术中压疮
术中压疮预防预案
术中压疮预防预案
1.术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、糖尿病、低蛋白血症、恶液质、长期卧床患者等做出评估，制订预防措施。
2.入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病房护士联系，或让手术医生查看并签名。
3.术中采取的措施：
3.1应用抗压体位垫保持局部皮肤清洁干燥。
3.2手术床单平整清洁防止损伤皮肤。
3.2有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力；对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔2小时托起受压部位按摩。
4.术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房护士交接并签名。
术后回访，了解病人是否有术后并发症。
【流程】
术前评估
入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况
手术床单平整清洁，应用抗压体位垫
术后巡回护士再次检查全身皮肤情况
与病房护士交接并签名。
手术患者术中压疮危险评估及防护
手术患者术中压疮危险评估及防护压疮也称压力性溃疡，是身体的局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。
术中压疮也称体位性压疮，指患者在术后几小时至6d内发生的压疮，其中以术后1～3d最多见[2]。
为了满足手术的需要，患者在手术中被放置成各种手术体位以配合手术的进行，由于手术过程中无法改变患者体位来缓解局部组织压力，且术中伴有出血、皮肤潮湿等因素发生，随时改变着皮肤的应激能力，因此手术患者是急性压疮发生的高危人群[3，4]。
因此，手术过程中压疮发生与防护越来越受到护理人员的关注。
现将术中压疮的危险因素和预防措施综述如下。
1 术中压疮的相关危险因素压力、摩擦力和剪切力仍是术中压疮的形成因素，其中垂直压力是术中压疮最主要的因素，术中无法改变体位更加重了垂直压力。
但组织耐力亦起着重要作用。
术中压疮的危险因素可分为手术室特异性、外源性和内源性这三种。
1.1与患者相关的内源性危险因素1.1.1年龄美国国家压疮顾问小组（National Pressure Ulcer Advisoey Panel ，NPUAP）研究证实表明，压疮发病率与年龄呈正相关，据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6～7倍[5]，老年人发生术后压疮的危险性增加2倍[6]，而目前手术患者以老年人居多。
1.1.2体型及营养状况营养不良在压疮的发生发展中起着重要的作用，保持营养的供应是任何压疮预防中不可忽视的问题。
当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，极易发生压疮。
研究表明，当血清蛋白低于30g/L时，压疮的危险性大大增加。
加强营养补充尤其是蛋白质的摄入可减少压疮的发生率。
需要注意的是，肥胖也是一种营养不良。
肥胖者体表皮肤承受的压力增加，也是导致压疮的危险因素。
1.1.3疾病因素氧供减少，反应性充血延迟和血流闭塞加快可能使增加压疮发病的机制。
另外糖尿病、低蛋白血症、恶病质、负氮平衡、免疫系统疾病、神经丧失感觉和风湿性疾病等疾病因素也使患者术中压疮的发生率增高。
《术中压疮与护理》课件
CONTENTS
• 压疮概述 • 术中压疮的形成与影响 • 术中压疮的预防与护理 • 案例分析 • 术中压疮的科研进展 • 展望与未来发展方向
01
压疮概述
压疮的定义
