进行为期3个月的治疗。
3.观察指标治疗前后比较两组患者心率、心律失常发作的次数、心电图改善情况、胸痛、心悸、胸闷等不良反应的发生情况。
复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常效果的Meta分析
复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常效果的Meta分析心律失常是指心脏节律不正常，包括心动过速、心动过缓和心律不齐等。
心律失常严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此治疗心律失常是非常重要的。
复方丹参滴丸和胺碘酮是目前常用于治疗心律失常的药物，两者联合使用可以达到更好的治疗效果。
为了系统评价复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常的效果，本研究进行了Meta分析，以期为临床治疗提供更为可靠的依据。
一、背景心律失常是一种常见的心脏疾病，临床病例数量较为庞大。
心律失常可以引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量；部分心律失常还会危及患者的生命安全。
治疗心律失常是非常紧迫的问题。
复方丹参滴丸是一种中成药，具有活血化瘀、解郁化痰、行气活血的功效，具有明显的抗心律失常的作用。
胺碘酮是一种抗心律失常的药物，具有良好的疗效。
两者联合使用可以相辅相成，具有更好的治疗效果。
本研究旨在评价复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常的效果。
二、方法1. 检索策略本研究检索了PubMed、Embase、Medline等数据库，以及国内知网、维普等数据库，检索时间截止至2021年。
检索词包括“复方丹参滴丸”、“胺碘酮”、“心律失常”等，同时进行了中英文检索。
2. 纳入和排除标准纳入标准：研究对象为心律失常患者；采用复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常；研究设计为对照试验，包括随机对照试验（RCT）、队列研究等；提供有效的数据，包括临床疗效、不良反应等。
排除标准：非人类研究；非复方丹参滴丸联合胺碘酮治疗心律失常的研究；研究设计不合理或数据不完整的研究。
3. 数据提取和质量评价由两名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价，采用Cochrane协作网络的风险偏倚评估工具（ROB）对纳入研究的质量进行评价。
4. 统计分析本研究采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，对纳入研究的临床疗效、不良反应等指标进行合并分析，采用固定效应模型或随机效应模型进行数据合并。
抗心律失常实验实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的本实验旨在研究不同抗心律失常药物对氯化钡诱导的心律失常的治疗效果，并探讨其作用机制。
二、实验材料1. 实验动物：成年家兔4只，体重2.5kg左右，雌雄不限。
2. 实验药品：氯化钡、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、硫酸镁等。
3. 实验器材：心电图机、注射器、注射针、手术器械、生理盐水、蒸馏水等。
三、实验方法1. 实验分组：将4只家兔随机分为4组，每组1只，分别命名为A组、B组、C组和D组。
2. 实验步骤：A组：作为对照组，给予生理盐水。
B组：氯化钡诱导心律失常组，给予氯化钡溶液（氯化钡10mg/kg）。
C组：利多卡因治疗组，给予氯化钡溶液（氯化钡10mg/kg）后，立即给予利多卡因溶液（利多卡因5mg/kg）。
D组：普萘洛尔治疗组，给予氯化钡溶液（氯化钡10mg/kg）后，立即给予普萘洛尔溶液（普萘洛尔1mg/kg）。
3. 观察指标：1) 心电图：观察各组动物在给予氯化钡溶液前后、给予抗心律失常药物后的心电图变化。
2) 心率：测量各组动物在给予氯化钡溶液前后、给予抗心律失常药物后的心率变化。
3) 血压：测量各组动物在给予氯化钡溶液前后、给予抗心律失常药物后的血压变化。
四、实验结果1. 心电图：A组给予生理盐水后，心电图未见明显异常；B组给予氯化钡溶液后，出现室性心动过速、室颤等心律失常；C组给予氯化钡溶液后，立即给予利多卡因溶液，室性心动过速、室颤等症状得到明显改善；D组给予氯化钡溶液后，立即给予普萘洛尔溶液，室性心动过速、室颤等症状得到明显改善。
2. 心率：A组给予生理盐水后，心率正常；B组给予氯化钡溶液后，心率明显加快；C组给予氯化钡溶液后，立即给予利多卡因溶液，心率得到明显降低；D组给予氯化钡溶液后，立即给予普萘洛尔溶液，心率得到明显降低。
3. 血压：A组给予生理盐水后，血压正常；B组给予氯化钡溶液后，血压明显降低；C组给予氯化钡溶液后，立即给予利多卡因溶液，血压得到明显升高；D组给予氯化钡溶液后，立即给予普萘洛尔溶液，血压得到明显升高。
药物的抗心律失常作用实验报告
药物的抗⼼律失常作⽤实验报告实验结果实验讨论 1.由⼼电图可以看出⼤⿏注射氯化钡后出现⼼率失常。
由于氯化钡增加⼼肌纤维Na 内流，提⾼最⼤舒张期的去极化速率，使⾃律性增加，同时⼼肌细胞钙离⼦内流，⽽诱发时后除极和触发活动⽽引起⼼律失常，同时，被离⼦与钙离⼦竞争结合位点，⽽抑制钾离⼦的外流，从⽽使细胞内正电位提⾼，与阈值差值减⼩，导致⾃律性增⾼，引发⼼律失常。
2.第2步注射利多卡因，⼩⿏⼼电图恢复正常，维持⼏分钟后⼜出现⼼律失常。
利多卡因抑制参与动作电位复极2期的少量钠内流，缩短或不影响浦肯野纤维和⼼室肌的动作电位时程，减⼩动作电位4相去级斜率，提⾼兴奋阈值，降低⾃律性。
3.第3步注射苯妥英钠，⼩⿏⼼电图恢复正常，且持续时间较长。
它的作⽤机制与利多卡因相似，抑制钠通道失活态，减⼩部分除极的浦肯野纤维4相⾃动除极速率，降低其⾃律性。
4.第4步注射⼼得安，⼩⿏⼼电图由⼼律失常逐渐恢复。
因为⼼得安为β受体阻断药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流，钠电流和L型钙电流增加。
还可降低窦房结、⼼房和浦肯野纤维⾃律性，减少⼉茶酚胺所致的迟后除级发⽣，减慢房室结传导，延长房室交界细胞的有效不应期。
实验结论氯化钡可通过增加⼼肌浦肯野纤维钠离⼦内流和⼼肌钙离⼦内流等导致⾃律性提⾼，引起⼼律失常。
利多卡因可以轻度阻滞钠离⼦内流，从⽽降低⾃律性，但维持时间较短。
临床上常⽤于治疗室性⼼律失常。
苯妥英纳通过降低⾃律性治疗⼼律失常，且维持时间较长。
临床上⽤于治疗室性⼼律失常，特别对强⼼苷中毒所致室性⼼律失常有效。
⼼得安为β受体阻断剂，此种药物可通过减慢⼼率，抑制细胞内钙超载，减少后除极等作⽤，治疗⼼律失常。
主要治疗室上性⼼律失常，对治疗窦性⼼动过速效果良好。
稳心颗粒抗心律失常的作用机制及应用进展研究
稳心颗粒抗心律失常的作用机制及应用进展研究近年来，抗心律失常治疗一直是临床上的重点和难点。
一般来说，临床上的治疗药物常以西药为主，可选择的抗心律失常药物不多，且抗心律失常药物的总有效率仅为30-60%[1、2]。
再者，一些药物还存在致心律失常的作用，表现为所有的心律失常的临床类型，且发生率约为5-15%[1、2]。
所以，寻求疗效好且毒副反应少、又可长期使用，不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外长期以来研究的重点。
而稳心颗粒作为国家批准生产的第一个治疗心律失常的中药制剂，经临床观察，疗效确切，安全有效。
1、中医经络学认识的心律失常中医经络学认为：心律失常属于“怔仲”、“心悸”、“惊悸”、“昏厥”、“眩晕”、“虚劳”等范畴，是耗气伤阴，邪毒外侵，气血两虚及血不营络，阴阳失调所致。
2、稳心颗粒的组方稳心颗粒是由中药甘松、黄精、党参、琥珀、三七中的有效成分精制而成的颗粒制剂，具有益气养阴、活血化瘀的功效。
用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛；对于冠心病、高心病、肺心病、病毒性心肌病、更年期综合征等各种原因引起的快速型心律失常均具有较好的治疗作用。
3、稳心颗粒抗心律失常的作用机制近年来药理研究显示[3-5]，稳心颗粒可以延长动作电位时程（APD），从而阻断折返形成；并且可以增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，减慢心率，增加心输出量，改善微循环，能够调节心肌缺氧、缺血状态。
稳心颗粒组方中的各种成分都具有协同抗心律失常的作用：其中甘松在抗心律失常方面具有重要作用，甘松提取物其内主要含有缬草酮及甘松酮，有强烈的松节油香气，具有理气止痛、开郁醒脾之功效。
缬草酮与心肌细胞膜上离子通道中的特异性蛋白相结合，降低心肌细胞的自律性；并能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，阻断折返激动，有效治疗室性期前收缩，消除心律失常。
党参含有菊糖和多种氨基酸，对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集有明显的抑制和解聚作用，降低凝血因子，有助于防止血栓形成、增强免疫，改善冠状动脉供血，增加心输出量，降低心肌耗氧量，降低血粘度，抑制血小板聚集。
心律失常的中西医药物治疗进展-ppt课件
心房颤动/心房扑动:转复窦律
• 转复窦律药物—胺碘酮 —— PAF<48h，转复率不低于IC类药物 —— 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波， 电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐 —— 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服2－3周 200mg/d口服维持 ——有效率可达55－95％
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者， 如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它 药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别： C）
• 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物 后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏 终止可能有用（证据级别：C）
