疼痛的评定
疼痛评分临床应用
疼痛评分临床应用疼痛是一种常见的临床症状，可以影响患者的生活质量和治疗效果。
为了更好地评估和管理疼痛，医生们通常会采用疼痛评分工具。
疼痛评分临床应用的重要性日益凸显，本文将对疼痛评分的临床应用进行介绍及讨论。
一、疼痛评分的种类及其特点1. 视觉模拟评分(VAS)VAS是一种通过患者标记疼痛程度的直观评分方法，通常以0-10的数字或滑动尺度表示。
患者将疼痛程度标记在相应的位置，医生可通过观察刻度值来了解患者的疼痛水平。
2. 数字评分(NRS)NRS是一种简便易行的评分方法，要求患者在0-10的数字中选取一个最符合其自身感受的数字。
NRS评分范围广泛，适用于不同年龄段和认知水平的患者。
3. 爱丁堡疼痛评分(EPDS)EPDS是一种常用的疼痛评分工具，由四项描述性语言评定5个层次的疼痛强度。
EPDS评分方法较为客观，能够更准确地反映患者的疼痛感受。
二、疼痛评分在不同领域的临床应用1. 外科手术在外科手术中，疼痛评分对于术后镇痛管理至关重要。
医生可以通过疼痛评分来调整镇痛药物的使用剂量，提供个性化的镇痛方案，减轻患者术后疼痛的程度。
2. 慢性疼痛对于慢性疼痛患者，疼痛评分可以帮助医生了解患者长期疼痛的状况，制定有效的治疗方案。
同时，疼痛评分也可以用于监测治疗效果，评估患者的疼痛缓解程度。
3. 重症监护在重症监护患者中，由于患者常常处于昏迷状态或无法言语表达，疼痛评分成为了观察患者疼痛状况的重要手段。
医生可以通过疼痛评分来及时调整镇痛治疗，提高患者的舒适度。
三、疼痛评分的局限性及挑战1. 主观性疼痛评分受到患者主观感受的影响，不同患者在面对相同疼痛刺激时可能有不同的评分结果。
因此，医生需要结合患者的临床症状综合判断疼痛程度。
2. 语言沟通部分患者由于年龄、认知障碍等原因无法有效地用语言表达疼痛感受，这给疼痛评分带来了一定的困难。
在这种情况下，医生需要借助其他辅助性评估工具，如面部表情等。
四、未来展望随着医疗技术的不断发展和完善，疼痛评分工具也将不断更新和改进。
疼痛评估流程
疼痛评估流程标题：疼痛评估流程引言概述：疼痛是人类最常见的症状之一，对于疼痛的评估是医疗工作中非常重要的一环。
疼痛评估流程是指通过系统性的方法来评估患者的疼痛情况，以便制定有效的治疗方案。
本文将介绍疼痛评估流程的相关内容，匡助读者更好地了解疼痛评估的重要性和方法。
一、主诉和疼痛描述1.1 患者主诉：首先，医护人员需要详细问询患者的主诉，了解患者所感受到的疼痛部位、程度、性质、持续时间等信息。
1.2 疼痛描述：接着，医护人员需要让患者描述疼痛的感觉，如刺痛、胀痛、酸痛等，以及疼痛对患者生活和活动的影响。
二、疼痛评分工具2.1 可视摹拟评分工具：医护人员可以使用可视摹拟评分工具，让患者根据自己的感受选择相应的表情或者数字来表示疼痛程度。
2.2 数字评分工具：此外，医护人员也可以使用数字评分工具，让患者根据0-10的数字来评定自己的疼痛程度。
2.3 问卷调查：有些情况下，医护人员还可以让患者填写疼痛评估问卷，从多个方面综合评估患者的疼痛情况。
三、疼痛部位和放射痛3.1 确定疼痛部位：医护人员需要准确确定患者疼痛的具体部位，有助于进一步诊断和治疗。
3.2 探讨放射痛：有时候，疼痛可能会放射到其他部位，医护人员需要问询患者是否感觉到疼痛放射到其他部位，以便全面评估疼痛情况。
3.3 了解疼痛诱因：同时，医护人员还需要了解患者疼痛的诱因，是否与特定活动或者姿式相关。
四、疼痛时间和频率4.1 疼痛时间：医护人员需要问询患者疼痛的持续时间，是持续性的还是间歇性的，有助于判断疼痛的性质。
4.2 疼痛频率：同时，医护人员也需要了解疼痛的发作频率，是每天发作几次，还是在特定情况下才会发作。
4.3 疼痛变化：此外，医护人员还需要问询患者疼痛的变化情况，是否有加重或者减轻的趋势。
五、疼痛影响和治疗效果5.1 疼痛影响：最后，医护人员需要了解疼痛对患者生活和活动的影响，包括睡眠质量、日常活动能力等。
5.2 治疗效果：在进行治疗后，医护人员还需要评估治疗效果，了解患者疼痛的变化情况，是否有明显的改善或者恶化。
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
疼痛的评定
• 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段（4h或 2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 2. 评分方法
• 用0～10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛（0分）记分。最好以小时为单 位间歇评定，不宜过度频繁使用，以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
痛及肌筋膜痛等。
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 （前22，后23），每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
• 2.评分标准 • 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小
