快速心律失常的药物治疗进展杨新春
经心内膜心外膜联合途径消融治疗顽固性室性心动过速两例
Ａｌｅ ｅｎｓＫａｋＥ ａＢＳ Ｇ ｏｇＨａ ｂ ｒ， ｅｍ ｎ （ 阳非 凡 ） ｌ ｍ ｉｅ ｒＩｅｔ ｌ ｔ ｅｒ， ｍ ｕｇＧ ｒ ａ ｙ 欧 ｇ ／ ｈｌ
室速联合消融的体会。
临 床 资 料
例 １ 患者 ， 男性 ， ２ 。反复胸 闷、 ２岁 心慌 ７年 ， ７年前感 冒
后出现一过性 头晕 、 黑噱 ， 持续不缓 解 ， 电 图示 室速 ，９８ 心 １９ 、
１９ 、００年先后在外 院作射频消融术 ５ ， ９９ ２０ 次 未成功 。２Ｏ ０Ｏ年 至 ２０ ０３年 口服胺碘酮 ０２ｇ每 日 １ ， ． 次 未发作 室速。因继发 甲状腺功能减低而停用胺碘酮 。服用普 罗帕酮 、 托洛尔效 美 果不佳 ， 室速仍反复发作 。入院检查心电图示 室速 ， 、 ａ Ｆ Ⅱ ｍ、Ｖ
消融 导 管难 以到 达远 端 ， 定 行心 外 膜 途 径 消融 。 决
例２ 患者 ， 男性 ，２岁。反复胸 闷、 ５ 心慌 ５ ， 年 入院检查心
电 图示 频 发 室 性 早 搏 （ 早 ） 室 速 ， 速 时Ⅱ、 室 、 室 ｍ、ａ Ｆ导 联 Ｖ
Ｑ Ｓ波 向上 ， ． Ｒ Ｖ 导联呈 ｒ ｓ形。入 院作冠状 动脉造 影未见异 常， 超声心动 图未见心脏 异常。给予美托洛 尔等治疗效果不 好。因室速仍反复发作行射频消融术 。在 Ｃｘ ａｔ ｏ系统指导下 ， 消融导管在右心室流出道游离壁心 内膜标测到提前体表 Ｑ Ｓ Ｒ
不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效
不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效
目的：探究不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常的疗效。方法：选取我院心内科收治的快速心律失常患者96例，随机分为A组、B组、C组，分别使用5mg/d、10mg/d、15mg/d剂量的美托洛尔联合胺碘酮进行治疗，观察疗效。结果：C组和B组有效率和窦性心律转复率均明显高于A组（P＜0.05）；C组和B组药物平均起效时间均明显短于小剂量组（P＜0.05）；治疗期间C组不良反应发生率明显高于A组及B组（P＜0.05）。B组患者心律失常复发率明显低于C组和A组（P＜0.05）。结论：综合临床疗效、平均起效时间、药物安全性及复发率来看，10mg/d美托洛尔联合胺碘酮治疗快速心律失常效价更为理想。
标签：快速心律失常；不同剂量美托洛尔；胺碘酮
快速心律失常是心血管疾病中较为重要的一组疾病，主要是由于心脏活动的起源和（或）传导障碍导致的心脏搏动的频率和（或）节律失常，即可单独发病或与其他心血管疾病伴发，其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要[1]。
1 一般资料和方法
1.1 研究对象选取我院心内科收治的快速心律失常患者96例，男52例，女44例，年龄37～70岁，平均（54.86±1
2.58）岁；采用随机数字法将其分为A、B、C三组，每组各32例，两组患者一般资料差异无统计学意义。所有患者诊断均符合国际快速型心律失常诊断标准，心功能分级为1～3级，心室率>120次/min，无美托洛尔及胺碘酮过敏史。排除>70岁且有急性冠脉综合症、重度心衰、II度以上房室传导阻滞、Q—T间期>0.5s及合并有严重肝肾功能不全患者。
2006心房颤动的认识和治疗建议
2006心房颤动的认识和治疗建议
心房颤动：目前的认识和治疗建议
Current knowledge and management recommendations of atrial fibrillation
黄从新马长生杨延宗黄德嘉江洪杨新春张澍刘少稳曹克将马坚李莉王方正陈新，代表中华医学会心电生理和起搏分会
心房颤动治疗专家组
前言
心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤）是临床最常见的心律失常之一。
Framingham的研究报告提示，人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高[1]。60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上[1]。该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。