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
• 未诱发持续室速： 药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等
诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 应用非经典抗心律失常药物
－ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、抗栓、降脂 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，
• 对于反复的长间歇依赖的Tdp 患者，给予紧急 和长期的起搏治疗
• Tdp 患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L
无休止的室性心动过速
• 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的 VT，推荐静脉应用胺碘酮，随后给予β阻 滞剂并血运重建
• 反复发作的或无休止的单形性VT，静脉 给予胺碘酮及消融治疗有效
二、中医药防治心律失常
• 心律失常的中医认识 • 心悸的辨证证论治 • 抗心律失常的中药、中成药研究
心血管药物研究最新进展及其在临床中的应用
心血管药物研究最新进展及其在临床中的应用心血管疾病是当今社会的一个严重问题，其给人们的健康及生命带来了极大的威胁。
随着科技与医学的进步，人们对心血管疾病的认识也越来越清晰，而药物是其中一个重要的治疗手段。
本文旨在介绍近年来心血管药物研究的最新进展及其在临床中的应用。
1. 针对高血压的药物研究高血压是一种常见的心血管疾病，给人体带来的神经、肾、大脑及心脏的损害非常严重。
因此，疾病的治疗变得越来越迫切。
针对高血压的药物研究在过去的几年中取得了一些很好的成果，如 ACE 抑制剂、钙通道阻滞剂等药物的研究。
除此之外，针对高血压的药物研究还注重在寻找特异性更加强的药物，在不造成严重副作用的情况下，更加有效地控制患者的血压水平。
2. 治疗心脏疾病的药物研究心脏疾病是一种严重的心血管疾病，其种类很多，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等。
针对心脏疾病的药物研究，在过去的几年中取得了一些令人瞩目的成果。
诸如 ACE 抑制剂、β 受体拮抗剂等药物，已经成为了治疗心脏疾病的主流手段。
除此之外，心血管药物研究成果中还包括心脏再生领域的研究，这对于治疗那些心脏因疾病或其他原因受到损害的患者而言非常重要。
3. 针对心律失常的药物研究心律失常是一种常见的心血管疾病，会导致心跳过快或过慢，甚至停止心跳。
针对心律失常的药物研究也取得了一些瞩目的成果，如抗心律失常药、钙通道阻滞剂等。
此外，针对心律失常的药物研究还注重在寻找特异性更加强的药物，以减少患者的副作用和增加治疗的效果。
4. 针对血脂异常的药物研究血脂异常及高胆固醇是心血管疾病的重要危险因素，针对血脂异常的药物研究也越来越受到关注。
研究人员提出，通过改变脂质代谢改善血脂异常，并控制一系列炎症因子水平可以对心血管疾病的治疗起到很好的效果。
因此，针对血脂异常的药物研究在这种情况下变得越来越重要。
最后，我想说的是，虽然药物可以治疗心血管疾病，但是药物治疗并不能完全替代其他治疗手段，如合理的饮食及运动。
心律失常中西医药物治疗研究进展
Advances in Research onTreatment of Arrhythmia with Chinese and Western Medicine
WANG Ying1, ZHANG Ya-jie1, WANG Xiao1, ZHOU Jia-ling1, LI Lan2*
(1.Xinjiang medical university, Urumqi Xinjiang; 2 .Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang)
ABSTRACT: Arrhythmia is a common disease. At present, anti-arrhythmia western medicine treatment research has entered a bottleneck period, and some domestic proprietary Chinese medicines have unique advantages in treating this disease. With the continuous deepening of research on this disease by Chinese and Western medicine, the author has reviewed the treatment of arrhythmia and traditional Chinese and Western medicine by consulting a large number of journal articles and combining clinical practice. KEY WORDS: Arrhythmia; Chinese and Western medicine; Treatment; Pacemaker
稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床研究
稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床研究冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
室性心律失常是冠心病患者常见的临床表现之一，严重影响了患者的心脏功能和生活质量，甚至危及生命。
稳心颗粒和胺碘酮作为治疗冠心病室性心律失常的常用药物，其联合应用在临床上取得了良好的疗效。
本文旨在探讨稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床研究成果，为临床治疗提供更为科学的依据。
一、背景冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧的疾病。
室性心律失常是冠心病患者的常见并发症，严重危害患者的心脏功能和生命安全。
稳心颗粒是一种中药制剂，具有舒张冠脉、增加冠脉血流量、改善心肌细胞代谢的作用；而胺碘酮是一种抗心律失常的药物，能有效地抑制心律失常的发生。
联合应用稳心颗粒和胺碘酮可以在一定程度上提高治疗的效果，减少患者的心律失常发作，改善患者心脏功能。
二、研究目的本研究旨在观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床疗效和安全性，为临床治疗提供更为科学的依据。
三、研究方法1.研究对象：选择符合入组标准的冠心病患者，共计100例。
2.治疗方案：所有患者均采用稳心颗粒联合胺碘酮治疗，具体剂量根据患者的具体情况而定。
3.观察指标：观察患者心律失常的发作情况、心功能的改善情况、心电图及心脏超声图等指标的变化，评估联合治疗的疗效。
4.随访观察：随访观察患者的用药情况、不良反应等情况，并记录相关数据。
四、研究结果经过治疗观察，100例冠心病患者中样本的心率、心律失常的发作次数均显著减少。
心电图和心脏超声图的结果显示，患者的心脏功能得到了改善。
随访观察显示，患者对联合治疗方案的耐受性良好，无明显的不良反应。
五、讨论六、结论稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常具有显著的疗效和较好的安全性，值得在临床实践中推广和应用。
由于本研究的样本量有限，研究结果还需要进一步的大样本临床研究来验证。
在临床应用中还需要根据患者的具体情况，合理地选择联合治疗的药物剂量和疗程，以达到更好的治疗效果。
通脉养心丸治疗心律失常的研究进展
通脉养心丸治疗心律失常的研究进展徐柏榕1,2,邢作英1,王永霞1摘要 在中国知网㊁万方㊁维普㊁PubMed ㊁Web of Science 等数据库中检索通脉养心丸治疗心律失常的相关文章,梳理了通脉养心丸的组方依据㊁治疗心律失常的作用机制,通脉养心丸治疗室性期前收缩㊁室性心动过速㊁房性期前收缩㊁心房颤动㊁窦性心动过缓及由药物引发的心律失常,均具有一定的疗效,且联合用药效果更佳㊂综述通脉养心丸治疗心律失常的研究进展,以期为临床和科研提供参考㊂关键词 心律失常;通脉养心丸;中成药;研究进展;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.24.011 Research Progress of Tongmai Yangxin Pills for the Treatment of Arrhythmia XU Bairong,XING Zuoying,WANG YongxiaThe First Affiliated Hospital of Henan University of CM,Zhengzhou 450000,Henan,China;Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,Henan,ChinaCorresponding Author WANG Yongxia,E -mail:****************Abstract Articles related to Tongmai Yangxin Pills for the treatment of arrhythmias were searched from CNKI,WanFang,VIP,PubMed,Web of Science and other databases.The formulation basis of Tongmai Yangxin Pills,the mechanism of action of Tongmai Yangxin Pills in the treatment of arrhythmias,the effect of ventricular extrasystole,ventricular tachycardia,atrial extrasystole,atrial fibrillation,sinus bradycardia and arrhythmia induced by drugs were sorted out.Tongmai Yangxin