均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线）， 按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛” （100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。
• VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• （2）口述分级评分法（verbal rating scales, VRSs）
• 缺点：操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理
疼痛评定
1、 45区体表面积评定法
评定方法：常用45区体表面积图及颜色笔等进行 检查。45区体表面积图将人体表面分为45区，其 中前22区，后23区，每一个区有一个特定的号码， 检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛 部位。
• 评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖 大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也 评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼 痛的区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： • 无色或“—”表示无痛； • 黄色或“○”表示轻度疼痛； • 红色或“□”表示中度疼痛； • 黑色或“△”表示重度疼痛； • 最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分 比。
0 1 无痛 2 3 4 5 6 7 8 9 10 剧痛
5、疼痛简明记录量表
疼痛简明记录量表（brief pain inventory，BPI） 由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉、 情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表。此 表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、 疼痛部位等描述词，并采用NRS（0~10级）描述疼痛 程度，从多方面对疼痛进行评价。BPI是一种快速多 维的疼痛评定方法。
4、 0-10数字分级评分法
数字分级评分法（numerical rating scale，NRS） 是以0~10共11个点来描述疼痛的强度。其中，0表示 无痛，10表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受在其 中的一个数字上做记号。NRS比VRS更为直观，但患 者容易受到数字和描述字的干扰，而降低灵敏性和 准确性。
无 痛
少 量 疼 痛
轻 度 疼 痛
中 度 疼 痛
重 度 疼 痛
极 度 疼 痛
8、 McMill疼痛问卷及简式McMill 疼痛问卷
McMill疼痛问卷（McMill pain questionnaire， MPQ）是由Melzack和Torgerson在1971年提出的评定 疼痛的方法，包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情 感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度 进行较全面的评定。
疼痛的评定
疼痛生物学意义
疼痛是机体对周围环境保护性反应—疼痛避免危 险、做出防御性保护反射。(无痛儿 因缺乏疼痛 警报系统，多因外伤夭亡) 剧烈疼痛引发休克 慢性疼痛“恶性循环” , 常可使病人痛不欲生 , 是 致病、致残、致死的原因
疼痛的特征、原因、影响因素
特征
疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;
疼痛的评定
急诊门诊
疼痛的定义
疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体 对有害刺激的一种保护性防御反应。包含痛感觉和 痛反应两个成份。
痛感觉：是指人类对疼痛的感觉， 是人类所特有的,主要发生在大 脑皮层 。 痛反应：是指伤害性刺激所产生的 一系列的躯体和内脏反应，主要表 现为心率增快、血压升高、呼吸运 动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、 痛苦表情等。
疼痛程度的评估
2.VRS法，即语言描述评分法，具体方法是将疼痛分级，1 ）无痛 2）轻度疼痛 3）中度疼痛 4)重度疼痛 5）剧烈 疼痛 6）无法忍受 让病人根据自身感受说出，这种 方法病人容易理解，但不够精确
轻度疼痛： 中度疼痛： 能忍受，能 适当影响睡 正常生活睡 眠，需止痛 药 眠 重度疼痛： 剧烈疼痛： 影响睡眠， 影响睡眠较 需用麻醉止 重，伴有其 痛药 他症状 无法忍受： 严重影响睡 眠，伴有其 他症状
疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应; 疼痛是一种身心不舒适的感觉.
