术中压疮发生原因与预防的研究进展
术中获得性压疮危险因素分析及预防措施新进展
术中获得性压疮危险因素分析及预防措施新进展[摘要]对国内外文献进行回顾性分析，综述目前手术患者压疮发生危险因素包括内源性危险因素和内源性危险因素，并从加强培训提高护士整体素质，综合护理干预，压疮预警体系及品管圈活动体系，循证护理，PDCA循环压疮管理，采用失效模式与效应分析（FMEA）预防，全程护理干预等方面总结预防压疮的护理措施，以便于采用科学有效的方法预防和减少围手术期患者压疮发生率，提高护理质量。
[关键词]术中压疮；危险因素；压疮预防；综述压疮是指由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力导致机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，而引起组织破损和坏死，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗器械或其他设备接触处［1］。
由于手术的特殊性，手术患者已成为院内压疮发生的高危人群[1-2]。
压疮可能发生于术后几小时内，但是大多数发生在术后1-3天［3］。
据研究[4]显示，手术当天压疮发生率仅为5%，而在术后5天压疮发生率可达58%。
李静等［5］报道，患者发生压疮初期仅表现为Ⅰ期或Ⅱ期，短时间内可发展为Ⅲ期及Ⅳ期；手术后患者发生压疮，可能会影响病情，延长治疗、住院时间，因此，预防压疮，降低患者压疮的发生是护理人员的一项重要任务。
1术中急性压疮形成危险因素分析1.1内源性危险因素1.1.1年龄压疮发生率与年龄有关。
老年患者软组织弹性降低,皮下脂肪减少,末梢循环功能减退，保护性反射迟钝［6］。
蒋琪霞等［6］研究发现，发生院内压疮，60岁以上患者占73.44%，70岁以上患者占50%。
老年手术患者出现压疮的发病较高外，幼儿由于皮肤娇嫩，在外科手术中，压疮发病几率也较高[7]。
1.1.2疾病因素术前血红蛋白较低的患者压疮发生的可能性越大[8]。
高哲慧[9]探究手术患者贫血与压疮发生的关系，对照组与观察组压疮风险评分分别为13.0±2.1分、10.0±2.2分，2组比较有差异（P＜0.05）。
方鸳鹓[10]，将有无出现压疮的患者，分为压疮组与非压疮组，对比2组压疮起原，结果2组糖尿病史、吸烟史、血清总蛋白，以及白蛋白等均有差异(P＜0.05)。
手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展
手术中压疮的危险因素分析及护理对策研究进展摘要】手术中压疮指的是患者在手术后发生的压疮，术后1～3天是高发期。
为了达到最佳的手术效果，手术时常常需要取患者各种体位，且手术的过程中无法随意改变患者的体位来缓解局部组织的压力，加上术中的出血以及皮肤潮湿等多种因素，改变了皮肤的应激能力，所以说手术类患者是压疮的高发人群[1]。
【关键词】手术压疮危险因素分析护理对策研究进展压疮指的是局部组织长期持续性受压，血液循环受阻，局部组织持续性缺氧、缺血和营养不良，导致软组织溃烂或者坏死。
有报道说表明常规住院患者中压疮的发生率为1%～11%，而手术类患者中压疮的发生率为4.7%～66%[2]。
压疮一旦发生，就会增加感染的几率，减缓康复速度，增加患者的痛苦和经济负担，影响其生活质量，因此护理人员要采取有效的措施防止压疮的发生。
有关手术中压疮的危险因素分析及护理对策的研究进展情况详细报道如下：1.手术中压疮的危险因素分析1.1 外在因素1.1.1 剪切力剪切力在患者的皮肤与其下方组织发生滑动而骨骼继续保持固定时发生[3]。
常发生在患者被抬上和抬下手术床时，也可出现在术中患者的部分躯体重新调整体位时。
1.1.2 压力高强度持续性的外在压力会造成供应肌肉、皮肤、皮下组织的毛细血管闭塞，继而组织内营养与氧气供应不足，代谢废物排泄不畅，最终导致局部组织细胞坏死[4]。
压力受患者的体重、手术体位、皮肤接触面等因素影响。
1.1.3 摩擦力皮肤受到摩擦则升温，组织代谢加快，耗氧量加大，表皮保护性角质层受损，此时最易发生压疮。
1.1.4 皮肤潮湿手术中患者的血液、体液、汗液、冲洗液造成皮肤潮湿，这些液体引起患者皮肤浸润、pH改变、保护性油脂减少[5]，从而皮肤角质层的屏障作用削弱，细菌繁殖，同时皮肤细胞壁软化使得皮肤粘连在床单上，增加剪切力，引发压疮。
1.2 患者自身因素1.2.1 年龄和体重患者年龄越大，皮肤越松弛，皮下脂肪萎缩，弹性减小，皮肤更易受损，组织的再生能力也较低。
手术患者压疮形成原因分析及防范措施
手术患者压疮形成原因分析及防范措施综合手术过程的必须手段方式以及患者自身生理素质等方面来分析手术患者压疮形成的原因以及针对性的有效防范措施标签：手术；压疮；原因；措施压疮是皮肤或者皮下组织局部产生伤变溃疡，多发生于骨突部位，其主要是由于皮肤或皮下组织局部受到剪切力，压力，摩擦力等综合作用挤压局部血管，从而使血液流通障碍导致皮肤局部组织受损或坏死。
由于手术中一些特殊治疗手段的因素限制，使皮肤持久受迫，在手术1-3天后的患者，很容易患得压疮。
也因此手术患者成了压疮的一类高危人群。
Schoonhoven L[1]报道，手术患者的压疮发生率高达 4.7%～66%。
国内的研究显示，23%的院内压疮与手术有关[2]。
目前，压疮得病率已经成为衡量手术质量高低的一个关键性因素，因此对于手术中压疮的防范措施也是非常重要，笔者此篇就自身在为患者治疗的实践中总结分析了手术患者压疮形成的原因并总结了对压疮有效的防范措施，其内容如下：手术患者压疮形成的因素1.1外界因素1.1.1物理力学因素压疮的产生一般是剪切力，压力，以及摩擦力的综合作用结果。
