快速心律失常的药物治疗进展杨新春
现代抗心律失常药物_杨新春
的。
消融治疗也可能是治疗手段之一,但效果有待评价。
7/迷走0及/肾上腺0依赖的房颤大量的实验资料显示副交感神经张力增加易发房颤。
临床上也存在/迷走依赖0的阵发性房颤患者。
迷走房颤的特点为:迷走神经张力增高时频繁发作(主要在睡眠时发作,也发生于饱食或饮酒之后);在体力活动时不发作,但在活动后的松弛期可能发作;偶尔在血管迷走性晕厥时开始发作,有的是自发,有的为倾斜试验诱发。
抗心律失常药对迷走房颤的预防效果的资料提示,地高辛、钙拮抗剂、B受体阻滞剂及ÑA类药均无效,且可导致更频繁或持续时间更长的房颤,胺碘酮及氟卡胺可能有益。
另外,心房起搏对预防药物无效的房颤可能有效。
与迷走房颤相反,肾上腺房颤在白天发作,特别是清晨、运动或情绪激动时,B受体阻滞剂纳多洛尔(nadolo)对这类房颤特别有效。
8病窦综合征的房颤病窦综合征患者的症状性心动过缓通常发作于抗心律失常药物治疗的同时。
因此,对于合并房颤的病窦综合征,应在永久起搏器保护下应用抗心律失常药。
选用以心房为基础的起搏(AAI或DDD)而不是VV I起搏,是房颤一级、二级预防的实用方法。
右房双点起搏或左右双房起搏可能更有效。
现代抗心律失常药物杨新春胡大一首都医科大学附属北京红十字朝阳医院(100020)第1个抗心律失常药物)))奎尼丁应用于临床至今已有近百年历史,在此过程中,人们逐渐认识到心律失常的发生机制、抗心律失常药物的作用机制和这两者如何受心外因素的影响。
实验和临床的研究集中在发展合成预防和终止心律失常的药物。
60年代的两个重要里程碑揭开了70年代心血管领域使用合成抗心律失常药物的序幕。
一个是在60年代早期合成的以普萘洛尔为特征的B受体阻滞剂,作为B受体阻滞剂的索他洛尔也是在同一时期合成的。
这两种药物最初是作为抗缺血和降压药物合成的,焦点集中在预防动物实验模型室颤发生的普萘洛尔上。
另外两个药物)))胺碘酮和维拉帕米也是在60年代初期合成的,这些药物也是用于抗缺血治疗,但它们不象B受体阻滞剂具有冠脉收缩作用,而具有冠脉扩张作用。
快速心律失常的药物治疗进展-杨新春
几个重要的心律失常多中心试验简介
其他有意义的试验
抗早搏药物? 抗室颤药物? 类药物确切抗颤作用:心梗后首选 心梗后室性心律失常:小剂量胺碘酮,索它洛尔 心梗急性期常规利多卡因? 严格掌握适应症, 不滥用抗心律失常药物
试验结论对临床的启示作用
几个重要的心律失常多中心试验简介
1
2
3
01
02
室性心律失常的危险程度分层
早期的Lown 资料来源于冠心监护室病人 忽略了病人心脏和全身情况 片面强调了室早的频发和复杂程度
室性心律失常的治疗
室性心律失常的危险分层:
根据其预后和有无导致明显相关症状与血液动力学障碍 良性室性心律失常 有预后意义的室性心律失常 恶性或致命性室性心律失常
1
2
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗对策(一)
PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT
MI后室早和室速（改善预后）
快速房颤心室率控制
抗心律失常药物的临床应用
类 胺碘酮,索它洛尔
01
Af药物转律及电转律药物准备，预防复发；
02
室上性和室性心律失常（器质性心脏病）
03
预激伴房颤
04
类 维拉帕米: PSVT，特发性室速
05
房颤心室率控制,预激伴房颤禁用
室性心律失常的治疗对策(五)
恶性室性心律失常 首选ICD I类药物: 不改善病人预后, 显著增加器质性心脏病死亡风险 II类药物: 减低心梗后和慢性心衰猝死和总死亡率, 为一级预防预药物 III类药物: 胺碘酮可减少心梗后和慢性心衰猝死风险, 但对总死亡率降低不显著 索他洛尔 IV类药物: 可终止QT间期正常, 短配对间期室早诱发的多形性室速, 以及左室特发性室速或右室流出道室速
抗心律失常药物临床应用的新进展
9:0票提议FDA同意达比加群用于AF卒中预防
抗心律失常药物临床应用的新进展
第42页
ROCKET-AF研究设计
房颤（CHADS2高于2分）
利伐沙班
随机/双盲 华法林
当前在心律失常治疗中，应重点使用Ⅲ 类乙胺碘呋酮药品。因这可降低心律失 常病死率及总病死率（后者是由心律失 常病死率降低而下降）。其次为应用β阻 滞剂
抗心律失常药物临床应用的新进展
第24页
抗心律失常药品应用评价小结
应用ICD治疗心律失常，在降低病死率方面 优于常规抗心律失常药品，但与胺碘酮、 β 阻滞剂基础相同
对冠心病患者应用搭桥手术，是改进心律 失常最好方法，优于抗心律失常药品
抗心律失常药物临床应用的新进展
第25页
抗心律失常新型药品
抗心律失常新药品 非抗心律失常药品抗心律失常作用 抗心律失常治疗中非抗心律失常药品
抗心律失常药物临床应用的新进展
第26页
抗心律失常—决奈达隆Dronedarone