压疮是指由于长时间受到压力、摩擦 力或剪切力的作用，导致皮肤和皮下 组织受到损伤，出现局部皮肤变硬、 破损、疼痛等症状。
向患者及家属介绍压疮的预防知识，提高 患者的自我保护意识。
术中护理措施
合理安置体位
在手术过程中，应根据手术需要
，合理安置患者的体位，避免局
部长时间受压。
01
定期观察和记录
02 在手术过程中，应定期观察患者
的皮肤状况，并做好记录，以便
及时发现和处理问题。
保持皮肤干燥
在手术过程中，应保持患者的皮
肤干燥，避免潮湿和摩擦对皮肤
，导致压疮的形成。
压疮的分类
Ⅰ期压疮
皮肤完整，但出现压之不变白的 红斑。
Ⅱ期压疮
表皮和/或真皮受损，但未穿透皮 下脂肪层。
Ⅲ期压疮
皮肤全层受损，皮下脂肪层暴露 或出现溃疡。
Ⅳ期压疮
全层皮肤受损，并伴有骨骼、肌 腱或肌肉暴露。
02
术中压疮的形成与影响
术中压疮的形成
术中压疮的形成主要与手术过程中患 者长时间处于被动体位、局部皮肤受 压时间过长、手术操作对局部组织的 刺激等因素有关。
压疮护理专业人才的培养
压疮护理需要专业的知识和技能，未来需要加强 护理人才的培养，提高护理人及和推广
目前压疮护理的普及程度还不够高，需要加强宣 传和推广，提高公众对压疮护理的认知和重视程 度。
压疮护理的研究方向
压疮发生机制的研究
深入探讨压疮的发生机制，为预防和治疗压疮提供科学依据。
术中压疮的危害及预防措施
培训医护人员：加强医护人员对体位垫使用的培训，提高其对体位垫重要性的认识，确保正 确、安全地使用体位垫。
保持皮肤干燥
定期翻身或改变体位
使用适当的皮肤保护剂
选择合适的皮肤保护剂：根据患者的皮肤类型和手术类型选择适合的皮肤保护剂，如水胶体 敷料、透明敷料等。
压疮治疗费用高于预防费用
压疮并发症导致住院时间延长， 增加医疗资源消耗
压疮致死率高于癌症、糖尿病 等严重疾病
压疮给患者和家属带来严重的 心理和经济负担
降低患者生活质量
疼痛和不适：术中压疮会导致患者疼痛和不适，影响休息和睡眠。 心理压力：疼痛和不适会导致患者心理压力增大，影响情绪和心理健康。 活动受限：术中压疮会导致患者活动受限，影响日常生活和工作。
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汇报人：
目录
影响患者康复
疼痛：压疮会导致患者疼痛， 影响休息和康复
感染：压疮易引发感染，导致 伤口恶化
延迟康复：压疮会导致患者康 复时间延长，增加住院时间和 医疗费用
心理压力：压疮会给患者带来 心理压力，影响情绪和信心
增加医疗成本
增加并发症风险：术中压疮会增加感染、血栓形成等并发症的风险，影响患者康复。
增加医护人员工作负担
压疮处理时 间增加
增加医护人 员心理压力
增加医疗成本
影响病人康 复速度
合理使用体位垫
选择合适的体位垫：根据手术需要和患者情况，选择厚度、硬度、材质合适的体位垫，确保 患者舒适且安全。
正确放置体位垫：在放置体位垫时，应确保其平整、无皱褶，避免对患者造成不必要的压迫 和摩擦。
术中压疮的预防
手术室的特异危险因素：
1、手术类型 2、手术时间：Hoshowsky等认为手术时间> 2.5 h是褥疮的危险指
数；Schoonhoven等发现手术时间> 4 h, 每延长30min会使褥疮危险 性增加约33%。然而, Lewicki等发现罹患褥疮者的平均手术时间与未 患褥疮者差异无显著性
3、手术体位、定位器、牵引器的使用 4 4、手术床垫及其填塞物 5、术中加温 6、皮肤潮湿 7、术中用药 8、血液动力学改变 ——术中压疮的研究进展 《国际护理学杂志》2006年
术中压疮的预防
术中压疮的定义
患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其 中以术后1～3 天最多见，这种压疮的部位 与手术时采取的体位密切相关，好发在骨 隆突处
仰卧位
侧卧位
俯卧位
术中压疮的特点 术中压疮的特点：