自2001年中华医学会心电生理和起搏分会制订《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来的5年间，有关房颤的发病机制认识得到了空前的升华，尤其是对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋灶触发房颤的机制，得到了较为完整的证实。在临床治疗学上，众多前瞻性随机对照的研究结果，已成为指导临床治疗的重要文献；尤其是经导管消融的研究进展，更是房颤治疗学的亮点，它刷新了治疗策略，变革了人们对房颤的治疗观，为房颤治疗学做出了里程碑式的贡献。鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组在2001年版的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》的基础上，结合国内外近5年来的相关进展，制订了新的“认识与建议”，其内容涉及背景知识；房颤的临床表现及诊断与评价；房颤的治疗；急性房颤的治疗；围手术期房颤处理等方面。
心房颤动的药物治疗(二)
心房颤动的药物治疗(二)
马虹
【期刊名称】《岭南心血管病杂志》
【年(卷),期】2001(007)006
【摘要】@@ (五)房颤转复窦律的注意事项
1.转律后病窦综合征显现,引起晕厥或出现慢-快综合征.
2.IA类药物、索他洛尔和新的K+通道阻滞剂可延长动作电位引起早期后除极,触发尖端扭转型室性心动过速.
3.IA、IC类阻滞Na+通道药物通过减慢心肌传导,可促成折返性室性心动过速形成.
4.IA、IC类药物将房颤转为1:1心房扑动致心率加速.
5.IC类药物减慢心房率、减少隐匿性传导,致心室率加速.
6.IA类药物扩张外周小血管,可使血压下降.
【总页数】2页(P409-410)
【作者】马虹
【作者单位】中山医科大学附属第一医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.《ACC/AHA/ESC 心房颤动处理指南2006》系列解读之一心房颤动治疗的整体策略与非药物治疗措施的地位 [J], 刘兴鹏;马长生
2.心房颤动(4)心房颤动的抗心律失常药物治疗进展(续3) [J], 杨新春;周旭
3.心房颤动的现代观点(3)心房颤动药物治疗 [J], 蒋文平
4.增强型体外反搏联合常规药物治疗对阵发性心房颤动病人左心房内径及心房颤动复发率的影响 [J], 于海峰;安毅;亓敏
5.无症状性心房颤动患者导管消融治疗与药物治疗预后分析 [J], 席少静;杨金龙;李伏;蒋庆军;马丽娜;董联伟;张泽营;葛利军
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考虑到重构的房颤药物治疗
考虑到重构的房颤药物治疗
杉薰;赵广东
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2000(021)011
【总页数】3页(P486-488)
【作者】杉薰;赵广东
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R541.750.5
【相关文献】
1.《ACC/AHA/ESC 心房颤动处理指南2006》系列解读之一心房颤动治疗的整体策略与非药物治疗措施的地位 [J], 刘兴鹏;马长生
2.心房颤动(4)心房颤动的抗心律失常药物治疗进展(续3) [J], 杨新春;周旭
3.心房颤动致心房电重构及相关药物治疗 [J], 麻力军;姜华;丛洪良
4.考虑到植物神经功能的房颤药物治疗 [J], 山下武志;张华
5.增强型体外反搏联合常规药物治疗对阵发性心房颤动病人左心房内径及心房颤动复发率的影响 [J], 于海峰;安毅;亓敏
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【心电生理】杨新春：Brugada综合征的威胁分层及ICD应用
【心电生理】杨新春：Brugada综合征的威胁分层及ICD应
用
自从1992年由西班牙Brugada兄弟首先报道Brugada综合征以来，该病已经从一种少见病发展成为一些国家年轻人仅次于车祸的第二大死亡杀手，猝死年龄41±15岁。文献估计，该病引起的猝死占所有猝死病例的4％，占无器质性心脏疾病猝死者的20％[1]。更为严重的是，大多数患者发生的第一症状就是猝死，根本不及防范和救治。由于植入埋藏式自动心脏复律除颤器（ICD）是唯一可预防Brugada 综合征患者心源性猝死（SCD）的手段，因此对这类患者进行危险分层并选择性植入ICD，对降低Brugada综合征死亡率具有十分重要的意义。