结构与胺碘酮类似苯并呋喃衍生物 去掉了碘原子，降低其碘源性器官毒性 在苯并呋喃一侧增加了甲磺酰基，降低了亲脂
结论： 当前不能完全取代胺碘酮 可用于
– 胺碘酮有禁忌症者 – 对胺碘酮不能耐受者
不宜用于
– 严重心衰患者
抗心律失常药物临床应用的新进展
第32页
抗心律失常—伊布利特（ibutilide）
新型III类抗心律失常药品
– 1996年美国FDA正式同意使用 – 年中国SFDA正式同意使用
怎样使用？
– 口服无效：生物利用度低
抗心律失常药物治疗新进展
抗心律失常药物治疗新进展心律失常的治疗包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗，其中抗心律失常药物的临床合理应用是临床治疗中的一个难点。
当前抗心律失常药物进展迅速，为方便广大临床一线医务工作者对其有更深入的了解，本文就现阶段的抗心律失常药物治疗进展汇总如下。
标签：心律失常；抗心律失常药物；致心律失常作用心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
自从1918年Frey将奎尼丁在临床上应用以来，抗心律失常药物的使用已近百年。
即使在射频消融等新型方式广泛治疗心律失常的今天，对于多数患者而言，抗心律失常药物仍是其主要治疗方法或必需组成部分。
心律失常的治疗包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗，其中抗心律失常药物的临床合理应用是临床治疗中的一个难点。
当前抗心律失常药物进展迅速，国内外学者均对其展开多方面的研究，特别是药物的安全性及新药的研究。
为方便广大临床一线医务工作者对其有更深入的了解，本文就现阶段的抗心律失常药物治疗进展汇总如下。
1 常用药物的分类现在临床上广泛使用的仍是Williams分类方法，它根据电生理和药理机制分为钠通道阻滞剂（Ⅰ类）、β受体阻滞剂（Ⅱ类）、钾通道阻滞剂（Ⅲ类）和钙通道阻滞剂（Ⅳ类）等四类[1]。
但是该方法存在一些缺陷，如：对心律失常也有治疗作用的腺苷、地高辛、阿托品等未能包括在内；某类药物可兼有多种药理作用，如Ⅲ类中的胺碘酮同时也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用。
因此，1991年根据药物作用靶点制定了一种新的分类方法-西西里策略。
该分类方法详细描述了每个药物的通道受体类型和离子泵基础，有助于医师对抗心律失常药物机制的理解[2]。
但由于心律失常电生理机制的复杂性，使西西里策略在实际应用中存在很大难度，故而临床上仍习惯使用改良后的Vanghan Williams分类方法，其具体机制和代表药物如表1所示[3]。
2 心律失常的药物治疗由于不利的风险-效益比，IA类药物在临床的使用逐渐下降。
抗心律失常药物治疗新进展
外 学者均对其展 开多方面 的研究 ，特别 是药物的安全 ｆ 生及新 策 略在 实际应用 中存 在很大难度 ，故而临床上仍 习惯使用改
现在临床上广泛使 用的仍是 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍ ｓ 分 类方法 ，它根据
电生理和药 理机制分 为钠通道 阻滞剂 （Ｉ 类 ） 、 Ｂ受 体阻滞
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室性心律失常药物治疗进展-yangPPT课件
– CAST的教训
• 更重要的是长期预后的改善
– 生存率的提高 – 生活质量的改善
治疗观念的更新（3）
3、注意抗心律失常药物的双重作用
• 抑制心律失常 • 致心律失常
– 正常心肌，抗心律失常作用小
– 病态心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)
I类抗心律失常药物诱发室速
单形性室速
束支型室速：CRBBB+电轴左偏
诊治建议
有器质性心脏病基础 非持续性单形室速：急性情况下发生于器质性心 脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失 常的先兆，应该认真评价预后并积极寻找可能存 在的诱因。
非持续性室速
①针对病因和诱因治疗，即治疗器质性心脏病和 纠正如心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、洋地 黄中毒等诱因。在此基础上,若无禁忌症，可以应 用β -阻滞剂。 ②对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁， 症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药， 预防或减少发作。
