持续气道正压通气演示课件
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或遗留瘢痕 （3）可出现脱管、移位或堵塞,Leabharlann Baidu限制患儿呻吟能 （4）呼出气流必须通过气管内导管, 阻力增加,
呼吸功也随之增加 （5）除了在停用呼吸机前应用CPAP过渡撤机以外,
已被经鼻 CPAP 所代替
CPAP适应症
CPAP 主要适用于有自主呼吸， 符合以下条件, 即可应用CPAP: ① PaC02 < 60-70mmHg,
第八章，2004年3月 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中
的应用[J] 实用儿科临床杂志第22卷第2期2007年1 月 孙波.持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新 生儿的应用[J]实用儿科临床杂志 第22卷第18期 2007年9月 陈超. 新生儿CPAP幻灯
什么是持续气道正压通气
持续呼吸道正压通气( continuous positive air way pressure, CPAP)
是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的 吸气和呼气相均提供一定正压,增加功能残气 量,在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩 张状态,防止肺泡发生萎陷,改善肺顺应性和通 气/血流比值(V /Q)
鼻咽导管的长度是从患儿的耳垂到下巴。不需要做 放射学检查就可以使用
鼻咽导管CPAP的优点
1、减少患儿鼻部气道的解剖死腔 2、 减少气道阻力 , 使患儿呼吸功减小 3、鼻咽导管 CPAP 使用安全、操作简单；双
侧鼻咽导管比单侧导管好, 因为它的材料是硅 胶, 柔软、对鼻粘膜刺激较少
插管CPAP
ＣＰＡＰ装置与患儿的连接方式
鼻塞 面罩 气管插管 鼻咽导管 头罩
1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 临床上最常用，鼻导
管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管
长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常
重要 常用婴儿头部戴帽用
带子把两者连接起来
nCPAP的优点
（1）容易安装，所需设备少 （2）避免了气管内插管引起的并发症 （3）方便护理和治疗 （4）当压力过大时气体可从口腔逸出
（1）最有效的方式, 可把压力直接送到气道， 保证气道内压力和氧浓度，
（2）插管容易固定，不会漏气 （3）采用低流量给氧即可，适用于需要较高
CPAP 压力的患儿 （4） 在 CPAP 无效时能迅速改用呼吸机治疗
气管插管CPAP的优点
（1）是一种侵入性治疗方法 （2）可引起呼吸道急性损伤或感染, 导致气管狭窄
持续气道正压 通气
临床使用介绍
内容提要
+CPAP介绍 +定义 +发展史 +作用原理 +模式介绍 +适用症 +临床使用 +特殊用途 +调节 +并发症及其预防 +致谢
参考文献
Stphen CPAP manual 周晓光等.新生儿机械通气治疗学，人民卫生出版社，
nCPAP应注意的问题
（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）压力比较大(10cmH20)时，气体从口腔逸出，
影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力 （4）需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （5）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气
鼻咽导管CPAP
气管内导管可作为单侧鼻咽 CPAP 装置 , 需要把导 管通过鼻固定于鼻咽部 , 它的顶端在悬雍垂后部可 见到, 置管后应做放射学检查来确定位置才能使用
1988 年Mao等使用新型鼻塞 CPAP 在近鼻气道处通过新鲜气流喷射的动力能转换发生 CPAP 气流
与传统 CPAP 相比，气道压力变化与预置值较为接 近, 波动较小，而且减少患儿的呼吸做功
B
A
2019/5/10
ＣＰＡＰ的作用原理
1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压
2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量， 改善氧合
CPAP在儿科的发展史
1945年Gagge首次应用CPAP治疗患者,能明显提高患者动脉血 氧分压
1971 年Gregory 等经气管插管使用CPAP，治疗NRDS, 使萎 陷的肺泡复张
1973 年 kattwinkel 通过鼻塞使用CPAP 鼻塞CPAP(nasal CPAP)得到普遍化应用
内CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以 避免肺泡塌陷
CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡 重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡 面积，减少肺分流
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗
4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷 使整个气道阻力减小
7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患 儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相 似的治疗效果
ＣＰＡＰ的临床意义
鼻塞法CPAP可避免气管插管 减少机械通气应用 减少院内感染，减少并发症 提高早产儿存活率 是新生儿最基本的呼吸管理技术
ＣＰＡＰ模式
1、水封瓶CPAP 将呼出气进入水封瓶水中，在呼气末产生阻力。方法简便易 行，尤其适用于基层医院 但有三个明显的缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （2）吸入氧浓度太高，为100%，不能调节 （3）无加温湿化功能，气道干燥
2、专用CPAP仪 有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿
双管路呼吸机 单管路呼吸机
压力监测 内置(稳定,可靠) 外置(不稳定,易乱报警)
机械死腔 无 有
3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用
5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内 分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少
