2017年死因监测培训课件
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死因监测工作培训56页PPT
死因监测工作培训
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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28、知之者不如好之能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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死因监测培训培训课件
例： Ⅰ（a）心肌变性
（b）衰老
根本死因：心肌变性（I15.1）
死因监测培训
22
3.修饰规则
规则B.琐细情况：
例： Ⅰ （a）龋齿 Ⅱ 糖尿病 根本死因：糖尿病（E14.9）
例： Ⅰ （a）呼吸功能不全 （b）上呼吸道感染
根本死因：上呼吸道感染（J06.9）
死因监测培训
23
3.修饰规则
规则C.联系
死因监测培训
17
1.总原则（举例）
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列 在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况。
例: Ⅰ（a）肺脓肿 （J85.2） （b）大叶性肺炎（J18.1）
根本死因：大叶性肺炎（J18.1）
死因监测培训
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2.选择原则
规则1.如果总原则不适用，但存在终结于证明书上首先列入 之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在 不止一个终结于首先提及之情况，则选择第一个提及顺序 的起始原因。 例1. Ⅰ （a）食管静脉曲张和充血性心力衰竭 （b）慢性风湿性心脏病 （c）肝硬变 根本死因：肝硬变（K74.6）
3.死因链中有“衰老和不明原因死亡”情况时，选择其他情 况或疾病作为根本死因。
4.死因链中，临死前报告的疾病不大可能引起死亡，则选择 更严重的疾病作为根本死因。
5.死因链中的疾病存在联系，联合成新的疾病，选择新疾病 作为根本死因。
死因监测培训
28
根本死因小结：
6.死因链中出现“原发性高血压”，“继发性恶性肿瘤”等 特殊情况时，选择另外的疾病作为根本死因。
根本死因：主动脉肉瘤（A52.0）
死因监测培训
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3.修饰规则
规则E.疾病的早期和晚期
死因监测报告管理培训课件
03
通过建立数据审核机制，对收集的数据进行严格的审核和校验
，确保数据的准确性和可靠性。
报告的及时性控制
及时性定义
死因监测报告的及时性是指报告内容能够及时更新，反映最新的 情况。
监测报告的及时性要求
报告应按照规定的时限进行提交和更新，确保信息的及时性和有效 性。
及时性控制的实现方法
通过建立高效的报告收集和审核机制，优化数据处理流程，提高工 作效率，确保报告的及时性。
报告的重要性
反映地区健康状况
死因监测报告可以反映出一个地区居民的健 康状况，包括主要死亡原因、死亡年龄分布
等信息，为政府制定健康政策提供依据。
预防和控制疾病
通过对医疗机构和医生的考核和监督，可以 促进医疗机构提高医疗质量和服务水平，减
少医疗事故和纠纷的发生。
提高医疗质量
通过对死亡数据的分析，可以及时发现和跟 踪一些潜在的公共卫生问题，为采取针对性 的预防和控制措施提供支持。
关领域的人才储备不足，缺乏专业技术人员，影响了监测报告的质量和
效率。
未来的发展趋势和技术加 智能化、自动化，通过引入人工 智能、大数据等技术，提高数据 采集、处理、分析的效率和准确
性。
移动化、远程化
随着移动互联网技术的发展，未 来的死因监测报告管理将更加移 动化、远程化，方便快捷地进行
为制定新的公共卫生政策和干预措施提供依据
提供给政府部门作为决策依据
提供关于公共卫生问题 的信息和建议
监测公共卫生系统的绩 效和质量
01
02
03
为政府部门制定公共卫 生政策和计划提供参考
04
为政府部门评估公共卫 生资源和投入的有效性 提供依据
06
死因监测PPT-李修德
六安市2016年常规质量分析报表
审核率(%) 迟审率(%) 一审通过率(%) 死因诊断不明比例(%) 伤害意图不明比例(%) 心血管病缺乏诊断意义比例(%) 肿瘤未指明位置比例(%) 呼衰、肝衰比例(%) 六安市 99.19 5.39 96.6 2.43 0.13 1.45 0.03 0.3 金安区 裕安区 叶集区 霍邱县 舒城县 金寨县 99.06 99.98 95.89 99.98 99.82 98.49 0 0.16 21.44 11.1 9.53 4.06 5.33 97.69 94.38 97.97 98.55 100 97.18 80.19 3.47 0.34 2.03 3.5 4.91 0.26 0.28 0.23 0.04 0 0.11 0.16 0.18 0 2.16 0.07 0.45 0.34 5.09 0.03 0.07 0.02 0 0 0 0.14 0 0 0 0.04 0 0.04 1.47 0 0.07 地区 审核情况 死因编码评价指标