疗效好 用于其它药物无效时 复杂而严重的室早 但副作用比较多 代表药：索他络尔(伟特）、胺碘酮 （可达龙）
心肌梗塞患者合并室早的治疗
AMI患者
• 频发室早：
利多卡因
受体阻断剂
胺碘酮
心肌梗塞患者合并室早的治疗
• 受体阻断剂
– 无心衰、低血压及严重心动过缓可选用。 – 胺碘酮： 3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小 时，维持剂量0.5mg/min,12-36小时，一般不超 过72小时
AMI后室早的长期药物治疗
• 首先积极改善心肌缺血
• 药物中首选受体阻断剂 • 胺碘酮：可与受体联合使用
• 避免使用I类抗心律失常药物
心血管疾病治疗中的难点问题
心血管疾病治疗中的"难点"问题胡大一杨新春心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，房颤的发生率随着年龄增长而增高，成人房颤发病率为0.3%～0.4%，60岁以上发病率为2.0%～4.0%，75岁以上发病率高达8.0%～11.0%，男性为女性的2倍。
Framingham Heart Study的资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。
房颤最危险的并发症为脑栓塞，较正常人高出5倍，不同病因的房颤检塞发生率不同，非风湿性心脏病房颤的检塞危险是非房颤者的5.6倍，而风湿性心脏病房颤的检塞危险则是其17.6倍。
在西方国家，非风湿性瓣膜病的房颤占缺血性中风病因的15%-20%。
多年来对房颤治疗主要包括3个方面，即（1）转复房颤，维持窦性心律，（2）控制房颤时心室率，（3）抗凝治疗，预防栓塞并发症。
大多数病颤患者经上述治疗后，可以得到控制，少数房颤病人用这些传统治疗方法难以控制，需要仔细调整药物以及剂量，或辅以非药物的方法达到控制症状，提高生活质量的目的。
对于慢性顽固性房颤，其主要治疗目的在于控制心室率，保护心功能，预防栓塞并发症。
房颤的直接血流动力学危害是房颤时失去了心房的"泵血"作用，使心排出量降低10%以上，除此之外，过快和不规则的心室率进一步加重血流动力学损害，长期过快的心室率及心室激动的极不规则能够损害心室功能和结构，最终导致心动过速性心肌病。
快而不规则的心室率形成血检的机会较缓慢而均匀的心室率明显增大。
药物控制心室率：常用的药物为洋地黄、β阻滞剂和钙离子拮抗剂。
（1）洋地黄类药物：其基本作用是拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长而心室率减慢；另外还可通过缩短心房不应期，使心房率加快，隐匿传导增加而减慢心室率。
与其它减慢心室率药物相比，它能改善心功能。
在房颤急性发作或房颤心室率过快时，可用西地兰0.40.8mg静注，慢性房颤可用地高辛0.125-0.250mg/d口服，其它洋地黄制剂在控制心室率方面不如上述两药。
快速心律失常的药物治疗进展 杨新春57页PPT
快速心律失常的药物治 疗进展 杨新春
6、纪律是自由的第一作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
中西药合用治疗快速型心律失常疗效观察
中西药合用治疗快速型心律失常疗效观察彭刚;杨晶欣【摘要】目的:观察中西药合用治疗快速型心律失常的疗效.方法:126例随机分为两组,观察组64例口服胺碘酮和稳心颗粒,对照组62例只服胺碘酮.结果:治疗4周后,总有效率观察组90.6%、对照组66.1%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).室性快速型心律失常的发生率观察组较对照组低(P＜0.05).结论:步长稳心颗粒联合胺碘酮治疗快速型心律失常效果满意,且未见不良反应.【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】1页(P488-488)【关键词】快速型心律失常;步长稳心颗粒;胺碘酮【作者】彭刚;杨晶欣【作者单位】湖北省武汉市黄陂区中医院,湖北,武汉430300;湖北省武汉市黄陂区中医院,湖北,武汉430300【正文语种】中文【中图分类】R541.71笔者用抗心律失常西药加步长稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产）快速型心律失常疗效较好，总结如下。
共126例，均为我院2010年3月至2011年10月住院患者，有心悸、气短、胸闷、乏力等症状，符合《国际心肺复苏和心血管急救指南2000·心律失常识别与抗心律失常药》快速型心律失常的诊断标准［1］。
随机分为两组。
观察组64例，男37例，女27例;年龄35～79岁，平均（56.8±8.3）岁;频发房性期前收缩25例，交界性期前收缩4例，频发室性期前收缩21例，心房纤颤6例。
