脊柱常见病磁共振诊断PPT课件
合集下载
脊柱疾病MRI诊断.ppt
脊柱疾病MRI诊断.ppt脊髓梗死转移瘤1椎体转移瘤常见于胸椎，常侵犯椎体及附件，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化转移瘤T1增强脊髓内血管畸形矢状T1见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区脊髓内血管畸形矢状T2见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区椎体血管瘤T2T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
血管瘤增强T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号脊膜瘤脊膜瘤神经鞘瘤1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤神经鞘瘤T1增强髓内肿瘤星形细胞瘤室管膜瘤脊柱及脊柱疾病MRI表现汕头市中心医院骨外一科姚迦勒.脊柱解剖.MRI知识MRI原理常用序列正常及病理组织信号特点正常脊柱脊髓表现常规脊柱脊髓疾病表现人体-MR机-磁化磁化沿外磁场纵轴Z轴-纵向磁化发射射频脉冲-能量传递给质子-共振同一时间同一方向-磁化矢量叠加-横向磁化射频中止-变化恢复到原来平衡（弛豫）纵向弛豫T1横向弛豫T2 TR（重复时间）：变更射频脉冲时间TE（回波时间）：采集回波时间T1加权像短TR、短TE——T1加权像，T1像特点：组织的T1越短，恢复越快，信号就越强；组织的T1越长，恢复越慢，信号就越弱。
T2加权像长TR、长TE——T2加权像，T2像特点：组织的T2越长，恢复越慢，信号就越强；组织的T2越短，恢复越快，信号就越弱。
脊柱病变的CT、MRI诊断 课件
2021/6/20
59
2021/6/20
L1/2
结 核
60
2021/6/20
L1/2
结 核
61
2021/6/20
结 核
62
2021/6/20
结 核
63
2021/6/20
结 核
64
结核
2021/6/20
65
五、肿瘤
2021/6/20
66
2021/6/20
转移瘤
67
2021/6/20
高神 信经 号纤
2021/6/20
50
• 硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致,矢 状位显示最佳,脓肿在T1加权像上为低信 号;T2加权像及T2脂肪抑制像均为高信号,增 强扫描脓肿壁明显强化.
2021/6/20
51
2021/6/20
椎管脓肿
52
2021/6/20
T1WI椎管脓肿
53
2021/6/20
增强、椎管脓肿
室 管 膜 瘤
86
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断
• 1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞 瘤多见于儿童或青少年.
• 2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而 星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.
• 3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清. 而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.
• 4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及 整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位 于脊髓背侧.
间 盘 突 出
17
2021/6/20
间 盘 突 出
18
2021/6/20
许 莫 氏 结 节
19
2021/6/20
许 莫 氏 结 节
脊柱和脊髓常见病变的MRI诊断68页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
脊柱和脊髓常见病变的MRI诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
谢谢！
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
脊柱和脊髓常见病变的MRI诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
谢谢！
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
脊柱脊髓疾病的MRI诊断1课件
提
纲
脊 • 椎骨及椎骨的连接 • 椎管及其内容物
柱 • 脊柱的血管 解 • 断面解剖
剖 • 正常MRI表现
第一节 椎骨及椎骨的连接
一、椎骨
椎体 呈短圆柱形，上、下面 从近似平面至鞍状。从上至下， 椎体的尺寸和外形有较大的变 化。
椎弓 由一对椎弓根和一对椎 弓板构成。根的上、下缘各有 一切迹，弓上有7个突起，前面 略突，后面较直。
5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2椎体， 硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同 形成神经鞘。于MRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊 液分辨开。 6、在T1WI上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强. 黄韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和I型胶原蛋 白含量低. 7、与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的 低一些,可能为部分容积效应引起。 8、持续存留的齿状突下软骨联合,在MRI矢状位上呈 无信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。 9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横 突板围成1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。
14、生理参数对脑脊液MRI表现的影响在颈段最大， 信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有 关。 15、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互 补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方 位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。 16、椎间盘信号：SE T1WI像，椎间盘中部比周围部 分信号强度降低，外周部分纤维环与前、后纵韧带汇 合处的信号强度更低，SE T2WI正常椎间盘中心信号 高、周围部分低（髓核和纤维环无明确分界），中部 区域代表髓核和内纤维环，较外区域代表外纤维环及 其与纵韧带连接处（属折入的纤维组织）。
2、在MRI正中矢状方位像，从硬腭到颅后点（枕大孔后缘的中 点）的连线。齿状突尖超出此线1/3为异常。
纲
脊 • 椎骨及椎骨的连接 • 椎管及其内容物
柱 • 脊柱的血管 解 • 断面解剖
剖 • 正常MRI表现
第一节 椎骨及椎骨的连接
一、椎骨
椎体 呈短圆柱形，上、下面 从近似平面至鞍状。从上至下， 椎体的尺寸和外形有较大的变 化。