典型的术中压疮是从肌肉和皮下组 织的损伤开始,随后累及真皮和表 皮层,最初表现为皮肤发红，像烫 伤一样。
Байду номын сангаас
病人内源性因素
• • • • • • • 高龄 体重 伴随疾病 吸烟 体温 营养 血压
术前预防
1、评估（Braden评分、手术因素、内源性因素） 2、病人全身皮肤检查 3、使用减压敷料 4、与手术室做好交接
骶尾部使用
术后预防
1、与手术室做好交接 2、回室后的检查及记录（尤其是受压部位） 3、评估（术后Braden评分） 4、减压（无医学禁忌情况下，鼓励病人早期活动，翻身） 5、保持皮肤清洁、干燥 6、保持床单平整 7、健康教育
医院术中压疮防范措施
医院术中压疮防范措施
1、评估患者，对极度消瘦、肥胖、手术时间>2.5h的压疮高风险患者予以高度重视。
2、合理安置手术体位，符合人体力学原理，避免局部受压。
3、护理操作规范，摆放体位时，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作；床单保持干燥、平整、无碎屑，以免造成局部皮肤损伤。
4、合理放置衬垫物和支撑物，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物的情况下将压力降到最低，减少压疮的发生。
5、应用硅胶体位垫，枕部使用硅胶头圈，以分散压力，减轻皮肤损害。
6、保护局部受压皮肤：
（1）骶尾部使用压疮贴；
（2）胸部使用凡士林纱布加敷贴贴敷；
（3）垫高踝部使足跟部悬空。
7、创造良好的手术环境，保持患者的正常体温。
8、加强术中对患者皮肤情况的观察，在不影响手术的情况下每2小时帮助患者放松约束，改善局部血液循环。
9、术后返回病房，与病房护理人员交接受压部位和皮
肤状况，以便继续采取措施。
10、术后随访病人，观察皮肤状况及处理效果，以不断改进防范措施。
手术中压疮的影响
一、术中发生压疮的相关因素分析
1.2 全身性因素
1.2.1 年龄 研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关系， 即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮。 1.2.2 体重 患者的体重与压疮的受压程度成正比，当患者体重大75KG时， 局部皮肤压力明显增加。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护 ，也易发生压疮。 1.2.3 伴随疾病 如患糖尿病、心血管疾病、血容量不足、贫血、瘫痪、肾功 能衰竭、恶性肿瘤、脊椎损伤、镇静和发热等均可增加压疮的发生率。 1.2.4 情绪因素 手术患者在应急、情绪紧张状态下肾上腺素和糖皮质激素的 分泌增加，蛋白质合成抑制，组织易分解，也是压疮额重要诱发因素。 1.2.5 麻醉因素 据报道患者麻醉后痛觉暂时丧失，对受压部位不能及时感知 ，也是压疮发生的高位因素。患者可能感觉不到温度改变或骨突出部位受压 ，从而使保护机制减弱或丧失。 1.2.6 手术时间因素 手术时间＞2.5h是压疮的危险指数，手术时间＞4h，每 延长30min压疮增加33%。
一、术中发生压疮的相关因素分析
1.2.7 温、湿度 体温每升高1℃，组织代谢耗氧量增加10%，如果组织长 时间受压，合并温度升高，压疮的易感性大大增加。 1.2.8 手术方式 心脏、头颅、脊柱、血管手术易发生术中压疮。脊髓手 术、神经血管手术和长时间的俯卧位、侧卧位手术发生压疮的几率也相 对较高。体外循环时，组织灌注不足，术中手术野暴露过久、冷无菌盐 水冲洗、输入大量低温库血、外周血运不良等，都是术中压疮的重要诱 发因素。
