2020年执业药师 耳鼻喉科疾病用药
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第十五章耳鼻喉科疾病用药
第一节消毒防腐药——用于外耳道炎及中耳炎
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
消毒防腐药——杀灭(消毒药)或抑制(防腐药)病原微生物生长。
1.硼酸——中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥。
【注意】温度应接近体温,切忌接触眼睛。
2.2%酚甘油——鼓膜未穿孔的急性中耳炎,外耳道炎(外耳道红肿)。
3.3%过氧化氢——化脓性中耳炎、外耳道炎。
急性化脓性中耳炎——
◆鼓膜穿孔前——2%酚甘油滴耳;
◆鼓膜穿孔后——先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液,再以抗生素滴耳。
机制:
A.使病原微生物蛋白质凝固变性;
B.与微生物酶系统结合,干扰其功能;
C.降低细菌表面张力,增加细胞膜通透性,造成溃破或溶解。
(二)典型不良反应
1.硼酸滴耳剂——短时间刺痛感。
2.高浓度过氧化氢溶液——对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤,形成一疼痛“白痂”。
(三)酚甘油滴耳剂——禁忌证:
1. 鼓膜穿孔且流脓者。
2. 6个月以下婴儿。
消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。
①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。
②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。
③苯酚——杀菌作用强,但对病毒和芽孢无效。
④硼酸、3%硼酸乙醇。
【“过后分钱”TANG】
第二节减鼻充血药
减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲血管,减少鼻黏膜血流——缓解鼻塞。
①麻黄碱——持久缓和——兴奋剂,运动员禁用。
②羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用,可维持数小时。
【注意!】不适用于长期鼻塞——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。
【用药监护】不良反应:高血压、心动过速。
麻黄碱、伪麻黄碱、抗感冒药复方制剂(含伪麻黄碱)、萘甲唑啉、羟甲唑啉——激动α受体——血压升高、心动过速。
【了解——中耳炎分类处理,教材一开始的部分】
1.分泌性中耳炎:
抗菌药+减鼻充血药——保持鼻腔及咽鼓管通畅。
2.急性化脓性中耳炎——抗生素+减鼻充血剂。
3.慢性化脓性中耳炎:
(1)单纯型:3%过氧化氢清洗+抗生素滴耳。
(2)骨疡型
①引流通畅者——先予局部用药。
②引流不畅,及局部用药无效者——手术。
(3)胆脂瘤型
【实战演习·自己做题】
1.下述药物中不属于消毒防腐药的是
A.酚甘油
B.盐酸麻黄碱溶液
C.过氧化氢溶液
D.硼酸溶液
E.苯酚溶液
『正确答案』B
『答案解析』
消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。
①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。
②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。
③苯酚——杀菌作用强,但对病毒和芽孢无效。
④硼酸、3%硼酸乙醇。
【“过后分钱”TANG】
2.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎
A.减鼻充血药
B.抗组胺药
C.糖皮质激素
D.肥大细胞膜稳定剂
E.消毒防腐药
『正确答案』A
『答案解析』减鼻充血药不适用于长期鼻塞,可导致鼻黏膜损伤,引起药物性鼻炎。
3.下述药物中属于鼻腔减充血剂的是
A.色甘酸二钠溶剂
B.盐酸麻黄碱溶剂
C.链霉素溶剂
D.复方薄荷樟脑溶剂
E.酮替酚气雾剂
『正确答案』B
『答案解析』盐酸麻黄碱溶剂属于α受体激动剂,可以收缩鼻甲血管,减少鼻黏膜血流。
4.急性化脓性中耳炎患者,鼓膜穿孔后停用2%酚甘油滴耳,是因为酚甘油
A.仅有止痛作用
B.没有抗生素水溶液效果佳
C.对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用
D.油剂不易经穿孔进入中耳
E.具有消毒作用
『正确答案』C,做题补充。
『答案解析』酚甘油对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用。
5.急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗是
A.抗生素加激素全身应用
B.及早足量抗生素应用
C.抗生素溶液滴耳
D.2%酚甘油滴耳
E.咽鼓管吹动
『正确答案』B
『答案解析』急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症,应及早使用足量抗生素控制感染及使用鼻减充血剂。
6.麻黄碱滴鼻剂的主要适应证是
A.鼻腔干燥
B.过敏性鼻炎
C.萎缩性鼻炎
D.药物性鼻炎
E.鼻黏膜肿胀
『正确答案』E
『答案解析』盐酸麻黄碱溶剂属于α受体激动剂,可以收缩鼻甲血管,缓解鼻黏膜肿胀。
7.患者,男,42岁,左耳流脓1年,脓稀不臭。检查发现左鼓膜紧张部穿孔,鼓室有黏膜,下述不适用的局部消毒防腐药是
A.酚甘油滴耳液
B.3%双氧水
C.氯霉素滴耳液
D.氧氟沙星滴耳液
E.麻黄碱
『正确答案』A
『答案解析』酚甘油对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用,只能在穿孔前可以使用。
8.关于减鼻充血药不良反应的描述,错误的是
A.鼻黏膜干燥
B.心率加快
C.低血压
D.头痛
E.头晕
『正确答案』C
『答案解析』减鼻充血药可引起血管收缩,所以会导致血压升高,C项错误。
[9-10]
A.伪麻黄碱
B.3%硼酸乙醇
C.赛洛唑啉
D.2%酚甘油
E.红霉素
9.外耳道红肿局部治疗可选用
10.慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥可选用
『正确答案』D,B
『答案解析』外耳道红肿时,局部滴用2%的酚甘油;慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的药物,如3%硼酸乙醇等。
[11-12]
A.2%过氧化氢溶液
B.3%过氧化氢溶液
C.3%酚甘油滴耳液
D.2%酚甘油滴耳液
E.硼酸滴耳液
11.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前可使用
12.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后可使用
『正确答案』D,B
『答案解析』消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。
①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。
②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。