椎弓 由一对椎弓根和一对椎 弓板构成。根的上、下缘各有 一切迹，弓上有7个突起，前面 略突，后面较直。
5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2椎体， 硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同 形成神经鞘。于MRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊 液分辨开。 6、在T1WI上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强. 黄韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和I型胶原蛋 白含量低. 7、与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的 低一些,可能为部分容积效应引起。 8、持续存留的齿状突下软骨联合,在MRI矢状位上呈 无信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。 9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横 突板围成1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。
14、生理参数对脑脊液MRI表现的影响在颈段最大， 信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有 关。 15、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互 补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方 位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。 16、椎间盘信号：SE T1WI像，椎间盘中部比周围部 分信号强度降低，外周部分纤维环与前、后纵韧带汇 合处的信号强度更低，SE T2WI正常椎间盘中心信号 高、周围部分低（髓核和纤维环无明确分界），中部 区域代表髓核和内纤维环，较外区域代表外纤维环及 其与纵韧带连接处（属折入的纤维组织）。
2、在MRI正中矢状方位像，从硬腭到颅后点（枕大孔后缘的中 点）的连线。齿状突尖超出此线1/3为异常。
脊柱疾病MRI诊断ppt课件
详细描述
MRI可以检测出脊柱肿瘤的存在，并评估其大小、位置和浸润程度。通过观察肿瘤的形态、边缘、信号强度等特点，医生可以初步判断肿瘤的性质，为后续的治疗提供重要依据。
脊柱感染是一种紧急的医疗状况，需要及时诊断和治疗。MRI在诊断脊柱感染方面具有重要作用。
总结词
MRI可以清晰地显示出脊柱感染的部位和范围，以及是否累及脊髓和软组织。同时，MRI还可以检测出感染引起的骨髓水肿和脓肿形成等情况。这些信息有助于医生制定合适的治疗方案，尽快控制感染并减轻患者的症状。
颈椎病和颈椎管狭窄都可能导致颈部疼痛、僵硬和活动受限。MRI可以清晰显示颈椎间盘突出的位置和程度，以及颈椎管狭窄的程度和范围，有助于鉴别诊断。
颈椎病与颈椎管狭窄的鉴别
腰椎退行性疾病和腰椎间盘突出都可能导致腰部疼痛和活动受限。MRI可以清晰显示腰椎退行性疾病的程度，以及腰椎间盘突出的位置和程度，有助于鉴别诊断。
脊柱疾病MRI诊断
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
引言MRI基本原理常见脊柱疾病及MRI表现脊柱疾病的MRI鉴别诊断MRI在脊柱疾病治疗中的应用结论
ห้องสมุดไป่ตู้ 01
CHAPTER
引言
01
02
MRI作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在脊柱疾病的诊断中具有重要价值。
脊柱疾病是常见的临床问题，对患者的健康和生活质量产生严重影响。
如椎间盘突出、椎管狭窄等。
检测脊柱退行性疾病
确定肿瘤的性质、位置和范围，为治疗方案提供依据。
评估脊柱肿瘤
如脊柱结核等，有助于早期发现和治疗。
诊断脊柱感染
如骨折、脱位等，为治疗和康复提供指导。
监测脊柱损伤
02
CHAPTER
MRI可以检测出脊柱肿瘤的存在，并评估其大小、位置和浸润程度。通过观察肿瘤的形态、边缘、信号强度等特点，医生可以初步判断肿瘤的性质，为后续的治疗提供重要依据。
脊柱感染是一种紧急的医疗状况，需要及时诊断和治疗。MRI在诊断脊柱感染方面具有重要作用。
总结词
MRI可以清晰地显示出脊柱感染的部位和范围，以及是否累及脊髓和软组织。同时，MRI还可以检测出感染引起的骨髓水肿和脓肿形成等情况。这些信息有助于医生制定合适的治疗方案，尽快控制感染并减轻患者的症状。
颈椎病和颈椎管狭窄都可能导致颈部疼痛、僵硬和活动受限。MRI可以清晰显示颈椎间盘突出的位置和程度，以及颈椎管狭窄的程度和范围，有助于鉴别诊断。
颈椎病与颈椎管狭窄的鉴别
腰椎退行性疾病和腰椎间盘突出都可能导致腰部疼痛和活动受限。MRI可以清晰显示腰椎退行性疾病的程度，以及腰椎间盘突出的位置和程度，有助于鉴别诊断。
脊柱疾病MRI诊断
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
引言MRI基本原理常见脊柱疾病及MRI表现脊柱疾病的MRI鉴别诊断MRI在脊柱疾病治疗中的应用结论
ห้องสมุดไป่ตู้ 01
CHAPTER
引言
01
02
MRI作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在脊柱疾病的诊断中具有重要价值。
脊柱疾病是常见的临床问题，对患者的健康和生活质量产生严重影响。
如椎间盘突出、椎管狭窄等。
检测脊柱退行性疾病
确定肿瘤的性质、位置和范围，为治疗方案提供依据。
评估脊柱肿瘤
如脊柱结核等，有助于早期发现和治疗。
诊断脊柱感染
如骨折、脱位等，为治疗和康复提供指导。
监测脊柱损伤
02
CHAPTER
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业 ()ppt课件
66
67
68
69
70
脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； ②脊髓空洞症； ③脊髓萎缩； ④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； ⑤蛛网膜粘连。
717273源自74五、感染性疾病
相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变 早期即可有阳性所见， 是唯一能够显示 脊髓形态的影像学检查方法。
36
37
38
3、脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变， 病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的 胶质组织构成。
39
本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。 典型的临床症状及体征有：
①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触 觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征；
1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎
75