一、Brugada综合征患者危险分层
1 . 性别：男性一直被认为是猝死的危险因素。在Brugada的研究中发现，与女性相比，男性发生SCD的风险为女性的5.5倍[2]。Di Diego等[3]研究证实这是由于男性的瞬时外向钾电流（I to）比女性更为显著的缘故。但2010年公布的FINGER研究[4]对这一结论提出了挑战，该研究并未显示出男性与女性发生心脏性猝死的风险之间存在统计学差异（男性3.0％ vs. 女性0.9％，P =0.08）。
2. SCD家族史：和长QT综合征一样，有SCD家族史并不意味着预后更差。因此并不能认为无症状的具有典型心电图特征，而没有家族史的Brugada综合征患者的风险就低，或者有SCD家族史的患者风险就高[2，4]。
3. 临床症状：有晕厥史，并且心电图为自发的ST段抬高的患者，其发生SCD的风险是无晕厥且无自发ST段抬高患者的6倍[2]。
CIT心律日程11-29
CIT大会心律失常会场初步日程
3月15日周四下午
心律失常---消融技术
第一场：14:00-16：00
主持人：王祖禄，邓华，孙英贤，刘斌，钟国强
14:00-14:15 刘兴鹏----特殊类型室上速的诊断难点与导管消融
14:15-14:20 讨论
14:20-14:35 刘旭----多次导管消融治疗房颤的方法和技巧
14:30-14:40 讨论
14:40-14:55 马坚----房颤导管消融的远期疗效和复发原因分析（自荐）14:55-15:00 讨论
15:00-15:15 董建增----慢性房颤导管消融优化策略（自荐）
15:15:15:20 讨论
15:20-15:35 刘少稳----特殊房性心动过速的标测和消融
15:35-15:40 讨论
15:40-15:55 丁燕生-----房颤导管消融后房速标测与消融策略
15:55-16:00 讨论
第二场：16:00-18:00
主持人：王玉堂刘旭，刘兴鹏高连君, 梁兆光,
16:00-16:15 王祖禄----特殊部位室速的识别与消融
16:15-16:20 讨论
16:20-16:35 吴书林----器质性室速的组织学基础与消融方法
16:35-16:40 讨论
16:40-16:55 姚焰---- 分支性室速消融后的复发类型
16:55-17:00 讨论
17:00-17:15 陈明龙---- 心肌梗死后室速的导管消融治疗
17:15-17:20 讨论
17:20-17:35 杨平珍---- ICD植入患者导管消融的时机与策略
17:35-17:40 讨论
17:40-17:55 江洪----室颤电生理机制及导管消融
房性心动过速
2012-6-20
局灶性房速的分布
－肺静脉的结构（5）
胚胎期，左房后壁分化出原始肺静脉。 肺静脉心房肌应退化消失。 尸检发现，肺静脉残留左房延伸的心房肌。 肺静脉心房肌产生异常电活动（自律性或触发活动）。
2012-6-20
局灶性房速的ECG定位（1）
P’波形态 判定AT起源部位，有一 定帮助。 局限性： P’波振幅小，与T波重叠，不易识 别。 仅两篇文献，病例数少。
2012-6-20
局灶性房速的ECG定位
Tang等（31例AT，右房17，左房14）。 目的：P’波形态辩别左房或右房AT。 结果： aVL和V1导联P’波形态最 有价值。 P’V1直立 左房AT， 敏感性92.9%，特异性88.2%。 P’aVL直立或双向 右房 AT，敏感性88.2%，特异性 78.6%。
速 2. 不适当窦性心动过速 综合征
3. 大折返性房性心动过速 A. 典型房扑 (1)逆时针典型房扑 (2)顺时针典型房扑 B. 真正不典型房扑 C. 手术切口折返性房性心动过 4. 心房颤动 局灶性房颤 右房房颤 左房房颤 其他
2012-6-20
房性心动过速诊断参考标准一
1. 窦房结折返性心动过速(SART)
2012-6-20
局灶性房速的分布
－终未嵴的结构（2）
CT系右房内膜面的纵行隆起，右房分成前、后两部分。 前部右房： 真正胚胎右房发育， 含梳状肌，凹凸不平。 后部右房： 源于胚胎期静脉窦， 心内膜面光滑。
心血管疾病治疗中的难点问题
心血管疾病治疗中的"难点"问题
胡大一杨新春