对照组62例，男30例，女32例;年龄31～77岁，平均（56.2±8.1）岁;频发房性期前收缩22例，交界性期前收缩6例，频发室性期前收缩21例，心房纤颤4例。
两组性别、年龄、心律失常类型等比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
两组均治疗基础病和祛除诱发因素。
观察组用胺碘酮0.2g、1日3次，服1周后改为0.2g、1日 2次，再服1周后改为0.2g、1日1次维持。
另用步长稳心颗粒1袋，1日3次口服。
医学-心律失常药物治疗的变迁与进展
(2)普酰胺(ⅠA) ①上世纪50－60年代治疗室律失常的主要药物 (口服或静脉) ②因其代谢产物N-乙酰普酰胺(NAPA)具Ⅲ类作用，延长 QT，亦能诱发TdP ③目前仅保留了静脉制剂用于WPW+AF或血流动力学 稳定的VT ④长期口服能诱发狼疮样改变(停药可消失) ，口服制剂 临床已停用
(3)双丙吡胺(ⅠA) ①上世纪70年代用于AF治疗 ②有较强的负性肌力作用，并有抗胆碱能副作用， 造成尿潴留、口干 ③也能延长QT，诱发多形性室速 ④在抗心律失常领域从未形成主流，也已淡出临床
(2)应用定位： 胺碘酮抗心律失常定位于器质性心脏病，包括各类 心衰患者，因为 ①最小的负性肌力影响 ②最低的促心律失常作用 ③对缺血和非缺血性心脏病和MI者长期应用的安全 性和生存率中性结果 ④按经验应用有效性高出其他AAD
(3)应用方法和剂量 ①口服：△中等体重(60kg±)、女性(中国推荐) 0.6/d、负荷7克 0.2/d 维持 △高体重(>60kg)男性(国外推荐) 1.2/d、负荷10克 0.2-0.4/d维持 △口服定位于长期治疗
(11)异搏定、地尔硫卓(Ⅳ) ①异搏定静注用于中止阵发性室上速，如已知是旁路 折返AV-RT也不建议应用 ②原因不明的宽QRS波心速，不主张首选应用 ③地尔硫卓仅适用于减慢窦率，且在阻滞剂效果不 好时才应用
2. 正确地应用胺碘酮
(1)应用指征 ①口服制剂 为了远期治疗 ⅰ目的：△维持窦律 △减少危及生命的室律失常 △防止电风暴 ⅱ适用对象：心脏结构、功能异常者 △缺血性心脏病、心梗、尤其LVD △非缺血性心脏病、心肌病、LVH、 尤其LVD
心律失常药物治疗 的变迁与进展
赵玉生
解放军总医院老年心血管病研究所 2009 北京
前言
抗心律失常药胺碘酮临床药理学研究进展
师，主要从事临床药学工作 通讯作者：季闽春
Ｔｅｌ：（０２１）６４３０８１５１ Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｍｉｎｃｈｕｎ２００５＠ｓｉｎａ．
Ｃｎｍ
万方数据
摘要：胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药，可用于室上性及室性快速心律失常治 疗。本文综述了其药代动力学及ｌ临床应用研究进展，有助于临床制订合理给药 方案。 关键词：胺碘酮；抗心律失常药；药效学；药代动力学 中图分类号：Ｒ５４１．７１；Ｒ９７２．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—６８２１（２００５）０４—０２９９—０４
胺碘酮的蛋白和脂肪结合率较高，蛋白结合率＞９８％。在组织内
３００
中国临床药理学杂志
第２ｌ卷第４期２００５年７月（总第９６期）
可迅速分布，静脉给药后，血药浓度在３０～４５ ｍｉｎ，较 Ｃ…下降１０％¨。。
胺碘酮和它的主要代谢产物去乙基胺碘酮都具 有很高的脂溶性，浓集于细胞膜，尤其是脂肪细胞、肺 和心脏。药物在心肌中的浓度约比血浆浓度高５０ 倍，脂肪组织中的浓度则比血浆浓度高出５００倍¨。。
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– 洋地黄类药物 减慢心室率
正性肌力作用
主要用于心功能不全的房颤病人 作用机制: 兴奋迷走神经, 间接作 用于房室结, 延长不应期, 可满意控制 睡眠和静息时房颤心室率
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房颤治疗对策(六)
3.永久性房颤
– 阻滞剂 拮抗交感神经活性
– 钙拮抗剂 阻断钙离子通道
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房颤治疗对策(二)
1.阵发性房颤
– 孤立性房颤, 高血压, 左室肥厚: 首选普罗帕酮, 莫雷西嗪 次选索他洛尔 后选胺碘酮
– 冠心病, 心梗后房颤: 年龄轻, 心功好: 索他洛尔 年龄大, 心功差: 胺碘酮
– 慢性心衰合并房颤: 胺碘酮
•旁道：普鲁卡因酰胺 心律平 胺碘酮 索它洛尔
•心室： ⅠA 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺
•
ⅠB 利多卡因 美心律 妥卡胺