1、化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球 菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤， 主要症状与体征有持续高热、寒战，局 部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限， 棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关 节挛缩及活动受限。起病数日即可发生 瘫痪。
24
25
椎管内结构
脊髓及脊神经根 脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对 低信号 正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权 像易于显示，胸段神经根因较细且走向 近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔 内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊 神经向前下方走行，故稍难显示。
26
27
28
三、先天性畸形
对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其 是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能 明确诊断。
40
病理
病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
67
68
69
70
脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； ②脊髓空洞症； ③脊髓萎缩； ④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； ⑤蛛网膜粘连。
717273源自74五、感染性疾病
相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变 早期即可有阳性所见， 是唯一能够显示 脊髓形态的影像学检查方法。
36
37
38
3、脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变， 病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的 胶质组织构成。
39
本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。 典型的临床症状及体征有：
①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触 觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征；
1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎
75
1、化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球 菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤， 主要症状与体征有持续高热、寒战，局 部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限， 棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关 节挛缩及活动受限。起病数日即可发生 瘫痪。
24
25
椎管内结构
脊髓及脊神经根 脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对 低信号 正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权 像易于显示，胸段神经根因较细且走向 近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔 内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊 神经向前下方走行，故稍难显示。
26
27
28
三、先天性畸形
对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其 是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能 明确诊断。
40
病理
病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
脊柱CT,MRI诊断ppt课件
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
-
49
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
-
50
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与 相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小 、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外 可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现 为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中 后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出 的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B 、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构 改变，突出髓核周围骨质硬化。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号 ，
少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描肿瘤呈明显强化
4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出
现异常信号
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转- 移瘤 淋巴瘤
43
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内ห้องสมุดไป่ตู้瘤，占髓内 肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后纵韧带钙化
16
（四）脊椎骨骼改变
• 椎间盘变性可引 起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪 沉积、骨质增生 肥大等。
17
（五）继发性改变
• 上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
18
退变性脊椎滑脱
19
脊椎退行性变影像学方法的选择
• 显示椎体骨质改变——X线平片 • 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态
改变——CT • 显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓和
神经根改变——MRI
20
二、椎间盘突出
（intervertebral disc herniation）