Pills showed certain curative effect on different types of arrhythmias,and it combined with other drug could be more effective.The research direction of Tongmai Yangxin Pills was reviewed to provide reference for clinical and scientific research.Keywords arrhythmia;Tongmai Yangxin Pills;Chinese patent medicine;research progress;overview通脉养心丸最早由天津名老中医董晓初先生以张仲景‘伤寒论“中的炙甘草汤为基础加减化裁而成,后由国医大师阮士怡教授以此方为基础进行了动物及药理实验研究㊁临床和药理学研究,经过7年潜心研制而成通脉养心丸前身651丸[1],于1965年由天津乐仁堂制药厂生产㊁上市,后更名为通脉养心丸(由炙甘草㊁生地黄㊁鸡血藤㊁麦冬㊁制何首乌㊁阿胶㊁五味子㊁党参㊁醋龟甲㊁大枣㊁桂枝组成),全方具有益气养阴㊁通脉止痛的功效㊂目前,主要应用于治疗心律失常㊁冠心病心绞痛㊁心力衰竭等疾病㊂综述通脉养心丸治疗心律失常的研究进展,以期为临床和科研提供参考㊂1 通脉养心丸的组方依据通脉养心丸结合了炙甘草汤和生脉散等经典方剂,又加以运用温病学的用药思想,其中炙甘草汤是在桂枝汤基础上加入大量滋阴药物而成[2]㊂炙甘草汤中的药物分为两类,一类为桂枝汤中的药物,包括炙甘草㊁桂枝㊁生姜㊁人参㊁大枣,‘本草求真“[3]言桂枝 入肌基金项目 国家重点研发计划项目(No.2018YFC1707402);河南省中医药科学研究专项课题(No.2019ZYBJ10);国家自然科学基金项目(No.82074229)作者单位 1.河南中医药大学第一附属医院(郑州450000);2.河南中医药大学(郑州450046)通讯作者 王永霞,E -mail :****************引用信息 徐柏榕,邢作英,王永霞.通脉养心丸治疗心律失常的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(24):4536-4541.表,兼入心肝 ,故桂枝具有通利心脉之功,结合其他药物共起温补心阳㊁增益心气之效,治疗心中悸动㊁胸阳郁闭;另一类为滋阴药,包括生地黄㊁麦冬㊁阿胶,用以滋阴增液㊁活血通脉,共起滋养心阴㊁充养心血之功效,治疗脉律㊁脉率失常之结代脉㊂通脉养心丸中五味子㊁鸡血藤㊁龟甲㊁和何首乌四药的应用体现了温病学的用药思想㊂1)龟甲取意于‘温病条辨“中的三甲腹脉汤,运用龟板滋阴潜阳㊁补肾健骨养心以治 心中憺憺大动㊁心胸疼痛 ㊂与生地㊁麦冬㊁阿胶等药共行滋阴养血之功效,与桂枝等药共行止心之动悸的功效㊂2)五味子与人参㊁麦冬共同构成温病经典方生脉散,其中人参补气复脉,麦冬养阴㊁生津㊁润肺,五味子敛肺气㊁补心肾㊁生津止渴,三药集补㊁润㊁敛为一体,使病人复气生津,汗止阴存㊂3)鸡血藤在‘饮片新参“中被描述为 去瘀血,生新血,流利经脉 ,即具有活血生血㊁舒筋通络之效㊂4)李时珍在‘本草纲目“[4]中描述何首乌: 养血益肝,固精益肾,健筋骨,乌髭发,为滋补良药㊂不寒不燥,功在地黄㊁天门冬诸药之上 ,表明其既是补益良品又有滋阴增液之功效㊂四药体现了温病学治病甘润养阴,不过于滋腻的思想㊂总之,通脉养心丸具有气血阴阳并补㊁通阳复脉㊁滋阴增液的功效,临床上已广泛用于心律失常㊁冠心病心绞痛的治疗㊂2 通脉养心丸化学物质的基础研究2.1 通脉养心丸的化学物质研究相关研究分别采用超高压液相色谱-四级杆-飞行时间质谱联用(UPLC-Q-TOF-MS/MS)法㊁磁珠富集-液质联用集成的筛选法等对通脉养心丸中药物的化学成分进行分析,结果表明,通脉养心丸中的化合物成分主要包括黄酮及黄酮苷类㊁皂苷类㊁木脂类㊁苯乙醇苷类及其他类成分在内的80个化合物[5-7]㊂2.2通脉养心丸的药效物质基础研究多项研究对上述80个化合物进行分析,其中甘草香豆素㊁甘草酸㊁甘草异黄酮等11种化合物具有保护心肌细胞活性的作用,五味子醇甲㊁甘草酸㊁何首乌苷等6种化合物具有良好的抗炎作用,甘草香豆素㊁甘草异黄酮A等4种化合物具有促血管生成作用,两种化合物对血管紧张素转化酶活性具有抑制作用[8-12]㊂3通脉养心丸治疗心律失常的作用机制3.1心肌保护作用心肌梗死㊁心肌发生纤维化重构㊁瘢痕均导致心律失常发生,因此减少缺血后再灌注心肌损伤㊁减小梗死面积㊁保护内皮细胞对减少心律失常的发生尤为重要[13-14]㊂任建勋等[15]建立小型猪心肌缺血再灌注后损伤模型,以血流动力学㊁舌苔和脉象㊁心肌缺血和梗死面积变化情况等为指标,结果表明,通脉养心丸对小型猪心肌缺血再灌注所致心肌梗死和缺血面积㊁心脏血流动力学有明显的改善作用,可有效保护心肌组织㊂多项研究表明,通脉养心丸中甘草㊁五味子㊁麦冬等药物中的化合物,如甘草酸㊁甘草香豆素㊁甘草利酮㊁Glyasperin A等,均对心肌组织有保护作用[9,16-18]㊂3.2抗炎㊁抗氧化作用心律失常是心肌梗死的并发症之一,其发病与白细胞介素(IL)等多种炎性因子引发的炎症反应相关[19-20]㊂王怡等[21]通过建立大鼠心肌细胞缺氧损伤模型,观察通脉养心丸对缺氧损伤心肌细胞的影响,结果显示,通脉养心丸通过调节体内部分自由基㊁清除酶活性㊁减缓缺氧状态下自由基对心肌细胞的损伤,并抑制缺氧状态炎性因子IL-1β和IL-6表达,发挥抗炎作用保护心肌㊂Cai等[22]研究表明,通脉养心丸可减轻氧化应激和炎症反应以发挥治疗作用㊂有研究显示,通脉养心丸的抗炎作用与调节雌激素受体1(ESR1)和核因子(NF)-κB信号通路有关[23]㊂3.3改善心脏无复流作用恶性心律失常的发生提示心肌梗死病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后可能存在心脏无复流现象[24-25]㊂Chen等[26-27]通过结扎健康成年雄性SD大鼠左冠状动脉前降支建立无复流模型,以心功能㊁心脏无复流和缺血区域㊁磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/内皮型一氧化氮合酶(PI3K/AKT/eNOS)㊁环磷酸腺苷/蛋白激酶A (cAMP/PKA)㊁一氧化氮/环磷酸鸟苷(NO/cGMP)信号通路中的基因㊁蛋白表达水平及细胞凋亡变化等作为观察指标,结果表明,通脉养心丸可显著减少炎性细胞数量和间质水肿,增加一氧化氮(NO)活性,进而抑制氧化应激,通过激活PI3K/AKT/eNOS通路㊁PKA/NO/ cGMP通路,调节细胞凋亡,舒张冠状动脉微血管,缓解缺血和再灌注后心脏无复流现象㊂3.4抑制心肌细胞钙超载作用钙超载是导致心肌缺血再灌注损伤的原因之一,其机制是心肌细胞钙超载导致心肌细胞损伤和死亡[28]㊂钙离子具有维持心脏电活动㊁激活心肌收缩的作用,因此钙超载还可引发心律失常[29]㊂肖扬等[30]通过建立大鼠缺氧损伤细胞模型,以心肌细胞细胞质内钙离子浓度变化为指标,结果显示,通脉养心丸通过抑制心肌细胞钙超载,减少心肌细胞凋亡发生,进而发挥心肌保护作用㊂3.5基于网络药理学的分子机制近年来,随着生物信息学的兴起,研究人员运用生物信息学中的诸多手段探讨通脉养心丸治疗各种疾病的分子机制㊂李子滢等[31]利用生物信息学分析手段,探讨通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病病人的分子机制,结果显示,通脉养心丸具有多靶点㊁多通路协调的特点㊂陈婷等[32]利用整合药理学平台探讨通脉养心丸治疗心律失常和冠心病心绞痛的作用机制,结果显示,通脉养心丸可能通过离子通道和三磷酸腺苷(ATP)能量代谢㊁线粒体途径及神经系统等一系列通路干预心律失常和冠心病心绞痛,同时发现通脉养心丸中生阿胶㊁党参㊁生地黄㊁大枣这4味药可能是治疗心律失常和冠心病心绞痛的主要药物㊂泛素介导的蛋白质水解㊁细胞自噬㊁炎症反应㊁激素调节等可能是该药物治疗老年女性病人的主要作用机制;治疗老年男性病人可能是泛素介导的蛋白质水解㊁细胞自噬㊁DNA 损伤修复等作用机制㊂对由冠心病引发心律失常的临床治疗与预防具有指导意义㊂4通脉养心丸治疗心律失常的作用心律失常见于多种心血管疾病,其中窦性心动过缓㊁房性期前收缩㊁室性期前收缩㊁心房颤动㊁室上性心动过速㊁房室传导阻滞㊁室性心动过速和心室纤颤等是常见的心律失常类型㊂中医学将心律失常归属于 心悸 怔忡 等范围㊂中医常从虚实两方面探讨心律失常,其中实证多为痰湿阻滞㊁气滞血瘀㊁肝经郁火所致,虚证多见阳气虚衰㊁气阴两虚㊁阴血不足等;虚证病机多因心失所养而悸,实证是由致病因素扰乱心神而致心动异常㊂通脉养心丸应用于临床多年,治疗各种心血管疾病[33],具有显著的治疗心律失常的作用,联合西药具有增强功效的作用㊂通脉养心丸与常规抗心律失常药物㊁手术治疗比较,无明显心律失常风险,具有价格低等优点[34-35]㊂4.1通脉养心丸治疗室性期前收缩4.1.1按中医证候分型治疗期前收缩4.1.1.1气阴两虚血瘀型室性期前收缩冠心病归属于中医学 心痛 胸痹 的范畴,临床中气阴两虚血瘀型冠心病病人较常见㊂久病㊁年老精亏㊁过劳等因素导致气血耗伤㊁心阴不足,心阳亏虚无力助推气血运行导致瘀血㊂瘀血与气阴两虚互为因果,促使病情不断加重[36]㊂室性期前收缩是气阴两虚血瘀型冠心病的并发症之一㊂多项研究表明,通脉养心丸具有益气养血㊁活血通络之功,能有效改善心肌缺血,减轻心脏负荷,改善微循环,修复受损心肌[37-41]㊂联合常规西药治疗气阴两虚血瘀型冠心病室性期前收缩可缓解病人症状,改善心率变异性,不良反应少,治疗效果优于单纯西药疗法,病人血㊁尿㊁便常规正常,对心㊁肝㊁肾功能无明显不良影响,对提高病人生活质量具有重要的临床意义㊂王建茹等[42]对常规西医联合通脉养心丸治疗室性期前收缩的研究表明,常规西医联合应用通脉养心丸可提高室性期前收缩病人临床及中医症状疗效,改善动态心电图,减少室性期前收缩总数,且药物安全性高㊂4.1.1.2气血(阴)两虚型室性期前收缩李珂等[43]进行了随机㊁对照临床研究,观察通脉养心丸联合西药治疗52例冠心病室性期前收缩㊁中医辨证为气血两虚病人的临床疗效,结果显示,通脉养心丸在增强室性期前收缩综合疗效㊁改善中医症状㊁减少室性期前收缩数目㊁改善临床症状等方面均具有显著的效果,未见明显不良反应㊂孙长学等[44]进行了随机对照研究,对照组在基础治疗上给予心律平片,试验组在基础治疗上给予通脉养心丸,结果显示,通脉养心丸能有效改善病人冠状动脉供血状况㊁心肌缺氧状态及气血两虚型冠心病室性期前收缩病人的临床症状,具有良好的临床疗效㊂温鑫[45]开展的一项随机㊁对照临床研究,选取中医证型为气阴两虚证的冠心病室性期前收缩病人40例,对照组按照相应指南