磁共振成像技术之脊柱检查(谷风医疗)
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
脊柱常规MRI检查方案及基本诊断方法
平衡式TFE (B-TFE)
BFFE/TRA
胸椎常规序列组合
必需序列： T1W/SAG＋T2W/SAG＋B-TFE/TRA
补充序列： T2W/COR：神经根、椎孔、椎旁病变 T2W/TRA：金属伪影，磁场不均匀 T1W/C+: 占位性病变，脱髓鞘疾病 T1W/FLAIR; T2W/FLAIR STIR:外伤必需序列
飞利浦磁共振培训班 2009.5.8-2009.5.10 郑州
内容概要
脊柱MRI检查前准备
脊柱MRI 常规检查方案
颈椎、胸椎、腰椎、全脊柱、脊柱侧弯、 外周神经检查
脊柱脊髓疾病基本诊断方法
脊柱MRI检查前准备
检查前准备
询问病史，查阅检查资料 明确检查目的和要求－医师操作的重要性 婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药 患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间 与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不 要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机/耳塞 病重患者需医生或家属陪同 如需增强，提前准备静脉通路
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扫描方位－SAG
扫描方位－TRA
T1W/SAG
T2W/SAG
三轴定位图：以磁场中心为FOV中心的TRA/SAG/COR SAG ：主定位图，与椎间盘平行，至少包括C3-C7,设置颈前饱和带 COR ：参考图，可进行水平面校正 TRA：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正 相位编码方向： RL；FOV: 22cm；矩形FOV， 层厚：2mm； 3D, 32slices
视野 250 mm 400 mm 350 mm 530 mm 300 mm
脊柱疾病磁共振成像定义与鉴别诊断
脊柱：X线平片、CT、MR检查比较
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
CT三维重建
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、正常脊柱的MR表现
形态
T1信号
T2信号
椎骨: 四边略凹的方形
灰白
灰白 周边缘（黑 ）
椎间盘: 光滑 梭形
均匀灰
白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ）
椎管:
附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 脊柱疾病小磁共关振节成像腔定间义和隙鉴水别诊(白断 )
三、 脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、 脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、 脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
脊柱与影像学相关的解剖结构：
椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根
影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出
椎体疝-schmorl结节
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
正常CT
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘突出
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘侧后方突出
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘突出，颈髓损伤
正常
后纵韧带骨化
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
脊柱MRI检查
脊柱MRI检查文章目录*一、脊柱MRI检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、脊柱MRI检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、脊柱MRI检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、脊柱MRI检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、脊柱MRI检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应脊柱MRI检查的基本信息1、定义脊柱MRI检查是对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率MRI 明显比CT高,病源显示、定位准确,可作为首选的检查方法。
2、专科分类生长发育检查3、检查分类核磁共振4、适用性别男女均适用5、是否空腹空腹脊柱MRI检查的正常值和临床意义1、正常值正常脊柱的MRJ表现,按信号强度递减顺序为:脂肪、髓核、骨髓、骨松质、脊髓、肌肉、脑脊液、纤维环、韧带及骨皮质。
用自旋回波序列(spin echo sequence),脊髓、骨髓、松质骨在T1,加权成像显示清楚,而韧带、蛛网膜下腔、椎间盘在T2加权成像清楚。
如果包括病理组织在内,在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4～5日的陈旧出血、富含蛋白的液体(如坏死组织)、黏液、黑素(melanin)、慢血流(如静脉血)自由基、GDDTPA(为MRI增强剂;在T2加权成像亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化(Gliosis)、水肿、l周陈旧出血、液体、椎问盘。
在T1与T2加权成像上均呈暗(低)信号者为空气、快速血流(如动脉血)、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。
2、临床意义异常结果:MRI可准确评价脊柱和各种病理情况,T1加权成像适用于评价髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变,而T2加权成像则用于评价骨唇增生、椎间盘退行病变与急性脊髓损伤。
原发骨肿瘤、肿瘤样疾患、转移瘤与感染等骨结构改变,在MRI有特殊表现,正常骨松质在T1加权成像表现为高密度,与此相对比,椎体海绵血管瘤或海绵血管内皮细胞瘤。
脊柱影像检查技术
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L2压缩骨折
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立位过屈位片
立位过伸位片
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坐位过伸位片
坐位过屈位片
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腰 椎 斜 位
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第五节 脊柱摄影
二、常用摄影体位
(三)颈椎侧位 cervical vertebra L [摄影要点] ①被检者侧立于摄影架前，颈椎长轴及矢状面 与暗盒平行：
②被检者双手各持一沙袋，使两肩尽量下歪，出免肩部与 下部颈椎重登。近暗盒侧肩部抵暗盒下缘：
③头稍后仰，使听鼻线与暗盒短轴平行，以免下颅骨与上 部颈椎重叠。
3 ．摆放摄影体位时，应在熟悉脊柱解剖和体表定位标志 的基础上，利用调整被检者体位或中心线方向来适应脊栓生 理或病理弯曲，使X线与椎间隙平行，避免椎体影像相互重叠。 摆放摄影体位时，应避免人为地造成前屈、后伸或侧弯：
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第五节 脊柱摄影
一、摄影注意事项 4．脊柱外伤患者摄影时，应避免损伤脊髓或血管，操作
椎放于暗盒中心，棘突后缘位于胶片边缘内2~3厘米 处。。 5．中心线 对准第3腰椎棘突前方约5cm处，通过第3腰椎