据研究，长达4h的4.67kpa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3kpa达1h也不至出现组织改变，但是如果9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化，从而产生组织损伤[3]。
手术病人因为手术的需要，不能活动失去了运动能力，必须长期保持一个有利手术操作的体位，这样就导致局部皮肤长期受外界的挤压力，另外若床单不平，有碎屑，搬动患者时用力拖拽，这就使皮肤受到骨头的剪切力，以及外界，皮肤，骨头三者相互的摩擦力，从而使皮肤局部血液流通不畅，导致局部組织受损或坏死造成压疮。
另外，由于手术中治疗方式的需要，比如手术中采用的固定器具，一般对皮肤都具有垂直压迫作用，尤其骨科疾病患者在做手术时使用的止血带，直接与肢体皮肤摩擦接触，更容易导致血液流通障碍，造成压疮。
1.1.2化学药物刺激长时间受压的皮肤，到消毒液、血液、汗液、冲洗液等潮湿因素的刺激时，出现酸碱度改变，角质层破坏，导致皮肤组织损伤[4]。
手术患者发生手术压疮相关危险因素的研究进展
手术患者发生手术压疮相关危险因素的研究进展作者：庞玉灵李贤陈紫叶来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第06期【关键词】手术压疮;医院管理;综述【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..01手术压疮（Intraoperatively Acquired Pressure Ulcer，IAPU）又称术中获得性压疮，是指发生在手术过程中急性皮肤压力性损伤，可于术后几小时至术后7 d内发生，多见术后1-3d。
手术患者成为院内获得性压疮（Hospital-acquired Pressure Ulcer，HAPU）的高发人群。
国内有研究显示HAPU发生率为0.628%，国外研究手术患者压疮发生率高达8.1～54.8%[1]。
压疮发生率已经成为评价医院管理效果的一项指标，而手术患者是医院HAPU发生的高危人群，因此备受围术期管理人员和医院管理人员的关注。
手术压疮高危因素分为内源因素和外源因素，本文主要针对外源性因素进行综述。
1 内源因素内源因素是指手术患者自身的身体情况，与压疮的发生发展有关，现实存在而又难以干预的因素，包括年龄，性别，营养状况，疾病，活动能力，皮肤、潮湿、心理因素，生活習惯等。
2 外源性因素外源性因素是指那些非患者自身因素（或称体外因素）对压疮的发生和发展有明显的影响。
本文把外源因素分为力学因素和手术相关因素，力学因素包括压力、剪切力、摩擦力。
2.1 力学因素包括压力、剪切力、摩擦力，压力是形成压疮的主要原因。
在手术过程中往往会有两种或三种力共同作用，促进压疮的形成。
摩擦力可以破坏皮肤角化层，导致深层和浅层细胞分离，使组织发生炎性反应、坏死等情况，最终形成压疮。
2.2 手术相关因素包括手术时间、麻醉方式、手术类型、体位、术中温度、血管活性药物使用、术中失血量、护理人员因素等。
2.3 手术时间手术时间即手术持续时间，在压疮的形成过程中起着重要的作用。
手术患者压疮发生的危险因素及护理对策研究进展
手术患者压疮发生的危险因素及护理对策研究进展作者：郭香玲来源：《中国当代医药》2020年第10期[摘要]手术压疮又被称为“压力性溃疡”，主要是由于术中无法移动患者体位，局部组织压力不能及时缓解而导致血液循环障碍、组织缺氧、缺血等，进而出现软组织坏死、溃烂，在老年手术患者中极为常见。
手术压疮明显加重了患者心理以及生理不适感，具体表现为焦虑、担忧、惶恐以及严重的应激反应等，极易引发各种术后并发症。
手术压疮影响了机体康复，降低了手术效果，延长了住院时间，增加了住院成本以及护理难度，现已引起临床高度重视。
本文主要针对手术压疮的危险因素以及护理措施展开综述。
[关键词]手术;压疮;危险因素;护理措施[中图分类号]R473.71; ; ; ; ; [文献标识码]A; ; ; ; ; [文章编号]1674-4721（2020）4（a）-0036-04[Abstract] Surgical pressure ulcers is also called "pressure sore"， mainly due to the inability to mov e the patient′s position during operation， local tissue pressure can not be relieved in time，resulting in blood circulation disorder， tissue hypoxia， ischemia， etc.