跟腱断裂术后康复流程PPT参考幻灯片
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跟腱断裂
1
跟腱解剖
2
跟腱解剖
3
跟腱解剖
跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部
4
跟腱解剖
有研究表明，血管密度跟腱中 段低于近端。
跟腱营养动脉造影显示，下段 区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从 腱周组织获得营养。
跟腱血液运行在年轻人相对较 丰富。
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
Baidu Nhomakorabea
26
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
16
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
17
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0%
Incidence of infection
18
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
27 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
28 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
跟腱中的血管数随着年龄的增
大而逐渐减少
5
跟腱解剖
跟腱自上而下逐渐变窄 增厚，跟骨结节上方 2~6cm最窄，此处最薄 弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损 ，产生跟腱炎、腱周炎 ，跟腱组织变脆，影响 跟腱血供。
6
跟腱解剖
跟腱断裂是一种常见 的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱 的延长愈合，严重者 会导致不能提脚后跟 ，甚至跛行。
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
11
分类与诊断
• 开放性跟腱损伤
• 跟腱走行部位有伤口存在， 即提示跟腱损伤的可能性， 若清创时仔细检查伤口
12
分类与诊断
• 闭合性跟腱损伤诊断
• 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受 到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、 疼痛，小腿无力，行路困难。
• 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全 消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增 加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位， 故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。
19
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
20
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
21
急性损伤---缝合方法
22
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
从侧面环锁
24
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环2锁5
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
N
患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显 著； 休息位时，跟腱延长； Thompsons试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏 小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出 现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
10
Matles试验、O’Brien针试验
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
15
Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
29
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
30
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
13
发病特点
大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的 持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病 率6：1。
14
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
23
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
7
跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
8
跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
9
临床表现—主要体征
1
跟腱解剖
2
跟腱解剖
3
跟腱解剖
跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部
4
跟腱解剖
有研究表明，血管密度跟腱中 段低于近端。
跟腱营养动脉造影显示，下段 区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从 腱周组织获得营养。
跟腱血液运行在年轻人相对较 丰富。
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
Baidu Nhomakorabea
26
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
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结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
16
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
17
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0%
Incidence of infection
18
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
27 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
28 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
跟腱中的血管数随着年龄的增
大而逐渐减少
5
跟腱解剖
跟腱自上而下逐渐变窄 增厚，跟骨结节上方 2~6cm最窄，此处最薄 弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损 ，产生跟腱炎、腱周炎 ，跟腱组织变脆，影响 跟腱血供。
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跟腱解剖
跟腱断裂是一种常见 的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱 的延长愈合，严重者 会导致不能提脚后跟 ，甚至跛行。
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
11
分类与诊断
• 开放性跟腱损伤
• 跟腱走行部位有伤口存在， 即提示跟腱损伤的可能性， 若清创时仔细检查伤口
12
分类与诊断
• 闭合性跟腱损伤诊断
• 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受 到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、 疼痛，小腿无力，行路困难。
• 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全 消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增 加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位， 故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。
19
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
20
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
21
急性损伤---缝合方法
22
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
从侧面环锁
24
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环2锁5
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
N
患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显 著； 休息位时，跟腱延长； Thompsons试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏 小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出 现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
10
Matles试验、O’Brien针试验
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
15
Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
29
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
30
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
13
发病特点
大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的 持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病 率6：1。
14
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
23
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
7
跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
8
跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
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临床表现—主要体征