6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感 受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
呼吸功也随之增加 （5）除了在停用呼吸机前应用CPAP过渡撤机以外,
已被经鼻 CPAP 所代替
CPAP适应症
CPAP 主要适用于有自主呼吸， 符合以下条件, 即可应用CPAP: ① PaC02 < 60-70mmHg,
第八章，2004年3月 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中
的应用[J] 实用儿科临床杂志第22卷第2期2007年1 月 孙波.持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新 生儿的应用[J]实用儿科临床杂志 第22卷第18期 2007年9月 陈超. 新生儿CPAP幻灯
什么是持续气道正压通气
持续呼吸道正压通气( continuous positive air way pressure, CPAP)
是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的 吸气和呼气相均提供一定正压,增加功能残气 量,在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩 张状态,防止肺泡发生萎陷,改善肺顺应性和通 气/血流比值(V /Q)
鼻咽导管的长度是从患儿的耳垂到下巴。不需要做 放射学检查就可以使用
鼻咽导管CPAP的优点
1、减少患儿鼻部气道的解剖死腔 2、 减少气道阻力 , 使患儿呼吸功减小 3、鼻咽导管 CPAP 使用安全、操作简单；双
侧鼻咽导管比单侧导管好, 因为它的材料是硅 胶, 柔软、对鼻粘膜刺激较少
插管CPAP
ＣＰＡＰ装置与患儿的连接方式
鼻塞 面罩 气管插管 鼻咽导管 头罩
1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 临床上最常用，鼻导
管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管
长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常
重要 常用婴儿头部戴帽用
带子把两者连接起来
nCPAP的优点
（1）容易安装，所需设备少 （2）避免了气管内插管引起的并发症 （3）方便护理和治疗 （4）当压力过大时气体可从口腔逸出
（1）最有效的方式, 可把压力直接送到气道， 保证气道内压力和氧浓度，
（2）插管容易固定，不会漏气 （3）采用低流量给氧即可，适用于需要较高
CPAP 压力的患儿 （4） 在 CPAP 无效时能迅速改用呼吸机治疗
气管插管CPAP的优点
（1）是一种侵入性治疗方法 （2）可引起呼吸道急性损伤或感染, 导致气管狭窄
持续气道正压 通气
临床使用介绍
内容提要
+CPAP介绍 +定义 +发展史 +作用原理 +模式介绍 +适用症 +临床使用 +特殊用途 +调节 +并发症及其预防 +致谢
参考文献
Stphen CPAP manual 周晓光等.新生儿机械通气治疗学，人民卫生出版社，
nCPAP应注意的问题
（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）压力比较大(10cmH20)时，气体从口腔逸出，
影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力 （4）需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （5）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气
鼻咽导管CPAP
气管内导管可作为单侧鼻咽 CPAP 装置 , 需要把导 管通过鼻固定于鼻咽部 , 它的顶端在悬雍垂后部可 见到, 置管后应做放射学检查来确定位置才能使用
1988 年Mao等使用新型鼻塞 CPAP 在近鼻气道处通过新鲜气流喷射的动力能转换发生 CPAP 气流
与传统 CPAP 相比，气道压力变化与预置值较为接 近, 波动较小，而且减少患儿的呼吸做功
B
A
2019/5/10
ＣＰＡＰ的作用原理
1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压
2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量， 改善氧合
CPAP在儿科的发展史
1945年Gagge首次应用CPAP治疗患者,能明显提高患者动脉血 氧分压
1971 年Gregory 等经气管插管使用CPAP，治疗NRDS, 使萎 陷的肺泡复张
1973 年 kattwinkel 通过鼻塞使用CPAP 鼻塞CPAP(nasal CPAP)得到普遍化应用
内CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以 避免肺泡塌陷
CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡 重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡 面积，减少肺分流
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗
4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷 使整个气道阻力减小
7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患 儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相 似的治疗效果
ＣＰＡＰ的临床意义
鼻塞法CPAP可避免气管插管 减少机械通气应用 减少院内感染，减少并发症 提高早产儿存活率 是新生儿最基本的呼吸管理技术
ＣＰＡＰ模式
1、水封瓶CPAP 将呼出气进入水封瓶水中，在呼气末产生阻力。方法简便易 行，尤其适用于基层医院 但有三个明显的缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （2）吸入氧浓度太高，为100%，不能调节 （3）无加温湿化功能，气道干燥
2、专用CPAP仪 有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿
双管路呼吸机 单管路呼吸机
压力监测 内置(稳定,可靠) 外置(不稳定,易乱报警)
机械死腔 无 有
3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用
5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内 分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少
6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感 受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律