， and then soft tissue necrosis， festering is extremely common in elderly patients with surgery. Surgical pressure ulcers significantly aggravate the patient′s psychological and physical discomfort， which is manifested as anxiety， worry， fear and severe stress response， which can easily lead to various postoperative complications. Surgical press ure ulcers affect the body′s rehabilitation， reduce the surgical effect，prolong the hospitalization time， increase the cost of hospitalization and the difficulty of nursing，and have now attracted the attention of the clinic. This article focuses on the risk factors of surgical pressure ulcers and nursing measures.[Key words] Surgery; Pressure ulcers; Risk factors; Nursing measures據调查显示，目前，我国院内压疮的发生率高达13%，其中将近23%的压疮与手术有着极为密切的联系[1]。
手术患者防压疮的措施和新进展
1
压疮及术中压疮的定义
压疮发生的机理
压疮发生的机理
正常的毛细血管内压力为 12~30mmHg 当 局 部 压 力 ＞ 16mmHg ， 即可阻断毛细血管对组织的 灌流。 当局部压力＞30~35mmHg， 持 续 2~4h ， 即 可 引 起 压 疮 。
压疮发生的机理
NPUA P发 生 机 制
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面显露 或者直接触及筋膜、肌肉、肌腱韧带、 软骨或骨骼。可能可见腐肉和/或焦痂。 疮缘内卷（边缘卷起）、潜行和/或隧 道经常出现。
4期压力性损伤
深层组织损伤
持续指压不变白的深红色、褐色或紫色 指变色，皮肤完整或不完整，或表皮分 离伤口处颜色发黑，或有水泡，通常先 表现为颜色和温度的改变。
50%的压疮是可以通过预防来避免发生的！
压疮与体位的关系
卧床病人，80%的压疮发生于骶尾部和足跟部
2
压疮的分期
NPUAP and EPUAP, 2016.4 ——Chicago
1期压疮
2期压疮
3期压疮
4期压疮
深层组织损伤
不可分期压疮
1期压力性损伤
皮肤完整，指压不变白的红斑
这里的颜色改变不包括皮肤变为紫色、 褐色，如有这种变化提示有深部组织损 伤。
手术患者防压疮的 措施和新进展
主 要 内 容
1
压疮及术中压疮的定义
2
压疮的分期
3 手术室压疮的影响因素及护理措施
4
医疗器械相关性压疮
·压疮在外科病人的发病率较高，并且手术过程是导致较高 的压疮发生率的主要原因。
·术中提供有效的护理措施可以有效地降低压疮风险的发生。
压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损 伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损 伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放 性溃疡并可能伴有疼痛。 剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损 伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、 灌注、合并症和软组织的条件的影响。
手术中压疮的研究进展
将粪便 推进至直 肠 ， 提示病 人尽 量要少用 刺激性 泻剂 ， 因为
药 卫 生 。０４，Ｏ １ ） １ １ ２ ０ ２ （ ４ ：４ ３
它有电解质失衡等 副作 用 ， 使用 与既有大便硬结 又有肠蠕动
减弱 的老年便 秘病人 。此外 ， 大便于硬 ， 如 有便意者可外用开
向方会 ， 王晓芳 。 骨科 病人发 生便秘原 因与对策Ⅲ． 等． 【ｊ 侯 晓玲 ， ５
ｆ． 理 研 究 ，０ ５，９ ４）６ １ Ｊ护 ］ ２ １ （ ：６
中华医学会消化病学分会． 慢性便秘 的诊治指南 ｆ． Ｊ 中华消化杂 １
１ 中压 疮 的发病 率 术
压疮可在数小时 内迅速发展成 Ⅲ期 和Ⅳ期压疮 ， Ｓｈ ｌ 等 但 ｅｕｚ ｔ
发现部分压疮在 １天内消退 ，余者在观 察期 内仍然存在 ， 且
未 进行 性 发 展 。
３ 中压疮 的危 险 因素 术
目前公认压 疮的 因素 主要 有 ４种 ， 即压力 、 剪切力 、 摩擦 力 、 湿Ｉ 。其主要原因是压力 ， 与持续 时间有关Ｉ 潮 ｓ ｔ 并 。剪切 力 比垂直方 向的压力更具危险 ， 如仰卧位 、 头高脚低位 时 ， 骶
部和颏部【 。
高时 ， 皮肤 在床单上 浸渍和摩 擦 的可 能性增 大 ； 而体温 过低
时， 机体末梢血液循 环障碍 ， 组织 缺血性缺氧 ， 更易造成局 部 压疮 。以上各种原 因相互联 系 ， 相互影 响时 ， 压疮 的发生 率
有所增加 。术中压疮的危险因素可分为 ： 内源性 、 外源性 和手
术室特异性 。 ３１内源性危险 因素 ． ３１ 年龄 ．． １ 老年人术后发生压疮 的危险性增加 ２倍Ｉ 。老年 人 易发生压 疮 的原 因有 ： 软组 织弹性 降低 ， 压力 易传导至 组 织 间液和细胞 ； 胶原 合成 发生改 变 ， 导致组织 的机械 承受力
术中压疮危险因素分析及护理措施