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体，与暗盒垂直射入。
第五节 脊柱摄影 二、常用摄影体位
腰椎侧位 lumbar vertebrae L [体位显示标准]1. 显示全部腰椎侧位影像。 2. 椎体结构和椎间隙清晰显示。 [摄影目的]腰椎外伤，高空坠落伤，脊柱骨关节病，脊柱
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脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业 ()ppt课件
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脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； ②脊髓空洞症； ③脊髓萎缩； ④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； ⑤蛛网膜粘连。
717273源自74五、感染性疾病
相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变 早期即可有阳性所见， 是唯一能够显示 脊髓形态的影像学检查方法。
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3、脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变， 病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的 胶质组织构成。
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本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。 典型的临床症状及体征有：
①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触 觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征；
1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎
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1、化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球 菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤， 主要症状与体征有持续高热、寒战，局 部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限， 棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关 节挛缩及活动受限。起病数日即可发生 瘫痪。
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椎管内结构
脊髓及脊神经根 脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对 低信号 正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权 像易于显示，胸段神经根因较细且走向 近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔 内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊 神经向前下方走行，故稍难显示。
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三、先天性畸形
对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其 是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能 明确诊断。
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病理
病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断本月修正简版
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学：脊柱和脊髓病变MRI诊断引言脊柱和脊髓病变是神经科医生和放射科医生在临床诊断中经常面临的问题。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性、非放射性的影像学技术，广泛应用于脊柱和脊髓病变的诊断。
本文将介绍MRI在脊柱和脊髓病变诊断中的应用和注意事项。
MRI基本原理MRI基于核磁共振现象，通过对人体组织中水分子的共振信号进行检测和分析，高分辨率的影像。
在MRI检查中，患者会被置于磁场中，通过向患者体内施加感受电磁波，从而激发体内的氢原子。
激发后的氢原子会产生共振信号，经过信号接收和处理后，形成脊柱和脊髓的MRI影像。
MRI在脊柱病变诊断中的应用椎间盘突出症椎间盘突出症是常见的脊柱疾病，MRI可以提供椎间盘变性、突出及其与周围神经组织的关系信息。
在MRI图像中，椎间盘突出症会表现为椎间盘的变形、降低信号强度，以及对邻近神经根的压迫情况。
脊柱神经根压迫症脊柱神经根压迫症是指椎间盘突出症、脊柱管狭窄等引起的神经根受压症状。
MRI可以清晰地显示神经根、椎间盘和骨骼结构的关系，帮助医生判断神经根是否受压。
在MRI图像上，神经根受压可呈现为神经根增粗、弯曲，以及邻近软组织的异常信号。
脊柱骨折与脱位脊柱骨折和脱位是严重的脊柱疾病，MRI可以清晰地显示脊柱骨折和脱位的位置、范围和类型。
通过MRI图像，医生可以评估骨折或脱位对脊髓、神经根和血管的影响程度，从而制定相应的治疗方案。
MRI在脊髓病变诊断中的应用脊髓占位性病变脊髓占位性病变是指脊髓内或周围的肿瘤、囊肿等占位性病变。
MRI是评估脊髓占位性病变最常用的影像学方法，它可以显示病变的位置、大小、形态和与周围脊髓组织的关系。
不同类型的脊髓占位性病变在MRI上表现各异，如肿瘤可显示为高信号或低信号，囊肿则表现为高信号区。
脊髓炎症性病变脊髓炎症性病变是指脊髓内的炎症性疾病，如多发性硬化症、脊髓炎等。
MRI可以显示炎症性病变的位置、范围和严重程度，有助于确定炎症的类型和引起炎症的原因。
脊柱CTMRI诊断
一、脊椎退行性变
• 多为生理性老化过程，一般不引起明显 症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤 或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生 退行形变。
病理与临床
• 椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以 后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨 出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表 现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变： 晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现 气体和钙化。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高
信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤
实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
• 硬膜囊前缘及椎间孔可受压。 • 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘
“真空”征和髓核钙化。 • 骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。 • 黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜
囊侧后缘受压、移位。 • 后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或
椭圆形高密度影，边缘清楚。
