磁共振成像技术之脊柱检查(谷风医疗)
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磁共振成像技术
——脊柱检查与诊断 （MRI）
内容
脊柱及脊髓正常MR表现 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤 脊髓炎性病变 脊髓栓系综合征 （椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨
与关节疾病》一讲中 ）
2
医疗学识
脊柱及脊髓正常MR表现
3
医疗学识
脊椎及脊髓的MRI检查方法
48
医疗学识
髓内肿瘤
见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现：
脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号
瘤体上下水肿区
增强扫描可见肿瘤强化
继发有脊髓空洞
鉴别诊断：
需与脊髓炎性病变区别。
49
医疗学识
50
医疗学识
51
医疗学识
52
医疗学识
女，20岁
脊髓53星形细胞瘤
医疗学识
16年后复发
髓内海绵状血管瘤
临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。
29
医疗学识
脊椎关节病
30Baidu Nhomakorabea
医疗学识
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型
31
医疗学识
黄 韧 带 肥 厚
32
医疗学识
左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄
33
医疗学识
34
医疗学识
小关节退变
35
医疗学识
由于神经根受压——放射性疼痛；
压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。
13
医疗学识
椎间盘膨出 椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性）
椎间盘突出的MRI表现
14
医疗学识
MR直接征象(1):
T1等信号
中央型
T2高信号(急或新鲜)
侧后型 舌样突出 T2低信号(慢或陈旧)
侧旁型
周围强化（肉芽或新
生血管形成 )
正常
后纵韧带骨化
36
医疗学识
女，43岁，高出坠下 8小时，截瘫。
37
医疗学识
38
单侧黄医韧疗学带识 肥厚
椎管狭窄
39
医疗学识
椎管狭窄：
是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或 多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综 合症。
临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
5
医疗学识
脊柱：X线平片、CT、MR检查比较
6
医疗学识
7
CT医三疗学维识 重建
正常颈椎
8
医疗学识
正常胸椎
医疗学识
9
正常腰椎
10
医疗学识
正常的脊柱MR表现
形态
T1信号
T2信号
椎骨: 四边略凹的方形
灰白
灰白 周边缘（黑 ）
椎间盘: 光滑 梭形
均匀灰
白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ）
椎管:
光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑)
平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像
4
医疗学识
脊柱与影像学相关的解剖结构：
椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根
影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。
骨性和非骨性： 椎管狭窄标准：
颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭 窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 40 椎间孔（神经管）：医小疗学于识4mm
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他
脊髓:
光滑 连续
均匀灰
均匀灰
马尾： 矢面为条状 横断近周边的点或片
均匀灰
均匀灰
椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景
椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)
附11件:(包括小关节)对称 光整 同医骨疗信学号识 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白)
28
医疗学识
脊椎关节病 病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发 育畸形等） 病变范围及病理特点：
椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。 韧带：肥厚、骨化 椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 椎体排列异常：滑脱（滑移） 椎间孔或椎管狭窄 脊髓的异常
41
医疗学识
正常
42
医疗学识
椎管、椎间孔狭窄
43
后纵韧带医疗骨学识化所致椎管狭窄
固有性椎管狭窄
44
医疗学识
45 颈椎转移瘤伴骨折医疗学识
椎管肿瘤
脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤
46
医疗学识
47
医疗学识
X线脊髓造影
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现：
肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
18
医疗学识
椎间盘突出，颈髓损伤
19
医疗学识
20
医疗学识
21
医疗学识
22
医疗学识
23
医疗学识
24
医疗学识
CT
25
医疗学识
右外侧型椎间盘突出
26 椎间盘突出颈髓损医疗伤学识、软化灶
MR直接征象(2)：
椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
27椎间盘局限膨出
医疗学识
部位
形态
信号
T1低、T2 更高信号 (软化灶)
T2高信号(脊髓水肿:机 械性压迫或血供障碍)
椎管前后径或 椎间孔狭窄
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出
15
医疗椎学体识 疝-schmorl结节
正常CT
16
医疗学识
椎间盘突出
17
医疗学识
椎间盘侧后方突出
椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄
12
医疗学识
椎间盘突出 （protrusion of intervertebral disc)
病理过程
纤维环或 髓核中软 骨细胞团 堆积、粘 液样变性 、纤维环 纤维肿胀
临床表现
椎间 盘体 积增 大、 膨胀
急性或 反复慢 性损伤 为诱因
脊椎运动受限，局部疼痛；
椎体疝-schmorl结节
脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄
退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy) 是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。
脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎 小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。
脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性 骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或 脊髓的压迫症状。