三 小 结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，由 于疾病，体位和麻醉等原因，手术患者是急性压疮的高位人群， 护理人员应通过术前对患者全面详细的评估，针对患者的情况 制定预防计划，充分正确准备好手术用物，正确放置患者的体 位、选用合理的体位，保护受压部位的皮肤以及保持患者体温 等，有效降低压疮的危险因素；术中熟练、默契配合，密切观 察巡视，发现问题及时处理；术后认真检查，严格交接班等， 可以降低术中压疮的发生率。
手术中压疮危险因素及术中压疮风险评估量表研究进展
手术中压疮危险因素及术中压疮风险评估量表研究进展摘要：手术中压疮是指患者在手术时长时间处于卧床状态，身体部位受到持续的压迫力，导致皮肤和组织损伤的一种并发症。
手术中压疮严重影响患者的术后恢复，并增加医疗费用。
本文综合总结了手术中压疮的危险因素及术中压疮风险评估量表的研究进展，旨在提高临床医生对手术中压疮的认识，减少患者发生手术中压疮的风险。
一、引言二、手术中压疮的危险因素1. 年龄：年龄是影响手术中压疮发生的重要因素。
老年患者皮肤弹性减退，皮下组织脂肪减少，更容易发生手术中压疮。
2. 体重：体重过重或过轻的患者容易发生手术中压疮。
过重的患者身体压力分布不均匀，过轻的患者骨骼突出，都容易受到压疮的影响。
3. 患者病情：患者病情严重，术前就需要长时间卧床休息的患者更容易发生手术中压疮。
4. 术中压迫时间：手术时间过长或手术姿势需要患者长时间处于特定位置的情况下，容易导致手术中压疮的发生。
5. 术中转运：术中患者需要进行转运的情况下，如果不得当的操作可能会导致压力集中，增加手术中压疮的风险。
6. 术中皮肤状态：患者术前有皮肤破损或患有皮肤病的情况下更容易发生手术中压疮。
7. 术中麻醉：术中麻醉导致患者体感丧失，容易造成患者不自觉改变体位，增加手术中压疮的风险。
三、术中压疮风险评估量表为减少手术中压疮的发生，一些学者建立了术中压疮风险评估量表，对患者进行术前评估和术中监测，及时采取预防措施，降低手术中压疮的风险。
目前，国内外针对手术中压疮的风险评估量表研究较多，如Braden评估量表、Norton 评估量表等。
这些评估量表从压力分布、皮肤状态、疼痛感觉、活动能力、营养状况等多个方面评估了患者的手术中压疮风险。
通过这些评估量表，临床医生可以更加全面地了解患者的压疮风险，针对性地采取预防措施，指导患者术中体位改变和护理。
四、研究进展目前，关于手术中压疮的研究进展主要集中在以下几个方面：1. 临床研究：一些临床研究通过对患者进行长期的术中压疮观察和实验研究，总结了不同手术类型、不同患者病情、不同手术体位对手术中压疮的影响规律，为预防和减少手术中压疮提供了重要的临床参考。
手术中压疮的预防
LOREM IPSUM DOLOR
❖ 2安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功 能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为 准，且固定带内要有衬垫。选好体位垫是安置好 手术体位的保障，对受压部位有骨凸时需特别保 护以降低压疮的发生。
护理对策
应用新型护理用具 --减压海绵垫
--凝胶垫
术后
LOREM IPSUM DOLOR
术中 保暖： 为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位
表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将 手术室温度控制在25℃左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在 冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。
防潮： 正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消毒液流到床单上。
