骨科诊疗常规-髋关节脱位
发育性髋关节脱位诊疗指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。
女多于男，左侧比右侧多。
在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。
【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。
【临床症状】 (一)新生儿：6 月 1、双下肢皮纹不对称； 2、双下肢不等长； 3、髋部弹响(外展外旋时)； 4、下肢活动受限或一侧肢体少动。
(二)、较大儿童：6 月-12 月以上 1、跛行步态(鸭步、落降步)； 2、套叠试验(望远镜试验)； 3、川德伦堡试验(Trendelenburg)； 4、尼来登线(Nelaton 线 )。
【体征】 1、股动脉搏动减弱； 2、外展试验阳性； 3、Allis 或 Galeazzi 征； 4、Ortolani 征：入口弹跳； 5、Barlow 征：1/ 6出口弹跳； 6、Thomas 试验。
【辅助检查】小于 6 个月，B 超测定，角，6 月 X 片检查可确诊。
(一)、X 线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
2、髋臼指数 acetabular index 正常:20～25 半脱位:25～30 全脱位:303、中心边缘角(C.E 角) (正常约 20, 半脱位时15，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton 线) Shenton 线不连续 or 中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于 4 月的婴儿 DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展45并极度内旋位摄片 (二)、B 超：早期诊断 DDH 有重要意义；6 月 (三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT 检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。
髋关节脱位诊断标准
髋关节脱位诊断标准
髋关节脱位是一种严重的骨折或创伤导致髋关节头脱离髋臼的情况。
诊断髋关节脱位通常需要进行详细的临床评估和成像检查。
以下是一些用于诊断髋关节脱位的一般标准：
1.病史和体格检查：医生会首先了解患者的病史，包括任何可能
导致髋关节脱位的事故或创伤。
体格检查将侧重于检查髋关节的稳定性、疼痛、肿胀和可能的神经或血管损伤。
2.X射线检查：X射线是常用的成像检查手段，可以用于确定髋
关节的位置、骨折情况以及可能的韧带和软组织损伤。
正位X 射线、侧位X射线和斜位X射线可以提供多个角度的信息。
3.计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以提供更详细的图像，有助
于评估骨折的程度、关节的解剖结构和可能的并发症。
4.磁共振成像（MRI）：MRI可用于评估软组织结构，例如韧带、
肌肉和其他关节结构。
它对于检测关节周围的损伤以及神经和血管的情况非常有用。
5.Angiography：如果怀疑存在血管损伤，医生可能会使用血管
造影（angiography）来检查血管的情况。
6.神经电生理检查：对于怀疑神经损伤的情况，神经电生理检查
可能有助于评估神经的功能状态。
最终的诊断通常是通过综合以上多种评估手段得出的。
髋关节脱位是一种紧急情况，需要及时的治疗干预，通常包括复位和手术修复骨折。
由于这是一项专业工作，如果怀疑患者患有髋关节脱位，建议
立即就医并接受专业的医疗评估。
骨伤科髋关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版
催关节脱位酸关节由于臼盂较深，周围肌筋坚实有力，故比较稳定，发生脱位的情况很少见。
仅于特定体位下，受猛烈撞击时，偶有发生。
例如在屈麟屈膝位，膝部或臀舐部受到猛烈的暴力，可发生髅关节后脱位。
至于脆关节前脱位则更少见。
【诊断】1.股部外伤后，疼痛剧烈，患肢有典型的畸形，不能活动。