术中压疮危险因素分析及护理措施摘要】目的：探讨手术患者在手术过程中发生压疮问题的原因及有效的护理措施。
方法：对过去三年我们手术室在压疮护理工作中的一些经验进行总结。
结果：经过我们的不断的学习、培训、总结及改进，我院手术患者发生压疮的机会已经明显降低。
结论：正确的护理措施能够有效的防治患者手术过程中压疮问题的出现，提升手术室整体护理质量。
【关键词】手术患者；术中；压疮；护理；措施压疮（ｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅ，ｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
术中压疮也叫做体位性压疮，是指患者在术后几小时到６ｄ之内出现的压疮。
以往的观点认为手术时间相对较短，形成压疮的可能性小，导致手术过程中压疮的预防往往被忽视。
相关研究指出术中压疮发生率在３％～５％，因此，正确认识手术患者术中压疮的形成因素，采取合理的预防措施，是医护工作者面临的严重问题。
现将我们手术室在压疮护理工作中的一些经验总结如下。
１．术中形成压疮的危险因素分析１．１麻醉因素麻醉药物对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，从而引起受压部位血液循环发生障碍。
进行麻醉后患者反应比较迟钝，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，增加组织中无氧代谢产物，形成压疮。
１．２压力因素手术中可以使某局部受到垂直压力，剪切力和摩擦力的作用，可导致压疮形成。
手其中垂直压力是形成压疮为最常见因素。
１．３手术体位安置不当手术体位安置不当，不仅能影响呼吸、循环功能，影响增加受压部位的压力，而且不能避开骨突出部位使其直接受压导致压疮发生。
１．４年龄及营养状况随着年龄的日益不断增加，组织再生能力减退，与年轻人相比老年患者发生压疮概率更高，要引起重视。
易形成压疮的因素也体现在低蛋白患者以及组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护的患者。
１．５潮湿出汗，大小便失禁等原因使皮肤变得潮湿。
术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展
术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展摘要：探讨手术患者术中获得性压力性损伤的发生特征并分析其影响因素,为防治手术患者术中获得性压力性损伤提供参考。
方法调查全国7所三级甲等医院的8622例手术患者,收集相关人口学资料、手术类别、术中获得性压力性损伤发生特征等,并对危险因素进行统计分析。
结果手术患者术中获得性压力性损伤发生率为2.28%,1期最多见(91.24%),骶尾部发生率最高(46.08%),坐位是发生率最高的手术体位(13.64%),胸外科是发生率最高的手术专科(4.33%),≥75岁老龄患者发生率最高(3.53%);麻醉分级、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、计划手术时间、高危疾病(糖尿病)、体温丢失因素、实际手术时间是手术患者压力性损伤的预测因素(P<0.05,P<0.01)。
结论临床应针对术中患者获得性压力性损伤的危险因素实施护理措施，降低压力性损伤发生风险，提高护理的整体质量。
关键词：术中；获得性压力性损伤；危险因素；预防措施；研究进展引言术中获得性压力性损伤是指术后48～72h内在手术部位出现的任何与压力相关的组织损伤，主要表现为指压不变白的红斑、皮肤变紫色甚至水泡等。
国内外的数据调查显示，术中获得性压力性损伤的发生率为6%～58%，占医院中压力性损伤的60%左右。
当病人发生术中获得性压力性损伤时会延缓基础疾病的恢复，增加住院时间，加重生理、心理和经济负担，甚至会危及生命安全。
相关研究表明，当危重病人发生术中获得性压力性损伤后，其死亡的风险将会增加4倍左右，且呈现年龄越高，死亡率越高的趋势。
但有研究指出约有55%的手术病人通过及时有效的预防可以有效避免术中获得性压力性损伤发生，预防其发生的关键是掌握发生的危险因素、及时进行准确评估、采取有效的预防措施。
基于此，本文探究术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料采用方便抽样法,调查全国7所三级甲等综合性医院于2019年11月至2020年12月实施外科手术的患者,7所医院分布于武汉、北京、广州、沈阳、西安、南昌、重庆7个城市。
术中压力性损伤发生的影响因素及护理进展
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2022 年第 8 卷第 12 期Vol.8， No.12， 2022OPEN ACCESShttp ：/ / 术中压力性损伤发生的影响因素及护理进展李冬燕（北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 耳鼻喉科， 北京， 100730）摘要： 本文就术中压力性损伤发生的影响因素及预防护理进展进行了综述，以期为降低术中压力性损伤的发生率、提高患者舒适度、降低医疗费用、保障患者护理安全提供参考和指导。