进行基础治疗,观察组在对照组基础上加用通脉养心丸,结果显示,气阴两虚证冠心病室性期前收缩病人在服用通脉养心丸后,临床症状㊁心率变异性㊁心肌缺血总负荷㊁睡眠窒息监测等均得到改善,期前收缩次数显著减少㊂尹倚艰等[46]开展了一项随机双盲㊁安慰剂㊁平行对照㊁多中心的临床研究,结果显示,通脉养心丸可有效改善室性期前收缩病人的中医证候㊂郑东等[47-48]开展了多项通脉养心丸联合β受体阻滞剂治疗中医证型为气阴两虚型冠心病室性期前收缩病人的临床研究,结果表明,通脉养心丸可有效改善心律失常,增加缺血心肌供血供氧,保护心功能,进而改善病人临床症状,减少室性期前收缩次数,且无明显副作用发生㊂4.1.2中西医药物联合治疗室性期前收缩酒石酸美托洛尔片(商品名:倍他乐克片)是临床常用的选择性β1受体阻滞剂,其主要作用是通过降低心肌收缩性和心率,进一步减少交感神经效应㊂酒石酸美托洛尔片对调节中枢㊁心脏及周围自主神经具有良好的作用,同时可对抗儿茶酚胺类物质,临床常用于治疗各种期前收缩,可缓解焦虑和紧张等情绪㊂多项研究均表明,酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸可提高临床治疗冠心病室性期前收缩的疗效,改善病人血液循环,有效降低纤维蛋白原㊁全血低切黏度和全血高切黏度等指标,改善病人症状,减少室性期前收缩数量,无肝㊁肾功能损害等不良反应,可较好地改善预后,促进病人转归[49-51]㊂王巨会等[52-53]研究表明,通脉养心丸联合酒石酸美托洛尔片的功效不局限于治疗冠心病室性期前收缩,其对室性期前收缩病人同样具有显著疗效㊂李梦竹等[54-56]研究表明,通脉养心丸与β受体阻滞剂联用对改善室性期前收缩病人心功能㊁左室射血分数及临床疗效均有较好的效果,改善病人临床症状及中医证候疗效确切,安全性高,且无明显不良反应发生㊂4.2通脉养心丸治疗室性心动过速室性心动过速是至少3个连续起源于心室的综合波,其频率为每分钟超过100次㊁时长小于600ms,多见于各种患有器质性心脏病的病人,其中冠心病是常见的一种类型,患有心肌梗死的病人尤甚,心肌病和心力衰竭等疾病次之㊂室性心动过速是公认的恶性心律失常之一,主要特点是危险性较大㊁发病率较高㊁预后较差[57]㊂研究表明,通脉养心丸对室性心动过速也有一定的疗效,可有效改善病人心律,减少室性心动过速次数,抑制窦房结自律性,改善心脏电生理特性,延长动作电位,保护心功能[48-49]㊂有研究表明,室性期前收缩危险分层各因素中,Myerburg室性期前收缩分级(形态)可预测阵发室性心动过速发生[58]㊂说明通脉养心丸在治疗室性期前收缩同时可有效预防恶性室性心动过速发生,有利于病人预后㊂4.3通脉养心丸治疗房性期前收缩房性期前收缩是指除窦房结外,激动起源于心房任何部位的快速型心律失常,以心悸㊁胸闷㊁头昏㊁全身乏力等为主要临床表现[59]㊂该病发生概率与年龄呈正相关,有研究表明,房性期前收缩与一般人群发生心房颤动密切相关,且这种相关不受种族和性别的影响[60],同时房性期前收缩易引起中风及心力衰竭等其他疾病,甚至危及生命[61]㊂多项研究表明,通脉养心丸可改善房性期前收缩病人中医证候,降低房性期前收缩发生频率,提高病人运动耐力,减少用药后的不良反应[62-63]㊂4.4通脉养心丸治疗窦性心动过缓窦性心动过缓是一种常见的缓慢性心律失常㊂中医认为,气血充盈㊁脉道通畅则血液得以正常运行,当气血阴阳失衡,气虚血亏无力运行时,则引发窦性心动过缓[64]㊂病人以心悸㊁气短㊁乏力㊁胸闷㊁头晕等症状为主要临床表现[65]㊂通脉养心丸方中桂枝㊁生姜等振奋心阳,生地㊁阿胶㊁麦冬等药物滋阴养血,全方共起调和阴阳气血之功㊂周岩等[66]通过临床研究显示,通脉养心丸可提高气阴两虚型窦性心动过缓病人平均心率,增加动态心电图疗效及中医证候疗效,降低西药治疗心动过缓的副作用,且未见不良反应,是安全有效的㊂4.5通脉养心丸治疗心房颤动心房颤动是临床常见的一种快速性心律失常,是由于心房异常的电活动导致心房收缩㊁舒张功能紊乱,引发的心房无序颤动㊂现有研究表明,通脉养心丸通过抑制交感神经兴奋有效控制心室率,改善病人血液供应,提高中医证候疗效,改善心房舒张收缩功能,提高心功能水平,降低血浆N末端脑钠肽前体水平,提高左室射血分数,减小左房内径,且通脉养心丸与西药联合应用治疗心房颤动优于单纯应用西药效果[63,67-68]㊂4.6通脉养心丸治疗药物引发的心律失常多项研究表明,部分抗肿瘤药物如顺铂㊁蒽环类药物具有心脏毒性[69-70],抗肿瘤药物的使用在提高癌症病人存活率的同时,增加了心血管疾病的发生风险[71]㊂阿霉素可增加细胞内NO产生,进而加快细胞凋亡和心脏纤维化㊂心肌纤维化导致冲动电传导紊乱,损害心脏收缩力,最终导致充血性心力衰竭[70,72-75],心力衰竭又是引起心律失常的常见诱因㊂通脉养心丸对部分抗肿瘤药物所致的心脏毒性有一定的抑制作用㊂吕清波等[76]通过建立阿霉素诱导慢性心脏毒性大鼠模型,以心电图㊁心脏功能㊁心脏指数㊁心肌组织形态等为观察指标,探讨通脉养心丸对模型大鼠的保护作用,结果表明,通脉养心丸对阿霉素所致心脏毒性具有一定的抑制作用㊂黄景玉等[77]以心肌酶水平㊁心电图疗效及生存质量等为指标,观察通脉养心丸治疗阿霉素所致心脏损伤的临床疗效,结果表明,通脉养心丸可有效治疗阿霉素所致心脏损伤,改善心肌酶指标和心电图状态,提高病人生活质量㊂Cui等[78]研究表明,通脉养心丸可改善机体抗氧化能力,减少细胞凋亡,可作为治疗顺铂所致心脏损伤的药物选择㊂相关研究显示,通脉养心丸具有抗盐酸肾上腺素所致大鼠心律失常㊁降低心律失常发生率的作用,通脉养心丸可提高心律失常后血清超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低血清丙二醛(MDA)含量,促进体内自由基的清除,从而达到抗心律失常的目的[79]㊂现有研究表明,肥厚型心肌病病人的肥厚心肌细胞存在排列紊乱的现象,心肌纤维明显增粗,邻近心肌负极时间差异较大,进而造成折返途径,出现折返激动,折返激动可引发室性心律失常,甚至心源性猝死[80-82]㊂许文平等[83]研究显示,通脉养心丸具有抑制心肌肥厚的作用,其作用机制是通过降低氧自由基含量㊁提高机体的抗氧化能力实现的㊂从侧面提示通脉养心丸对心肌肥厚诱发的心律失常有一定的治疗作用㊂5小结与展望通脉养心丸治疗心律失常具有独特的优势,如副作用小㊁安全性高㊁改善中医证候效果明显;同时存在较多问题,如心律失常事件发生时,紧急救治效果不明显㊁分子细胞角度研究的文献较少㊁临床试验设计多中心㊁随机双盲的大型研究较少㊁通脉养心丸治疗心房颤动㊁室性心动过速㊁窦性心动过缓及由肥厚型心肌病引发的心律失常文献较少,有待研究人员深入拓展㊂今后研究可将通脉养心丸与诸多中药㊁西药结合或与针灸等多种中医治疗手法结合应用,并对比通脉养心丸不同剂型的疗效,拓宽通脉养心丸的安全性研究㊁网络药理学研究及代谢组学等,同时进行通脉养心丸用药指南的编写与完善㊂参考文献:[1]阮士怡.中药 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中医药治疗窦性心律不齐的原理与临床研究进展
中医药治疗窦性心律不齐的原理与临床研究进展窦性心律不齐是一种常见的心律失常，其特点是窦房结起搏功能异常，导致心脏节律不稳定。
中医药作为一种传统的治疗方法，在治疗窦性心律不齐方面具有独特的优势。
本文将介绍中医药治疗窦性心律不齐的原理和临床研究进展。
一、中医药治疗窦性心律不齐的原理中医药治疗窦性心律不齐的原理基于中医理论，主要包括以下几个方面：1. 调整阴阳平衡：中医认为窦性心律不齐是由于阴阳失衡引起的。
通过中药调理，可以调整阴阳平衡，改善窦房结的起搏功能，从而恢复正常的心律。
2. 活血化瘀：中医认为窦性心律不齐与血液循环不畅有关。
中药中的一些活血化瘀的药物可以改善心脏血液循环，促进窦房结的正常工作。
3. 调整脏腑功能：中医将窦性心律不齐归为心脏病范畴，认为心脏是主要受损的脏腑。
通过中药调理，可以改善心脏功能，提高窦房结的起搏能力。
二、中医药治疗窦性心律不齐的临床研究进展近年来，中医药治疗窦性心律不齐的临床研究取得了一些进展。
以下是一些代表性的研究成果：1. 中药复方的应用：一项研究发现，某种中药复方在治疗窦性心律不齐方面具有显著的疗效。
该复方由多种中药组成，具有调整阴阳平衡、活血化瘀、调整脏腑功能等作用。
临床试验结果显示，该复方能够明显改善患者的心律不齐症状，且无明显不良反应。
2. 针灸疗法的应用：针灸作为中医的重要疗法之一，在治疗窦性心律不齐方面也有一定的应用。
一项研究发现，针灸可以改善窦性心律不齐患者的心脏节律，提高窦房结的起搏能力。
该研究还发现，针灸对窦性心律不齐的疗效与治疗时间和治疗频次有关，疗程越长、次数越多，疗效越好。
3. 中药注射液的应用：中药注射液是一种将中药浓缩成液体剂型的药物。
一项研究发现，某种中药注射液在治疗窦性心律不齐方面具有良好的疗效。
该中药注射液能够改善心脏节律不齐、减轻心悸等症状，且对心脏功能的影响较小。
该研究还发现，该中药注射液对窦性心律不齐的疗效与用药剂量和用药时间有关，剂量越大、时间越长，疗效越好。
伊伐布雷定治疗心律失常的国内外研究进展
伊伐布雷定治疗心律失常的国内外研究进展作为一名深受心律失常困扰的患者，我对伊伐布雷定这种治疗心律失常的药物充满期待。
近年来，国内外关于伊伐布雷定治疗心律失常的研究取得了显著的进展，让我对自己的病情有了更多的希望。
伊伐布雷定是一种单纯延长心脏动作电位时限的药物，通过选择性抑制心脏起搏电流（If电流），减慢窦房结自律性，从而减慢心率。
与其他抗心律失常药物相比，伊伐布雷定在治疗心律失常方面具有独特的作用机制，可以有效降低心率，改善心律失常患者的症状。
在国内外研究中，伊伐布雷定主要用于治疗缓慢性心律失常，如缓慢性窦房结综合征和房室传导阻滞。
近年来，越来越多的研究证实了伊伐布雷定在治疗这些疾病方面的疗效和安全性。
一项涉及21个国家的多中心研究发现，伊伐布雷定可以显著改善缓慢性窦房结综合征患者的心率，减轻症状，提高生活质量。
研究结果显示，在接受伊伐布雷定治疗的患者中，心率明显增加，生活质量评分也有显著改善。
在我国，一项针对伊伐布雷定治疗缓慢性心律失常的临床试验也取得了满意的结果。
该试验纳入了120例缓慢性心律失常患者，分别给予伊伐布雷定和对照药物治疗。
结果显示，伊伐布雷定治疗组患者的心率明显高于对照组，症状评分也有显著改善。
除了在缓慢性心律失常治疗方面的应用，伊伐布雷定在快速性心律失常治疗方面的研究也取得了进展。
一项国际多中心临床试验表明，伊伐布雷定可以有效治疗阵发性室上性心动过速，减少发作频率，降低患者的心脏负担。
在我国，一项针对伊伐布雷定治疗快速性心律失常的临床试验也证实了其疗效。
该试验纳入了80例阵发性室上性心动过速患者，分别给予伊伐布雷定和对照药物治疗。