2 .髓关节后脱位患肢呈内收、内旋、微屈、短缩的典型畸形。
患肢的膝关节位于健侧大腿之上，不能被动分开，即“粘膝征”。
患肢的内踝及足的蹬侧几可贴近床面，短缩可达5cm左右。
触诊检查：股骨头位于股臼之后上方，臀上部显著隆凸，可触到移位的股骨大粗隆及股骨头。
3 .腕关节前脱位，股骨头位于闭孔，腹股沟下丰满，患肢呈外旋及轻度外展畸形，患肢延长约3cmo4 .根据特殊体位的外伤史及典型畸形，诊断不太困难。
应拍X线片，可明确腰臼边缘或股骨头是否合并有骨折。
【治疗】1.垂直牵引整复法用于髅关节后脱位，在腰麻下进行。
病人平卧手术床上，助手固定躯干，术者及另一助手将患肢拉直，并向足跟方向作垂直的、持续的牵引，即可得到复位。
在牵引过程中，为使牵引易于用力，术者可坐于手术床之一端，或站于床之足侧，用一足自病员裆内抵住患侧坐骨结节。
足蹬加牵引，易于复位。
5 .牵引推压整复法用于髓关节前脱位，在腰麻下进行。
病人平卧手术床上，一助手固定骨盆，另一助手一手托住患肢胭窝，另一手握持踝上，顺轻度外展位牵引，术者站于健侧，两手掌相叠，用掌根部压于脱位的股骨头上，向外侧推压，此时作牵引的助手，在牵引下将患肢内旋，即可感知复位声。
6 .复位后检查，患肢畸形消失，可处于中立处。
患肢长度与健侧相等，可被动伸屈患肢而无阻力（此时麻醉尚未消失）。
7 .复位后嘱病员卧床休息2周，并可在床上作不负重的患肢关节活动锻炼, 2周后练习扶杖行走。
第一节 髋关节脱位
第一节髋关节脱位构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位(dislocation ofthehip joint)。
在车祸中，暴力往往是高速和高能量的，为此多发性创伤并不少见。
分类按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
一、髋关节后脱位髋关节后脱位比前脱位多见，据统计，全部髋关节脱位中后脱位占85％～90％。
脱位机制大部分髋关节后脱位发生于交通事故。
发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
分类按有无合并骨折可以分成下列五型：1．单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。
2．髋臼后缘有单块大骨折片。
3．髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。
4．髋臼缘及壁亦有骨折。
5．合并有股骨头骨折。
临床表现与诊断1．明显外伤史，通常暴力很大。
例如车祸或高处坠落。
2．有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。
3．患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
4．可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显(图64—1)。
5．部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，如脱出的股骨头或移位的骨折块或髋臼后缘的骨折块。
如持续压迫得不到缓解，可出现不可逆病理变化。
6．影像学检查X线检查可了解脱位情况以及有无骨折，必要时行CT检查了解骨折移位情况。
【治疗】(一)第1型的治疗1．复位髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。
复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，应尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时后再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。
常用的复位方法A1lis法，即提拉法。
病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。
术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90。
髋关节脱位手术方案