——脊柱检查与诊断 （MRI）
内容
脊柱及脊髓正常MR表现 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤 脊髓炎性病变 脊髓栓系综合征 （椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨
与关节疾病》一讲中 ）
2
医疗学识
脊柱及脊髓正常MR表现
3
医疗学识
脊椎及脊髓的MRI检查方法
48
医疗学识
髓内肿瘤
见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现：
脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号
瘤体上下水肿区
增强扫描可见肿瘤强化
继发有脊髓空洞
鉴别诊断：
需与脊髓炎性病变区别。
49
医疗学识
50
医疗学识
51
医疗学识
52
医疗学识
女，20岁
脊髓53星形细胞瘤
医疗学识
16年后复发
髓内海绵状血管瘤
临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。
29
医疗学识
脊椎关节病
30Baidu Nhomakorabea
医疗学识
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型
31
医疗学识
黄 韧 带 肥 厚
32
医疗学识
左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄
33
医疗学识
34
医疗学识
小关节退变
35
医疗学识
由于神经根受压——放射性疼痛；
压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。
13
医疗学识
椎间盘膨出 椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性）
椎间盘突出的MRI表现
14
医疗学识
MR直接征象(1):
T1等信号
中央型
T2高信号(急或新鲜)
侧后型 舌样突出 T2低信号(慢或陈旧)
侧旁型
周围强化（肉芽或新
生血管形成 )
正常
后纵韧带骨化
36
医疗学识
女，43岁，高出坠下 8小时，截瘫。
37
医疗学识
38
单侧黄医韧疗学带识 肥厚
椎管狭窄
39
医疗学识
椎管狭窄：
是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或 多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综 合症。
临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
5
医疗学识
脊柱：X线平片、CT、MR检查比较
6
医疗学识
7
CT医三疗学维识 重建
正常颈椎
8
医疗学识
正常胸椎
医疗学识
9
正常腰椎
10
医疗学识
正常的脊柱MR表现
形态
T1信号
T2信号
椎骨: 四边略凹的方形
灰白
灰白 周边缘（黑 ）
椎间盘: 光滑 梭形
均匀灰
白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ）
椎管:
光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑)
平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像
4
医疗学识
脊柱与影像学相关的解剖结构：
椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根
影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。
骨性和非骨性： 椎管狭窄标准：
颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭 窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 40 椎间孔（神经管）：医小疗学于识4mm
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他
脊髓:
光滑 连续
均匀灰
均匀灰
马尾： 矢面为条状 横断近周边的点或片
均匀灰
均匀灰
椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景
椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)
附11件:(包括小关节)对称 光整 同医骨疗信学号识 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白)
28
医疗学识
脊椎关节病 病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发 育畸形等） 病变范围及病理特点：
椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。 韧带：肥厚、骨化 椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 椎体排列异常：滑脱（滑移） 椎间孔或椎管狭窄 脊髓的异常
41
医疗学识
正常
42
医疗学识
椎管、椎间孔狭窄
43
后纵韧带医疗骨学识化所致椎管狭窄
固有性椎管狭窄
44
医疗学识
45 颈椎转移瘤伴骨折医疗学识
椎管肿瘤
脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤
46
医疗学识
47
医疗学识
X线脊髓造影
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现：
肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
18
医疗学识
椎间盘突出，颈髓损伤
19
医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
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医疗学识
CT
25
医疗学识
右外侧型椎间盘突出
26 椎间盘突出颈髓损医疗伤学识、软化灶
MR直接征象(2)：
椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
27椎间盘局限膨出
医疗学识
部位
形态
信号
T1低、T2 更高信号 (软化灶)
T2高信号(脊髓水肿:机 械性压迫或血供障碍)
椎管前后径或 椎间孔狭窄
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出
15
医疗椎学体识 疝-schmorl结节
正常CT
16
医疗学识
椎间盘突出
17
医疗学识
椎间盘侧后方突出
椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄
12
医疗学识
椎间盘突出 （protrusion of intervertebral disc)
病理过程
纤维环或 髓核中软 骨细胞团 堆积、粘 液样变性 、纤维环 纤维肿胀
临床表现
椎间 盘体 积增 大、 膨胀
急性或 反复慢 性损伤 为诱因
脊椎运动受限，局部疼痛；
椎体疝-schmorl结节
脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄
退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy) 是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。
脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎 小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。
脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性 骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或 脊髓的压迫症状。