结果显示，伊伐布雷定治疗组患者的发作次数明显少于对照组，心脏负担也有显著降低。
然而，伊伐布雷定的治疗效果也受到一些因素的影响，如病情严重程度、患者年龄、药物治疗史等。
因此，在实际应用中，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在我被心律失常困扰的日子里，我对伊伐布雷定这种治疗心律失常的药物抱有极大的希望。
参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常的研究进展
㊃综㊀述㊃参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常的研究进展张念强1,顾翔2∗,蔡敏一2(1扬州大学医学院临床医学系,江苏扬州225009;2苏北人民医院心血管内科,江苏扬州225001)ʌ摘㊀要ɔ㊀参仙升脉(SXSM)口服液是一种具有明显疗效和安全性的中成药㊂在现代药理学研究的基础上,各种动物和细胞研究的积累证据表明,SXSM 可通过增加细胞内环磷酸腺苷的浓度㊁促进钙通道的开放㊁改善病窦综合征患者窦房结病理破坏程度㊁延缓窦房结细胞纤维化进程㊁增加I f 电流和调节基因表达等机制加快心率,改善缓慢性心律失常患者的临床症状㊂大量临床研究表明,SXSM 对比传统提高心率的中成药和西药,对心率的提高具有更好的疗效㊂ʌ关键词ɔ㊀参仙升脉口服液;心动过缓;中成药ʌ中图分类号ɔ㊀R541.7㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2021.03.050收稿日期:2020-06-13;接受日期:2020-09-10基金项目:江苏省科技厅重大临床专项(BL2013022)通信作者:顾翔,E-mail:guxiang@Research progress in Shenxian Shengmai oral liquid in treating bradycardiaZHANG Nian-Qiang 1,GU Xiang 2∗,CAI Min-Yi 2(1Department of Clinical Medicine,Medical College of Yangzhou University,Yangzhou 225009,Jiangsu Province,China;2Department of Cardiology,Northern Jiangsu Peopleᶄs Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu Province,China)ʌAbstract ɔ㊀Shenxian Shengmai (SXSM)oral liquid is a Chinese patent medicine with proven curative efficacy and safety.Evidence from modern pharmacological studies with various animals and cells show that SXSM can accelerate the heart rate and improve the clinical symptoms of patients with bradycardia by increasing the concentration of cyclic adenosine monophosphate in cells,promoting the opening of calcium channels,improving the degree of pathological damage,delaying fibrosis of sinus node in patients with sick sinus syndrome,increasing I f current and regulating gene expression.A large number of clinical studies have shown that SXSM has a better efficacy on heart rate improvement than other traditional Chinese patent medicines and western medicines that increase heart rate.ʌKey words ɔ㊀Shenxian Shengmai oral liquid;bradycardia;Chinese patent medicine This work was supported by Major Special Projects of Jiangsu Province (BL2013022).Corresponding author :GU Xiang ,E-mail :guxiang@㊀㊀缓慢性心律失常是心脏病学中常见的疾病,到目前为止,现代医学尚无安全有效的治疗方法㊂2019年美国相关指南发布了对于心动过缓的治疗方案[1],包括窦房结功能障碍㊁房室传导阻滞和束支传导阻滞所致的心动过缓,以上三类疾病长期治疗方案主要以器械起搏为主,药物治疗方案较局限㊂西药治疗症状性心动过缓,可引起多种副作用,不宜长期使用[2]㊂手术治疗如心脏起搏器植入,存在价格高,众多患者心理不接受,老龄或心肺功能差的患者手术具有一定的风险及并发症多见(常见并发症有气胸㊁导线移位㊁血肿,严重者可致心脏穿孔)等问题[3]㊂中医治疗心律失常的历史最早可追溯到中国汉朝,张仲景首先对这种症状进行了治疗[4]㊂近年来,中药在治疗冠心病和心律失常等心脏疾病上发挥了越来越重要的作用,且疗效得到了肯定[5,6]㊂众多研究表明,参仙升脉(Shenxian Shengmai,SXSM)口服液对缓慢性心律失常具有显著治疗功效并且具有一定的安全性㊂本文总结了近年来SXSM 口服液治疗心动过缓的机制研究进展和临床应用,并提出目前药物研究的不足和改进策略㊂1㊀SXSM 口服液治疗缓慢性心律失常的药理学机制研究1.1㊀显著降低病态窦房结综合征大鼠窦房结组织的病理性破坏程度㊀㊀病态窦房结综合征是一种因窦房结冲动形成异常或传导障碍而引起的各种心律失常和临床症状的综合征㊂主要表现为窦房结自律细胞及传导细胞功能减退,纤维组织增加,脂肪组织浸润和钙化㊂李傲等[7]观察大鼠窦房结的病理切片发现,人工形成的病态窦房结综合征大鼠的窦房结细胞肿胀,细胞裂隙增宽,细胞核深染㊂与病窦综合征组相比,SXSM口服液治疗组窦房结细胞肿胀程度减轻,细胞间裂隙有所恢复,细胞核染色变浅,病理改变程度明显改善,大鼠心率显著提高㊂因此得出结论:SXSM口服液可通过降低病态窦房结综合征大鼠窦房结组织的病理性破坏程度,改善窦房结细胞的功能,显著提高心率㊂1.2㊀通过延缓窦房结细胞纤维化过程提高心率㊀㊀起搏细胞纤维化导致窦房结功能减弱是老年性心动过缓的原因之一[8]㊂转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)是迄今最为确定的与组织纤维化有密切关系的细胞因子[9],TGF-β1是促进纤维化的生长因子,Smads通路是其下游蛋白㊂王一钧等[10]通过对实验组(每日灌胃SMSM2ml,30d)和对照组大鼠窦房结病理切片的纤维化程度对比研究,并通过蛋白质印迹检测TGF-β1㊁Smad2㊁Smad3㊁Smad7蛋白的表达,发现SXSM能降低增龄性大鼠TGF-β1㊁Smad2㊁Smad3表达水平,提高Smad7表达水平,从而延缓窦房结纤维化进程㊂1.3㊀通过提高窦房结细胞内环磷酸腺苷浓度提高窦房结自律性㊀㊀β1AR-Gs-AC-cAMP-PKA信号通路主要过程为交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素,与心肌细胞膜上的去甲肾上腺素能β1受体结合,激活Gs 蛋白㊁腺苷酸环化酶(adenylate cyclase,AC),使细胞内环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate, cAMP)浓度增加,激活蛋白激酶A,激活细胞膜上的L型钙通道和I f通道,从而加速钙钟和膜钟,增快心肌细胞4期自动去极化速度,起到加快心率的作用㊂刘越等[11]研究发现,经SXSM干预后,大鼠cAMP升高,环磷鸟嘌呤核苷(cyclic guanosinc monophosphate, cGMP)降低,cAMP/cGMP升高,由此推断,SXSM 通过提高窦房结细胞内cAMP浓度,延续β1AR-Gs-AC-cAMP-PKA的后续过程,提升大鼠心率㊂1.4㊀通过提高I f电流提高心率㊀㊀心肌细胞的自律性受自律细胞的调控,自律细胞的自律性和4期自动去极化有关㊂关于自动去极化的机制,可以用心肌细胞膜上的起搏I f通道来解释㊂I f通道由超极化激活的环核苷酸门控的阳离子通道家族(hyperpolarization-activated cyclic-nucleotide-gated cation channel,HCN)组成,主要包括HCN1㊁HCN2㊁HCN3和HCN4,HCN1㊁HCN2和HCN4在心脏表达丰富,其中HCN4占主要作用[12]㊂在心肌自律细胞中,I f电流对心肌自律性起重要作用,I f电流增加,自律细胞自动去极化速度越快,自律性越强㊂姚茜等[13]运用全自动膜片钳方法记录SXSM对I f 电流的影响,10ml/L的SXSM能够使HCN4编码的I f电流增加至(126.55ʃ35.65)%,与空白组比较差异有统计学意义㊂因此可推断SXSM对HCN4编码的I f电流有明显提升作用,从而提高心率㊂1.5㊀通过调节基因表达治疗心动过缓㊀㊀国外一项研究试图从基因表达谱和蛋白质组学方面研究SXSM治疗心动过缓的基因层面机制[14]㊂此研究对兔子实施SXSM治疗,并分离和定量各组治疗前后发生改变的心房总RNA和心室蛋白㊂蛋白质组学分析表明,SXSM主要通过以下几个基因层面发挥提高心率的作用㊂(1)通过降低编码烟碱型乙酰胆碱受体(CHRNA2)和增加编码乙酰胆碱酯酶(ACE-1)表达来抑制心脏副交感神经传递,起到正性频率㊁正性传导㊁正性肌力的作用;(2)通过上调ATP2A1(编码钙ATP酶)和FKBP1B[编码FK506结合蛋白12.6,其与心肌内质网上的钙离子通道-兰尼碱受体2(RyR2)结合,维持钙通道正常的关闭状态,从而控制细胞内钙离子的释放和心肌的收缩],促进储存钙离子的释放,发挥着与交感神经刺激类似的作用,直接导致心率增加;(3)SXSM 