2.术后患肢保持适当体位，根据情况进行皮牵引或石膏固定。
3.早期进行被动关节活动，预防关节僵硬。
4.指导患者进行逐渐增强的主动功能锻炼，促进关节恢复。
5.定期复查，评估关节恢复情况。
七、风险评估与预防
1.术中出血：术中严密止血，必要时备血。
2.感染：严格无菌操作，术后加强切口护理。
-陈旧性髋关节脱位，伴有持续疼痛和功能障碍。
-髋关节脱位伴随有骨折或软组织严重损伤。
2.手术方法：
-闭合复位：适用于无软组织嵌入的新鲜脱位。操作过程中应轻柔牵引，避免过度力量导致进一步损伤。
-切开复位：对于闭合复位失败或陈旧性脱位，需行切开复位。术中应详细检查关节内结构，清除血肿和瘢痕组织，修复关节囊和圆韧带。
二、患者评估
1.病史采集：详细记录患者的主诉、受伤机制、既往病史及治疗情况。
2.体格检查：进行全面体格检查，重点关注患侧髋关节的活动度、稳定性及周围软组织的状况。
3.影像学检查：通过X线片、CT扫描或MRI，评估髋关节脱位的类型、程度以及伴随的骨和软组织损伤。
三、手术策略
1.手术指征：
-新鲜髋关节脱位，闭合复位失败或存在复位困难的病例。
-骨折固定：若伴随有骨折，应选择适当内固定或外固定方法。
-人工髋关节置换：对于严重髋关节破坏，考虑行全髋关节置换术。
四、术前准备
1.完善术前检查，包括血常规、凝血功能、心电图等。
2.评估患者心肺功能，确保能耐受手术。
3.预防性使用抗生素，以降低术后感染风险。
4.与患者及其家属充分沟通，告知手术风险和预期效果。
三、手术方案
1.术前评估
（1）详细询问病史，了解患者受伤原因、受伤时间、伤后治疗情况等。
髋关节脱位
髋关节脱位髋关节脱位是一种常见的骨关节损伤，通常指髋臼和股骨头因外力作用而分离，使得髋关节的正常结构和功能受到破坏。
这种损伤常见于运动员、摔跤选手、跳水运动员等从事高冲击运动的人群，也可由于意外摔倒或交通事故引起。
髋关节脱位一旦发生，除了疼痛和不稳定感外，还可能导致其他并发症，如神经血管损伤和股块骨头缺血坏死等。
导致髋关节脱位的外力通常是剧烈的冲击或扭转，使得股骨头从髋臼中脱出。
这种损伤在临床上可以分为前脱位、后脱位和上脱位三种类型。
根据损伤的严重程度，髋关节脱位又可以分为初次脱位和复发性脱位。
初次脱位是指患者第一次发生髋关节脱位，而复发性脱位则是指已经经历过一次或多次髋关节脱位的患者再次发生脱位。
复发性脱位患者往往存在髋关节稳定性的缺陷，需要更加谨慎的治疗和预防。
髋关节脱位的症状主要表现为髋部剧烈疼痛、活动受限和无法支重。
患者常感受到髋关节不稳定感和脱位的感觉。
一旦出现髋关节脱位的症状，应立即就医进行确诊和治疗。
在初次脱位患者中，可以通过髋关节X线、CT和MRI等影像学检查来明确诊断和评估损伤的程度。
复发性脱位患者可能需要进一步进行髋关节镜检查以了解髋关节内部结构的情况。
治疗髋关节脱位的方法包括保守疗法和手术治疗。
保守疗法主要适用于初次脱位患者，包括髋关节复位、使用石膏固定和进行物理康复治疗等。
手术治疗主要用于复发性脱位患者，目的是恢复髋关节的稳定性和功能。
手术治疗的方法包括髋关节镜下手术、开放手术和人工关节置换等。
在髋关节脱位的康复过程中，物理治疗和康复训练是非常重要的。
物理治疗包括热敷、电疗、按摩和牵引等，旨在缓解疼痛、降低炎症和促进血液循环。
康复训练主要包括肌肉加强锻炼、平衡训练和活动恢复等，旨在重建髋关节周围肌肉的力量和稳定性，并逐渐恢复正常功能。
预防髋关节脱位的发生主要包括以下几个方面。
首先，避免参与高冲击运动和高风险活动，尤其是对髋关节受力较大的运动项目。
其次，加强髋关节周围肌肉的力量和稳定性，通过正确的训练和锻炼来提高髋关节的稳定性。
髋关节脱位教学演示课件
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
• 髋关节脱位概述 • 髋关节脱位影像学检查 • 髋关节脱位治疗方法 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
髋关节脱位概述
定义与分类
定义
髋关节脱位是指股骨头从髋臼中 完全或部分脱出，造成关节正常 对应关系丧失的一种损伤。
患者教育内容
髋关节脱位的定义和原因
向患者解释髋关节脱位是指股骨头从髋臼中滑出，导致关 节失去正常对合关系。介绍可能导致脱位的原因，如外伤 、先天性发育不良等。