保暖、按摩：手术结束后尽快恢复平卧位，尽可能 予受压部位按摩。如果受压部位出现1期压疮， 可给予按摩；如果受压部位出现小水泡，将患 者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少摩擦力。
手术中压疮的预防
术中压疮：
手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导 致血液循环障碍，局部缺血、缺氧而导致的软组织溃烂和坏死。
术中压疮： ➢术后几小时到六天内发生； ➢非手术住院患者发生率1%-11%； ➢手术患者高达 4.7%-22%。
压疮分期
压疮分期
第一期
第二期
第三期
压疮分期
与手术室相关的特异性危险因素
温度与湿度： 体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；
体温每升高1℃组织需氧量增加10%，当组织持 续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时； 手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改 变和保护性油脂丧失均易引起压疮。
术中预防压疮的措施
术中预防压疮的措施引言手术是医疗过程中常见的一种治疗方法，但在手术过程中患者容易发生压疮。
压疮是由于长时间的压力和缺血导致皮肤组织损害而引起的。
因此，在手术过程中采取预防措施对于降低压疮的发生率至关重要。
本文将介绍术中预防压疮的一些措施，以帮助医务人员更好地保护患者的皮肤健康。
术前评估在手术前，对患者进行全面的评估非常重要。
评估内容包括以下几个方面：1.皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无破损、潮湿、水肿等情况。
如果患者有皮肤问题，应在手术前着重关注并采取相应的预防措施。
2.营养状况：评估患者的营养状况，包括身体质量指数、蛋白质摄入量等。
营养不良会增加患者发生压疮的风险，因此，在手术前应确保患者的营养状态良好。
3.患者病史：了解患者的病史，包括有无糖尿病、老年痴呆等慢性疾病。
这些慢性疾病会增加患者发生压疮的概率，在手术中需特别关注。
术中预防措施在手术过程中，有以下几个措施可用于预防压疮的发生：定期转换体位手术过程中，患者需要长时间保持一个姿势，这样容易导致局部皮肤的缺血和压力。
因此，在手术过程中，医务人员应定期转换患者的体位，以减轻压力。
一般建议每隔2小时转换一次体位，避免长时间压迫同一部位。
使用特殊垫和枕头为了减轻手术期间对患者皮肤的压力，可以使用特殊的垫和枕头。
这些垫和枕头具有良好的支撑性能，可以分散压力，保护患者的皮肤。
在手术过程中，将这些垫和枕头放置在压力较大的部位，如骨盆、脊柱等处，有助于减少压力。
确保皮肤清洁和保湿手术过程中，要保持患者的皮肤清洁和保湿是非常重要的。
清洁可防止细菌感染，避免污染导致的皮肤损伤。
保湿可以维持皮肤的水分平衡，减少皮肤干燥和破损的风险。
因此，在手术中，医务人员应经常检查患者皮肤的清洁状况并及时处理。
控制湿度患者长时间处于潮湿的环境中容易导致皮肤软化，从而增加压疮的发生。
因此，在手术过程中，要注意控制患者周围环境的湿度，保持适当的干燥。
结论术中预防压疮是一项非常重要的工作，对于患者的康复和健康至关重要。
术中压疮防护用具的研究现状
术中压疮防护用具的研究现状术中压疮是一种发生在手术过程中的并发症，通常由于长时间的体位固定、手术时局部组织受压迫而导致皮肤组织受损。
术中压疮不仅会延长患者的康复期，还可能引发感染等并发症，对患者的健康造成更大的影响。
对于术中压疮的预防和防护尤为重要。
目前，对于术中压疮的防护，已经有了各种不同的防护用具，这些用具可以在手术过程中有效地减少患者皮肤受压的时间和程度，从而降低术中压疮的发生率。