原因
温度刺激 、化学刺激 、物理损伤、 病理改变、 心理因素
影响因素
年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异、病人的支持系统、 治疗及护理因素
疼痛的程度
疼痛评定表
疼痛的分级
1、世界卫生组织（WTO）将疼痛程度划分为:
O度：不痛；
I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；W度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、数字分级法（NRS）:
数字分级法用0〜10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准为：
0:无痛；1〜3:轻度疼痛；4〜6:中度疼痛；7〜10:重度疼痛
3、根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）
0级：无疼痛。
I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
U级（中度）:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
川级（重度）:疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
4、视觉模拟法（VAS划线法）
无痛/剧痛之间划一条长线（一般长为100mm）线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。
一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
5、疼痛强度评分Wong-Baker 脸
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。
可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
疼痛评定
疼痛定义
1986年，疼痛研究国际协会对疼痛的定义：与现存 或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之 体验。 疼痛（pain）是由伤害性刺激引起的一种复杂的主 观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理 情感和行为反应。它包括伤害性刺激作用于机体所引 起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯 体运动性反应和(或)内脏自主反应，常伴随有强烈的 情绪色彩。
2级
3级 4级
有疼痛但易被忽视。
有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。 有疼痛，无法忽视，干扰注意力。
5级
6级
有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成
基本生理需求如进食和排便等。 存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。 5
疼痛行为量表
1、对疼痛引起的行为变化做定量测定，将10种疼痛行为按严重程度和出现的频率做三 级评分。 2、主要用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童、语言表达能力差的成年人、意识不清或 不能进行有目的交流的患者、需要与患者主观自我评价一起使用时。
4、需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行 评定，避免出现技术误差
5、评定最好采取一对一形式，避免他人干扰
谢谢大家！
疼痛部位评定
（一） 45区体表面积评分法
45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让 病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明量化疼痛的部位、 强度、性质。 评分标准： 1、每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目 2、用不同的颜色或符号表示不同的疼痛强度 3、计算病人疼痛占体面面积的百分比 注意：适用于疼痛范围较广的患者。 不适用于精神病患者及头痛评定。
□日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛 □由于疼痛加重，最多只能坐1个小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐半个小时。 或腿痛。 □日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰 □由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢坐。 痛加重。 □日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿 6站立 痛加重， 以致动作小心、缓慢。 □想站多久，就站多久，疼痛不会加重。 □多数日常活动可自理，有的需他人帮助。 □想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。 □穿 □由于疼痛加重，最多只能站1小时。 脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上。 □由于疼痛加重，最多只能站半小时。 □由于疼痛加重，最多只能站10分钟。 3．提物 □由于疼痛加重，一点也不敢站。 □提重物时并不引起腰背或腿痛加重。 □能提重物时，但腰背或腿痛加重。 □由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻 的物体拿起，但能拿起放在合适位置如上较 轻的物品，例如放在桌子上。 □只能拿一点轻的东西。 □任何东西都提不起来或拿不动。
十八、疼痛评定
•
• •
（二）口述分级评分法
• 包括4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和 15级评分。最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每 增加1级即增加1分，因此每个描述疼痛的形容词都有相应 的评分，以便定量分析疼痛。
如4级评分法： 1无痛 2轻度痛 3中度痛 4严重痛
• • •• • •
（三）莫克吉尔疼痛问卷
• • • • •
简化的McGill疼痛问卷包括： Ⅰ疼痛分级指数评定 Ⅱ视觉模拟评分法 Ⅲ现时疼痛强度评定
概述