症状和体征
告知患者髋关节脱位后可能出现的疼痛、肿胀、关节活动 受限等症状，以及可能出现的体征，如肢体短缩、外旋畸 形等。
诊断方法和治疗过程
介绍医生如何通过病史询问、体格检查和影像学检查来诊 断髋关节脱位，并解释治疗过程，包括手法复位、牵引、 手术等。
心理支持策略
建立信任关系
提供情绪支持
与患者建立良好的信任关系，倾听他们的 担忧和疑虑，给予关心和支持。
鼓励患者表达情绪，提供情绪支持，帮助 他们缓解焦虑、恐惧等负面情绪。
解答疑问和困惑
提供心理干预
针对患者对髋关节脱位的疑问和困惑，给 予详细解答和指导，帮助他们更好地理解 和应对疾病。
对于出现严重心理问题的患者，如抑郁、 焦虑障碍等，及时提供心理干预和转介服 务，帮助他们恢复心理健康。
髋关节脱位的遗传学研究
深入研究髋关节脱位的遗传机制，为疾病的早期预测和个性化治疗提 供理论支持。
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THANKS
股骨头坏死
髋关节脱位后，股骨头血液供 应可能受到影响，长期缺血可
能导致股骨头坏死。
风险评估及预防措施
髋关节脱位诊疗规范
医院髋关节脱位诊疗规范【概述】髋关节后脱位多由间接暴力引起。
当髋关节屈曲90°位，过度内收并内旋股骨干时，使股骨颈前缘髋臼前缘处于支点形成杠杆，当股骨干内收并内旋时，股骨头因杠杆作用而离开髋臼，造成脱位。
当髋关节屈曲90°，外力作用于膝部沿股骨干方向向后或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨头向后脱位，有时可合并髋臼后缘和股骨头骨折。
髋关节后脱位病理变化关节囊后下部的撕裂，前侧的髂股韧带多保持完整，患肢呈屈曲或内收及内旋畸形，如髂股韧带同时断裂，则患肢短缩、外旋，除关节囊撕裂外，有时合并臼缘或股骨头的骨折，若仅有软骨片的脱落，X线检查不能显像，在多数病例中，股骨头停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上，多数病例停留在坐骨部位。
【诊断标准】1、诊断依据（1）外伤史有明确外伤史，如撞车、塌方和高处坠落等。
（2）髋关节功能完全丧失伤后不能行动，髋关节功能完全丧失。
（3）髋关节畸形屈曲、内收、内旋、短缩畸形，大粗隆向后上移位达Nelaton线之上，患侧臀部隆起可触及股骨头，被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉挛缩。
（4）X线检查正侧位X线片上可见股骨头位于髋臼的上方，应当观察有无髋关节后脱位外观畸形。
（5）坐骨神经麻痹约有10% 髋关节后脱位病人中，坐骨神经可能被向后向上方移位的股骨头或髋臼骨折块挫伤，而引起患侧坐骨神经麻痹。
符合上述第（1）~（3）项拟诊，第（4）项确诊。
【治疗方案】（1）新鲜可髋臼后脱位应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻复位。
整复手法：Allis法一般不需要麻醉，如整复困难可选用腰麻或全身麻醉。
患者仰卧于低平板床或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手举住患肢踝部，另一前臂曲肘套住腘窝，徐徐将患髋和膝屈曲90°以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在部的前臂沿股骨干长轴向上牵引，同时握踝的手下压小腿，并向内外旋转股骨，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼的弹响和畸形消失。
髋关节脱位
髋关节脱位(dislocation of hip joint ):股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。
后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。
不作X线摄片必会漏诊。
治疗不当、必会引起股骨头缺血性坏死，严重影响关节功能。
概述髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。
是一种严重损伤。
