第二章 血液一般检验

第二章血液一般检验

通过本章节学习，你将能回答关于“血液一般检验”的下列问题：

1．红细胞计数有哪些方法？红细胞显微镜计数法原理如何？红细胞计数参考方法是什么？

2．什么是血细胞计数误差？如何减少误差？

3．血红蛋白测定有哪些方法？WHO和ICSH推荐何种参考方法？

4．简述氰化高铁血红蛋白测定法的实验原理？

5．有哪些人为原因可造成红细胞形态异常？

6．血细胞比容的离心沉淀测定有哪些方法？其原理如何？其优缺点？

7．何谓网织红细胞？ICSH将网织红细胞分为几型？外周血中以哪型网织红细胞为主？

8．常见网织红细胞染色方法有几种？网织红细胞活体染色的原理是什么？

9．白细胞计数的方法学评价？

10．白细胞计数时标本采集的质量保证?

11．如何减少白细胞计数的固有误差？

12．如何校正有核红细胞对白细胞计数的影响?

13．显微镜计数法白细胞计数的质量考核与评价的方法有哪些?

14．白细胞分类计数的方法学评价?

15．中性粒细胞的核象变化及其临床意义?

16．临床常用血栓与止血筛检试验的检查项目有哪些？

17．如何评价出血时间测定的临床应用价值？

18．PT、APTT测定的质量保证环节及主要临床意义？

19．ISI、INR的含义如何？有何主要临床应用？

20．如何从PLT、PT和APTT这三项筛检试验获取临床信息？

21．何谓ABO血型抗体？IgM型血型抗体和IgG型血型抗体的产生及生物学特性有何不同？

22．常用ABO血型鉴定方法有几种？

23．如何区分Rh阳性血型和Rh阴性血型？常规鉴定Rh血型的方法是什么？

24．为什么对有反复输血史和妊娠史的患者要同时使用酶介质法和抗人球蛋白试验配血？

血液一般检验是指血液检验项目中最基础及最常用的检验，主要包括手工或仪器血细胞计数及相关参

数测定、血细胞形态学检查、最常用凝血试验、交叉配血等。随着科学技术的发展，自动化仪器已应用到血液一般检验工作中，使血液一般检验测定快速、项目扩展、参数增多。因此，血液一般检验能及时、准确、随机、全面反映机体的基本功能状况。血液一般检验取材容易，检测便捷，仍然是筛检疾病、遴选其他实验检查的首要程序。

第一节红细胞检查

红细胞是血液中数量最多的有形成分，其主要生理功能是作为携氧或二氧化碳的呼吸载体和维持酸碱平衡等。临床可通过各项红细胞参数检验和红细胞形态观察对贫血和某些疾病进行诊断或鉴别诊断。

常用的红细胞检查项目有：红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞形态观察、红细胞平均参数计算、网织红细胞计数、嗜碱性点彩红细胞计数和红细胞沉降率测定等。红细胞检验的临床应用价值见表2-1。

表2-1 红细胞检查的临床应用

红细胞检查项目临床应用

红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容测定和红细胞平均参数计算贫血的诊断与形态学分类

网织红细胞计数骨髓造血功能评价

血沉测定动态观察疾病变化

红细胞计数、血红蛋白测定及网织红细胞计数放化疗、干扰素、抗生素治疗监

测

嗜碱性点彩红细胞计数职业病防护（重金属中毒监测等）

一、红细胞计数

红细胞计数（red blood cell count，RBC）是血液一般检验的基本项目，常作为诊断贫血及红细胞增多的主要指标之一。

【检测原理】

1．显微镜计数法采用等渗稀释液将血标本稀释一定倍数，滴入血细胞计数室中，显微镜下计数一定区域内红细胞数，经换算得每升血液中红细胞数量。

2．血液分析仪法多采用电阻抗法，也有采用流式细胞术激光检测法等。

【方法学评价】红细胞计数方法评价见表2-2。

表2-2 红细胞计数法的方法学评价

方法优点缺点适用范围

显微镜计数法传统方法，设备简

单，价廉费时费力，精密度低为血液细胞计数和分类的参考方法；

用于血液分析仪异常检查结果复核

血液分析仪法操作便捷，易于标

准化，精密度高价贵；环境条件要求较

高

健康人群普查；大批量标本筛检

【质量保证】血细胞计数误差可来源于技术误差、仪器误差和分布误差，可通过消除或减少误差进行红细胞计数的质量控制（表2-3）。

表2-3 血细胞计数误差的种类及消除方式

误差种类原因误差减少方法

技术误差采血部位不当、稀释倍数不准、充液不当、血液凝固、器材处理及使用不当和细胞识别错误等规范操作、正确使用器材、提高操作技能

仪器误差器材（计数板、盖片、吸管等）不准确、不精密等校正各种器材

分布误差血细胞在计数池分布不均匀等扩大细胞计数范围和（或）数量【参考值】①成年：男性（4.09～5.74）×1012/L，女性（3.68～5.13）×1012/L。②新生儿（5.2～6.4）×1012/L。③婴儿（4.0～4.3）×1012/L。④儿童（4.0～4.5）×1012/L。

【临床意义】

1．生理性变化红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考值相比，一般在±20%以内。

（1）增多：主要见于机体缺氧如新生儿（增35%）、高山居民（增14%）、登山运动员、剧烈运动和体力劳动等；雄激素增高成年男性高于女性；肾上腺皮质激素增多如精神因素如情绪波动等；长期重度吸烟；静脉压迫时间＞2min（增10%）；毛细血管血比静脉血测定结果高（增高10%～15%）；日内差异（上午7时最高）；肾上腺素、糖皮质激素药物等。

（2）减低：主要见于生理性贫血，生长发育造血原料相对不足如6个月～2岁婴儿、造血功能减退如老年人、血容量增加如孕妇（减少达16%）、长期饮酒（减少约5%）。

2．病理性变化

（1）病理性增多：①相对性增多：暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤等。

②绝对性增多：包括继发性增多的组织缺氧EPO代偿性增高，如严重慢性心肺疾病、发绀性先天性心脏病、异常血红蛋白病等；EPO非代偿性增高如与某些肿瘤和肾脏有关的疾病如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾和肾移植后等。原发性如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。