填写举例
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 事件A(离死亡最近) (b) 事件B (c) 事件C (d) 事件D （最早）
间隔4(最小) 间隔3 间隔2 间隔1(最大)
Ⅱ ：事件E、事件F、事件G等
死亡主要类型：
死于疾病
死于损伤中毒
例一：某女，68岁，生前患病史如下，请正确填写其死亡原 因
相关质量指标
报告死亡数（ >6‰） 审核率（100%） 所有死亡报卡均应审核 迟审率（ ＜5%）县区疾控应于网报7日内进行审核 一审通过率(通过率越高说明医疗机构报告质量越高） 死因不明比例 伤害意图不明比例 心血管病缺乏诊断意义比例 <5% 肿瘤未指明位置比例 呼衰、肝衰比例
死因监测技术培训培训课件
3
二、死亡信息管理
1、死亡信息的审核
*医疗机构自查；
*县（区）级疾控中心、妇幼保健机构网络审核报告信息。
每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁
以下儿童死亡信息进行审核
对于核实无误的《死亡医学证明书》及副卡，应于7天内通
过网络进行审核确认。
*县（区）疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根
I10 特发性(原发性)高血压 当报告为…的初始前因时：I51.4I51.9(心脏病的并发症和不明确表 述)，编码到I11.-（第一卷P395） I11 高血压性心脏病
I11.0 高血压心脏病 伴有心衰（第一卷P381 ）
死因监测技术培训
28
规则D：特异性
用特异的诊断替换一般诊断。
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书
总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
死因监测技术培训
10
1、总原则
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
注意 R95 (婴儿猝死综合征)不被看作是不明 原因。
死因监测技术培训
22
规则B：琐细情况_(1) 用明确的诊断替换琐细情况。
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐 细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了 不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况), 则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报 告那样。
4
三、居民死亡推断书的填写要求
2017年死因监测培训 ppt课件
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
ppt课件
1小时 1小时 1小时
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外部原因的填写
Ⅰ(a) 车祸 V89.2 【纠正】 Ⅰ(a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞 V44.5
ppt课件 17
I
(a) (b)
失血性休克 左锁骨下动脉 破裂
I77.2 【纠正】 I (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉 破裂 (c) 被他人刺中 X99.9
例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌
c) 胃印戒细胞癌 Ⅱ
ppt课件
12
当证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本 死因编码的注释有联系时,则编码到联合情况
例5 : Ⅰ
a) 肺原性心脏病 b) 肺气肿 c) 慢性支气管炎
பைடு நூலகம்
I27. 9 J43. 9 J42
ppt课件
14
对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的 临床表现及外部原因，并将外部原因作为根 本死因。
死因监测工作培训PPT课件
推断死因 I a) 无法进食 b) 胃癌 c) Ⅱ 2型糖尿病
15天 4年
10年
E11.9
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15
死亡医学证明书的填写
有关疾病报告的说明 （1）对传染病和寄生虫病的说明： (1)破伤风：应报告引起破伤风的原因(例如：新生儿破伤风、产科 破伤风、其他破伤风等)。 2) 败血症：应报告引起败血症的病因(例如：链球菌性败血症、产 褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症)。 3) 病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于 病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型(例如：急性甲型病毒性肝炎、 慢性乙型病毒性肝炎)。 4) 艾滋病：对于由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及 其他特指的疾病，应明确报告。