在脱位的同时软组织损伤亦较严重。
且常合并其它部位或多发损伤。
因此患者多为活动很强的青壮年。
一般分为前、后及中心脱位3种类型。
脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。
脱位于该线之后者为后脱位。
股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。
三种类型中以后脱位最为常见。
这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
病因脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。
后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。
若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。
如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。
如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。
股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。
如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。
临床表现1.后脱位（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。
（2）髋关节疼痛，活动障碍等。
（3）脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。
腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。
大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton'sline）。
（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。
晚期可并发股骨头坏死。
（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。
髋关节后脱位临床诊疗规范样本
髋关节后脱位临床诊疗规范样本[定义]股骨头脱位后停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上或坐骨部位者称为髋关节后脱位。
[诊断依据]一、病史多数是因强大的间接暴力所致。
当髋关节处于屈曲90度位，过度内收内旋位时，使股骨颈前缘髖臼前缘处为支点形成的杠杆；当股骨干继续内旋内收时，股骨头因受杠杆作用而离开髖臼，造成后脱位。
二、症状和体征伤后髋部疼痛，功能完全丧失，不能行动。
患髋腹股沟处或会阴部肿胀，可有青紫瘀斑。
患肢呈典型的屈曲、内收、内旋和缩短畸形，通常患肢较健侧变短；大粗隆向后上移位达Nelaton线之上，患侧臀部隆起可扪及股骨头；粘膝征阳性；伤肢呈弹性固定，被动活动时可出现疼痛和肌痉挛。
合并股骨干者，临床髋关节后脱位的典型体征可能被掩盖，可及骨异常活动及骨擦感，并有成角及短缩畸形。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线检查：股骨头位于髋臼的外后上方，关节间隙异常。
应当观察有无合并髖臼骨折，必要时可行CT检查以显示髋臼骨折详细情况。
五、鉴别诊断（一）髋关节前脱位患肢呈典型的外展，外旋及轻度屈髋畸形，通常患肢较健侧变长；大粗隆处平坦，腹股沟中1/3处或闭孔附近可扪及股骨头；伤肢呈弹性固定，被动活动时可出现疼痛和肌痉挛。
X线检查可见闭孔部脱位，显示股骨头移位至闭孔前方，髋关节呈极度外展外旋，小粗隆明显；耻骨部脱位，显示股骨头移位至耻骨上支，股骨呈极度外旋，侧位片可显示股骨头位于髋臼前方；髋臼前方脱位，股骨头与髋臼重叠，股骨外旋，小粗隆明显，股骨颈变短，髋关节间隙异常。
（二）髋关节中心性脱位患肢短缩，大转子内移（若股骨头位移不多者，则不明显）。
若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛和触到包块。