心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，房颤的发生率随着年龄增长而增高，成人房颤发病率为0.3%～0.4%，60岁以上发病率为2.0%～4.0%，75岁以上发病率高达8.0%～11.0%，男性为女性的2倍。Framingham Heart Study的资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。房颤最危险的并发症为脑栓塞，较正常人高出5倍，不同病因的房颤检塞发生率不同，非风湿性心脏病房颤的检塞危险是非房颤者的5.6倍，而风湿性心脏病房颤的检塞危险则是其17.6倍。在西方国家，非风湿性瓣膜病的房颤占缺血性中风病因的15%-20%。多年来对房颤治疗主要包括3个方面，即（1）转复房颤，维持窦性心律，（2）控制房颤时心室率，（3）抗凝治疗，预防栓塞并发症。
大多数病颤患者经上述治疗后，可以得到控制，少数房颤病人用这些传统治疗方法难以控制，需要仔细调整药物以及剂量，或辅以非药物的方法达到控制症状，提高生活质量的目的。
对于慢性顽固性房颤，其主要治疗目的在于控制心室率，保护心功能，预防栓塞并发症。房颤的直接血流动力学危害是房颤时失去了心房的"泵血"作用，使心排出量降低10%以上，除此之外，过快和不规则的心室率进一步加重血流动力学损害，长期过快的心室率及心室激动的极不规则能够损害心室功能和结构，最终导致心动过速性心肌病。快而不规则的心室率形成血检的机会较缓慢而均匀的心室率明显增大。
药物控制心室率：常用的药物为洋地黄、β阻滞剂和钙离子拮抗剂。（1）洋地黄类药物：其基本作用是拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长而心室率减慢；另外还可通过缩短心房不应期，使心房率加快，隐匿传导增加而减慢心室率。与其它减慢心室率药物相比，它能改善心功能。在房颤急性发作或房颤心室率过快时，可用西地兰0.40.8mg静注，慢性房颤可用地高辛
非传统抗心律失常药物对房颤的治疗
非传统抗心律失常药物对房颤的治疗
陈磊;杨劲
【期刊名称】《中国药科大学学报》
【年(卷),期】2010()1
【摘要】房颤是临床最常见的心律失常类型。但是由于存在较高的心律失常复发
率和潜在的致心律失常作用,传统抗心律失常药物的临床治疗效果并不能令人满意。近年来,随着对房颤发生、发展机制的深入研究,以及大量临床试验和动物试验数据
的支持,抗炎治疗、抗氧化应激、对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的调节、
细胞间缝隙连接蛋白功能的调节等有可能成为房颤治疗的新靶点。本文综述了上述几种过程可能涉及的分子机制,以及一系列相关的非离子通道阻断剂的临床试验结果,希望能为抗心律失常药物开发提供新的思路。
【总页数】5页(P86-90)
【关键词】房颤;炎症;氧化应激;RAAS;缝隙连接
【作者】陈磊;杨劲
【作者单位】中国药科大学药物代谢与动力学研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R972.2
【相关文献】
1.心房颤动与RAS抑制药物一类非抗心律失常药物的抗心律失常作用 [J], 戚文航
2.非传统抗心律失常药物在心房颤动治疗中的应用 [J], 施惠华;刘旭
3.心房颤动(4)心房颤动的抗心律失常药物治疗进展(续3) [J], 杨新春;周旭
4.心房颤动的预防--一类非抗心律失常药物的抗心律失常作用 [J], 戚文航
5.非传统抗心律失常药物治疗心律失常 [J], 朱耀亮;殷灿菊
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合贝爽(地尔硫卓)注射剂的临床应用
合贝爽降低心率
舒张压
收缩压 心内膜
延长舒张时间
增加心内膜血流 舒张
心内压力
收缩
改善心肌缺血
• 收缩时, 心内压力由心脏收缩产生压迫位于心内膜层得冠状动脉，于是冠脉血流短暂减少； 舒张时，心内压力降低而冠脉血流得以维持。
[Muramatsu J, et al: Mebio 7 : 37, 1990]
心内膜血流的改善效果
1.按致病模式 分类
静息型心绞痛 变异性心绞痛
发生在日常劳作时 或劳作后
混合型心绞痛
劳力型心绞痛
冠状动脉狭窄的参与 ST 降低
ST 抬高
2.按治病机制 分类
冠状动脉痉挛的参与
血管痉挛性心绞痛
混合型心绞痛
器质性心绞痛
3.按病程分类
稳定性心绞痛
*心电图：超声心动图
可逆
注意!!
不稳定性心绞痛
(心肌梗死)
症状很可能恶化 成为心肌梗死
- 与硝苯地平对照-
front 右心室
血流在心外膜、心内膜的变化
硝苯地平组
LV
back