本文将对术中压疮防护用具的研究现状进行探讨，旨在为临床实践提供参考。
一、气垫床垫气垫床垫是一种可以在手术台上使用的术中防护用具，其主要作用是通过气囊的充气和排气来改变患者的体位，从而减少局部皮肤组织的受压面积和时间。
研究表明，使用气垫床垫可以有效预防术中压疮的发生，尤其适用于手术时间较长、体位固定度较高的患者。
目前，市面上已经有多种类型的气垫床垫可供选择，包括传统的气囊式气垫床垫、智能气垫床垫等，这些不同类型的气垫床垫都在一定程度上满足了术中压疮的防护需求。
二、压力分散垫压力分散垫是另一种常见的术中防护用具，其主要作用是通过改变患者的体位来减少皮肤压力和摩擦力，从而降低术中压疮的风险。
压力分散垫通常由柔软的材料制成，可以根据患者的身体形态和术中体位进行调整，以确保对患者的皮肤组织进行有效的保护。
当前，市面上有各种不同类型的压力分散垫可供选择，包括泡沫垫、凝胶垫、空气垫等，这些垫子在术中压疮的防护效果上各有特点，可以根据具体情况进行选择使用。
三、护理垫四、新型防护用具除了传统的气垫床垫、压力分散垫、护理垫外，近年来还出现了一些新型的术中防护用具，它们在形态结构和材料选择上都有一定的创新，可以更好地满足术中压疮的防护需求。
一些采用特殊材料制成的防压垫，可以根据患者的体位和手术需要进行调整，提供更加有效的支撑和保护。
一些智能化的防护用具，如智能气垫床垫、智能压力分散垫等，不仅可以实时监测患者的体位和压力分布情况，还可以根据具体情况进行自动调整，提供更加个性化的防护效果。
术中压疮的分析及护理对策
影响 因素等原 因， 采取有针对性的护理措
施 ， 效预 防和 减 少 了手 术 患者 术 中发 生 有 压疮 的风 险 ， 高 了手 术 室护 理 人 员 的 工 提
作质 量。 关键词
１ ３ ０． ６４
手术
压疮
护 理 对 策
在术前 对患者 发生压 疮 的危 险因素 进行全面的评估 ： 根据广泛使用 的 Ｗａ ｒ ｔ－ ｅ ｌ 、 ｏｔ ｏ Ｎ ｒ ｎ和 Ｂａ ｅ ｗ ｏ ｒｄｎ等评 分表对 手 术患 者进行压疮 评分 ， 对高分值的高危患者进 行严密的护理和加强 观察 ， 将术 中压疮 的 发 生 率 降 至 最 低 Ｊ 。 合理放置手术体 位 ： 在放置手术体位 时要符合人体力学原理。 合理放置衬垫物和支撑物 ： 安置体位 应着重注意各 种衬垫 物和支 撑物 的放 置
方法 ： 对照组 采用常 规护 理方 法 。 研
吕文 娟
究组 在此 基础 上采用综合护理方法 ： 心 ① 理护理 ： 手术前术后均进行心理护理。术
下， 尽可能多的介绍与妇科肿瘤相适应 的 保健方法 ， 内容包 括 日常饮食 、 营养运动 、
４３０ ７０ ９河 南南 阳市 中心 医院
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ ～６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
不合理手术体位 的放置 ： 不合理 的手
术体位不但会 影 响术 中患 者 的呼吸循 环
功能， 还会造成 受压部 位 的压 力增 加 ， 大 大提高术 中压疮 的发生几率 。 不 当的护理 ： 动 患者 的动作 粗暴 、 移 ２１ ０ ０年 ５月 ～ ０ １ ５月 随机选择 ２１年 手术 患 者 ３ ０例 ， 中男 ２０例 ， １０ ０ 其 ０ 女 ０ 例， 年龄 １ ７ ２— ５岁 ， 平均 ５ ５岁 ； 手术 时间 ３— ６小 时 ， 均 ４ ５小 时 ； 卧位 患 者 平 ． 平
术中压疮如何预防
智汇自我·防治Family life guide -47-彭炼君 （宜宾市第一人民医院（手术室）压疮是病人手术中很多见的一个问题，是因为在压力、摩擦力或者是剪切力的影响下，使病人骨头隆起部位皮肤或是组织受到了一定损害。