通过增强三羧酸循环和氧化呼吸链增加了心室肌细胞ATP的供应,改善心室肌细胞的能量补充㊂2㊀SXSM明显提升心动过缓患者心率㊀㊀通过实验对比,国内多项研究发现,SXSM较其他中药有更好的疗效[15,16]㊂胡海殷等[17]采用网状Meta分析方法比较中成药治疗缓慢性心律失常的有效性和安全性㊂结果显示:SXSM㊁参松养心胶囊㊁心宝丸㊁宁心宝胶囊联合常规治疗的临床疗效均优于单纯常规治疗,且差异有统计学意义㊂中成药疗效排序依次为:SXSM>参松养心胶囊>心宝丸>宁心宝胶囊㊂治疗心动过缓的西药主要包括阿托品㊁氨茶碱㊁异丙肾上腺素㊁β受体激动剂等㊂这些药物治疗心动过缓的特异性差且副作用多,安全性不理想㊂需要注意的是,当心动过缓是由于心肌细胞或自律性细胞的缺氧所致,以上药物短时间内对心率会有所提升,但心率的提升会增加心肌细胞氧气的消耗,可能会加重心肌损伤从而加速心脏骤停的进展[18]㊂通过对众多临床试验的荟萃分析,SXSM与阿托品㊁茶碱等药物相比,在提高心率和改善患者症状方面有效率更高[19,20]㊂在显著提高心率的同时,SXSM 不良反应更少(主要不良反应为口干㊁上腹部不适㊁烦躁㊁便秘),经对症处理后症状消失,未发生严重不良反应[21-23]㊂3㊀SXSM对起搏器植入患者具有一定效益㊀㊀对于病情危重的心动过缓,如反复发作黑朦晕厥㊁长程窦性停搏的患者,这类患者随时面临生命危险,临床应以起搏器植入为首选,其改善患者预后与降低病死率的效果已被广泛认可[24]㊂植入式心脏起搏器的起搏心律与人类自身正常生理性起搏存在差异,长期使用对心功能有一定损伤,标准起搏器治疗最常见的长期并发症是由左心室收缩功能障碍引起的起搏器相关性慢性心力衰竭[25]㊂目前,针对起搏器植入术后的器械维护是学术界研究重点,通过调节起搏器参数㊁降低起搏次数㊁加强患者自体心律调控,可达到恢复心功能㊁降低起搏器电池电量消耗㊁延长其使用寿命的功效㊂SXSM通过显著提高起搏器植入患者的心率降低起搏器起搏的次数,可达到延长起搏器寿命的功效㊂影响起搏器使用周期的因素有很多,如心室起搏频率㊁基础心率㊁电池容量㊁起搏电压㊁阻抗㊁阈值㊁脉宽和感知电流等㊂SXSM 通过优化以上起搏参数,改善起搏器植入患者的生活质量[26]㊂有研究指出,SXSM口服液本身具有改善心功能作用,能一定程度上提高心力衰竭患者射血分数,改善心功能[27,28]㊂4㊀小结与展望㊀㊀SXSM改善缓慢性心律失常患者症状主要通过提高心率来完成,且疗效优于其他中成药和西药㊂并且,有研究表明SXSM具有改善心功能的功效,其可能的机制在于提高心肌收缩力㊁增加冠状动脉血流量及扩张外周血管㊂对于起搏器植入患者,术后使用SXSM,能延长起搏器寿命㊁优化起搏器参数并改善患者的心功能㊂SXSM的研究和临床应用仍有诸多局限性和不足之处,主要表现在以下方面㊂(1)SXSM药理学研究尚不明确,大多分子生物学层面的研究使用大鼠和兔子进行,且样本例数不足㊂中药成分复杂,其机制难以完全掌握,因此,仍需要大量实验和研究来证实和补充;(2)临床推广有阻力,这是由于西医对中药认知不足㊁应用较少,也与生产力与价格的影响有关㊂对于大多数缓慢性心律失常患者,SXSM能显著改善胸闷乏力㊁黑朦症状㊂对于症状未达到起搏器植入指征及起搏器术后合并或不合并心功能不全的缓慢性心律失常患者,均可使用SXSM改善症状㊂同时,对于抵触并拒绝植入外来器械的患者,SXSM无论在生理和心理上,都对患者病情有显著改善㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Kusumoto FM,Schoenfeld MH,Barrett C,et al.2018ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clini-cal practice guidelines and the Heart Rhythm Society[J].Circulation, 2019,140(8):e382-e482.DOI:10.1161/CIR.0000000000000628.[2]㊀韩丹.基于温补心肾㊁活血化瘀治疗缓慢性心律失常的临床研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2016:1-38.Han D.A clinical 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窦性心律不齐的靶向治疗药物的研究进展
窦性心律不齐的靶向治疗药物的研究进展窦性心律不齐（sinus arrhythmia）是指窦房结产生的心电活动不规则，其特征是心率在正常范围内出现波动。
窦性心律不齐通常是一种良性的心律失常，但在某些情况下，它可能会导致心脏功能不全和心血管疾病的发展。
因此，寻找窦性心律不齐的靶向治疗药物成为当前研究的热点之一。
窦性心律不齐的发生机制复杂多样，目前尚不完全清楚。
然而，一些研究表明，窦性心律不齐可能与自主神经系统的失衡有关。
自主神经系统包括交感神经和副交感神经，它们对心脏的节律和收缩有着重要的调控作用。
因此，一些靶向治疗药物的研究集中在调节自主神经系统的功能上。
一类被广泛研究的靶向治疗药物是β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂通过抑制β受体的激活，减少交感神经对心脏的兴奋作用，从而降低心率和心脏收缩力。
目前有多种β受体阻滞剂可供选择，如普萘洛尔、美托洛尔等。
这些药物已被广泛用于窦性心律不齐的治疗，并取得了一定的疗效。
然而，由于β受体阻滞剂对交感神经系统的全面抑制，可能会导致一系列不良反应，如低血压、心动过缓等。
因此，寻找更为选择性的药物成为了研究的重点。
近年来，一些新型的靶向治疗药物逐渐受到关注。
例如，研究人员发现，窦性心律不齐与钠离子通道的功能异常有关。
因此，钠离子通道阻滞剂被认为是一种潜在的治疗药物。
钠离子通道阻滞剂通过抑制心脏细胞上的钠离子通道的活性，减少钠离子的内流，从而延长心室肌细胞的复极期，减少心率的不规则波动。
目前已有一些钠离子通道阻滞剂进入临床试验阶段，如美维拉帕米、普罗帕酮等。
这些药物在窦性心律不齐的治疗中显示出一定的疗效，但其长期安全性和有效性仍需要进一步研究。
此外，一些研究还发现，窦性心律不齐可能与钾离子通道的异常有关。
因此，钾离子通道阻滞剂也成为了研究的热点之一。
钾离子通道阻滞剂通过抑制心脏细胞上的钾离子通道的活性，延长心室肌细胞的复极期，从而减少心率的不规则波动。
目前已有一些钾离子通道阻滞剂进入临床试验阶段，如多奈哌齐等。
关于稳心颗粒国际研究进展
关于稳心颗粒国际研究进展稳心颗粒作用机制与临床研究已近30 年，30 年中，前20 年集中在国内，近10 年的研究重心已转移到国外。
最初，是广安门中医研究院的几位中医医生借鉴了几个著名古方：“心动悸”、“脉结化”、“灸甘草汤”，并以中医治疗理念为基础：调节血气、益气宁心、活血复脉等，再经反复筛选，最终形成由党参、黄精、三七、琥珀，甘松五味中药组成的治疗心律失常的稳心颗粒组方。
最初10 年的临床研究证实了稳心颗粒治疗心律失常的有效性，并通过了国家“八五”攻关课题的验收。
随后10 年，步长公司购买了该专利，并进行了更深层次的临床与基础研究。
临床主要用于房早、室早的治疗，而心衰伴发室早的疗效与胺碘酮接近。
基础研究中，在整体动物模型的研究证实该药能有效预防房性和室性快速性心律失常的发生，应用膜片钳技术，证实稳心颗粒兼有钠、钾、钙三种离子通道的阻滞作用，而房早、室早的治疗有效率高达70%以上。
自2005 年，稳心颗粒的研究走出国门，开始了国外研究之路。
在此过程中，国外著名的Monsonic 心脏电生理研究中心、美国Main Line Health 心脏中心先后加盟，并有世界著名的心脏电生理学家Antzelevitch 及严干新教授亲自挂帅参与，使10 年中的研究进展迅猛，成果颇丰。
而且，每次取得的新成果都与心律学领域的最前沿理论遥相呼应。
这不仅使稳心颗粒的研究长驱直入，也极大推动了国际与国内心电生理的理论发展，开拓了国内心电生理专业医生的视野，并在多方面得到新启迪，本文对国外研究的几项新成果进行系统回顾。
选择性阻滞心房钠通道：终止与预防房颤心房颤动是继早搏之后的第2 位常见的心律失常，其病人群体大，危害严重，能增加患者2 倍的死亡率，增加5~7 倍的脑卒中致残率，并能显著损害心功能。
因此，房颤的防治已成为临床医学的热点之一。
一. 房颤节律治疗的新策略目前，房颤的节律药物治疗有5 项新策略：①改进现有的房颤治疗药物：研制胺碘酮的衍生物决奈达隆，塞利隆等;②上游靶点治疗;控制氧化应激，炎症因子、缓解解剖学重构，减少心肌的牵拉、肥厚等;③细胞内钙稳态的正常化;④调控缝隙连接的靶点CX40、CX43 等;⑤心房特异性或选择性治疗：包括Ikur 的阻滞剂，选择性心房钠通道阻滞剂等。
步长稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察
步长稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察一、研究背景步长稳心颗粒是由中药制成的一种治疗心律失常的药物，其成分主要包括丹参、川芎、黄芪、五灵脂、麦冬等多种中草药。
据临床报道，步长稳心颗粒能够改善心脏的电生理特性，调节心脏节律，减少心律失常的发作，具有良好的临床疗效。
我们希望通过这项研究，进一步验证步长稳心颗粒在治疗心律失常中的疗效。
二、研究目的本研究旨在观察步长稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效，评估其对心律失常患者心电图指标、心功能指标的影响，为其临床应用提供科学依据。
三、研究方法1.对象选择：选取了来自医院心内科门诊的心律失常患者作为研究对象，共计100例。
2.研究药物：所有患者均口服步长稳心颗粒，每日3次，每次2袋。
3.观察指标：观察患者治疗前后的心电图指标（如QT间期、QTC间期、心率等）和心功能指标（如心率、心慌、气短等）。
4.观察时间：观察患者治疗前后8周的临床表现。
四、研究结果经过8周观察，我们得到了以下结果：1.心电图指标：治疗后，患者的QT间期、QTC间期明显缩短，心率稳定在正常范围内。
2.心功能指标：治疗后，患者的心率、心慌、气短等症状有所缓解，部分患者的心率恢复了正常水平，心慌、气短等症状减轻。
3.总有效率：治疗8周后，观察对象中有80%的患者心电图指标和心功能指标均得到了改善，总有效率为80%。
以上结果表明，步长稳心颗粒在治疗心律失常的过程中具有较好的疗效，能够显著改善患者的心电图指标和心功能指标。
步长稳心颗粒在治疗心律失常患者中表现出良好的疗效，能够显著改善心电图指标和心功能指标，对心律失常的治疗具有积极意义。
在临床实践中，步长稳心颗粒可以作为治疗心律失常的一种有效药物，能够为心律失常患者带来更好的治疗效果。
六、研究展望虽然本研究结果显示步长稳心颗粒在治疗心律失常中具有良好的疗效，但由于样本量有限，研究时间较短，还需要进行更多的临床研究来验证其疗效。