• 椎间盘突出可发生于脊柱的任何部位，以活动度 大较大的部位多见，其中腰椎间盘突出最多见， 其次为颈椎间盘，胸椎间盘少见。
• 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成 • 随年龄增长髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤
常呈弧形；
硬膜囊内型： • CTM显示为硬膜囊内肿物，边缘呈不规则分叶，
本型少见。
32
椎间盘突出MRI直接征象
髓核突出 • 突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆
形或不规则形。信号强度依髓核变性程度而异，一 般呈等T1中长T2信号，变性明显者呈短T2信号。 髓核突出与未突出部位之间多由一窄颈相连。
30
游离型
– 椎间盘突出可穿破后纵韧带，髓核与椎间盘本 体分离。
– CT表现为不规则形椎间盘突出物，大小不一， 与椎间盘外缘可形成锐角，髓核可游离外间隙 内，密度较相邻的神经根鞘或硬膜囊为高，少 数可发生钙化，增强CT上髓核无强化。
31
韧带下型： • 突出的椎间盘通常局限于椎间盘水平，轮廓完整，
• 少数可疝入硬脊膜囊内，称之为髓核游离。
26
椎间盘突出
后正中型
后外侧型
外侧型
韧带下型
游离型
硬膜囊型
27
后正中型 • 位于硬膜囊的前方正中，
使硬脊膜囊、脊髓或马 尾神经腹侧受压变形、 移位。
28
后外侧型：
• 偏于一侧，除压迫硬脊 膜囊、脊髓或马尾神经 外，还常使一侧神经根 受压、移位，侧隐窝变 窄。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脊柱常见病磁共振诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
脊柱退行性改变
3Leabharlann 一、脊椎退行性改变 P594
• 多为生理性老化过程。 • 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，
也可促使脊柱发生退行性改变。 • 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧
由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难起区别，临床 常合而为一称为突出。
24
椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
游离
25
• 椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具临床意义。
• 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型 和外侧型。
• 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。
• 软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、钙 化和裂隙。
• 髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象） 和钙化。
5
椎间盘退变的MR表现
• MR是显示椎间盘改变的首选影像检查方法。 • 椎间盘变性：椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈呈低信
号，失去正常夹层样结构。 • 椎间盘内积气和钙化：在T1WI和T2WI上均呈低
带和椎体等的退行性改变。 • 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 • 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间
盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、 神经根和血管，引起相应症状和体征。
4
（一）椎间盘退行性改变
• 纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻璃 样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙 盐沉着。
维环出现裂隙，周围韧带发生松弛—内因 • 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加—外因
致纤维环破裂及髓核突出。
21
腰椎间盘突出症
22
椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下： 1、椎间盘突出（herniation）非特异性的诊断名称 2、椎间盘膨出（annular bulge）是指椎间盘组织
13
椎间关节退变的MR表现
• MR：关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形成， 关节面下囊变表现为囊样长T1长T2信号，关节 间隙内积液呈长T1长T2信号、积气呈无信号区。
14
（三）韧带退行性改变
• 脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、 硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带 和黄韧带。
15
ModicⅠ型
T1WI 低信号
ModicⅡ型 高信号
ModicⅢ型 低信号
T2WI 高信号 高信号
低信号
病理基础
病变区血管 组织增生 脊髓脂肪 沉积 骨质硬化
9
10
11
12
（二）椎间关节退行性改变
• 椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。
• 早期表现为损伤性滑膜炎 • 关节软骨损伤，关节间隙变窄 • 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 • 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
向周边广泛鼓出并超越了相应椎体的边缘。 3、椎间盘凸起（protrusion）
指髓核进入外纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外纤维 环和后纵韧带保持完整。
23
4、椎间盘脱出（extrusion）为髓核突破外纤维环和 后纵韧带进行入硬膜外间隙。
5、髓核游离（free fragment disk）指脱出的髓核与 外纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
33
34
椎间盘突出（后下）
• 纤维环后部最薄弱部位 在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强， 故此为椎间盘突出最常 见的部位。
29
外侧型
• 可突至侧隐窝、椎间孔内， 也可在椎间孔外，主要压 迫神根或神经节以及外方 的脊神经。
• 局部脂肪压迫吸收，使得 神经根与突出的椎间盘之 间缺乏对比多不能分辨， 称神经根淹没，为神经根 受压的表现。
信号或无信号区。 • 椎间盘膨出：纤维环低信号影向四周均匀膨隆，
硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形 压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。
6
椎间盘变性MR
• MR上椎间盘变性—— 椎间隙变窄，T2WI上椎 间盘呈中低信号，失去 正常夹层样结构。
7
8
软骨终板退变MR表现
椎体终板及终板下骨髓表现按Modic法分三型：