精神分析案例
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案例一被教官处罚后无法上学的青少年
简要病史个案是个15岁的初中男学生,被父亲从外地带来看病。主诉是怕东西脏、有毒,反复洗手,将近半年。根据患者叙述,发病的初始是跟被学校教官处罚的事件有关。即上军训的最后一天,不知何故被教官罚刷厕所。当时心里很不服气,觉得肚子痛,想去看病。可是教官不让他去,还让同学踢他,后又拖着他走,去医疗室,并问医师是否是装病。医师检查后,说是胃肠炎,需要休息。回来途中,教官怕他上告,威胁说:“这是部队,要你今天死,你就活不过明天。”此后,开始害怕,怕自己同学是否会害他,怕手上沾上什么毒,反复洗手,最怕被人打到脑袋。由于这样的害怕,不敢上学,休学在家,认为家里最安全,学校不安全,军队是最可怕的地方。根据父亲的描述,个案自小怕别人碰他的脑袋,吃东西也担心吃坏了东西,是比较小心谨慎的孩子。
病情分析显然是个性内向而缺乏安全感的年轻人,无故被可怕的教官处罚,又受到无理的威胁而害怕,产生恐惧与强迫性症状的个案。很清楚地被权威者威胁而不敢反驳或反抗,而内心的不满不敢发泄,只是依靠强迫性的行为来保护自己,避免(按教官的威胁)被毒害的可能。从内在精神的观点说来,是对权威者的不满的感情不敢发泄表达而转换出来的症状。虽然跟他幼小时以来的软弱个性有关,但也跟受严重心理威胁与创伤有关。总之,针对患者的“主诉”(即被教官无理地威胁而深恐害怕),以及对“疾患”(强迫症)的既有学理(即:依靠强迫的心理与行为来抵御内心里的负性情感),就可及时地建立对病情的了解;并且立定辅导的课题与去向(即:改变或减轻对恐惧对象的心理;并且适当地处理内心里难于接受的负性情感)。
辅导方向根据这样的病情了解,辅导的课题是:帮助患者去处理内在的不满情感,特别是支持他去发泄对无理威胁的权威者的反感,减除害怕的心理。同时也要帮助他考虑如何采取比较有效的途径去面对他的困境。同时利用父亲陪诊的机会,鼓励父亲供给所需的支持。由于患者是远道而来,不容许继续长久的辅导,就要利用机会给予所需的辅导。根据这样的考虑,就施行短期的心理治疗。
会谈经过
医师:听你说来,你好冤枉。做教官的,怎么可以这样的无理。
[注解:尽速表达治疗者能体会他的处境,并且是站在个案的立场来支持他,要帮助他;扮演跟无理的教官相反的角色,企图抵消负性的打击。]
患者:(脸上表情突然显得惊讶且高兴,但不知说什么好,而没开口)
医师:当时教官为什么处罚你刷厕所呢?
患者:并没有什么事,’教官也没说明我做错了什么,只说我做错了事,就罚我去刷厕所。
医师:当时你心里怎么感觉?是否感到很冤枉?
患者:是呀!可是我又觉得很害怕,是教官的命令,只好去刷洗很臭的厕所。我那天早上本来胃口就不好,无法吃早饭就只好空着肚子上学。可是这样被处罚扫厕所,闻到臭味,就很恶心,吐出食物,胃也绞痛起来。可是教官说我是装病,还叫几个同学一起来踢我,踢我的肚子!
医师:那一定很可怕。听起来,也很可怜!医师说你得了胃肠炎,可是教官为什么要恐吓你,说要你死,你就活不了呢?
患者:他大概是害怕我去上告,要我住嘴不告。
医师:那你怎么办呢?被这样威胁、恐吓!
患者:我心里害怕极了,以后就怕教官会叫同学给我下毒,吃饭就特别害怕,也不敢随便碰东西,惟恐碰到毒物。
医师:你现在想一想,为什么教官要那样很厉害地威胁你,说是:“要你今天死,你就活不过明天”?
患者:因为是部队,他可以这样不讲理。
医师:还有呢?
患者:不知道。
医师:你用心想一想,为什么做个教官的,会对学生讲那种不好的话,做那种狠狠的威胁?
患者:不知道。是不是怕我去上告?
医师:因为他心里知道他自己做错了事,而害怕,才要想恐吓你闭嘴不告。也就是说,是他做错了事的证实。你说是不是?
患者:嗯?!我从没这么想过。
医师:从现在起,你心里就想,做错了事的是教官;不是你。他怕你;你不用怕他。
[注解:这样的“改观重解”的解释,把教官说成是“坏”的人,是个“败者”,患者就不用再害怕这样威风可怕的人。一般说来,小孩或青少年对老师或教官这类有权威的人,只会害怕与服从,不敢批评或反对。特别是在社会与文化的间接影响下,在幼稚的“超我”里,只会要求“自我”去顺从权威者。因此,治疗者要站在患者的一边,辅助弱小的“自我”,采用认知辅导的要领,帮助患者能以不同的角度来看真相,主要的目的是在消减对教官的无限恐怖感。也就是说,既然做错事的是教官,而不是他,他就不用总是害怕自己将变成是被处罚的对象。也就是把他跟教官的关系颠倒过来,不用只担任害怕被处罚的“败者”。当然,要考虑与遵守现实社会与文化的思想与价值观,不能过分地提议去反对或反抗权威者,要适可而止,否则会吓坏患者的“自我”,或者真的让患者采取反抗的行动,给患者惹来实际的麻烦。
医师:你实际上不用去上告,做学生的,也不要对老师或教官有不听话的行为。可是以后你心里就对自己讲:这位教官是做错了事,没有道理,过分地虐待学生。你不用总是去怕他。
患者:真的?
医师:医师并不是在裁定谁是错或对。医师的意思是说,假如你能这样地去想,就对你的心理有所帮助;也就不会总是担心教官来害你。你心里也可以想,并不是每个人都是圣人,不会做错事。教官只不过也是个人,难免也会做错事,可以原谅他。
[注解:患者只用他年幼青少年的心理与想法来面对与接受事实,而治疗者现在乃帮助患者能以不同的层次,以成人的眼光和角度来看所发生的事情。经过这样成人眼光的看法,也就可以脱离年幼而不知所措、无法应付困难的情况。]
医师:你心里客观地想想,做教官的,就算是凶一点,是否会坏得真的去叫人给学生下毒,犯上这样严重的犯罪?
患者:大概不会。
医师:当然是不会的。所以你脑子里要知道:你是过分地担心而害怕,要调节你害怕的程度,否则就变成病了!
患者:怎样调节?
医师:要使用你健康的脑子去告诉过分害怕的脑子,自己的害怕太过分了,要少点害怕。特别不要去担心有人会给你下毒这样的事情。自己要有点信心。
患者:(若有所思的样子,没有开口)
医师:你父亲对你这么说的?
患者:他说对方是教官,不要惹麻烦。还骂我不该做错事,被教官处罚。
医师:父亲有没有安慰你?
患者:没有。他还训我不该胡思乱想,重复去检查事情。
医师:今天既然是你父亲陪你来看病,我也请你父亲进来,一起谈谈好不好?