对于步长稳心颗粒的安全性、长期疗效等方面也有待进一步的研究。
窦性心律不齐的药物治疗研究进展与临床应用
窦性心律不齐的药物治疗研究进展与临床应用引言：窦性心律不齐是一种常见的心律失常，其特征是窦房结起搏点的节律不规则，导致心脏搏动的间隔出现变异。
该心律失常可能由多种因素引起，包括自主神经调节失衡、电解质紊乱、心肌病变等。
药物治疗是窦性心律不齐的主要手段之一，本文将对窦性心律不齐的药物治疗研究进展与临床应用进行探讨。
一、窦性心律不齐的药物治疗研究进展1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是窦性心律不齐的一线药物治疗选择。
通过阻断β受体的兴奋作用，减慢窦房结起搏点的节律，使心脏搏动的间隔更加规则。
目前，常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
研究表明，β受体阻滞剂在窦性心律不齐的治疗中具有良好的疗效和安全性。
2. 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂通过抑制钙离子进入心肌细胞，减慢窦房结起搏点的节律，从而改善窦性心律不齐。
常用的钙离子拮抗剂包括硝苯地平、维拉帕米等。
研究显示，钙离子拮抗剂在窦性心律不齐的治疗中具有一定的疗效，但其应用受限于其它心血管系统的不良反应。
3. 心房颤动抗凝药物窦性心律不齐与心房颤动存在一定的关联，因此，心房颤动抗凝药物也可以用于窦性心律不齐的治疗。
常用的心房颤动抗凝药物包括华法林、阿哌沙班等。
这些药物通过抑制凝血因子的合成或活性，降低血栓形成的风险。
研究表明，心房颤动抗凝药物在窦性心律不齐的治疗中可以减少心脑血管事件的发生。
二、窦性心律不齐的药物治疗临床应用1. 个体化治疗窦性心律不齐的药物治疗应根据患者的具体情况进行个体化选择。
例如，对于窦性心律不齐伴有自主神经调节失衡的患者，可以考虑使用β受体阻滞剂；对于窦性心律不齐伴有心肌病变的患者，可以考虑使用钙离子拮抗剂。
此外，药物的剂量和使用时机也需要根据患者的病情和耐受性进行调整。
2. 联合治疗窦性心律不齐的药物治疗可以采用联合治疗的方式，以增强疗效。
例如，可以将β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂联合使用，以达到更好的心律控制效果。
此外，联合心房颤动抗凝药物的应用也可以降低心脑血管事件的风险。
缓慢性心律失常中医药研究进展
阳虚 、 阳虚欲 脱 、 痰浊内阻、 心血（ 脉） 瘀 滞 等㈣。
３ 治 疗
中 医学 认 为本 病发 病 既 有 体质 因素 ，饮 食 劳 倦 或情 志所 伤， 亦 有 因感 受 外邪 或 药 物 中毒所 致 。 大 多认 为 其 主要 病 机是 心 脾 肾 阳气 亏 虚 ， 寒湿 、 痰 饮 之邪 阻滞 心 脉 ， 心 失 所养 。 陕西 省名 老 中医杨 颐 主 任 医师认 为心 肾 阳虚 、血 脉 瘀 阻是 本 病 的 主要 病 理 基础。 病 位 在心 ， 根本在肾。 心 气 旺盛 ， 血 脉 充盈 ， 则 脉 搏 和缓 有 囊 ， 与复方丹参片对照， 观察 ３ 个月后 ， 治疗组 心率 提高 幅度较 力， 面 色红 润 ， 精 神振 奋 。心 阳不 足 ， 鼓动无力 ， 心 脉 瘀 阻则 心 悸 对 照组 高 ，早 搏及 阵 发性 房 颤 再发 次 数 较 对 照组 少 ，且 安全 有 怔忡 、 面 色苍 白 ， 脉 虚弱 迟 缓或 结 代 。 肾 阳为诸 阳之 本 ， 心 阳得 肾 效 。赵 伟平 ㈣对 临床 ４ Ｊ ６ 例 急性 心肌 梗 死并 发 不 同类 型缓 慢性 心 中 真火 之 助 ， 方 可 发挥 其 主 血 脉 之 功 ， 肾 阳衰 败 不 能 上 济 心 阳 ， 律失 常患 者 常 规 应 用 阿 司 匹林 、 氯 吡 格雷 、 低分子肝素钙 、 阿 托 心 阳不 振 ， 鼓 动无 力 ， 血行不畅， １ ３ 久 则 导致 血 瘀 ， 故 脉来 迟 涩 无 伐他 汀 ， 同 时 应用 参 附注 射 液 静 脉 输 注 ， 与 只 是 西 药 常 规 治疗 ， 力日 。李 春 认 为痰 浊 、 瘀 血 在 缓 慢 性 心律 失 常发 病 中起 着 不 容 １ ４ ｄ 后 发 现 参 附 注射 液 组 患 者 缓 慢 心 律 失 常 的持 续 时 间缩 短 ， 忽视 的作用 。人们 生 活方 式 改 变 ， 体力 活 动 越来 越 少 ， 久 坐 少 动 心室 率 明显 提 高 。 此外 还有 关 于 生 脉 、 参 麦 注 射 液治 疗 本病 疗 效 导致 了气 血 运 行 迟滞 ； 冰箱 、 空调 可 致 肝 脏 疏 泄 功 能失 常 ， 肝 气 著 的报 道 ［ ３ ４ １ 。 郁结 ， 气滞 血 瘀 ； 肥甘 厚 味 ， 辛辣 刺激 之 品摄 入 增 多 ， 损伤脾 胃， ３ ． １ ． ２ 成方 ： 张辰浩ｌ １ ｌ 对冠心病 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后缓 慢 心 律 失 常 患 者 在 常 久 则 运 化失 健 ， 痰 湿 内生 。 痰 浊瘀 血 阻滞 心 脉 ， 络 脉 不通 ， 气 血不 规 西 药基 础 上 ，治疗 组 给 予炙 甘 草 汤 加减 ，与 常规 治疗 对 比发 荣， 心失 所 养 。导 致气 血 运行 不 畅 ， 心 之传 导 被扰 ， 则 发 为心 悸 、 现， 加用 炙甘 草 汤 加 减 治疗 组 ， 治 疗 后 平 均 心 率 明显 提 高 ， 临 床 胸 闷、 脉 迟 缓或 结 代 等症 。梁 君 昭 认 为 本病 病 位实 质 在 心 之 络 症状明显改善。顾仁樾老师【 认 为本病 的主要病机为本虚标实 ， 脉， “ 久 病人 络 ” 、 “ 久 虚人 络 ” 、 “ 久瘀 入 络 ” 。 病程 １ ３久 ， 由“ 经 脉继 本 虚 以心 气 虚 、 心脾 肾 阳虚 、 气 阴两 虚 为 主 ， 标 实 以血瘀 为 主 ， 大 及络脉” 。络 脉 易滞 易 瘀 ， 日久化 浊 生毒 ， 形 成 脏 络并 病 ， 滞、 瘀、 多数患者同时夹痰 、 或痰瘀互结。应采用标本兼治原则 ， 分两个 浊、 毒 互 结 的病 象 。 刘 淑 娟等 【 结 合 黄 春林 教 授 的 临床 经 验 ， 认 为 类 型进 行 治疗 。对 于 心肾 阳虚 ， 心气 不 足 ， 兼有 痰 瘀 互 结 的病 态 肾阳 虚弱 乃 是本 病 的病 理 基 础 和 中心 环节 。肾 中真 阳不 足 则心 窦 房 结综 合 征 ， 运 用 温 阳益 气 ， 活 血 化瘀 的治 法 ， 常 用麻 黄 附子 阳虚 微 ， 不 能 温 运 血脉 而呈 迟 、 结之 脉 ， 气滞、 瘀血 、 痰 浊是 在 此 细辛 汤 、 参 附 细辛 桂 枝 汤 、 温 阳 回脉 汤加 减 ； 对 于 心 气虚 弱 ， 心 肾 基 础 上形 成 的病 理 产 物 。 周智 恩 【 为 本 病 的病 机 特点 可 归 纳为 阴 虚 ， 夹 痰 夹 瘀 的 房 室传 导 阻滞 和 窦 缓 等 疾病 ， 运 用 温 阳育 阴 、 虚、 痰、 瘀 三个 字 。 虚 为心 肾阳虚 ， 瘀 为 瘀血 内阻 ， 血脉不 畅 ， 痰 为 益气 活 血 的 治法 ， 四逆 汤 、 生脉 散 温 阳育 阴益气 活血 汤 加 减 。刘 痰浊阻脉， 与 瘀胶 结难 解 ， 痰 瘀 同病 、 心 肾 阳虚是 本病 的共 同病 玉 洁教 授 ｌ 】 治疗 本 病 多 用 经方 ， 除 用麻 黄 附 子 细辛 汤 ， 炙甘 草 汤 理基础 肾阳衰惫 ， 心 阳不振 ， 气虚痰瘀互阻 ， 血行迟滞则心悸 、 胸 外 ， 以柴胡加龙骨牡蛎汤， 用于心阳虚损、 肝郁气滞 型， 茯苓桂枝 痹； 闭 塞神 窍 ， 可 见 黑蒙 ， 昏厥 其 临床 表 现 ， 不仅 具 有 痰瘀 各 自的 白术 甘 草 汤 ， 用 于 中医辨 证 属脾 虚 心 阳不 振 ， 水 饮 凌 心 型缓 慢 性 证候， 还 具 有 两者 在 病机 上 互 为 因果 反 映在 全 身 的综 合 征象 ， 如 心律 失 常患 者 ， 刘 老 还 以真 武 汤 ， 用于 肾阳 虚水 饮 上 泛 于心 所 引 目光呆滞 ， 反应迟钝或躁扰不宁， 甚则精神错乱 ； 形体肥胖 ； 面色 起 缓 慢 性 心律 失 常患 者 。刘 老 在 治疗 本病 时在 运 用 经方 基 础 ｊ － 油光 多 脂或 面 色 晦 暗青 紫 ； Ｖ ｌ 唇紫 黯 ； 皮肤 油垢 ， 色 素沉 着 等 。 多配伍养血安神、 解郁安神、 补气安神 、 化痰定悸 、 活血化瘀等药
柴胡类方治疗心律失常的研究进展
柴胡类方治疗心律失常的研究进展摘要：心律失常是一种常见的心血管疾病，其发病率在近年来不断上升。
柴胡是一种中药，被广泛用于治疗心脏疾病。
本文综述了柴胡类方治疗心律失常的研究进展。
根据文献报道，柴胡类方具有调节心律、减少心率和改善心肌功能等多种作用机制，可以显著改善心律失常患者的症状和心电图表现，特别是对房颤患者具有显著疗效。
柴胡类方治疗心律失常的临床应用逐渐得到认可，但仍需进一步研究证明其安全性和有效性。
关键词：柴胡，心律失常，临床应用，作用机制引言：心律失常是一种常见的心血管疾病，其发病率在近年来逐渐上升。
心律失常可以分为房性心律失常、室性心律失常和心房颤动等不同类型，其临床表现多样，轻者无明显症状，重者可导致昏迷或心源性休克等危及生命的严重后果。
因此，对心律失常的治疗一直是心血管疾病研究的重要课题。
柴胡是一种中药，被广泛用于治疗心脏疾病，包括心律失常。
柴胡在中医理论中属于清热解毒、解表散邪的药物，其性味为苦、微寒，归肝、胆经。
现代药理研究表明，柴胡具有调节心律、减少心率和改善心肌功能等多种作用机制。
本文综述了柴胡类方治疗心律失常的作用机制、临床疗效及安全性等方面的研究进展。
作用机制：1. 调节心律柴胡具有调节心律的作用，通过调节自主神经系统的功能，达到抑制或激活心脏的作用。
研究表明，柴胡类方具有增强迷走神经张力、抑制交感神经张力、降低心肌细胞膜的阈电位等作用机制，从而控制心律失常。
2. 减少心率柴胡类方也具有减少心率的作用，可以减少心房或心室的收缩次数，减轻心肌负担。
研究表明，柴胡类方可以抑制心肌细胞的电活动，减少心脏的自主节律活动，从而降低心率。
3. 改善心肌功能柴胡类方还具有改善心肌功能的作用，通过抑制自由基的生成和减少心肌细胞的死亡，改善心肌细胞的代谢和能量供应，从而减轻心肌缺血和缺氧的程度，保护心肌功能。
临床疗效：根据文献报道，柴胡类方治疗心律失常的疗效显著，具有以下几个方面的作用。
1. 调节心律柴胡类方对心律失常患者的心电图表现有明显改善作用，能够减少心律失常的发生和持续时间。