国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际的 或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验”。 疼痛是躯体感觉、情绪、认知以及与 其他因素有关的一种主观感受。
（一）、视觉模拟评分法
• •
是在白纸上划一10cm长的线段，线段左 端表示无痛（0），右端表示极痛（100）。目测 后让患者根据自已所感受的疼痛程度，在线段上 用手指出疼痛位置。 无痛（0）｜——————————｜剧 痛（100） 从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的 强度。一般重复两次，取两次的平均值。
疼痛的评定方法ppt课件
• 5）压力测痛
• 像疼痛的区域施予外力，观察受试者的反应，根据压力的强度和 患者的反应程度来判断疼痛的程度。压力的强度可以用压力测痛 计来检测，给予一定量的压力直至受试者出现疼痛反应和不可耐 受的疼痛时，测定的量值分别为痛阈和耐痛阈。此法适用于肌肉 骨骼系统的疼痛评定，禁用于伴末梢神经炎的糖尿病患者，因凝 血系统疾病易发生出血倾向的患者。
• 疼痛行为的测定，用来评估与疼痛过程相伴的客观行为。尤其适 用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童，以及语言表达能力差的成 人或意识不清、不能进行有目的交流的患者。在这些情况下，行 为测定可提供重要信息。常用的行为测定法有以下几种。
• 1）六点行为评分法 • 六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为六级，每级1分，从无疼痛
面对有刻度的一面，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值及疼痛
强度评分。
VAS无痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最剧烈的痛
视觉模拟评分法
• 2）数字分级评分 • 数字分级评分法（NRS）是由0-10共11个数字组成，患者用0-10这
11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重，此法类似于 VAS法。NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相 对较高的患者。但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解 释NBS的使用方法比较困难，固不适于文化程度低或文盲患者。
• 4）口述分级评分法
• 五点口述分级评分（VRS-5）是根据疼痛对生活质量的影响程度而 对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述， 客观的反映了患者疼痛的程度，也易于被医务人员和患者理解。 具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级6个等级 ，该法的词语 易于理解，可随口表达，沟通方便，满足患者的心里需求，但受 主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者
疼痛评估方法
疼痛评估方法1. 按WHO勺疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为4级：0级（无疼痛）：0分，指无痛。
1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级（重度疼痛）：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
2. 癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（VRS）三种方法。
（1）.数字评定量表法（NRS）（图1）:用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。
应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
此方法目前在临床上较为通用。
0123456789 10 无痛中等疼痛最痛图1数字评定量表示意图⑵.面部表情疼痛量表法（FPS）（图2） : FPS较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。
图2面部表情疼痛量表示意图（3）.言语描述量表（VRS ）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度 疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方 便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。
0级：无疼痛。
I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
U 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
川级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可 伴自主神经紊乱或被动体位。
2.评估频率1 •入院/转科病人2小时内评估。
2•所有住院病人疼痛评分w 3分，每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00 ）。
WHO疼痛分级标准
WHO疼痛分级标准：
0级(无疼痛)：0分，指无痛。
1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级(重度疼痛)：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
癌痛量化评估：
（1）数字评定量表法（NRS）
用0~10代表不同程度的疼痛：
0为无痛
1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）
4~6为中度疼痛
7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）
10为剧痛
应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
此方法目前在临床上较为通用。
疼痛的评定
发病率
因年龄而异，约为0.2~1% 50岁以上的人群可达0.5%以上 男女之比为3:2
好发部位
胸背部（55％） 头面部（15％） 腰腹部（14％） 颈项部（12％） 骶尾部（3％） 全身占1％
临床表现
前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛， 并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧 等全身不适感，持续约3~10天