做好压疮的预防工作对病人身体康复非常重要，有效的预防及护理可减轻病人的疼痛，降低压疮的发生，促进病人身体的恢复。
下面我们一起了解下如何预防术中压疮。
造成压疮的机制（1）压力的影响：压疮的出现与压力和压力的作用时间有着很大关系，而且也会受到病人皮肤的耐受力以及支持结构的影响。
（2）如果病人身体同时受到压力、剪切力和摩擦力的影响，这些力在不同部位产生作用，病人身上就会发生多处损伤。
（3）外在因素的影响：主要有摩擦力、剪切力以及环境潮湿等作用下而引发的压疮。
（4）内在因素的影响：主要包含有病人的年龄、体重、自身活动量较少、病人患有代谢性疾病以及有营养不良等问题。
引起压疮的原因（1）病人自身素质存在的问题。
（2）病人手术时体位摆放不正确造成的。
（3）与病人手术的总体时间有很大关系：如果手术延续很长时间，组织以及骨头隆起处皮肤受到损害的风险就会越大。
但这也不是说所有手术时间较长的病人都会得压疮。
（4）与病人手术时使用的麻醉药有很大关系：麻醉药会抑制病人的自主神经系统，病人可能会发生血压降低或是血管扩张等问题，这样就会影响病人组织的血液灌注，当组织灌注变少后，就会引发压疮。
如何预防术中出现压疮？压力方面的预防（1）使用体位垫减少压力：病人进行手术时，可以根据情况选择适合的泡沫垫或是水袋等来保护容易受压的部位，这样可有效扩大病人的受压力面，使局部受压的压强明显变小，降低压疮的发生。
（2）手术时给病人用体位用具：在对病人进行手术时可使用一些能够减少压疮发生的用具，如常用的温性敷贴，可对病人容易发生压疮部位起到很好的保护效果。
（3）适当调整病人受压的位置：如果病人的手术需要很长时间，那么手术进行过程中，手术室护士经过主治医生的允许，对手术床角度做出适宜调整，比如稍稍偏向左侧倾斜点或是偏向右侧倾斜点。
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术中急性压疮的护理
术中急性压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮，其中又以术后1～3d最为多见。
由于手术过程中一些非人为控制因素的影响，比如无法通过改变体位来缓解局部组织受压等，使得术中护理干预受到极大限制，导致手术患者压疮发生危险性大大提高，对手术患者的预后产生负面影响。
现就术中急性压疮形成的相关因素及防护进展进行归纳和分析，以期为预防和减少术中急性压疮的发生提供参考。
1 相关因素
1.1 自身因素
压疮发生与年龄、体型、合并疾病、情绪、营养等患者内源性因素密切相关，随着年龄的增长，人体血管和皮肤弹性下降、胃肠道功能降低等，更容易发生营养不良及皮肤、皮下组织缺血缺氧使压疮发生率增高；资料统计报道40岁以上患者压疮发生率是40岁以下的6～7倍。
患者体型过瘦（≤40kg）时皮下缺乏脂肪组织保护，卧位时皮肤血管受压更明显而发生循环不良，而过胖（≥75kg）时体质量过大造成压力增加，均容易发生压疮，另外，糖尿病、低蛋白血症、贫血、心血管疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭等患者是压疮的高危群体，其中糖尿病患者较非糖尿病患者发生危险性高3倍。
1.2 外界因素
1.2.1 力学因素
压力、剪切力及摩擦力是压疮形成最重要、最基本的致病因素，其中压力尤其是垂直压力在术中压疮发生中占主要地位。
人体组织可在承受短时间的较大压力或较长时间的小压力时不引起损害，但在9.3kPa持续2h时就会导致不可逆组织细胞变化而造成损害。
搬动患者时的拖拉拽等动作、床单皱褶不平或有渣屑时均可产生较大的摩擦力，皮肤的潮湿程度与摩擦力相关，而潮湿可引起皮肤松软、浸渍，更容易被摩擦力所伤。
摩擦力可导致皮肤角化层破坏继发出血、炎性细胞积聚和皮肤坏死，另外摩擦力还可引起局部组织温度升高，这也是发生压疮的重要因素。
