鼻骨骨折

MPR及VR重组的价值
VR技术还可以通过旋转三维影像，从任意角度和方向观察，更 好地显示鼻骨及其相领骨解剖结构的空间关系；
MPR及VR重组的价值
由于VR技术是利用全部体素的CT值的影像重组，表面结构与 深部结构可同时显示，故影像接近大体解剖
MPR及VR重组的价值
对于判断有困难的病例，可通过计算机自身标识功能，点对点 地观察低密度影在CT平扫、MPR及VR影像上的相应位置、走 行，作出准确的判断；
平扫CT显示鼻骨骨折的价值
CT是目前公认的检查鼻骨骨 折的最准确的方法，能提供 较平片更为可靠的诊断依据 和法医鉴定的依据
CT表现
骨折常出现在正常骨缝以外，呈裂隙状，表现锐利、不规则， 可有错位、重叠、塌陷，常伴邻近黏膜及软组织肿胀。
多方位（横断位、冠状位为主）结合MPR、MIP、VR重组技术 。
肉眼观察位于鼻骨中部的“孔”状鼻骨孔及“点”状鼻骨孔， CT扫描显示不明显；
有关鼻骨孔的影像学表现国内、外尚末未见报道。
鼻骨骨折很常见，确定有无鼻骨骨折涉及诊断准确性及法律纠 纷；
在鼻骨骨折的影像诊断中，骨折线是诊断骨折的直接征象；
鼻骨的正常解剖结构—鼻骨孔也表现为线样低密度影，与骨折 线表现非常相似。
鼻骨冠状位
鼻骨轴位
儿童鼻骨骨折特点
小儿不配合； 儿童鼻骨骨折由于其外鼻或鼻骨细小，且常伴有血肿瘀斑和肿
胀，诊断较成人困难； 儿童鼻骨支架大部分由软骨构成，仅部分骨化，外伤多造成不
完全骨折或青枝骨折，可不伴有移位。
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
在常规横断面CT影像上，鼻骨孔与鼻骨骨折、正常骨缝及鼻骨 正常变异的CT表现均可为线样低密度影。
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
MPR和VR重组技术结合应用，能完整的显示鼻骨线样低密度 影的性质，如鼻骨骨折、鼻骨孔、鼻骨正常变异及鼻骨与相领 骨的骨缝。
鼻骨孔的解剖
鼻骨可以垂直鼻骨板形成“孔”，也可以斜行穿过鼻骨板，形 成“管”；
肉眼观察：鼻骨孔直径>1mm者称为“孔”，占40/60(66.7%), 直径<1mm者，称为“点”，占16/60(26.7%);
少数鼻骨孔肉眼辨别不清4/60(6.7%)； CT横断扫描：出现率55%，双侧对称者44%。
冠状位示鼻中隔前见一游离 小骨片影。
缝间骨
鼻骨多发性骨折，伴左侧上 颌骨额突骨折。
圆圈标出的类似骨碎片的影 像为“缝间骨”，属正常变 异。
多位于骨缝附近；
呈游离的圆形或类圆形小骨 片，紧邻骨缝，且与邻近连 接骨走行一致；
按压无压痛。
鼻骨内面压迹：鼻骨内面可见数条纵行与斜行的浅沟，即筛前 神经和血管的压迹。
HRCT横轴面扫描鼻骨内面凹凸不平，部分骨质菲薄但连续。
鼻骨内侧面神经或血管压迹
扫描技术
非螺旋扫描及Bonepius重组 影像的质量优于螺旋采集者 ；
FOV 采用Stand算法，虽然得到
VR像较光滑、细腻，但影像 分辨率低，影像可失真，鼻 骨孔有时不能显示。
鼻骨扫描的基线及范围
鼻骨孔 鼻骨下缘形态变异 下缘骨质发育缺损、鼻骨“内收”或“外撇”状变异、钩形鼻
“驼峰”…… 缝间骨（由额外骨缝所界定的骨块位于鼻间缝与鼻颌缝之间） 鼻骨内侧神经或血管压迹
鼻骨孔的解剖
在大体解剖上多数鼻骨的中下部均可见小孔或小管样结构，解 剖学上叫鼻骨孔，为正常解剖结构；
双侧鼻骨孔可以对称或不对称。也可以仅一侧显示，或双侧均 辨别不清。
鼻骨骨折
鼻骨骨折多发生在鼻骨的中 下部，与鼻骨孔位于同一区 域；
解剖学上鼻颌缝为易与鼻骨 骨折混淆的结构；
解剖学上鼻骨与上颌骨突间 的鼻颌缝创伤时可发生分离 ，意义等同于骨折。
平片显示鼻骨骨折限度
鼻骨X线平片不能在所有的病例准确判断有无骨折、骨折的数 目及移位情况；
鼻骨骨折伴发上颌骨额突骨折者为14/50（28%），平片无法 显示；
鼻骨孔的解剖
鼻外神经为鼻睫神经的筛前 神经分支
常规X线平片或点片不能清晰识别鼻骨孔； CT横断面扫描中，鼻骨孔表现为纵行线样低密度影，可以在几
个层面连续出现；
冠状扫描中，鼻骨孔表现为斜行的线样低密度影
鼻骨孔的影像学
肉眼观察位于鼻骨下部的“孔”状鼻骨孔，CT横断面及冠状扫 描均可显示；
鼻骨骨折诊断的误区
伊旗人民医院
鼻骨骨折
一个极易错诊、漏诊与过诊 的常见病！
骨缝
鼻颌缝 鼻Leabharlann Baidu缝 额颌缝 鼻骨间缝
CT横断面鼻骨孔的影像
鼻颌缝

鼻额缝
鼻骨与额骨鼻突之间的缝连 结；
表现为深浅不一的、横行的 小锯齿样透亮影，连接紧密 。
鼻骨间缝
额颌缝
缝间骨
正常鼻骨及变异
在平片上鼻骨孔有时可显示为方向不同的、模糊的线样低密度 影。
鼻骨末端骨折，有轻微移位（红箭）
平片显示鼻骨骨折限度
鼻骨标本X线侧位点片极似鼻骨骨折
于鼻骨孔内放入参照物
平片显示鼻骨骨折限度
鼻骨侧位片显示的致密的鼻 骨影仅代表鼻骨的厚实部分 ，侧翼菲薄部分多显示不清 ；
骨折好发于鼻骨中下部骨板 处，故侧位平片不易显示；
鼻骨孔的解剖
鼻骨孔距鼻骨缝及鼻颌缝最 近距离均可达1mm;
距鼻骨下缘最近距离为2mm; 距鼻骨上缘最近距离为7mm.
鼻骨孔的解剖
鼻骨孔内有鼻外动脉、鼻外 静脉及鼻外神经通过过；
鼻外动脉为眼动脉的筛前动 脉分支，与颈外动脉的面动 脉分支有广泛吻合。
鼻骨孔的解剖
鼻外静脉经眼上静脉汇入海 绵窦
MPR及VR重组的价值
MPR及VR重组的价值
VR影像证实横断面上多个线 样低密度影为双侧的弧形骨 折线，其中双侧鼻骨孔恰为 骨折的起点
MPR及VR重组的价值
横断扫描未见骨折（无图）
MPR及VR重组的价值
陈旧性骨折及鼻骨发育为波 浪状
鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状
钩形鼻
鼻骨嵴下段变异，内收明显 ；