脊柱常见病磁共振诊断PPT课件
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• 少数可疝入硬脊膜囊内，称之为髓核游离。
26
椎间盘突出
后正中型
后外侧型
外侧型
韧带下型
游离型
硬膜囊型
27
后正中型 • 位于硬膜囊的前方正中，
使硬脊膜囊、脊髓或马 尾神经腹侧受压变形、 移位。
28
后外侧型：
• 偏于一侧，除压迫硬脊 膜囊、脊髓或马尾神经 外，还常使一侧神经根 受压、移位，侧隐窝变 窄。
• 纤维环后部最薄弱部位 在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强， 故此为椎间盘突出最常 见的部位。
29
外侧型
• 可突至侧隐窝、椎间孔内， 也可在椎间孔外，主要压 迫神根或神经节以及外方 的脊神经。
• 局部脂肪压迫吸收，使得 神经根与突出的椎间盘之 间缺乏对比多不能分辨， 称神经根淹没，为神经根 受压的表现。
后纵韧带钙化
16
（四）脊椎骨骼改变
• 椎间盘变性可引 起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪 沉积、骨质增生 肥大等。
17
（五）继发性改变
• 上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
18
退变性脊椎滑脱
19
脊椎退行性变影像学方法的选择
• 显示椎体骨质改变——X线平片 • 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态
改变——CT • 显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓和
神经根改变——MRI
20
二、椎间盘突出
（intervertebral disc herniation）
• 椎间盘突出可发生于脊柱的任何部位，以活动度 大较大的部位多见，其中腰椎间盘突出最多见， 其次为颈椎间盘，胸椎间盘少见。
• 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成 • 随年龄增长髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤
13
椎间关节退变的MR表现
• MR：关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形成， 关节面下囊变表现为囊样长T1长T2信号，关节 间隙内积液呈长T1长T2信号、积气呈无信号区。
14
（三）韧带退行性改变
• 脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、 硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带 和黄韧带。
15
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脊柱常见病磁共振诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
脊柱退行性改变
3
百度文库
一、脊椎退行性改变 P594
• 多为生理性老化过程。 • 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，
也可促使脊柱发生退行性改变。 • 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧
维环出现裂隙，周围韧带发生松弛—内因 • 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加—外因
致纤维环破裂及髓核突出。
21
腰椎间盘突出症
22
椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下： 1、椎间盘突出（herniation）非特异性的诊断名称 2、椎间盘膨出（annular bulge）是指椎间盘组织
常呈弧形；
硬膜囊内型： • CTM显示为硬膜囊内肿物，边缘呈不规则分叶，
本型少见。
32
椎间盘突出MRI直接征象
髓核突出 • 突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆
形或不规则形。信号强度依髓核变性程度而异，一 般呈等T1中长T2信号，变性明显者呈短T2信号。 髓核突出与未突出部位之间多由一窄颈相连。
• 软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、钙 化和裂隙。
• 髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象） 和钙化。
5
椎间盘退变的MR表现
• MR是显示椎间盘改变的首选影像检查方法。 • 椎间盘变性：椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈呈低信
号，失去正常夹层样结构。 • 椎间盘内积气和钙化：在T1WI和T2WI上均呈低
向周边广泛鼓出并超越了相应椎体的边缘。 3、椎间盘凸起（protrusion）
指髓核进入外纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外纤维 环和后纵韧带保持完整。
23
4、椎间盘脱出（extrusion）为髓核突破外纤维环和 后纵韧带进行入硬膜外间隙。
5、髓核游离（free fragment disk）指脱出的髓核与 外纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难起区别，临床 常合而为一称为突出。
24
椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
游离
25
• 椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具临床意义。
• 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型 和外侧型。
• 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。
30
游离型
– 椎间盘突出可穿破后纵韧带，髓核与椎间盘本 体分离。
– CT表现为不规则形椎间盘突出物，大小不一， 与椎间盘外缘可形成锐角，髓核可游离外间隙 内，密度较相邻的神经根鞘或硬膜囊为高，少 数可发生钙化，增强CT上髓核无强化。
31
韧带下型： • 突出的椎间盘通常局限于椎间盘水平，轮廓完整，
33
34
椎间盘突出（后下）
ModicⅠ型
T1WI 低信号
ModicⅡ型 高信号
ModicⅢ型 低信号
T2WI 高信号 高信号
低信号
病理基础
病变区血管 组织增生 脊髓脂肪 沉积 骨质硬化
9
10
11
12
（二）椎间关节退行性改变
• 椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。
• 早期表现为损伤性滑膜炎 • 关节软骨损伤，关节间隙变窄 • 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 • 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
带和椎体等的退行性改变。 • 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 • 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间
盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、 神经根和血管，引起相应症状和体征。
4
（一）椎间盘退行性改变
• 纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻璃 样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙 盐沉着。
信号或无信号区。 • 椎间盘膨出：纤维环低信号影向四周均匀膨隆，
硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形 压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。
6
椎间盘变性MR
• MR上椎间盘变性—— 椎间隙变窄，T2WI上椎 间盘呈中低信号，失去 正常夹层样结构。
7
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软骨终板退变MR表现
椎体终板及终板下骨髓表现按Modic法分三型：
26
椎间盘突出
后正中型
后外侧型
外侧型
韧带下型
游离型
硬膜囊型
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后正中型 • 位于硬膜囊的前方正中，
使硬脊膜囊、脊髓或马 尾神经腹侧受压变形、 移位。
28
后外侧型：
• 偏于一侧，除压迫硬脊 膜囊、脊髓或马尾神经 外，还常使一侧神经根 受压、移位，侧隐窝变 窄。
• 纤维环后部最薄弱部位 在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强， 故此为椎间盘突出最常 见的部位。