12
3 4 56
无轻 中 重 剧最 痛痛 痛 痛 痛痛
疼痛强度简要描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
极度 疼痛
视觉模拟量表
0 无痛
100 最痛
面部表情测量图
无
少
轻中
重极
痛
量
度度
度度疼Βιβλιοθήκη 疼疼疼疼痛
痛痛
痛痛
药物止痛
1、阶梯给药 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2）
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿 片类药物也存在天花板效应。（常用药物有可待因、强痛定、曲马多、 奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。）
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛 药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受现象。（常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡 缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。度冷丁 这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未 被推荐用于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加
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• 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• （二）疼痛强度的评定
• 适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前 后的对比）进行评定的患者。 • 量化评定疼痛强度及其变化的方法：
• 目测类比评分法（VAS）、口述分级评分法 （VRS）、数字评分法（NRS） 、 恒定疼痛强度 的疼痛缓解目测类比评分法（VAP） 。
• 三、疼痛评定的目的
• 疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方 法测定和评价患者的疼痛强度及性质等。 • 目的： • 1. 准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的 联系。 • 2. 确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。 3.为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据。 • 4.用定量的方法判断治疗效果，通过疼痛定量可以说 明治疗后疼痛缓解的程度和变化特点。
• 缺点：操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
Байду номын сангаас
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理 学疼痛测试法、推测式方法、直接自报法 • 以及间距分级评分法等方法(具体略)。
小结
• 疼痛的评定, 一方面需要以临床诊断为基础, 另一 方面需要采用一些专门的评定方法。
• （2）口述分级评分法（verbal rating scales, VRSs）
• 由一系列用于描述疼痛的形容词组成, 也称为言语 评定量表, 描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。 • 有4级评分法、5级评分法等。如将疼痛用“无 痛” 、“轻微痛” 、“中度痛” 、“重度痛” 、 “极重度痛”表示。
• 简化McGill疼痛问卷：
• 由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及现 时疼痛强度（present pain intensity,PPI）和VAS 组成。
• 所有描述词可根据个人感受选择“无痛” 、“轻 微痛” 、“中度痛” 和“重度痛” 。 • 简化McGill疼痛问卷在临床应用上具有简便、快 速等特点。
• （二）慢性疼痛 • 是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过 正常所需的治愈时间的情况。 • 普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为6个月 以上。 • 对于慢性疼痛的确定，更重要的是其并非与急性 • 疼痛一样是疾病的一个症状 ，而是其本身就成为了 一种疾病。
• 慢性疼痛与急性疼痛的差别： • 心里反应不同； • 产生疼痛之外的各种障碍表现； • 一旦形成慢性疼痛，完全缓解的可能性极小。
• 心理学：常带有情绪和经验成分，可能会 受焦虑、压抑以及其他精神因素的高度影 响。
这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤 害的基础，但若刺激去除后疼痛仍继续 存在时，疼痛则失去了其适应价值而成 为导致生理和心里障碍的原因。
• 二、疼痛的分类 • 相对较为复杂，一般可根据疼痛的部位、病因、 发作频率、强度、持续时间和病理进行分类。
• 2. 疼痛行为的评定
• 为一种系统化的行为观察。通过观察患者疼痛时的 行为，以提供有关患者与功能直接相关的失能的量 化数据。
• 方法：应用录像或有关量表（如疼痛行为记录评分 表等）观察或自评标准活动（如坐、立、行、卧姿 等）中一系列明显的、出现与疼痛直接相关的行为 （如痛苦的脸部表情、支撑动作、保护性运动、抓 擦、叹息等）。
• 临床上最为常用的分类方法则以疼痛的持续时间 作为依据，将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、亚 急性疼痛和再发性急性疼痛。
• （一）急性疼痛 • 由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或 内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。 • 有效的治疗和/或疾病损伤的自限性，急性疼痛及其 伴随反应通常在数天或数周内消失，普遍可以接受 的慢性疼痛的时间标准通常＜30天。 • 若治疗不当，疼痛持续存在→亚急性或慢性疼痛
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 （前22，后23），每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