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12
死亡医学证明书的填写
死因推断的注意事项
7.死亡推断的逻辑性：与性别、年龄有关的疾病，如睾丸癌、 前列腺癌、子宫颈癌等。新生儿（围生儿）死因如吸入性肺
炎、先天性疾病等。报告疾病时要考虑年龄与疾病的逻辑性， 如5 岁以下儿童的自杀，5 岁以下儿童的一些慢性病如 COPD、脑梗死、冠心病、老年痴呆等，10 岁以下60 岁以 上的产科疾病等。
死因监测工作培训会议
如皋市疾病预防控制中心慢病科 2017年12月28日
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1
1 2 3 44 5
2017年死因监测存在问题 死亡医学证明书的填写注意 死亡医学主证要明内系容统录入与ICD编码
死因因监监测测工工作作评的价评指价标指标
2018年死因监测工作要求
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2
死亡医学证明书的填写 死亡原因:填写导致死亡的疾病、损伤或并发症
根本死亡原因：慢性阻塞性肺病； 第二、三、四联“死亡原因”：肺心病
死因监测ppt课件
随着信息技术的不断进步，死因监测 也在逐步实现电子化和网络化，以提 高数据质量和利用效率。
02
死因监测的方法和流程
死亡登记制度
建立和完善死亡登记制度，确保所有死亡个案都能被及时、准确、完整地记录。 培训登记人员，提高登记质量，确保数据的可靠性。
定期对死亡登记数据进行审核，及时发现和纠正错误。
死亡原因调查
监测数据的收集、整理和分析
收集死亡登记、调查、推断和分 类等环节的数据，确保数据的完
整性。
对收集到的数据进行整理和分析， 提取有用的信息。
利用数据分析结果，制定相应的 预防和控制措施，降低死亡率。
03
死因监测的指标和评价
死亡率、死亡比和死因构成
01
02
03
死亡率
反映一定时期内人口死亡 的强度，是衡量一个地区 居民健康水平的重要指标。
智能化预警与预测
建立基于人工智能的预警和预测模型，对可能出现的公共卫生问题 及时发出预警和预测。
THANKS
感谢观看
1 2
建立完善的死亡登记制度
确保所有死亡个案都能及时、完整地登记。
数据质量评估与审核
定期对死亡数据进行质量评估和审核，及时纠正 错误和遗漏。
3
数据反馈与更新
及时反馈数据结果，对登记数据进行定期更新和 修正。
加强死因监测与其他公共卫生领域的合作和交流
跨部门合作
01
加强与公安、民政、教育等部门的合作，共享相关数据和资源。
对死亡个案进行调查，了解死者的基 本情况、既往病史、死亡时的状况等 信息。
对死因推断结果进行审核，确保死因 推断的准确性。
对调查结果进行整理和分析，确定死 因推断的依据。
死因推断和分类
02
死因监测的方法和流程
死亡登记制度
建立和完善死亡登记制度，确保所有死亡个案都能被及时、准确、完整地记录。 培训登记人员，提高登记质量，确保数据的可靠性。
定期对死亡登记数据进行审核，及时发现和纠正错误。
死亡原因调查
监测数据的收集、整理和分析
收集死亡登记、调查、推断和分 类等环节的数据，确保数据的完
整性。
对收集到的数据进行整理和分析， 提取有用的信息。
利用数据分析结果，制定相应的 预防和控制措施，降低死亡率。
03
死因监测的指标和评价
死亡率、死亡比和死因构成
01
02
03
死亡率
反映一定时期内人口死亡 的强度，是衡量一个地区 居民健康水平的重要指标。
智能化预警与预测
建立基于人工智能的预警和预测模型，对可能出现的公共卫生问题 及时发出预警和预测。
THANKS
感谢观看
1 2
建立完善的死亡登记制度
确保所有死亡个案都能及时、完整地登记。
数据质量评估与审核
定期对死亡数据进行质量评估和审核，及时纠正 错误和遗漏。
3
数据反馈与更新
及时反馈数据结果，对登记数据进行定期更新和 修正。
加强死因监测与其他公共卫生领域的合作和交流
跨部门合作
01
加强与公安、民政、教育等部门的合作，共享相关数据和资源。
对死亡个案进行调查，了解死者的基 本情况、既往病史、死亡时的状况等 信息。
对死因推断结果进行审核，确保死因 推断的准确性。
对调查结果进行整理和分析，确定死 因推断的依据。
死因推断和分类
(医学课件)死因监测培训课件
隐私和伦理问题
隐私保护
01
在收集和使用死因监测数据的过程中，必须严格遵守隐私保护
的相关法律法规和技术标准。
知情同意
02
在收集和使用数据前，需要得到患者或其家属的知情同意，并
明确告知其目的和用途。
信息利用的透明度
03
在使用和分享死因监测数据的过程中，必须保持透明度，确保
数据的公正使用和利益共享。
死因监测的可持续性
死因编码与分类
死因编码
采用国际疾病分类标准（ICD-10）对每个死亡个案的死因进 行编码，编码过程需准确、规范。
死因分类