关键词： 术中压力性损伤； 手术体位； 评估工具； 集束化护理中图分类号： R 473.76 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2022）12-0126-07Influencing factors and nursing progress ofintraoperative pressure injuryLI Dongyan（Department of Otolaryngology ， Beijing Hospital ， National Center of Gerontology ， Institute of GeriatricMedicine Chinese Academy of Medical Sciences ， Beijing ， 100730）ABSTRACT ： This article reviews the influencing factors of intraoperative pressure injury and theprogress of preventive nursing. This paper provides reference and guidance to reduce the inci⁃dence of intraoperative pressure injury ， improve patient comfort ， reduce medical costs ， and en⁃sure patient nursing safety.KEY WORDS ： intraoperative pressure injury ； operative position ； evaluation tool ； care bundles 外科手术作为一种治疗疾病的主要手段在临床应用广泛，长时间手术或术中特殊体位的要求，部分手术患者会出现不同部位的压疮。
手术中易形成压疮的因素分析及护理对策
手术中易形成压疮的因素分析及护理对策【摘要】目的为了有效地预防和减少术中压疮的发生，提高手术护理质量。
方法对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况选择最优化方案，积极采取预防措施。
结果为手术患者制订既满足手术需求又使患者舒适安全的体位摆放方案，把压疮消灭在萌芽状态。
结论手术中加强观察，及时发现压疮的危险因素，可以有效地防止压疮的发生，使护理工作走向程序化、人性化、科学化。
【关键词】术中压疮；危险因素；护理对策压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
手术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后l-3天最多见［1］。
研究表明，23%的院内压疮与手术有关［2］。
现就术中压疮的发生原因、影响因素、预防术中压疮的各种方法和护理措施综述如下。
1术中压疮的危险因素1.1与患者相关的危险因素1.1.1年龄老年人皮肤弹性纤维、胶原纤维和皮下组织减少，皮肤组织对压力的耐受性差，因此老年人是发生术中压疮的高危人群。
1.1.2体重与营养状况术后压疮的发生与患者术前的营养状况有密切关系。
体重是营养评价中最简单直接而又可靠的指标［3］。
低bmi、ibw百分比的患者更容易发生压疮。
而当患者体重〉75kg 时，也容易发生压疮。
1.1.3疾病因素患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压疮。
1.1.4心理因素有研究认为，压疮的发生与患者的心理焦虑状态有关。
可能是因为肾上腺皮质激素水平上升，影响胶原纤维的稳定性［4］。
1.2与手术相关的危险因素1.2.1手术时间压疮的形成与手术时间有密切关系。
有研究认为，手术时间超过2.5h是压疮发生的危险因素，超过4h的患者中，术后压疮发生率为21.2%［5］。
术中急性压疮发生的相关因素及护理对策研究
术中急性压疮发生的相关因素及护理对策研究手术患者由于术中长时间被动体位，无法缓解局部组织压力，加上许多非人为控制的因素作用，致使手术患者成为院内压疮的高危人群。
本文通过查阅大量文献，从手术因素、患者及护理人员因素三个方面，综述术中急性压疮形成的主要原因，并结合工作实践分别从建立预警体系、加强培训、改进护理用具、关注细节等方面总结了术中急性压疮的预防要点，旨在加强手术室护理人员对术中压疮的重视，指导其采取科学有效的方法最大限度的降低术中压疮的发生率，从而提高手术室护理质量。
标签：手术患者；急性压疮；相关因素；护理对策急性压疮是因身体局部短时间内过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死，其发生是以压力为主、多种危险因素综合作用的结果[1]。
Schoonhoven等[2]报道，手术压疮的发生率高达4.7%～66.0%。
国内的研究显示，23%的院内压疮与手术有关[3]。
术中急性压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，是手术室护理人员高度关注的一大护理问题。
现通过查阅文献，以及结合笔者所在医院手术室护理工作，分析探讨术中急性压疮发生的相关因素及护理对策，现报告如下。
1 术中压疮发生的相关因素分析1.1 手术因素（1）手术中为充分暴露切口方便手术医师操作，需长时间采取被动体位，致使受压部位压力无法缓解，造成皮肤及皮下组织的缺血缺氧而最终导致压疮的发生。
有研究认为手术时问>2.5 h是压疮危险因素，时间>4 h，每延长30 min会使压疮的危险性增加33%[4]。