X线摄片可显示髋臼骨折与突出盆腔的股骨头。
[证侯分类]根据股骨头脱位后的部位，分为髂骨型和坐骨型。
股骨头脱向髋臼后上方者为髂骨型，比较多见；脱向髋臼后下者为坐骨型，较少见。
（髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，119-120）[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、适应症：属创伤性脱位，不合并有股动、静脉损伤肢体血液循环障碍，身体条件好，无麻醉禁忌症，能耐受麻醉及整复刺激者；可选择全麻、腰麻或硬膜外麻醉，进行手法正复。
第01节 髋关节脱位
中国医科大学第二临床学院
贾长青
第一节 髋关节脱位
Dislocation of the Hip Joint
杵臼关节。 直接暴力：高能量、高速度。 分类：
前脱位 后脱位：85％～90％。 中心脱位
髋关节后脱位
脱位机制：屈膝，髋关节屈曲内收，股骨 轻度内旋。 分类：有无合并骨折。
– 单纯性。 – 髋臼后缘单块骨折片。 – 髋臼后缘粉碎性骨折。 – 髋臼缘及壁骨折。 – 股骨头骨折。
关节，4周开始逐步负重，3个月后完全承重。
– 2～5型的治疗：早期切开复位内固定。
髋关节前脱位
脱位机制：少见；直接暴力；
分类：闭孔下、髂骨下、尺骨下脱位。 临床表现和诊断：
– 有强大暴力所致外伤史。
– 外展、外旋和屈曲畸形。 – 腹股沟处肿胀，可触及股骨头。 – X线检查：
治疗：
– 复位：全麻；Allis法；2次不成功，切开复位。
临床表现与诊断：
– 暴力外伤史。 – 明显疼痛，活动受限。 – 短缩、屈曲、内收、内旋。 – 可触及脱出的股骨头，大转子上移。 – 可有坐骨神经损伤；2～3个月后可自行恢复。 – X线检查：
治疗：
– 第1型：
复位：全麻；24～48小时内；
– Allis法：提拉法
固定：持续皮牵引，丁字鞋2～3周。 功能锻炼：卧床休息4周。 2～3周开始活动
– 第2－4型：髋臼损毁明显。
切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋 关节置换术。
临床表现与诊断：
– 强大暴力外伤史： – 出血性休克： – 肿胀、疼痛、活动障碍；肢体短缩。 – 合并腹部内脏损伤。 – X线检查，CT检查。
治疗：警惕休克和内脏损伤。
– 第1型：卧床休息10－12周，皮牵引或骨牵引 复位。3个月后负重。 切开复位内固定：
2024年髋关节脱位诊断与治疗PPT
预防血栓：定期活动下肢，避 免长时间卧床
预防神经损伤：避免过度牵引， 保护神经
处理并发症：及时就医，遵医 嘱进行治疗
髋关节脱位的预 防
加强宣传教育
提高公众对髋关节脱位的认识 普及髋关节脱位的预防措施 加强髋关节脱位的早期诊断和治疗 提高公众对髋关节脱位的重视程度
提高公众对髋关节脱位的风险意识
宣传髋关节脱位的 危害和后果
体格检查
观察患者行走姿势，是否有跛 行或步态异常
检查髋关节活动度，是否有受 限或疼痛
触诊髋关节周围肌肉，是否有 压痛或紧张
检查髋关节稳定性，是否有不 稳或脱位感
影像学检查
X光片：观察髋 关节脱位的位
置和程度
CT扫描：了解 髋关节周围的 软组织损伤情
况
MRI：评估髋 关节脱位的程 度和周围软组 织的损伤程度
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
定期进行体检：定期进 行体检，可以及时发现 并治疗潜在疾病，降低 髋关节脱位的风险。
及时发现并治疗潜在 疾病：及时发现并治 疗潜在疾病，可以降 低髋关节脱位的风险。
加强锻炼：加强锻炼 ，增强肌肉力量，提 高关节稳定性，降低 髋关节脱位的风险。
保持良好的生活习惯 ：保持良好的生活习 惯，如保持良好的坐 姿、站姿等，可以降 低髋关节脱位的风险 。
睡眠调理：保证 充足的睡眠，避 免熬夜
心理调理：保持乐 观积极的心态，避 免焦虑、抑郁等不 良情绪
饮食调理
饮食原则： 清淡、易消 化、营养均 衡
食物选择： 多食蔬菜、 水果、粗粮、 豆类等
避免食物： 辛辣、油腻、 刺激性食物
饮食禁忌： 避免饮酒、 吸烟、咖啡 等刺激性饮 料
饮食建议： 根据个人情 况，制定个 性化的饮食 计划
创伤骨科髋关节脱位诊疗技术