位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓 圆锥和终丝。易发生囊变。 • 多见于30～70岁 • 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
室管膜瘤的CT表现
• 脊髓呈不规则膨大。 • 脊髓密度均匀性降低。 • 囊变较常见，表现为更低密度区。 • 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩
大。 • 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分
• 大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。 可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、 背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现 双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。
磁共振成像技术之脊柱检查
椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬
膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
骨性和非骨性： 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm
椎管前后径或椎间 孔狭窄
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
正常CT
椎间盘突出
椎间盘侧后方突出
椎间盘突出，颈髓损伤
CT 右外侧型椎间盘突出
椎间盘突出颈髓损伤盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
椎间盘局限膨出
椎体疝-schmorl结节
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现：
肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
髓内肿瘤 见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现： 脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞
鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他
正常 椎管、椎间孔狭窄
后纵韧带骨化所致椎管狭窄
固有性椎管狭窄
颈椎转移瘤伴骨折
椎管肿瘤
脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤
X线脊髓造影
MRI表现: 脊髓圆锥低位（位于腰3以下） 、栓系（“绷紧的”终丝）
于椎管的后壁。 终丝增粗（终丝直径大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧
【高清MRI图】脊柱磁共振MRI解剖
【高清MRI图】脊柱磁共振MRI解剖
【高清MRI图】脊柱磁共振MRI解剖
脊柱是我们生活中常提到的“大梁”，它的主要作用是连接头颅与肢体、支撑躯干、保护重要神经组织与脏器结构。
随着现代人生活方式的转变，对于脊柱的使用远远超过了其应该承受的负荷，因此，现代人的脊柱疾病呈现高发趋势。
而此种趋势呈现日趋严重。
如何认识你的脊柱、保护你的脊柱，让你的生活和工作更加愉悦，逐渐成了大家都很关注的问题。
人体骨骼框架的重要部分就是脊柱，因为脊柱向上连接头颅，向下连接骶骨和髋关节，人才能在框架下直立行走。
脊柱是由一节一节的椎体与椎间盘，还有椎体周围的软组织韧带，共同构成的骨骼运动系统，其中有一小部分就是脊柱关节，这种脊柱关节在脊柱活动当中起到了举足轻重的作用，因为脊柱的活动大多仰赖于椎间盘软组织的弹性，有前屈后伸旋转的功能。
除此之外，在椎体的后方复合体当中，也有脊柱关节同时起到了弹性固定的功能，当发生退行性病变的时候，会导致增生、退变，最终导致神经的压迫，这种情况下小关节病变会有一定神经系统的改变，所以脊柱关节病本身从影像学来讲不一定会导致临床症状。
从治疗上来讲，一般保守治疗大多无效，因为是骨性增生导致神经根压迫，只有通过手术切除的方式，才可以最终达到症状的完全缓解。
脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾骨，颈椎有七块骨头，胸椎有十二块椎体组成，腰椎由五块椎体组成。
骶椎也是五块椎体组成，还有尾椎。
在脊柱中间为椎管，脊髓就是通过脊柱椎管从大脑延髓向下到骶骨。
脊髓非常重要，脊髓损伤病人就会瘫痪，所以脊柱是非常重要的骨性支柱。
脊柱mri
临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝：5-7mm，小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm
分
类
先天性(发育性)腰椎管狭窄 1． 特发性 2． 软骨发育不全
获得性腰椎管狭窄 1． 退变性 2． 混合性椎管狭窄 3． 脊椎滑脱(狭部崩裂) 4． 医源性椎管狭窄 5. 创伤后（晚期表现）
腰椎关节突关节骨性关节炎
• 小关节退变3 级影像学表现关节间隙狭窄( ＜ 2mm) ，重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘 形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊 肿可见
腰椎不稳
美国骨科医师协会（AAOS，2000 年）对腰 椎节段性不稳的定义为：腰椎间关节在正常 负荷情况下，不能保持生理对合关系，出现 超过正常的活动范围及由此引起的一系列临 床症状。
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医疗学识
脊椎关节病 病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发 育畸形等） 病变范围及病理特点：
椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。 韧带：肥厚、骨化 椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 椎体排列异常：滑脱（滑移） 椎间孔或椎管狭窄 脊髓的异常
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医疗学识
脊柱：X线平片、CT、MR检查比较
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医疗学识
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CT医三疗学维识 重建
正常颈椎
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医疗学识
正常胸椎
医疗学识
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正常腰椎
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医疗学识
正常的脊柱MR表现
形态
T1信号
T2信号
椎骨: 四边略凹的方形
灰白
灰白 周边缘（黑 ）
椎间盘: 光滑 梭形
均匀灰
白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ）
椎管:
光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑)
磁共振成像技术
——脊柱检查与诊断 （MRI）
内容
脊柱及脊髓正常MR表现 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤 脊髓炎性病变 脊髓栓系综合征 （椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨
与关节疾病》一讲中 ）
2
医疗学识
脊柱及脊髓正常MR表现
3
医疗学识
脊椎及脊髓的MRI检查方法
椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄
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医疗学识
椎间盘突出 （protrusion of intervertebral disc)
病理过程
纤维环或 髓核中软 骨细胞团 堆积、粘 液样变性 、纤维环 纤维肿胀
临床表现
椎间 盘体 积增 大、 膨胀
急性或 反复慢 性损伤 为诱因