长达4 h的4.67 kPa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3 kPa达1 h也不至出现组织改变，但是如果9.3 kPa的压力持续2 h 就可能引起不可逆的细胞变化，从而产生组织损伤[5]。
所以手术患者局部皮肤长时间持续受压是压疮发生的主要因素。
（2）麻醉后由于药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的组织血管扩张，血流缓慢，受压部位失去正常的血液循环，组织缺血缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮。
手术中压疮的影响
一、术中发生压疮的相关因素分析
1.2 全身性因素
1.2.1 年龄 研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关系， 即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮。 1.2.2 体重 患者的体重与压疮的受压程度成正比，当患者体重大75KG时， 局部皮肤压力明显增加。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护 ，也易发生压疮。 1.2.3 伴随疾病 如患糖尿病、心血管疾病、血容量不足、贫血、瘫痪、肾功 能衰竭、恶性肿瘤、脊椎损伤、镇静和发热等均可增加压疮的发生率。 1.2.4 情绪因素 手术患者在应急、情绪紧张状态下肾上腺素和糖皮质激素的 分泌增加，蛋白质合成抑制，组织易分解，也是压疮额重要诱发因素。 1.2.5 麻醉因素 据报道患者麻醉后痛觉暂时丧失，对受压部位不能及时感知 ，也是压疮发生的高位因素。患者可能感觉不到温度改变或骨突出部位受压 ，从而使保护机制减弱或丧失。 1.2.6 手术时间因素 手术时间＞2.5h是压疮的危险指数，手术时间＞4h，每 延长30min压疮增加33%。
一、术中发生压疮的相关因素分析
1.2.7 温、湿度 体温每升高1℃，组织代谢耗氧量增加10%，如果组织长 时间受压，合并温度升高，压疮的易感性大大增加。 1.2.8 手术方式 心脏、头颅、脊柱、血管手术易发生术中压疮。脊髓手 术、神经血管手术和长时间的俯卧位、侧卧位手术发生压疮的几率也相 对较高。体外循环时，组织灌注不足，术中手术野暴露过久、冷无菌盐 水冲洗、输入大量低温库血、外周血运不良等，都是术中压疮的重要诱 发因素。
三 小 结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，由 于疾病，体位和麻醉等原因，手术患者是急性压疮的高位人群， 护理人员应通过术前对患者全面详细的评估，针对患者的情况 制定预防计划，充分正确准备好手术用物，正确放置患者的体 位、选用合理的体位，保护受压部位的皮肤以及保持患者体温 等，有效降低压疮的危险因素；术中熟练、默契配合，密切观 察巡视，发现问题及时处理；术后认真检查，严格交接班等， 可以降低术中压疮的发生率。
手术压疮的护理研究与预防进展
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手术压疮的护理研究与预防进展
孙玉梅 张雪
（上海市浦东新区公利医院，上海 ２００１３５） 关键词 压疮 手术 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３０５－０３
２ 引 发 手 术 压 疮 的 危 险 因 素
２．１ 患 者 自 身 因 素 ２．１．１ 体重 患 者 体 型 过 于 肥 胖 或 过 于 消 瘦 均 会 增加压疮发生的危险。患者体重与皮肤受压程度呈 正相关，当患者体重大于 ７５ｋｇ，卧床时体重对皮 肤 的压力增加，易 导 致 压 疮 的 形 成。 而 患 者 体 型 过 于 消 瘦 时 ，由 于 皮 下 无 脂 肪 组 织 保 护 ，卧 位 时 皮 肤 血 管 受压，血液循环不 良，导 致 皮 肤 耐 受 力 下 降，易 导 致 压疮的发生。 ２．１．２ 年 龄 老 年 患 者 运 动 及 神 经 活 力 较 低 ，感 觉 功能衰退，保护性 反 射 迟 钝，末 梢 循 环 功 能 减 退，皮 肤 松 弛 、干 燥 、缺 乏 弹 性 ，皮 下 组 织 萎 缩 变 薄 ，局 部 受 压 后 更 易 发 生 皮 肤 及 皮 下 组 织 的 缺 血 、缺 氧 ，导 致 压 疮发生。 ２．１．３ 疾 病 因 素 低 蛋 白 血 症 、糖 尿 病 、恶 病 质 、负 氮 平 衡 、神 经 感 觉 丧 失 等 疾 病 因 素 ，使 术 中 压 疮 的 发 生率增高。 ２．１．４ 心理因素 手 术 对 每 一 位 患 者 都 是 强 烈 的 应激源，尤其是 急 症 手 术 患 者。 应 激 状 态 下 激 素 大 量 释 放 ，中 枢 神 经 系 统 和 神 经 内 分 泌 传 导 系 统 紊 乱 ， 伴 胰 岛 素 抵 抗 和 糖 脂 代 谢 紊 乱 ，内 稳 态 遭 破 坏 ，组 织 的 抗 压 能 力 降 低 ，极 易 引 起 急 性 压 疮 。 ２．２ 手 术 相 关 因 素 ２．２．１ 麻醉 麻 醉 药 物 的 阻 滞 作 用 使 受 阻 部 位 以
压疮的预防、治疗和护理进展
压疮的预防、治疗和护理进展摘要：从压疮的管理、预防、治疗方面综述了压疮护理的进展，提出早期预防压疮发生、发展的关键，提高压疮的治疗率，提高压疮的护理理念。