剪切力可明显提高垂直压力对血管的损伤，持续30min以上的剪切力即可导致深部组织不可逆损伤。
1.2.2 手术因素
进行心脏、血管、脊柱、颅脑等手术的患者，由于手术时间、体位等原因使其成为术中压疮的高发人群，另外术中体腔暴露时间过长、大量低温血输入以及大量冲洗液冲洗体腔等均可能引起外周血运紊乱，进而造成局部受压部位血供降低而发生压疮。
手术时间愈长，局部受压部位组织血液循环障碍越严重，缺血缺氧持续时间愈长，皮肤受损几率愈大，也越容易发生压疮。
手术的体位不舒适或不平衡可影响呼吸功能和破坏皮肤自然保护层屏障，还会造成关节过度扭曲导致关节处骨突起更突出接触体表而诱发压疮，另外术中患者出汗或其他原因（如血液、体液、冲洗液外溢）造成局部受压部位皮肤潮湿、麻醉药物对血流和机体反应的影响、机体对手术的应激反应等均可从多方面增加压疮发生的几率。
2 预防及护理
2.1 重视的压疮风险评估
积极评估是预防压疮的关键，采用难免性压疮预报制度，切实有效落实预防措施，能有效降低压疮的发生。
术前压疮评估尽可能详尽，包括麻醉方式、营养状况、体型、手术方式、手术体位、皮肤有无破损及全身有无合并症等。
针对高危压疮患者的不同情况，依据儋证护理方法制定相应的个性化的护理干预措施，
实施急性压疮的预防和控制流程。
2.2 合理的体位管理
手术中对患者体位要求更趋于个体化摆放方式，要求在利于术者操作的同时还需顾及患者解剖生理的耐受性和安全舒适。
手术体位的摆放应尽量选择在麻醉前、在患者主动配合下进行，侧卧位时应两膝间垫枕，俯卧位时注意耳廓、前额、膝、胫前等位置的摆放。
术中对受压较大的骨突部位如骶尾、足跟部等应重点保护，需术中移动时用力协调一致，不可强制拖拉，避免剪切力、摩擦力等对皮肤的损伤。
另外手术床单、体位约束带、垫枕等保持干燥、平整、柔软、无皱褶，尽可能消除各种压疮危险因素。
2.3 合理使用预防压疮的器具
对手术患者的不同部位给予支持和保护，维持手术患者体位的稳定舒适，能最大限度地分散压力，最大限度地减少、避免压疮的形成和损伤。
不同型号体位垫，用于不同位置。
3M透明敷料贴是一种仿皮肤物理性制成的塑料薄膜，具有良好的透气性，可预防潮湿对皮肤的直接刺激，避免皮肤直接接触摩擦损伤，增加皮肤的耐拉能力，能有效保护局部皮肤。
对高危压疮的手术患者，在安置手术体位时于局部受压的皮肤处紧密无皱褶的黏贴3M透明敷料贴，对预防急性压疮的形成有良好的临床效果。
2.5 注意术中保暖、防潮
患者体温下降后可引起躯体血液循环不良、受压部位体表温度降低、皮肤抵抗力下降而增加术中压疮发生的危险性，因此术中应将手术室内温度控制在约25℃，使用保温垫、毛毯等遮盖除手术部位外的患者躯体，术中输血前应先在37℃复温或自然复温后再输入，冲洗术野应使用温热冲洗液，大量输液时也应对输液进行加温至37℃。
术野冲洗时尽量避免冲洗液弄湿床单，并保持躯体干燥。
2.6 加强术中、术后观察
观察和了解患者术中肤色、肤温及局部受压情况，对高危因素包括术中低温、皮肤潮湿、骨突部位长时间受压等及时处理。
资料表明当手术超过1h时在不影响手术的前提下对受压部位适当减压按摩有助于局部血液循环、缓解局部受压及减轻患者痛苦。
术后仍需认真检查受压部位皮肤状况，发现急性压疮应详细记录并与病房护士严格交班，以便对压疮进一步护理和治疗。
3 结语
手术患者由于被动体位、手术时间、血流动力学及药物使用等多方面因素使其成为压疮的高危人群，而术中急性压疮发生率已作为手术室护理质量的重要评价指标之一，通过多种有效措施包括危险因素评估、正确体位摆放、合理使用防护器具、保护受压皮肤及适当保温防潮等有助于降低压疮的发生率，同时加强术中术后观察和检查，一旦发现及时处理，使手术室护理质量进一步提高。
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