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外侧型
• 可突至侧隐窝、椎间孔内， 也可在椎间孔外，主要压 迫神根或神经节以及外方 的脊神经。
• 局部脂肪压迫吸收，使得 神经根与突出的椎间盘之 间缺乏对比多不能分辨， 称神经根淹没，为神经根 受压的表现。
后纵韧带钙化
16
（四）脊椎骨骼改变
• 椎间盘变性可引 起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪 沉积、骨质增生 肥大等。
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（五）继发性改变
• 上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
18
退变性脊椎滑脱
19
脊椎退行性变影像学方法的选择
• 显示椎体骨质改变——X线平片 • 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态
改变——CT • 显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓和
神经根改变——MRI
20
二、椎间盘突出
（intervertebral disc herniation）
• 椎间盘突出可发生于脊柱的任何部位，以活动度 大较大的部位多见，其中腰椎间盘突出最多见， 其次为颈椎间盘，胸椎间盘少见。
• 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成 • 随年龄增长髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤
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椎间关节退变的MR表现
• MR：关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形成， 关节面下囊变表现为囊样长T1长T2信号，关节 间隙内积液呈长T1长T2信号、积气呈无信号区。
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（三）韧带退行性改变
• 脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、 硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带 和黄韧带。
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脊柱常见病磁共振诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
脊柱退行性改变
3
百度文库
一、脊椎退行性改变 P594
• 多为生理性老化过程。 • 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，
也可促使脊柱发生退行性改变。 • 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧
维环出现裂隙，周围韧带发生松弛—内因 • 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加—外因
致纤维环破裂及髓核突出。
21
腰椎间盘突出症
22
椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下： 1、椎间盘突出（herniation）非特异性的诊断名称 2、椎间盘膨出（annular bulge）是指椎间盘组织
常呈弧形；
硬膜囊内型： • CTM显示为硬膜囊内肿物，边缘呈不规则分叶，
本型少见。
32
椎间盘突出MRI直接征象
髓核突出 • 突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆
形或不规则形。信号强度依髓核变性程度而异，一 般呈等T1中长T2信号，变性明显者呈短T2信号。 髓核突出与未突出部位之间多由一窄颈相连。
• 软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、钙 化和裂隙。
• 髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象） 和钙化。
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椎间盘退变的MR表现
• MR是显示椎间盘改变的首选影像检查方法。 • 椎间盘变性：椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈呈低信
号，失去正常夹层样结构。 • 椎间盘内积气和钙化：在T1WI和T2WI上均呈低
向周边广泛鼓出并超越了相应椎体的边缘。 3、椎间盘凸起（protrusion）
指髓核进入外纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外纤维 环和后纵韧带保持完整。
23
4、椎间盘脱出（extrusion）为髓核突破外纤维环和 后纵韧带进行入硬膜外间隙。
5、髓核游离（free fragment disk）指脱出的髓核与 外纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难起区别，临床 常合而为一称为突出。
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椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
游离
25
• 椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具临床意义。
• 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型 和外侧型。
• 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。
30
游离型
– 椎间盘突出可穿破后纵韧带，髓核与椎间盘本 体分离。
– CT表现为不规则形椎间盘突出物，大小不一， 与椎间盘外缘可形成锐角，髓核可游离外间隙 内，密度较相邻的神经根鞘或硬膜囊为高，少 数可发生钙化，增强CT上髓核无强化。
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韧带下型： • 突出的椎间盘通常局限于椎间盘水平，轮廓完整，
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椎间盘突出（后下）
ModicⅠ型
T1WI 低信号
ModicⅡ型 高信号
ModicⅢ型 低信号
T2WI 高信号 高信号
低信号
病理基础
病变区血管 组织增生 脊髓脂肪 沉积 骨质硬化
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12
（二）椎间关节退行性改变
• 椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。
• 早期表现为损伤性滑膜炎 • 关节软骨损伤，关节间隙变窄 • 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 • 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
带和椎体等的退行性改变。 • 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 • 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间
盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、 神经根和血管，引起相应症状和体征。
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（一）椎间盘退行性改变
• 纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻璃 样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙 盐沉着。
信号或无信号区。 • 椎间盘膨出：纤维环低信号影向四周均匀膨隆，
硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形 压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。
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椎间盘变性MR
• MR上椎间盘变性—— 椎间隙变窄，T2WI上椎 间盘呈中低信号，失去 正常夹层样结构。
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软骨终板退变MR表现
椎体终板及终板下骨髓表现按Modic法分三型：