创伤骨科髋关节脱位诊疗技术髋关节的结构相当稳定，只有强大的暴力才可引起脱位。
髋关节脱位常合并髋臼、股骨头或股骨颈骨折，以及其他部位骨骼或重要器官损伤。
一、损伤机制造成髋关节脱位的损伤暴力可作用于大转子部、屈曲的膝关节前方、膝关节伸直时的足部或骨盆后部，从而传导至髋关节。
当髋关节处于屈曲内收位时，股骨头顶于髋臼后上缘，上述暴力使股骨头向后，或使骨盆由后向前，从而造成股骨头向后脱位，并可合并髋臼后缘或股骨头骨折。
当髋关节处于过度外展位时，大转子顶端与髋臼上缘相撞形成支点，股骨头便冲破前方关节囊至闭孔或耻骨前方，形成前脱位。
当下肢处于轻度外展位，膝部伸直足跟着地时，股骨头直接撞击髋臼底部，引起髋臼底部骨折，使股骨头内陷而向盆腔内移位，形成中央脱位。
有典型的外伤史，伤肢剧烈疼痛，活动严重受限。
后脱位的患者患髋弹性固定在内收、内旋、屈曲位。
前脱位的患者下肢处于外旋、外展、屈曲位。
中心脱位的患者无特殊体位畸形，股骨头移位严重者下肢轻度短缩。
有时由于并发其他部位损伤如骨盆、脊柱、膝部损伤，可改变脱位后肢体的位置。
因此需要详细观察X线片的表现，包括股骨头、髋臼的形状、Shenton线、股骨干的位置、股骨头的大小等，以明确脱位类型和是否并发骨折。
应注意检查排除坐骨神经损伤和同侧膝部损伤。
复位后应再次摄片，以了解复位情况并再次明确是否合并骨折，必要时应加做CT 检查。
三、分类（一）髋关节后脱位根据Thompson的分类法，可以分为5型：1.I型单纯髋关节后脱位或伴有髋臼缘裂纹骨折。
2.Ⅱ型后脱位伴有髋臼后唇单处骨折。
3.Ⅲ型后脱位伴有髋臼后唇粉碎性骨折。
4.IV型后脱位伴有髋臼后唇和髋臼底骨折。
5.V型后脱位伴股骨头骨折。
（二）髋关节前脱位髋关节前脱位较少见，包括：1.I型耻骨部脱位，可分为：（1）IA：单纯脱位，不伴有骨折。
（2）IB：伴有股骨头骨折。
（3）IC：伴有髋臼骨折。
2.Ⅱ型闭孔部脱位，可分为：（1）ⅡA：单纯脱位，不伴有骨折。
创伤骨科髋关节后脱位疾病的诊疗
创伤骨科髋关节后脱位疾病的诊疗一、发病机制髋关节损伤的病理机制一般有以下3个方面的因素：①屈曲的膝关节前缘受到撞击。
②膝关节伸直的情况下足底受到撞击。
③大转子受力。
极少数的情况下，暴力从后侧作用在骨盆上，而同侧的膝或足构成反作用力。
髋关节后脱位多由间接暴力引起，当髋关节屈曲90°位时，过度的内收并内旋股骨干，使股骨颈前缘以髋臼前缘处为支点形成杠杆作用；当股骨干继续内旋并内收时，股骨头受杠杆作用而离开髋臼，造成后脱位。
髋关节屈曲90°，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，也可使股骨头向后脱位。
有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。
没有系安全带的司机，在紧急刹车的时候，躯体以踩在刹车板上的右下肢为轴旋转向前，左膝在屈膝屈髋90°时撞击仪表盘。
这样可以导致股骨头后侧脱位，通常不伴有骨折。
如果髋关节屈曲较少，股骨头撞击髋臼后侧和后上部分，导致骨折脱位。
股骨头脱出髋臼可以导致股骨头骨折、压缩和划痕，在股骨头向前和向后脱位撞击盂唇的时候，剪切力可以发生在股骨头上表面、前上面和后上面，圆韧带撕脱骨折经常可以见到。
撕脱块可以从很小的软骨块到大的骨软骨块。
这些松动的骨块可以在复位后卡在关节间隙内。
不取出这种碎块可以导致游离体症状和关节软骨损害。
伴随股骨颈骨折的髋关节脱位可以由两种机制造成：第一种暴力造成髋关节脱位，由于暴力仍未消散，股骨头顶在骨盆上，造成股骨颈和股骨干骨折；另一种机制是医源性损伤，在手法复位的时候导致股骨颈骨折。
在所有报道的医源性股骨颈骨折中，都有股骨头骨折。
这可能是由于外伤时股骨头吸收了大部分的暴力，导致没有移位的股骨颈骨折，这种骨折很难在复位前的X线片上发现。
因而，在复位之前必须认真观察股骨颈有没有无移位骨折。
另外，复位必须轻柔和控制力度，必须避免杠杆复位的方法。
二、分类髋关节后脱位综合分型如下。
TypeI:没有伴发严重骨折，复位后没有临床不稳。
TypeⅡ:难复性脱位，没有严重的股骨头和髋臼骨折。
髋关节脱位是什么
髋关节脱位是什么*导读：髋关节，即杵臼关节，它的周围有韧带和肌肉瓣保护，所以一般来说比较稳定不宜脱位。