合贝爽: 心外膜 12%↑/ 心内膜 48%↑ 硝苯地平: 心外膜 61%↑/ 心内膜 9%↑
对照组
缺血倾向
对照组
合贝爽组
硝苯地平组
合贝爽组
• 合贝爽扩张冠状动脉 血流改善 心内膜血流增加 !!
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别—杨新春、李忠杰
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别
—杨新春、李忠杰
窄QRS波心动过速的鉴别诊断作者：杨新春窄QRS波心动过速（narrow QRS tachycardia，NQRST）指QRS波时限小于或者等于100毫秒的心动过速。除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。N QRST 可包括：①窦性心动过速；②窦房结折返性心动过速（sinus node reentry tachycardia，SNRT）；③心房颤动(atrial fibrillation，AF)；④心房扑动(atrial flutter，AFL)；⑤房性心动过速(atrial tachycardia，AT)；⑥房室结折返性心动过速(atrial ventriculax node reentrant tachycardia，AVNRT)；⑦房室折返性心动过速(atrial ventricular reentrant tachycardia，AVRT)；⑧交界性心动过速。以上各种NQRST的治疗不同，因此鉴别非常重要。他们之间的鉴别可根据临床表现.体表心电图.食道心电图及心内电图的不同鉴别开来。
１根据临床表现鉴别NQRST NQRST首先在临床表现上有各自的特点，可以大体鉴别，但可靠性略差。
1.1病史有助于鉴别生理性窦性心动过速是人体对各种刺激或病理生理应激的正常反应，如激烈运动.情绪激动.吸烟.饮酒.饮茶和咖啡.发热.贫血.失血.甲亢.心衰等等。另外，用药史例如阿
托品.氨茶碱等也助于窦性心动过速的诊断。而若为窦性心动过速心电图表现，没有上述诱因，则诊断不适当窦性心动过速。可见，病史对NQRST的鉴别不容忽视。若患者有多年的能够引起心房增大的疾病，例如高血压病史或者肥厚性心肌病等，则其NQRST 往往是房速或者房颤。若有房性早搏的病史，则有助于房速的诊断。
抗心律失常药物的临床合理应用
抗心律失常药物的临床合理应用
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的了解心律失常患者的临床用药情况，并分析其合理性。方法采用回顾性调查方法，在医院病历管理系统随机查阅2007年4月～2008年4月间心律失常患者住院病例355份（入选300份），对临床药物利用、联合用药情况及临床应用的合理性进行统计、分析、得出结论。结果在用药物品种上，I类钠通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，常用的代表药物为奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律、普罗帕酮、氟卡尼、普萘洛尔、索他洛尔、胺碘酮、溴苄胺、维拉帕米，严格根据患者的临床症状选择药物，部位联合用药。结论该院抗心律失常药物应用基本合理，与国际用药趋势一致。
【关键词】心律失常抗心律失常药物合理用药
心律失常的发病常由于冲动形成异常，冲动传导异常导致。近年来，心律失常已成为危害人民健康的常见病，严重威胁人们的身体健康。正常心律起源于窦房结，以60～100次分的频率沿正常的房室传导系统在一定时间内顺序激动心房和心室。如果心律起源部位、
冲动传导、心搏节律和频率中任何一项异常，即为心律失常[1]。目前，抗心律失常药物按其作用可分为很多种，各种药物的适应范围不同，如果不合理正确的应用会造成药物的浪费和引起不良反应，造成严重后果，应引起重视。
1 实验材料
1.1铁岭县一院心血管内科从2007年4月～2008年4月间心律失常患者住院病历355份（入选300份），其中均采用国际统计标准，即心律的起源部位、冲动传导、心搏节律和频率其中有任何一项异常，均被诊断为心律失常。所选的300份病历治疗前均出现其中一项或多项异常，男女各半，年龄均在50～70岁。
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l 对良性心律失常的认识 l 药物的促心律失常作用 l 药物的负性变力作用和脏器毒副作用 l 药物治疗的后果: 有效, 无效, 恶化加重
