术中压疮

术中急性压疮的护理

术中急性压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮，其中又以术后1～3d最为多见。由于手术过程中一些非人为控制因素的影响，比如无法通过改变体位来缓解局部组织受压等，使得术中护理干预受到极大限制，导致手术患者压疮发生危险性大大提高，对手术患者的预后产生负面影响。现就术中急性压疮形成的相关因素及防护进展进行归纳和分析，以期为预防和减少术中急性压疮的发生提供参考。

1 相关因素

1.1 自身因素

压疮发生与年龄、体型、合并疾病、情绪、营养等患者内源性因素密切相关，随着年龄的增长，人体血管和皮肤弹性下降、胃肠道功能降低等，更容易发生营养不良及皮肤、皮下组织缺血缺氧使压疮发生率增高；资料统计报道40岁以上患者压疮发生率是40岁以下的6～7倍。患者体型过瘦（≤40kg）时皮下缺乏脂肪组织保护，卧位时皮肤血管受压更明显而发生循环不良，而过胖（≥75kg）时体质量过大造成压力增加，均容易发生压疮，另外，糖尿病、低蛋白血症、贫血、心血管疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭等患者是压疮的高危群体，其中糖尿病患者较非糖尿病患者发生危险性高3倍。

1.2 外界因素

1.2.1 力学因素

压力、剪切力及摩擦力是压疮形成最重要、最基本的致病因素，其中压力尤其是垂直压力在术中压疮发生中占主要地位。人体组织可在承受短时间的较大压力或较长时间的小压力时不引起损害，但在9.3kPa持续2h时就会导致不可逆组织细胞变化而造成损害。搬动患者时的拖拉拽等动作、床单皱褶不平或有渣屑时均可产生较大的摩擦力，皮肤的潮湿程度与摩擦力相关，而潮湿可引起皮肤松软、浸渍，更容易被摩擦力所伤。摩擦力可导致皮肤角化层破坏继发出血、炎性细胞积聚和皮肤坏死，另外摩擦力还可引起局部组织温度升高，这也是发生压疮的重要因素。剪切力可明显提高垂直压力对血管的损伤，持续30min以上的剪切力即可导致深部组织不可逆损伤。

1.2.2 手术因素

进行心脏、血管、脊柱、颅脑等手术的患者，由于手术时间、体位等原因使其成为术中压疮的高发人群，另外术中体腔暴露时间过长、大量低温血输入以及大量冲洗液冲洗体腔等均可能引起外周血运紊乱，进而造成局部受压部位血供降低而发生压疮。手术时间愈长，局部受压部位组织血液循环障碍越严重，缺血缺氧持续时间愈长，皮肤受损几率愈大，也越容易发生压疮。手术的体位不舒适或不平衡可影响呼吸功能和破坏皮肤自然保护层屏障，还会造成关节过度扭曲导致关节处骨突起更突出接触体表而诱发压疮，另外术中患者出汗或其他原因（如血液、体液、冲洗液外溢）造成局部受压部位皮肤潮湿、麻醉药物对血流和机体反应的影响、机体对手术的应激反应等均可从多方面增加压疮发生的几率。

2 预防及护理

2.1 重视的压疮风险评估

积极评估是预防压疮的关键，采用难免性压疮预报制度，切实有效落实预防措施，能有效降低压疮的发生。术前压疮评估尽可能详尽，包括麻醉方式、营养状况、体型、手术方式、手术体位、皮肤有无破损及全身有无合并症等。针对高危压疮患者的不同情况，依据儋证护理方法制定相应的个性化的护理干预措施，

实施急性压疮的预防和控制流程。

2.2 合理的体位管理

手术中对患者体位要求更趋于个体化摆放方式，要求在利于术者操作的同时还需顾及患者解剖生理的耐受性和安全舒适。手术体位的摆放应尽量选择在麻醉前、在患者主动配合下进行，侧卧位时应两膝间垫枕，俯卧位时注意耳廓、前额、膝、胫前等位置的摆放。术中对受压较大的骨突部位如骶尾、足跟部等应重点保护，需术中移动时用力协调一致，不可强制拖拉，避免剪切力、摩擦力等对皮肤的损伤。另外手术床单、体位约束带、垫枕等保持干燥、平整、柔软、无皱褶，尽可能消除各种压疮危险因素。

2.3 合理使用预防压疮的器具

对手术患者的不同部位给予支持和保护，维持手术患者体位的稳定舒适，能最大限度地分散压力，最大限度地减少、避免压疮的形成和损伤。不同型号体位垫，用于不同位置。3M透明敷料贴是一种仿皮肤物理性制成的塑料薄膜，具有良好的透气性，可预防潮湿对皮肤的直接刺激，避免皮肤直接接触摩擦损伤，增加皮肤的耐拉能力，能有效保护局部皮肤。对高危压疮的手术患者，在安置手术体位时于局部受压的皮肤处紧密无皱褶的黏贴3M透明敷料贴，对预防急性压疮的形成有良好的临床效果。

2.5 注意术中保暖、防潮

患者体温下降后可引起躯体血液循环不良、受压部位体表温度降低、皮肤抵抗力下降而增加术中压疮发生的危险性，因此术中应将手术室内温度控制在约25℃，使用保温垫、毛毯等遮盖除手术部位外的患者躯体，术中输血前应先在37℃复温或自然复温后再输入，冲洗术野应使用温热冲洗液，大量输液时也应对输液进行加温至37℃。术野冲洗时尽量避免冲洗液弄湿床单，并保持躯体干燥。2.6 加强术中、术后观察

观察和了解患者术中肤色、肤温及局部受压情况，对高危因素包括术中低温、皮肤潮湿、骨突部位长时间受压等及时处理。资料表明当手术超过1h时在不影响手术的前提下对受压部位适当减压按摩有助于局部血液循环、缓解局部受压及减轻患者痛苦。术后仍需认真检查受压部位皮肤状况，发现急性压疮应详细记录并与病房护士严格交班，以便对压疮进一步护理和治疗。

3 结语

手术患者由于被动体位、手术时间、血流动力学及药物使用等多方面因素使其成为压疮的高危人群，而术中急性压疮发生率已作为手术室护理质量的重要评价指标之一，通过多种有效措施包括危险因素评估、正确体位摆放、合理使用防护器具、保护受压皮肤及适当保温防潮等有助于降低压疮的发生率，同时加强术中术后观察和检查，一旦发现及时处理，使手术室护理质量进一步提高。

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