关键词：压疮、预防、治疗、护理、进展。
一、压疮的预防。
目前有研究提出以温水清洁压疮伤口取代使用消毒剂的主张，过去认为压疮是可防可治，故各级医院对压疮的发生制订了严格的控制方案，力图消除压疮。
但国外的观点认为，压疮大多是可预防的，但不是全部。
现在国内接受了难免压疮的概念，从而对这类病人进行更加严密的皮肤护理，难免压疮是指虽经精心护理，但因病人的一些自身条件（如严重水肿、恶病治、有医嘱禁翻身等）还是难免要发生的压疮。
压疮的预防，现在认为并不仅仅是指预防新发压疮，更为重要的是，在于预防压疮的进一步发展和恶化。
运用护理程序的方法预防压疮，对入院病人进行braden或norton评分，判断是否需要皮肤护理或是难免压疮的上报。
针对个体特点做出皮肤护理计划并落实，及时接触压疮的易感因素，如补充营养、使用气垫床、定时翻身、局部悬空。
翻身时避免损伤皮肤，保持皮肤清洁干燥等，最后定期进行效果评价。
1、定时翻身，是最简单有效的压力解除。
翻身间隔时间一般为1h-2h，压疮高危病人30-60min翻身一次。
高业霞等在实践中发现、颅脑损伤病人在使用亚低温治疗（设置温度为33℃-35℃）。
过程中翻身间隔时间可以延长至8h而不发生压疮。
翻身时采取仰卧位身体向左或向右倾斜20°-30°，与仰卧位交替的方法进行，可有效预防早期压疮的发生。
2、改善营养，摄入优质蛋白，补充足够的维生素C，维生素A和锌等微量元素对纠正负平衡非常必要，同时鼓励病人多饮水。
3、免除不良刺激、勤洗皮肤、勤更换床单及做好排便功能训练，保持局部清洁，避免按摩，按摩无助于预防压疮。
4、中药预防。
采用艾叶6g,白芷5g,红花5g煎水外擦，能有效防止压疮的发生。
二、压创的治疗1、局部治疗。
（1）、复方压疮液和湿润烧伤膏组合疗法，经临床证明，它能使压疮深部肌肉组织快速生长，周遍皮肤生长用湿润烧伤膏，为创面提供丰富的营养和湿润环境，促进上皮细胞的移行，加快创面的愈合。
手术患者术中压疮形成的相关因素及预防措施
手术患者术中压疮形成的相关因素及预防措施摘要为探讨手术患者术中压疮形成的因素及预防措施，本文通过加强对患者术前准确评估、术中控制室温、保暖及各种体位的保护、输入加温的液体等预防术中压疮的形成。
积极有效的预防是有效防止术中压疮形成的有力保障。
关键词压疮；相关因素；预防措施；术中术中发生的压疮是指在手术特殊情况下，患者無法自主翻身，导致身体局部组织受压，血液循环受到障碍，局部持续缺氧、缺血及营养不良导致组织破损及坏死。
主要集中发生在神经及血管外科手术、脊柱手术的患者，是压疮的高发人群[1]。
为了提高手术护理质量，减少和预防术中压疮的形成，现就术中压疮形成的相关因素及预防措施进行总结，报告如下。
1 压疮形成的因素1. 1 基本因素1. 1. 1 年龄40岁以上患者压疮发病率很高，因为老年人的神经及运动活力很低，感觉不敏感，保护性反射迟钝，新陈代谢率低；皮肤干燥松弛，也缺乏弹性，组织变薄并逐渐萎缩，增加易损性。
1. 1. 2 营养状况摄入营养不充分，减少蛋白质合成，形成了负氮平衡，因此减少皮下脂肪，肌肉开始萎缩，受压处的皮肤承受外界压力后就出现压疮。
1. 1. 3 体温体温增高后，增加耗氧量，易形成压疮；体温降低后，末梢循环受到障碍，组织缺血缺氧，也是压疮形成的因素之一。
1. 1. 4 物理力的联合作用垂直压力、剪切力和摩擦力是导致术中压疮的局部因素。
最主要的因素是垂直压力，造成压疮的元凶其中就有固定不动。
1. 2 手术的相关因素1. 2. 1 手术时间发生压疮的时间与手术时间呈正比。
手术持续时间越长，局部组织受压后处于缺血状态的时间就越长。
有学者认为术中压疮的危险指数是>2.5 h[2]。
相关学者[3]认为>4 h后，每延长30 min，压疮发生率将增加33%。
1. 2. 2 手术体位俯卧位比仰卧位更易发生压疮，发生几率最大的是侧卧位，受力面积小，因此体重越大，所承受的压力就越大。
1. 2. 3 麻醉因素麻醉期间，55%患者发生低氧血症，因麻醉药物的影响，使血管扩张、血流缓慢后，失去正常的血液循环，缺血缺氧导致压疮形成[4]。
术中压疮相关因素及护理的研究进展
ｄｉ１ ．９ ９ ｉｎ １０ —５ １ ．０ １ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６ ￣． ｓ ．０ １ ８ ７ ２ １ ．６ ０ ９ ｓ
血 管 扩 张 、 流 下 降 ， 压 部 位 血 液 循 环 发 生 异 常 ， 上 因 素 可 血 受 以 加重皮肤组织缺氧 、 无氧代谢 产物排除 障碍 ， 易发生 压疮＿ 。 极 ３ 】 资 料 报 道 ＿ ５ ％手 术 患 者 在 术 中 麻 醉 期 间 发 生 低 氧 血 症 ， ４５ ８受 体 拮 抗 剂 可 引 起 组 织 血 流 下 降 ２ ％ ～３ ％ ， 可 增 高 压 疮 的 危 ０ ０ 均 险性 。 １ ４ 手术 时 间 正 常情 况下 皮 肤 血 流 量 远 大 于 组 织 代 谢 所 需 ． 的基 础 营养 量 ， 有 在 皮 肤 受 压 过 大 或 持 续 时 间 过 长 时 ， 会 只 才 引 起 血 液 循 环 障 碍 ， 手 术 时 间 越 长 ， 压 部 位 处 于 低 灌 注 或 而 受 缺血状态的时间也 越长 ， 压局部组 织 表皮体 温 下降 越多 ， 受 越 容易发生损伤ｌ 。资料报道手术 时间大于 ２ ５ ５ Ｊ ．ｈ是 压疮 发生 的 危 险 指 数 ， 术 时 间 ４ 以上 时 ， 延 长 ３ ｍｉ 疮 发 生 增 加 手 ｈ 每 ０ ｎ压