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
抗心律失常的适应症
1. 心律失常导致与心律失常直接相关 的临床症状, 影响病人生活质量和工 作能力
2.心律失常存在直接或潜在的导致或 增加猝死风险
– 无器质性心脏病，可选用氟卡胺、心 律平、索他洛尔等
– 有器质性心脏病，可选用索他洛尔、 胺碘酮
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
房颤治疗对策(四)
3.永久性房颤
– 减慢Байду номын сангаас室率
l 洋地黄类药物 l 阻滞剂 l 钙离子拮抗剂
– 抗凝
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房颤治疗对策(五)
•几个重要的心律失常多中心试验简介
•
ESVEM试验
•（Electrophysiology Versus ECG Monitoring）
•主要结果：有效率,心律失常复发率,死亡率,不良反应
• 发生率,索它洛尔优于其它6种药物
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
•几个重要的心律失常多中心试验简介
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
室上速的药物治疗
l 终止心动过速发作 临时静脉用药 l 预防心动过速发作 长期口服药物
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
药物用法
洋地黄类 西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用
•结论： 阻断作用具有抗室颤,减少猝死的作用
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
•几个重要的心律失常多中心试验简介
•
CAMIAT,EMIAT试验
• （Canadean,European MI Amiodarone Trial）
•结果：胺碘酮显著降低心梗后室性心律失常患者的心律失常死亡率
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
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房颤治疗对策(二)
1.阵发性房颤
– 孤立性房颤, 高血压, 左室肥厚: 首选普罗帕酮, 莫雷西嗪 次选索他洛尔 后选胺碘酮
– 冠心病, 心梗后房颤: 年龄轻, 心功好: 索他洛尔 年龄大, 心功差: 胺碘酮
– 慢性心衰合并房颤: 胺碘酮
其它药
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
药物用法
预防室上速复发 阻滞剂25-50mg+洋地黄0.1250.25mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid
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药物用法
ATP 禁忌症
10mg
1-2秒静推
20mg
l 其他药物：
– 腺苷——A1受体激活剂 – 阿托品——M2受体阻滞剂 – 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂
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•抗心律失常药物的作用部位
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•窦房结： 阻断剂 维拉帕米 洋地黄 索它洛尔 •心房： ⅠA类 心律平 胺碘酮 索它洛尔 •房室结：洋地黄 阻断剂 维拉帕米
3.永久性房颤
– 洋地黄类药物 减慢心室率
正性肌力作用
主要用于心功能不全的房颤病人 作用机制: 兴奋迷走神经, 间接作 用于房室结, 延长不应期, 可满意控制 睡眠和静息时房颤心室率
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
房颤治疗对策(六)
3.永久性房颤
– 阻滞剂 拮抗交感神经活性
– 钙拮抗剂 阻断钙离子通道
• 广谱（心律平）: 房性,室性心律失常
•
预激伴房颤,负性肌力?