根据编码结果，将死因分为不同类型，如心血管疾病、呼吸 系统疾病、癌症等。
死因报告与数据质量评估
死因报告
定期向上级主管部门报告监测数据，报告内容主要包括地区、时间、死亡人 数、主要死因等。
基于数据的健康管理实践一
针对高发疾病，制定相应的预防控制措 施，例如改善生活方式、控制危险因素 等。
基于数据的健康管理实践二
针对重点人群，开展健康教育和健康促 进活动，提高居民的健康意识和自我保 健能力。
基于数据的健康管理实践三
加强慢性病的管理与随访，为患者提供 个性化的健康指导和诊疗服务，提高患 者的生活质量。
02
死因监测的流程和方法
死因监测流程
现场调查
对死亡个案进行现场调查，了解死者基 本情况、死亡前后病史、临床表现等。
死因推断
根据调查结果，结合医学知识，对死因 进行推断，给出合理科学的死因解释。
死因编码与分类
根据国际疾病分类标准，对死因进行编 码和分类，便于统计和分析。
死因报告与数据质量评估
及时向上级主管部门报告监测数据，并 对数据质量进行评估，确保数据的准确 性和可靠性。
死因监测业务培训
死因监测业务培训第一章：死因监测概述1.1 什么是死因监测死因监测是一项重要的公共卫生工作，通过对人口死亡原因进行监测和分析，以提供科学依据支持公共卫生政策制定、疾病预防控制和医疗质量改进等决策。
1.2 死因监测的目的死因监测的目的是了解人口死亡原因的时空趋势、风险因素和分布规律，通过及时监测和分析死亡原因，为制定预防策略、评估预防效果和改进医疗质量提供科学依据。
1.3 死因监测的工作内容死因监测的工作内容包括死因核查、死因分类、死因统计分析和死因报告等环节。
1.4 死因监测的意义死因监测对于及时发现和预警疾病暴发、流行病等突发公共卫生事件具有重要意义，同时也为疾病预防控制、医疗质量提升和人群健康管理提供了有效的手段。
第二章：死因监测业务流程2.1 死因监测流程概述死因监测业务流程包括死因报告收集、死因调查、死因分析和死因报告编制等环节。
2.2 死因报告收集死因报告收集是死因监测的基础环节，主要通过收集医疗机构、疾病预防控制机构、公安机关和民政部门等相关数据协同工作，确保死因信息及时准确地上报。
2.3 死因调查死因调查是对疑似或确诊死亡病例进行现场勘验、访谈、尸体解剖等方法，以确定死因的过程。
2.4 死因分析死因分析是对死因监测数据进行统计和分析，寻找死因的规律和特点，为制定疾病预防控制策略提供科学依据。
2.5 死因报告编制死因报告编制是对死因监测结果进行整理和归纳，以便向相关部门汇报和公布。
第三章：死因监测的技术要求3.1 死因核查技术死因核查技术包括现场勘验、尸体解剖和病理学检查等方法，要求具备相关专业知识和技能。
3.2 死因分类与编码技术死因分类与编码技术是对死因进行分类和编码的方法，国际上常用的编码系统包括ICD和ICD-10等。
3.3 死因统计与分析技术死因统计与分析技术是对死因监测数据进行统计和分析的方法，包括基本统计指标计算、趋势分析和相关性分析等。
3.4 死因报告编制技术死因报告编制技术是对死因监测结果进行整理和归纳的方法，要求具备一定的统计和报告写作能力。
《死因监测概述》课件
死因监测的挑战
1 指标不完善
受到经济、文化、医疗水平、人口构成等各种因素的影响，死亡数据指标体系不够完善。
2 数据不准确
死因结果数据的不准确性和缺失，使死因监测面临误差的风险。
3 监测系统不完备
监测系统建设在数据质量、人员专业水平、技术设备及数据共享等方面存在不足和局限。
结论
公共卫生的核心工作
死因监测是公共卫生的核 心工作之一，是促进公共 健康和预防疾病的重要手 段。
3
数据交换
建立各省、市、县间的数据交换机制和联合实施专业技术培训。
死因监测的应用
医院管理
通过死亡原因监测，医院可 以及时发现问题，预防医疗 事故的发生。
公共卫生规划
了解人口死因结构分布特点， 判断某些死因是否存在社会 性、环境性或行为性诱因， 以制订规划和政策。
社会监测
较为全面地了解本地区或全 国死亡原因分布情况，及时 发现死亡率发生异常变化的 可能性，提示各级福利部门 及时采取措施。
死因监测的定义
通过调查收集、分析死亡 事件的原因、方式、与疾 病联系等信息，为促进公 众健康和预防疾病提供科 学依据的监测系统。
死因分类标准
根据死因原因的不同，可 将死因划分为自然死亡、 非自然死亡和似自然死亡 等三大类别。
死因监测的目的
疾病预防
发现人群中潜伏的疾病，制定 针对性健康干预措施，预防疾 病的发生。
数据分析
对死亡事件进行分析，获得量 化数据，为政府提供灵活的公 共卫生规划和科学的政策制定 提供支持。
研究疾病
借助死因监测，研究疾病的发 病机制、流行规律和病因等方 面，为深入了解疾病提供帮助。
过纸质的死因证明、死亡报告等方式进行。
2
相关主题
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死亡原因的基本填写要求
根本死亡原因的定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤； (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭 或呼吸衰竭。不包括临死时的表现形式。
ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本