•
ⅠC 心律平
•
Ⅲ类 胺碘酮 索它洛尔
溴苄胺
快速心律失常的药物治疗进展杨新春
•抗心律失常药物的抗心律失常谱
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•分类 药物
•ⅠA 奎尼丁
• • •ⅠB • •ⅠC • •Ⅱ类 •Ⅲ类 •
快速心律失常的药物治疗进展杨新春
房颤的药物治疗
l 房颤的分类(三P分类)
– 阵发性房颤(Paroxysmal AF) – 持续性房颤(Persistent AF) – 永久性房颤(Permanent AF)
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
房颤的治疗目标
l 恢复窦性心律 l 满意控制心室率 l 预防血栓栓塞
心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
药物用法
硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维持
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室上速的药物治疗
l 终止心动过速发作 临时静脉用药 l 预防心动过速发作 长期口服药物
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
药物用法
洋地黄类 西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用
•结论： 阻断作用具有抗室颤,减少猝死的作用
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
•几个重要的心律失常多中心试验简介
•
CAMIAT,EMIAT试验
• （Canadean,European MI Amiodarone Trial）
•结果：胺碘酮显著降低心梗后室性心律失常患者的心律失常死亡率
l 其他药物：
– 腺苷——A1受体激活剂 – 阿托品——M2受体阻滞剂 – 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
•抗心律失常药物的作用部位
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•窦房结： 阻断剂 维拉帕米 洋地黄 索它洛尔 •心房： ⅠA类 心律平 胺碘酮 索它洛尔 •房室结：洋地黄 阻断剂 维拉帕米
心、异搏定、倍他洛克）
– 抗凝治疗：华法令，维持INR 2.0~3.0
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
房颤治疗对策(七)
4.预激综合征合并房颤
– 禁用洋地黄, 钙拮抗剂, 阻滞剂 – 选用延长房室旁道不应期的药物
静注普鲁卡因酰胺, 普罗帕酮, 胺碘酮
5. Ibutilide，延长心房和心室有效不应期， 可转复房扑和房颤
快速心律失常的药物治疗进展杨新春
各种药物转复室上速
心律平 ATP 异搏定 西地兰 胺碘酮
总转复率 92.9-97% 80-90%
70-89% 87.5% 85%
平均起效时间 7分钟
2.5-40秒 8.4分钟 41.8分钟 30分钟内
副作用 <10% 89% <10% <10% 较多
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快速心律失常的药物治疗进展杨新春
•几个重要的心律失常多中心试验简介
•CAST试验
•病死率：总死亡率--药物组7.7%,对照组3.0%(2.5倍)
•
心律失常死亡率--药物组4.5%,对照组1.2%(3.6倍)
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•结论：氟卡胺，英卡胺(Ic类)会增加心律失常死亡率和总死亡率
快速心律失常的药物治疗进展杨新春
减慢房室传导, 减慢心室率
特别对交感神经占优势或肺心病, 哮喘, 围手术危重急症, 洋地黄类药物疗效有限, 可选用静脉地尔硫卓或Ismolol
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房颤的治疗方案
l 持久性房颤，已无复律指证者：
– 控制心室率
l 有心衰者首选洋地黄（西地兰、地高辛）； l 无心衰者选用-阻滞剂、钙阻滞剂（恬尔
其它药
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药物用法
预防室上速复发 阻滞剂25-50mg+洋地黄0.1250.25mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid