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•抗心律失常药物的临床应用
•Ⅱ类 (心得安，氨酰心安, 倍它乐克)
• PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT
• MI后室早和室速（改善预后）
•
二尖瓣脱垂合并室早和室速
•
快速房颤心室率控制
普鲁卡因酰胺 丙吡胺 利多卡因 美心律 氟卡胺 心律平* 心得安 胺碘酮* 索它洛尔*
•
溴苄胺
•Ⅳ类 维拉帕米*
•洋地黄 地高辛*
•
西地兰
室上性
++
++ ++ 0 0 +++ +++ ++ +++ ++ 0 +++ +++ +++
室性 旁路不应期
+++
+++
+++
+++
+++
++++
+++
+
0/
++++
+++
++
？
0
0
0
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•抗心律失常药物的临床应用
•ⅠA 类
•
奎尼丁: Af药物转律及电转律药物准备
•
预防Af复发（致心律失常作用,死亡率?）
•
普鲁卡因酰胺: MI室速，预激伴房颤(药源?)
•ⅠB 类
• 窄谱（利多卡因）: 室早，室速(急性用药)
•
预激伴房颤禁用
•ⅠC 类
心、异搏定、倍他洛克）
– 抗凝治疗：华法令，维持INR 2.0~3.0
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房颤治疗对策(七)
4.预激综合征合并房颤
– 禁用洋地黄, 钙拮抗剂, 阻滞剂 – 选用延长房室旁道不应期的药物
静注普鲁卡因酰胺, 普罗帕酮, 胺碘酮
5. Ibutilide，延长心房和心室有效不应期， 可转复房扑和房颤
•
SWORD试验
• （The Survival With Oral D-Sotalol）
•目的：检验假设--单纯Ⅲ类作用的D-Sotalol可减少
•
心梗存活高危患者的死亡率
•观察病例：预期入选6400例,安慰剂组对照
•结果：入选至3119例时试验中止,
•
总死亡率--药物组71例, 对照组42例(p<0.005)
快速心律失常的药物治 疗进展--杨新春
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2020/11/14
快速心律失常的药物治疗进展杨新春
快速心律失常的治疗
•药物治疗 •非药物治疗 •外科治疗
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快速心律失常的治疗
l 非药物治疗:
– 射频导管消融
室上速, 特发性室速，房速，房扑，阵发性房 颤
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•抗心律失常药物的分类
•V-W分类法
• Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺
•
ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠
•
ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
• Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安
• Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺
2. 减慢心室率
– 阻滞剂 – 非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米, 地
尔硫卓) – 洋地黄类药物
作用于房室结, 延长房室结不应期, 增加隐匿传导
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房颤治疗对策(一)
1.阵发性房颤
– 发作期 减慢心室率药物 转复心律药物 预防发作药物
– 间歇期 预防复发药物
后两类房颤不用Ic类药物
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房颤治疗对策(三)
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2. 持续性房颤
– 转复心律和预防复发 – 减慢心室率 – 抗凝
选药原则同阵发房颤
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房颤的治疗方案
l 持续性房颤：需电复律，复律前后 用华法令2-3周，选用下列药物维持 窦律：
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各种药物转复室上速
心律平 ATP 异搏定 西地兰 胺碘酮
总转复率 92.9-97% 80-90%
70-89% 87.5% 85%
平均起效时间 7分钟
2.5-40秒 8.4分钟 41.8分钟 30分钟内
副作用 <10% 89% <10% <10% 较多
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
•几个重要的心律失常多中心试验简介
•
CAST试验
•（Cardiac Arrhythmia Suppresion Test）
•目的：检验假设--抑制AMI后VPD可减少猝死率
•所用药物：氟卡胺，英卡胺
•观察病例：2309例，有安慰剂对照
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房颤的药物治疗
l 房颤的分类(三P分类)
– 阵发性房颤(Paroxysmal AF) – 持续性房颤(Persistent AF) – 永久性房颤(Permanent AF)
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房颤的治疗目标
l 恢复窦性心律 l 满意控制心室率 l 预防血栓栓塞
