二便失禁病人的功能锻炼

④肛门括约肌功能：其中手术损伤是常见原因。包括肛痿、 肛煎和痔等手术后。
⑤老年人身体衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。
大便失禁的分类
1.完全性的大便失禁 （干便、稀便及排气不 能控制）。 2.不完全大便失禁 （干便可以控制，稀便及 排气不能控制）。 3.感觉性失禁（因肛管皮肤缺损或肛管排粪 感受器受损引起的失禁。特点是在无感觉 情况下可以排出稀便）。
从右向左,沿升结肠→横结肠→降结肠按摩 亦可用双手重叠,以摇桨的方式实行按压按 压时嘱病人呼气。
频率：每日2 次,
每次15～20 min
手指肛门直肠刺激
方法： 带指套后用润滑剂润滑,将手指轻柔地插入 直肠,慢慢地、轻柔地环行按摩括约肌。
时间：超过15 s ,少于1 min
缩肛运动
方法： 护士戴手套，将食指插入肛门，指导患 者呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌(即肛门 上提)，吸气时放松，以手指在肛管内能感 到有紧缩感为方法正确。 经过2～3次训练，待患者掌握方法后， 即可自行锻炼肛门舒缩，2～3次/d，5～ 10min/次。
适量的运动：
如病人病情允许，鼓励患者做抬腿运动 或下床走动，以增强腹部肌肉张力。
电刺激治疗：
利用阴道或肛门的电刺激來引子发骨盆肌肉的收 缩。 – 治疗压力性尿失禁：高频率电刺激（35-40HZ） 刺激骨盆底肌肉被动收缩以強化其肌肉。 – 治疗急迫性尿失禁：低频率电刺激（10HZ）刺 激阴部感觉神经，经由反射而抑制迫尿肌的收 缩。
二便失禁病人的功能锻炼
主讲人： 汪晓岚
大、小便失禁---“不致命的社交癌”
1、尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤或神经功能
障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流 出。
2、大便失禁：由于肛门或神经损伤，导致不能
控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或 肛门失禁。
尿失禁的种类：
（1）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空
腹肌锻炼
有规律收缩：腹肌呼气时收缩腹肌，保持
3s，吸气时放松。4～6次/d。
仰卧起坐和直腿抬高：
仰卧于床，按住双下肢，嘱坐起，再逐渐平卧。 直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体 呈90°角，再逐渐放平。
膀胱功能日记
时间 喝 水 小便量 渗 尿 情 况 附注 （种 类/量） 活动 尿量 急尿感
体外磁波神经刺激：
接受20分钟高频及低频的磁波治疗 用于压力性尿失禁及急迫性尿失禁。
大便失禁的主要的因素：
①大便性质及结肠通过时间：大量大便（如胃肠炎，结肠 炎）可压垮括约肌机制。慢性腹泻的液体而非固体大便会 打乱排便机制。 ②肛口直肠感觉及反射：神经系统疾患如脑血管意外脑动 脉硬化，脑外伤，脊髓损伤等； ③直肠的顺应性：结、直肠癌直肠脱垂等可因纤维化病变 而使直肠顺应性变差；
总计
消除尿急感的秘诀：
（1）先暂停原来的运动。 （2）转移注意力，如写信，做手工艺品等或将注 意力集中在身体其他部位的感觉上，如坐下来深 呼吸5次，集中注意力在空气进出肺部，而不去 注意膀胱的感觉。 （3）骨盆固定：执行3-5次快速而有力的骨盆底肌 肉运动，抑制不稳定的膀胱收缩。 （4）记下让尿急感消退的时间，下次再产生尿意 时，加倍这个时间。
凯格尔运动(Kegel exercise )： 是1948年凯格尔医师提出的治疗尿失禁运 动。 动。 论文显示高达84﹪尿失禁患可被治癒。
凯格尔运动
在安静休息时（坐位或卧位均可），集中 自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群 一次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出 大便后有一次收缩那样。 有节律的重复收缩和舒张，每次缩紧不少 于3S，然后缓慢放松,每次10S,每日可训练3-5 次,以不觉疲劳为宜,使盆底肌肉群得到锻炼。 运动时照常呼吸、保持身体其它部份的放 松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现 象，则运动的肌肉为错误。
（5）反射性尿失禁：是由完全的上运动神经元
病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间 歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。
尿失禁的治疗
1、手术治疗 2、药物治疗
促进排尿反射
3、行为治疗
膀胱锻炼
骨盆肌肉训练
行为治疗
分类：
（1）促进排尿反射： ①摄入适量液体：多饮水能促进排尿反射并预防尿路
感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体2000ml。入睡前 限制饮水，以减少夜间尿量。
②急迫感抑制及膀胱放松训练，尽量延长两次排尿 的间隔时间。 ③若须插尿管的病人，则应定时夹闭、放松尿管以 保持膀胱功能。
（3）骨盆底肌肉训练
通过重复练习围绕在尿道、阴道和肛 门四周的横纹肌等骨盆底肌肉群的自主性 收缩与放松运动来强化骨盆底肌肉功能， 从而使尿道闭合能力增强，以达到改善尿 失禁的目的。
②协助如厕：病人依赖他人照顾，由照顾者帮他规划好
上厕所的时间，并定时提醒他上厕所。 初始白天每隔1~2H使用便器一次，夜间每隔4H使用便器 一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使 用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。
（2）膀胱训练：
指患者尽量抗拒或抑制尿急的感觉而拖延排空膀 胱的时间，以达到增加膀胱最大容量的目的。 ①病人自行记录 “膀胱功能日记”以了解小便的实 际间隔时间。
虚。常见于尿道括约肌受损。
（2）充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高
当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。 见于前列腺增生所致的慢性尿潴留。
（3）压力性尿失禁：当腹压突然增加（如大笑、
咳嗽时）尿液不随意流出。
（4）急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控
制尿液而致失禁，可能由膀胱的不随意收缩引起。
大便失禁的功能训练：
1、养成定时排便的习惯
2、按摩疗法 3、功能锻炼
1、养成定时排便的习惯
⑴排便规律：每日排便1次 ,并在每天的同一时间
进行, 可选在早餐后半小时或晚上。
⑵排便体位：以蹲位、坐位为佳。取此体位时肛
门直角变大、伸直。 若不能取蹲位、坐位,则以左侧卧位 较好。
下腹部按摩法
体位：病人取仰卧位 方法：将手掌放在病人脐上方,用除拇指外的4指