脊椎运动受限，局部疼痛；
平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像
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医疗学识
脊柱与影像学相关的解剖结构：
椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根
影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。
临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓节病
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医疗学识
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型
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医疗学识
黄 韧 带 肥 厚
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医疗学识
左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄
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医疗学识
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医疗学识
小关节退变
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医疗学识
由于神经根受压——放射性疼痛；
压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。
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医疗学识
椎间盘膨出 椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性）
椎间盘突出的MRI表现
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医疗学识
MR直接征象(1):
T1等信号
中央型
T2高信号(急或新鲜)
侧后型 舌样突出 T2低信号(慢或陈旧)
侧旁型
周围强化（肉芽或新
生血管形成 )
部位
形态
信号
T1低、T2 更高信号 (软化灶)
T2高信号(脊髓水肿:机 械性压迫或血供障碍)
椎管前后径或 椎间孔狭窄
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出
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医疗椎学体识 疝-schmorl结节
正常CT
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医疗学识
椎间盘突出
17
医疗学识
椎间盘侧后方突出
脊髓:
光滑 连续
均匀灰
均匀灰
马尾： 矢面为条状 横断近周边的点或片
均匀灰
均匀灰
椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景
椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)
附11件:(包括小关节)对称 光整 同医骨疗信学号识 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白)
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医疗学识
椎间盘突出，颈髓损伤
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
CT
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医疗学识
右外侧型椎间盘突出
26 椎间盘突出颈髓损医疗伤学识、软化灶
MR直接征象(2)：
椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
27椎间盘局限膨出
医疗学识
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医疗学识
正常
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医疗学识
椎管、椎间孔狭窄
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后纵韧带医疗骨学识化所致椎管狭窄
固有性椎管狭窄
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医疗学识
45 颈椎转移瘤伴骨折医疗学识
椎管肿瘤
脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤
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医疗学识
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医疗学识
X线脊髓造影
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现：
肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
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医疗学识
髓内肿瘤
见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现：
脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号
瘤体上下水肿区
增强扫描可见肿瘤强化
继发有脊髓空洞
鉴别诊断：
需与脊髓炎性病变区别。
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
女，20岁
脊髓53星形细胞瘤
医疗学识
16年后复发
髓内海绵状血管瘤
骨性和非骨性： 椎管狭窄标准：
颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭 窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 40 椎间孔（神经管）：医小疗学于识4mm
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他
椎体疝-schmorl结节
脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄
退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy) 是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。
脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎 小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。
脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性 骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或 脊髓的压迫症状。
正常
后纵韧带骨化
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医疗学识
女，43岁，高出坠下 8小时，截瘫。
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医疗学识
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单侧黄医韧疗学带识 肥厚
椎管狭窄
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医疗学识
椎管狭窄：
是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或 多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综 合症。
临床上椎管狭窄多见于颈、腰段