•
2.评分标准
• 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小 均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。
• （五）疼痛发展过程的评定
• 适用于需要连续记录疼痛相关结果范围（如疼 痛严重程度、发作频率、持续时间、药物用法 和日常活动对疼痛的效应等）和了解患者行为 与疼痛、疼痛与药物用量之间的关系时，尤为 癌性疼痛患者镇痛治疗时。 • 采用以日或小时时间间隔的记录疼痛日记方法 评定，即疼痛日记评分法。
• 1. 评定方法 • 采用疼痛日记评分表（内容为不同的时间段、疼 痛有关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛强度） 进行评定。 • 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段（4h或 2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
评定方法和结果记录
• 一、一般检查
• （一）了解病史 • 询问重点： • 疼痛激惹和缓解因素、疼痛特性、疼痛范围（及 放射）情况、疼痛严重程度和时间等5大要素。
• （二）观察 • 在接诊过程中详尽的观察患者疼痛的行为 （包括接受检查和未接受检查过程中）， 如表情、发音、行走步态、坐姿、行为表 现和某些特定的保护性姿势等，以提供有 意义的诊断信息。
温度痛阈
• 限定法： 指当外界温度刺激不断增加或不断减少 时，患者刚刚感觉到热痛或冷痛时的温度值， 做 为热痛阈或冷痛阈。 • 选择法：让患者在两次不同时间里两个不同外界 温度刺激，选择一个能感觉到的温度刺激。 • 能够评测感觉传导神经，特别是传导热痛和冷痛 的细感觉传导纤维的A-δ（热痛）和C 纤维（冷痛） • 限定法被认为是简便、 快速测定方法
• 慢性疼痛伴随的异常改变: • • • • • • ①疼痛组织的代谢改变 ②运动控制功能不良 ③自主功能不良 ④中枢神经系统功能不良 ⑤自我感受差 ⑥心里障碍
• （三）亚急性疼痛 • 疼痛持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之 间，这一过程也可被视为是疼痛可完全治 愈的最后机会。
• 在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛 极为相似。(100天为界)
• 2. 评分方法
• 用0～10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛（0分）记分。最好以小时为单 位间歇评定，不宜过度频繁使用，以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
数字疼痛评分法（NRS）
• 缺点：仅能描述疼痛的强度，不能反映疼 痛的其他方面 • NPRS常用于下腰痛、类风湿关节炎及癌痛
• （3）数字评分法（numerical rating scale, NRS） • 11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最 剧烈疼痛的10共11个点来描述疼痛强度）。 被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作 标记。 • 101点数字评分法
• 2. 注意事项
• 应提醒患者尽量准确标记，以避免患者随 意标记。
•
（三）查体
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主要为神经、肌肉和关节功能检查，以明 确导致疼痛的病理所在。 具体检查内容可根据病史确定，必要时可 有针对性地进行特殊的物理检查，如直腿 抬高试验、霍夫曼征等。
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• （四）功能评定和心理评定
• 选择性地对由于疼痛所导致的功能障 碍和心理障碍状况进行量化评定，尤 其是慢性疼痛时。
• （五）其他检查
• 1. 评定方法 • 采用简化McGill疼痛问卷进行评定。(表) • 2. 评分方法 • 每词分别以无痛（0分）、轻痛（1分）、中等痛（2分） 和极痛”（3分）的等级记分。受测者根据自己的实际情 况打分。
• 评定指标包括感觉类分、情感类分和两者相加所得疼痛总 分；选词数和现有疼痛强度（PPI，采用6分法评定即0～5 分）；VAS分。
• 评定者测量直线长度时应避免测量误差。
• （三）压力测痛法
• 压力测痛法用于对疼痛的强度（如痛阈、耐痛阈） 进行评定的患者，特别适用于肌肉骨骼系统疼痛 的评定。
• 存在末梢神经炎的糖尿病患者、凝血系统疾病、 易产生出血倾向的患者则禁用。
• 机械痛阈 • 温度痛阈 • 电刺激痛阈
• 1. 评定方法 • 采用压力测痛计进行评定。 • 使用压力测痛计在患者手指关节等处逐渐施加压 力，并听取患者反应。然后记录诱发疼痛出现所 需的压力强度，此值为痛阈（即刚出现疼痛所需 的压力强度）。 • 继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受 限度所需的压力强度，此值为耐痛阈。单位：N 或kg/cm2
• （四）疼痛特性的评定
• 适用于需要对疼痛特性进行评定的患者、合并存 在疼痛心理问题者。 • 常采用多因素疼痛调查问卷评分法。 • 疼痛问卷表是根据疼痛的生理感觉，患者的情感 因素和认识成分等多方面因素设计而成，因此能 较准确地评定疼痛的性质和强度。 • 其中，麦吉尔McGill疼痛问卷（MPQ）和简化 McGill (SF- MPQ)疼痛问卷较为常用。
• 1.评定方法 • （1）目测类比评分法（visual analogue scale, VAS） • VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线）， 按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛” （100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。 • VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
机械痛阈
• MNT 测量仪：为一带有弹簧和刻度的尖端较锐 和压力棒。 • 使用时将尖端抵于患者皮肤并缓缓加压，令患者 在感到疼痛时即报告 • 记录此时的压力数值，即为MNT 值。
• 2. 注意事项
• ①测量记录应从压力测痛计加压开始。 • ②施加的压力在整个实验中应保持不变。 • ③测定内脏痛时结果不可靠。
• （六）其他疼痛的评定方法 • 1. 疼痛与功能障碍的评定