３ ％。 ３
紧等均可加大 局部组织受压 ， 使压疮 发生率 增加 。剪切 力作用 于深层而引起组 织 相对位 移 ， 其危 害性 比垂 直压 力更 大 ， 骨科 手 术 的牵 引 、 打 或 术 中 卧 位 角 度 的 改 变 等 均 可 加 大 剪 切 力 ， 捶 实 验 发 现 剪 切 力 持 续 超 过 ３ ｍｉ 可 造 成 深 部 组 织 的 不 可 逆 ０ ｎ即 损 害 ＿ 。 另 外 由于 床 单 、 束 带 、 位 垫 等 表 面 不 平 ， 动 患 者 ｚ Ｊ 约 体 移 时产生的摩擦力会 擦除外层保护 性角化皮 肤 ， 高皮肤对 压疮 提 的 敏 感 性 ， 中 患 者 震 动 过 大或 体 位 摆 放 时 的拖 拉 可 使 患 者 受 术 压 部 位 产 生 明显 的 摩 擦 力 及 剪 切 力 ， 加 压 疮 的 发 生 概 率 。 增 １２ 湿 度 、 度 术 中 血 液 、 液 、 小 便 失 禁 及 大 量 冲 洗 液 ． 温 体 大 造 成 的 液 体 外 溢 和 术 中 患 者 出 汗 引 起 受 压 部 位 的 皮 肤 潮 湿 刺 激增 加 ， 成 皮 肤 浸 渍 、 软 、 碱 度 改 变 及 抵 抗 力 下 降 ， 肤 造 松 酸 皮 角 质 层 的 屏 障 作 用 减பைடு நூலகம்弱 ， 肤 表 面 容 易 受 腐 蚀 ， 利 于 细 菌 繁 皮 有
术中急性压疮预防与护理进展
应 。应激反应越强烈 对机 体内环境 的干扰就越 大 ， Ｌ ｇ ｉｃ 经 ｏｉｔ ｓｉ
回归分 析 ， 应用血 管活性 药 的剂 量 间接反 映 了循 环功 能 障碍 的程度 ， 大剂量血管活 性药 物的 受体 效应 还引起外 周血 管
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 ｌ 卷第 期 ０１ ７
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综述 ・
术 中急 性 压疮 预 防与 护理 进 展
张建 安 ， 孙 丽， 翟 蕾
６００ （青岛市市立医院 山东 青岛 ２ ６０ ）
压疮本身不是 疾病 ， 它大 多是 随着其 他 的原发 病未 经很
好的护理而造成 的损 伤。一旦发 生压 疮 ， 不仅 给患 者带 来痛 ２２ 自身因素 ．
述如下 。 １ 发 生 机 制
１１ 压力 文献报道 ： ． 皮肤 压疮最重要 的易感 因素 是压力 ，
当压 力超 过毛细血管平均压时造成皮肤及 皮下组 织血液供 给 减少和停止 ， 使局部缺 血缺 氧发 生组织坏死 ， 过正常 毛细血 超
危险因素为血清蛋 白， 同血 清蛋 白水平 之间 比较 ， 不 压疮 发生 率差异有统计学意义 。血清蛋 白低 于正常值者发 生皮肤压 疮 的可能性较大 ， 每降低 １ ｇ血清蛋 白时 ， 压疮 的发生将增加 ３
快可能是增加压疮的发病机制 。另外 除压力 以外 的最大 相关
苦， 加重病情延长康复时间 ， 至诱 发 医患纠纷 。压疮 是术后 甚
１～ ３ｄ最多见 。压 疮在住院患者 中发生率为 】 一１ ％ ， ％ １ 而手
术者则高达 ４ ７ ～ ６ ９ ， 中外 科 手术 患者 的 发生 率更 ． ％ ６ ．％ 其 高 ” 。现将急性压疮发 生机 制 、 响 因素 、 防、 影 预 护理措 施综
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术中压疮发生原因与预防的研究进展
作者：冀闻志彭欣茜
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期
【摘要】术中压疮是在手术的情况下，由于手术和麻醉的因素患者无法翻身，并且受到一定程度的组织压力，其血液循环被障碍，发生严重的组织破损以及坏死情况。
为了加强对术中压疮的预防，本文通过对术中压疮发生原因的分析，总结出几点可行性的预防措施，以便临床参考。
【关键词】术中压疮;发生原因;预防;研究进展
【中图分类号】R715;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0190-01
研究发现，手术中因为体位不合理，发生压疮效率达到4.7%以上。
手术中的压疮多发生在骨突位置，更多的集中在骨骼和肌肉、脂肪较为接近的位置。
所以，在临床上，当发生某个组织区域损坏的时候，给患者带来极大痛苦。
现将术中压疮的发生的原因及预防的研究进展综述如下。
1;术中压疮发生原因
1.1;年龄
基于相关资料统计分析，发现压疮发病效率较高的多为40岁以上患者。
当前，手术的患者年龄多为老年人。
因为老年人的运动、神经活力降低，其感觉功能不断降低，具有的保护性反射非常迟钝。
尤其是患者皮肤组织老化更为严重。
同时，由于患者的年龄较大，他们的皮肤较为松弛、干燥等，不具有弹性，其皮肤容易损害，发生的压疮发生率将会提升[1]。
1.2;营养情况
营养和患者的压疮也存在很大联系，当患者营养全身发生障碍，其存在的营养不足，尤其是蛋白质的减少，负氮失衡，减少皮下组织，当皮肤受压后，无法实现肌肉、脂肪组织的保护，达不到血液循环[2]。
1.3;体重
如果患者的体重在75公斤以上，将导致局部压力不断增加。
压疮疾病多是和患者自身体重存在联系。
如果患者比较消瘦，皮下组织不会受到组织的保护，也将带来压疮[3]。
1.4;体温。