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药物用法
ATP 禁忌症
10mg
1-2秒静推
20mg
– 无器质性心脏病，可选用氟卡胺、心 律平、索他洛尔等
– 有器质性心脏病，可选用索他洛尔、 胺碘酮
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房颤治疗对策(四)
3.永久性房颤
– 减慢心室率
l 洋地黄类药物 l 阻滞剂 l 钙离子拮抗剂
– 抗凝
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房颤治疗对策(五)
1-2秒静推
起效时间 30秒内
半衰期
2-10秒
SSS II III°AVB 支气管哮喘
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药物用法
维拉帕米 5mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg)
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药物用法
l 对良性心律失常的认识 l 药物的促心律失常作用 l 药物的负性变力作用和脏器毒副作用 l 药物治疗的后果: 有效, 无效, 恶化加重
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抗心律失常的适应症
1. 心律失常导致与心律失常直接相关 的临床症状, 影响病人生活质量和工 作能力
2.心律失常存在直接或潜在的导致或 增加猝死风险
•几个重要的心律失常多中心试验简介
•
ESVEM试验
•（Electrophysiology Versus ECG Monitoring）
•主要结果：有效率,心律失常复发率,死亡率,不良反应
• 发生率,索它洛尔优于其它6种药物
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•几个重要的心律失常多中心试验简介
•结论:有效减少室性心律失常发生率
•
有效降低总死亡率
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•几个重要的心律失常多中心试验简介
•试验结论对临床的启示作用
•抗早搏药物? 抗室颤药物? •Ⅱ类药物确切抗颤作用:心梗后首选 •心梗后室性心律失常:小剂量胺碘酮,索它洛尔 •心梗急性期常规利多卡因? •严格掌握适应症, 不滥用抗心律失常药物
+++
++
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•抗心律失常药物的临床应用
•ⅠA 类
•
奎尼丁: Af药物转律及电转律药物准备
•
预防Af复发（致心律失常作用,死亡率?）
•
普鲁卡因酰胺: MI室速，预激伴房颤(药源?)
•ⅠB 类
• 窄谱（利多卡因）: 室早，室速(急性用药)
•
预激伴房颤禁用
•ⅠC 类
• 广谱（心律平）: 房性,室性心律失常
•
预激伴房颤,负性肌力?
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•抗心律失常药物的临床应用
•Ⅱ类 (心得安，氨酰心安, 倍它乐克)
• PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT
• MI后室早和室速（改善预后）
•
二尖瓣脱垂合并室早和室速
•
快速房颤心室率控制
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房颤的抗心律失常药物
1. 转复房颤, 恢复窦律, 预防复发
– IA 奎尼丁 – IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪 – III 胺碘酮, 索他洛尔
作用于心房, 延长心房不应期或减慢 心房内传导
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房颤的抗心律失常药物
• Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
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•心律失常药物作用机理
•延长不应期 减慢传导 降低自律性 •抑制快速性心律失常
• Ⅰ类 膜抑制剂 •Ⅱ类 阻断剂
• Ⅳ类 钙拮抗剂 • Ⅲ类 复极延长剂
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抗心律失常药物分类
•
SWORD试验
• （The Survival With Oral D-Sotalol）