髋关节脱位一般由强大的外力引起，如车祸或劳动损伤等，扭转或传导暴力也能引起髋关节脱位。
髋关节脱位是一种较严重的关节损伤，还会损坏软组织。
髋关节，即杵臼关节，它的周围有韧带和肌肉瓣保护，所以一般来说比较稳定不宜脱位。
髋关节脱位一般由强大的外力引起，如车祸或劳动损伤等，扭转或传导暴力也能引起髋关节脱位。
髋关节脱位是一种较严重的关节损伤，还会损坏软组织。
髋关节脱位一般有三种情况：一是髋关节前脱位，这种拖尾一般由于髋关节超出自身限度外展外旋，使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区域穿破关节脱位而出。
二是髋关节后脱位，这是由于股骨头髂股韧带与坐股韧带之间的的薄弱区穿破关节脱围而出，形成后关节囊和圆韧带的撕裂。
第三种是中心脱位，一般由于传导暴力时股骨头发生撞击，骨盘脱出导致髋关节脱位。
髋关节脱位会引发一些并发症。
如因手术创伤过度或手法不正确损坏了股骨头的供血功能，引起股骨头缺血性坏死。
也会引起髋关节性关节病，年龄较大的患儿在经历手术后容易在成年后发生此并发症。
髋关节脱位还会引起股骨头骨骺分离、坐骨神经损伤等由于复位不当引起的并发症。
治疗髋关节脱位要分类型治疗。
髋关节前脱位应该使用顺着患肢轴线牵引的方法治疗，手术前从前向后推动股骨头，使其正确移动。
髋关节前脱位常使用手法复位的方法可治，复位时手法不宜过快，持续牵引，不能突然使用暴力手法或突然转向。
中心脱位的症状应该使用骨牵引复位，疗程为4-6周。
如果晚期患者发生创伤性关节炎，可以使用人工关节置换手术治疗。
髋关节脱位的患者应该尽快治疗，复位越早，越有利于康复。
如果治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，所以要小心诊断，谨慎治疗。
牵引治疗或手术后，患者要注意休息，减少活动，有利于康复。
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骨科诊疗常规-髋关节脱位
髋关节脱位
【病史采集】
1. 及时完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
2. 全面了解全身损伤情况，首先处理危及生命的损伤。
【检查】
1. 髋痛：主动活动丧失，被动活动可引起剧痛。
2. 按股骨头脱出的方向，分为后脱位、前脱位、中心脱位，各有其特点。
(1) 后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton线后上方。
(2) 前脱位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton线前方，•会阴外侧可触及股骨头。
(3) 中心型脱位：无明显畸形，肢体可短缩，有轴心扣击痛等。
3. 有可能合并坐骨神经损伤，体查勿疏忽。
4. X线片可明确脱位方向及有无髋臼骨折及股骨颈骨折。
5. 有条件尽量行CT检查，排除关节腔内有无骨片存留。
6. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 明显的外伤史，多为屈髋位时自前方作用于膝部的强大暴力沿大腿轴线传导到髋部的受伤机制。
2. 有典型的畸形变，和髋关节的弹性固定。
3. X线片所示。
【治疗原则】
1. 及早采取复位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下进行，常用手法有：
(1) Allis法：此法适用于前、后脱位，且安全易复位。
(2) Bigelow法：即“?”号法复位，适用后脱位。
(3) 复位后处理：髋关节复位后均需行患肢外展牵引3～4周。
2. 中心型脱位：不需手法复位，伤侧关节外展30度、中立位股骨髁上
大重量牵引，同时固定骨盆将股骨头从盆腔内拉出，便于髋臼底骨折
复位愈合。
3. 手术适应证：伴有盂缘骨折、关节间隙有碎骨片影响复位或活动，
应切开取出碎骨片并骨折复位内固定；术后维持下肢外展位牵引10周。
【疗效标准】
1. 治愈：关节功能活动正常。
复查X线片示关节解剖复位，关节腔内
无异物。
2. 好转：功能不同程度受限，其它条件同上。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院，院外功能锻炼及门诊随访。