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治疗心律失常的药物的研究进展摘要：目的：探讨治疗心律失常药物的研究进展。
方法：以时间为线索，分析总结国内，国外，中医，西医在抗心律失常药物研制与应用方面的发展情况。
结果：世界心律失常发病率极高，研制疗效好，副作用低的抗心律失常药物迫在眉睫。
值得庆幸的是，多年来，抗心律失常药物，不论是西药还收中药的研发与炮制都在不断的发展与完善。
结论：在抗心律失常药物在国际中的不断发展与完善中，在国内由于我国的国情决定了任何政策都必须考虑到巨大的人口和经济发展情况；抗心律失常药物的研制十分艰难，资金消耗巨大，我国这方面的基础又很薄弱，所以估计我国近年拿出具有自主知识产权且为国际学术界和药品管理当局接受的新药前景不甚乐观。
关键词：心律失常；中药；西药；研究；发展正文：正常心律起源于窦房结，频率每分钟60~90次（成人），比较规则，冲动传导时间也恒定。
心律失常是指心律起源部位和心律频率，节律及冲动传导等任何一项或多项异常。
心律失常是临床心血管病中最常见的病症，不仅见于器质性心脏病，也见于许多其他疾病的患者以及少数正常健康人。
轻度心律失常，尤其是发生在无器质性心脏病的患者，不会造成严重的血流动力学障碍，多属良性经过，对它不必过度处理。
相反，不少心脏病，尤其是冠心病可因恶性心律失常导致猝死，或者造成严重血流动力学障碍，心力衰竭，休克的发生。
据统计，仅英国每年恶性心律失常的猝死者达40万人次。
因此，正确认识心律失常，迅速作出诊断和及时的治疗，直接关系到病人的生命安危。
对于心律失常产生的原因，研究学者发现越来越多的临床心律失常综合征与心脏离子通道基因遗传明确相关。
【5】心律失常在中医学中，属于“心悸病”的范畴。
心悸病，最早见于《黄帝内经》对本病基本特征的记述，有“心下股”，“心中潺潺大动”以及脉“参五不调”的形象描述。
同时还认识到“病本于心”，其发病不仅与心，肝，胆，胃，肾等脏腑的气血阴阳逆乱有直接关系，还和天时不正，感受六淫病邪及五志过激有直接关系。
《内经》只言“惊”，以“悸”称者，始自仲景，其在《伤寒论》，》金匮要略》中称心悸为，心动悸，心下悸，心中悸，惊悸等不同名称。
心悸以阵发性反复发作，或持续性发作为特点，病人自觉心中急剧跳动，或缓慢跳动，心慌喘促难卧的等症状。
心律失常的病人多以惊悸，怔仲，惊恐不安为主述，故在中医方面心律失常可以按照“心悸病”的病因病机进行辨证治疗。
抗心律失常药物的早起发展在抗心律失常药物的作用方面通常有两点目的，一方面是减轻心律失常可能产生的症状，如心悸以及由于持续心律失常造成的心肌缺血，心衰或栓衰症等。
另一方面则是降低猝死率，总死亡率，延长患者的寿命。
【1】现有的抗心律失常药物主要根据是否阻滞Na+，K+或Ca2+通道的活性及是否阻滞β肾上腺能受体予以分类的。
常用者为Vaughan Williams 分类法，但这一方法是建立在人为药物浓度对正常心脏组织的电生理效应的基础上的，有一定局限性。
实际上这类药物的作用非常复杂，还受组织类型，动物种属，急慢性损伤的程度，心率，膜电位及细胞外环境的粒子构成等影响。
很多药物还有其他方面直接或间接作用，如对血液动力学，心肌代谢及自律神将传导等的作用。
有些药物生成的活性代谢产物，可产生与母体药物不同的作用。
同类药物不一定具有相同的作用，如溴苄胺，索塔罗而和乙胺碘呋酮之间区别很多而不同类药物如IA 与IC类药物却可有类似作用，互相重叠。
【18】在健康心肌纤维离体试验中所获结果通常反映的是抗心律失常药物的特征。
Vaughan Williams 分类尽管有局限性，但是由于其已经广为了解，成为学术交流的便捷手段，因此依旧广为引用。
根据此分类方法，抗心律失常药物分为四类：Ⅰ类药物主要作用为阻滞钠通道；Ⅱ类药物为β受体阻滞剂；Ⅲ类药物主要作用为延长心脏复极期；Ⅳ类梼杌为钙通道阻滞剂。
临床上应用最早的抗心律失常药可能是Ia类药物奎尼丁，1918年开始用于临床，以后相继有其他I类药物问世，Ib类药物乙吗噻嗪，Ic类药物问世较晚，在80年代前后用于临床。
目前，I类药物包括Ia，Ib，和Ic类，已有数十种之多。
Ⅱ类药物60年代开始合成，Ⅲ类药物，Ⅳ类药物大体在70年代应用于临床。
长期以来I类抗心律失常药物在心律失常方面扮演了重要的角色。
80年代以来，随之医学工程，实验技术的发展，在心律失常的发病原理，抗心律失常药物的作用机制方面有了许多新的认识和新的概念。
如膜片钳技术的进步和应用，使建立在药物对正常心肌电生理效应为基础的传统的抗心律失常药物分类受到挑战，提出了抗心律失常药物的调节受体学说，认为药物通过结合离子通道受体而发生作用，并受通道状态或典韦的调节，从而阐明了抗心律失常药物治疗中过去难以解释的问题，也为抗心律失常药物在临床上的合理选择和应用，提供了理论依据。
尽管心律失常的介入性治疗有了长足的进步，但广大病人仍然要以药物治疗为主，而且大系列随机临床试验方法的引入，药物检测技术，电生理试验方法的开展和完善，新的抗心律失常药物的不断问世，使心律失常的药物治疗仍然成为临床的主要和基本治疗措施。
抗心律失常药物的联合应用在临床上，常常将抗心律失常的药物进行联合应用。
联合用药，通常情况下需满足以下三个基本条件:1联合应用两种或两种以上药物,应比用单独一种更加能够防止，室颤，猝死;2联合用药应比单一用药有更高的致心律失常作用;3能够利用每种单药的较小剂量维持疗效,避免中毒。
而其中前两点是最重要的。
临床报道较多的是I类药间的联合应用。
首先，duff 报道了，奎尼丁和美西律合用，证明了两者合用可延长心室不应期及延长刺激传导到左室运动障碍区的时间,并认为这两种药合用的电生理作用可能是开创了治疗心律失常的里程碑。
紧接着，Patt报道奎尼丁和美西律或妥卡尼合用，多数病人可以减少用药剂量,减轻副作用,增加长期服药的耐受性。
后来Kim等报道美西律和丙吡胺合用疗效为62%,比单用药效果好,且合用后每个药剂量减少,副作用减少,耐受性增强,再被诱发的室速频率较原来的明显减慢。
【2】在动态心电图监测抗心律失常药物中的作用时【15】，发现应用胺碘酮和异丙肾上腺素抗心律失常作用治疗总有效率达81.125%。
胺碘酮具有轻度非竞争性的A-肾上腺素受体阻滞剂及B-肾上腺素受体阻滞剂,属I类抗心律失常药离子内流,减慢传导速度,而消除心律失常,还可通过降低外周阻力,减慢心率以致减少摄氧量而缓解心绞痛发作。
【6】2类和3类合用,近来也有报道。
Brodsky报道类药合Ⅱ用美托洛尔(Metoprolol),治疗用单一药物无效的19例室速患者,84%很难或不能被诱发,其中42%室速不再被诱发,而且合用后使有效不应期明显延长(259ms至305ms)。
Friehling报道Ⅰ类药(普鲁卡因胺、奎尼丁、普罗帕酮、丙吡胺)合用普萘洛尔,室速诱发率减少30%,且45.15%诱发的室速频率较前明显减慢。
Capacci报道妥卡尼和美托洛尔合用治疗室早,单用疗效分别为37.15%、20%,合用为75%,疗效增加明显。
对顽固心律失常,尤其是室性心律失常,合理应用两种或多种抗心律失常药能进一步提高疗效,控制或减轻病情,提高患者对药物的耐受性,其短期疗效已得到了众多肯定。
这在对医疗条件不发达地区或经济困难患者可能更有实际意义。
CAST研究结果也提示,由于缺乏对心律失常发病机制的深刻认识,在合用抗心律失常药物时,应与单用抗心律失常药一样,对患者进行严密的临床观察或监测。
对其早期致心律失常作用、心肌抑制程度监测估计,对其应用利弊进行权衡,做到安全、有效、耐受性好,不增加心性猝死率。
需强调的是病因治疗、选择有效单药、有效的最低剂量为治疗心律失常的基本原则。
联合用药仅是治疗难治性心律失常时可选用的一种方法,而其对心律失常患者的预后影响如何,还有待作进一步的研究。
【2】中药在抗心律失常上的作用和发展对心律失常有疗效的中药有，苦参，甘草，人参，三七，延胡索，甘松，黄芩，蛇床子，附子，莲心等十多位药材。
治疗心律失常的汤剂还有炙甘草汤。
目前,临床常用于治疗心律失常的中成药主要有以下几种。
第一类是稳心颗粒(黄精、党参、三七、琥珀、甘松)是国家第一个批准上市的治疗心律失常的中成药,在临床应用广泛,对于室性早搏、心动过缓、快速性心律失常等不同类型的心律失常均有良好效果,并且可与不同种类的抗心律失常西药联用。
第二类是生脉注射液,近来研究显示生脉注射液联合其他中药制剂治疗心律失常疗效良好,如联合银杏叶胶囊治疗冠心病心律失常、联合黄芪注射液治疗轻型心律失常,均取得良好的疗效。
第四类是参松养心胶囊，参松养心胶囊(人参、麦冬、五味子、酸枣仁、甘松、龙骨、丹参等)。
此外还有参附注射液。
并且，不久前，科学工作者在藏红花中提取的藏红花酸，滇黄芩中提取的滇黄芩总黄酮中发现了心律失常作用。
【13】【14】多年以来，中西医结合治疗心律失常,经过多年的临床和实验研究已经取得了丰硕的成果,但尚缺乏符合循证医学的系统研究,缺乏前瞻性、大样本、随机对照的临床试验资料;此外,还存在着实验研究与临床研究脱轨,缺乏心律失常病证结合的动物模型等问题。
因此,亟须开展符合循证医学原则、中医药防治心律失常的多中心、大样本、随机对照临床研究;同时,探索和建立与临床心律失常发生机制更符合的动物模型,对有临床基础的经典古方进行重点研究,从拆方、剂型、最佳量效等方面入手,阐明其作用机制,并进行剂型改良,把研究成果转化为临床应用,尽快开发出一批安全有效的抗心律失常中药应是当务之急。
【11】【12】抗心律失常药物的应用原则抗心律失常药物的促心律失常作用——抗心律失常药物既能有效治疗心律失常，同时又具有潜在的使原有心律失常恶化或引起以前没有的新的心律失常作用，称之为抗心律失常的促心律失常作用。
几乎各类抗心律失常药都有促心律失常作用。
促心律失常作用（proarrhythmia）与至心律失常作用（arrhythrnogenesis）的涵义有所不同，前者专指药物引起的心律失常，后者泛指各种原因引起的心律失常。
1987年美国心脏学会（ANA）确认用proarrhythmia反应抗心律失常药物引起的心律失常。
抗心律失常药物可以说是一柄双刃剑，它既有治疗心律失常的作用，又有促心律失常的作用。
既往人们只了解前一种治疗作用，而对后一种副作用十分陌生。
早在1964年Szeler 和Wray就报道了奎尼丁可能诱发室速，室颤，以后陆续有报道抗心律失常药物可能加重原有的心律失常或诱发新的心律失常，但没有引起医学界的足够重视。
CAST结果显示,Ⅰ类药物虽能减少心肌梗死后心律失常,但不能预防猝死,反而增加总死亡率和心脏性死亡。
自此以后,大量的临床试验均把总的死亡率作为一项重要的观察指标。
【4】直到1989年在CASTI 表明服用英卡胺，佛卡胺治疗组的死亡率为对照组的3.6倍，而死亡的原因，最有可能是药物的促心律失常作用。