•
良性室早，右室室速
•
预激伴房颤禁用
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
•抗心律失常药物的临床应用
•Ⅲ类 胺碘酮,索它洛尔
• Af药物转律及电转律药物准备，预防复发；
• 室上性和室性心律失常（器质性心脏病）
•
预激伴房颤
•Ⅳ类 维拉帕米: PSVT，特发性室速
•
房颤心室率控制,预激伴房颤禁用
– ICD
恶性室性心律失常
– 起搏双房
治疗房颤
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快速性心律失常的治疗
l 药物治疗
– 房颤的射频导管消融疗效不确切 – 恶性室性心律失常ICD置入后需要长期
服药
抗心律失常药物仍然是治疗快速心 律失常的主线
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快速心律失常 药物治疗的适应症变化
•结论:有效减少室性心律失常发生率
•
有效降低总死亡率
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•几个重要的心律失常多中心试验简介
•试验结论对临床的启示作用
•抗早搏药物? 抗室颤药物? •Ⅱ类药物确切抗颤作用:心梗后首选 •心梗后室性心律失常:小剂量胺碘酮,索它洛尔 •心梗急性期常规利多卡因? •严格掌握适应症, 不滥用抗心律失常药物
心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg
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药物用法
硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维持
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1-2秒静推
起效时间 30秒内
半衰期
2-10秒
SSS II III°AVB 支气管哮喘
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药物用法
维拉帕米 5mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg)
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药物用法
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•几个重要的心律失常多中心试验简介
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•其他有意义的试验
•预防性利多卡因试验:
•方法:急性心梗病例.随机双盲,安慰剂对照
•结论:利多卡因减少非致命性室颤的发生率
• 但显著增加致命性室颤和总死亡率
•小剂量胺碘酮试验:
•方法:心梗后室性心律失常.随机双盲,安慰剂对照
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房颤的抗心律失常药物
1. 转复房颤, 恢复窦律, 预防复发
– IA 奎尼丁 – IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪 – III 胺碘酮, 索他洛尔
作用于心房, 延长心房不应期或减慢 心房内传导
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房颤的抗心律失常药物
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•几个重要的心律失常多中心试验简介
•CAST试验
•病死率：总死亡率--药物组7.7%,对照组3.0%(2.5倍)
•
心律失常死亡率--药物组4.5%,对照组1.2%(3.6倍)
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•结论：氟卡胺，英卡胺(Ic类)会增加心律失常死亡率和总死亡率
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• Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
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•心律失常药物作用机理
•延长不应期 减慢传导 降低自律性 •抑制快速性心律失常
• Ⅰ类 膜抑制剂 •Ⅱ类 阻断剂
• Ⅳ类 钙拮抗剂 • Ⅲ类 复极延长剂
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抗心律失常药物分类
•旁道：普鲁卡因酰胺 心律平 胺碘酮 索它洛尔
•心室： ⅠA 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺
•
ⅠB 利多卡因 美心律 妥卡胺
•
ⅠC 心律平
•
Ⅲ类 胺碘酮 索它洛尔
溴苄胺
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•抗心律失常药物的抗心律失常谱
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•分类 药物
•ⅠA 奎尼丁
• • •ⅠB • •ⅠC • •Ⅱ类 •Ⅲ类 •
减慢房室传导, 减慢心室率
特别对交感神经占优势或肺心病, 哮喘, 围手术危重急症, 洋地黄类药物疗效有限, 可选用静脉地尔硫卓或Ismolol
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房颤的治疗方案
l 持久性房颤，已无复律指证者：
– 控制心室率
l 有心衰者首选洋地黄（西地兰、地高辛）； l 无心衰者选用-阻滞剂、钙阻滞剂（恬尔