例: Ⅰ a) 心脏扩张和肾硬化 b) 高血压 根据联合编码规则 ,可以将三种情况联 合到一起,根本死因为高血压性心脏和肾脏 病,编码为I13. 9 ,从而包含了死亡医学证明 书上的全部信息。
对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的 临床表现及外部原因，并将外部原因作为根 本死因。
例7：ห้องสมุดไป่ตู้I a) 颅脑损伤 b) 据家属xxx提供系高楼意外坠落
c) Ⅱ
外部原因的填写
死亡原因 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 发病至死亡之间
1小时 1小时 1小时
外部原因的填写
Ⅰ(a) 车祸 V89.2 【纠正】 Ⅰ(a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞 V44.5
例2直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌 Ⅱ 2小时 半年 3年
应尽可能报告特异性的诊断 例 3： I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病M4型复发 c) Ⅱ 对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况
2017年死因监测培训
建设社区卫生服务中心 2017年6月26日
死亡报告病例与监测
死因信息网络报告工作规范
一、信息收集
报告对象：发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对 象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、 台同胞和外籍公民。 报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。 报告人： 各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明 书》。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行 上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤， 则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行， 任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。
国际死因医学证明书基本格式
死 亡 原 大概的时间间隔 Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后 因 发病至死亡之间
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ..
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
例 1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系 是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）
发展
(a)病（直接死因）导致 死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)
病次之，(a)病最短。
例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌
c) 胃印戒细胞癌 Ⅱ
当证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本 死因编码的注释有联系时,则编码到联合情况
例5 : Ⅰ
a) 肺原性心脏病 b) 肺气肿 c) 慢性支气管炎
I27. 9 J43. 9 J42
根据总原则确定慢性支气管炎作为根本死因, 但根据规则C 慢性支气管炎可以与肺气肿建立联 系产生新的编码,所以将梗阻性慢性支气管炎作为 根本死因,编码为J44. 8 。
I (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉 破裂 I77.2 【纠正】 I (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉 破裂 (c) 被他人刺中 X99.9
二、死亡个案的填报 医疗卫生机构死亡个案
各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。
家庭或其他场所死亡个案
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写《死亡医学证明书》。
涉法死亡个案 凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡 性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 预防保健医生根据死亡证明填报《死亡医学证明书》