跟腱断裂术后康复流程PPT参考幻灯片
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跟腱断裂重建或修补手术护理常规精品PPT课件
跟腱修复术后的康复程序
专科护理
（一）观察患肢
密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足 趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况， 注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发 现异常及时通知医生妥善处理。
（二）局部护理
术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以 使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连 ，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进 静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位， 跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被 石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
❖ 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
跟腱损伤的机制
❖ 断裂容易发生于偶尔参 加运动的中年人，所以 也称这类人为“周末运 动员”。
❖ 踝在过伸位突然用力， 断裂多发生在跟腱止点
上方2~6cm。
临床表现
❖ 跟腱部肿胀、疼 痛，足跖屈无力。
❖ 查体：连续性中 断，局部凹陷， 足跖屈力量明显 减弱，提踵试验 阳性。
跟腱的解剖
❖ 跟腱断裂是一 种常见的运动损 伤，如果处理不 当，会发生跟腱 的延长愈合，严 重者会导致不能 提脚后跟，甚至 跛行。
跟腱功能
❖ 跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
跟腱损伤的机制
❖ 内部因素 ❖ 全身
经皮修复
❖ 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切 口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距 上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后 相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口 外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易 损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。 再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临 床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高， 有美容要求的患者。
2024年跟腱断裂诊断与治疗PPT
跟腱断裂的症状包括疼痛、肿胀、无法站立和行走等。 跟腱断裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医 生建议进行选择。
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、 不当运动姿势等 外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等 营养不良：缺乏维生素、矿物质等 遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治 疗
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 诊断方法 预防措施
跟腱断裂概述 治疗方法 注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示 跟腱断裂的部位和 程度
超声波检查：可以 更清晰地显示跟腱 断裂的情况
磁共振成像 （MRI）：可以更 准确地显示跟腱断 裂的部位和程度
计算机断层扫描 （CT）：可以更 清晰地显示跟腱断 裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处 肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血 功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等 影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、 不当运动姿势等 外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等 营养不良：缺乏维生素、矿物质等 遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治 疗
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 诊断方法 预防措施
跟腱断裂概述 治疗方法 注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示 跟腱断裂的部位和 程度
超声波检查：可以 更清晰地显示跟腱 断裂的情况
磁共振成像 （MRI）：可以更 准确地显示跟腱断 裂的部位和程度
计算机断层扫描 （CT）：可以更 清晰地显示跟腱断 裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处 肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血 功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等 影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06
跟腱锻炼术后康复 (1)PPT课件
17
皮肤护理
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要 剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特 别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包 扎，送往手术室。
18
拐杖护理
拐杖的高度应 根据病人的身 高调试，一般 高度是病人双 手持拐，拐顶 距离腋窝5～ 10 cm，与肩 同宽
19
。
拐杖护理
20
术后护理
44
双足站姿提踵
锻炼小腿肌肉群 的主力动作
站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能 力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤 脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬 起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放
最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着 变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保 持动作的平稳过渡。
42
下蹲练习
最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身 体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体 感觉为准。
43
术后9-12周
进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌 力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负 担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动 者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬 地动作对术后跟腱的牵拉。
5
跟腱损伤的机制
断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”。
6
二、跟腱断裂主要症状和体征
7
主要症状
疼痛； 有棒击感
自己或别人可以听到 清脆的响声。
8
主要体征
9
患足不能提踵，即患 足的脚后跟提不起来
10
跟腱外形消失，触之有凹陷感
11
捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖 屈，而跟腱断裂侧不动。
皮肤护理
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要 剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特 别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包 扎，送往手术室。
18
拐杖护理
拐杖的高度应 根据病人的身 高调试，一般 高度是病人双 手持拐，拐顶 距离腋窝5～ 10 cm，与肩 同宽
19
。
拐杖护理
20
术后护理
44
双足站姿提踵
锻炼小腿肌肉群 的主力动作
站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能 力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤 脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬 起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放
最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着 变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保 持动作的平稳过渡。
42
下蹲练习
最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身 体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体 感觉为准。
43
术后9-12周
进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌 力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负 担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动 者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬 地动作对术后跟腱的牵拉。
5
跟腱损伤的机制
断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”。
6
二、跟腱断裂主要症状和体征
7
主要症状
疼痛； 有棒击感
自己或别人可以听到 清脆的响声。
8
主要体征
9
患足不能提踵，即患 足的脚后跟提不起来
10
跟腱外形消失，触之有凹陷感
11
捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖 屈，而跟腱断裂侧不动。
跟腱断裂术后护理 ppt课件
康复训练
早期(术后1～6 周)
术后第 1 天开始进行患肢足跖关 节屈伸活动、股四头肌等长收缩，每天 练习 4 次， 24 h 后指导患者在床上练 习患肢抬高，每次 20 下，每天练习 4 次。
术后第3 天指导患者带石膏、拄 拐、患肢不负重行走，拄拐方法：两拐 宽度略宽于双肩，患者精力集中，抬头， 目视前方，双上肢用力撑拐，避免腋部 支撑损伤腋神经，拄拐时要穿轻便合适 的鞋，身体重心随行走重心前后移动， 以免因重心不稳而摔倒，造成跟腱再次 断裂。
目标
1.了解跟腱损伤的病因
2.掌握跟腱损伤的临床表现
3.掌握跟腱损伤的护理措施
4.指导患者进行康复锻炼
概念
跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上
常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可 以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱 组织本身。 70% 以上的自发性断裂在运动时发生，患者多 在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田 径运动。
病因
跟腱断裂伤有两类原因
一类为锐器或钝器直接切割或打击跟 腱致其断裂，为开放性损伤； 另一类为闭合开放性损伤，多为跑跳 运动损伤，如跳起投篮，跳远等，在跟 腱有退行变性的基础上外伤使跟腱断裂。
解剖
跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由 小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。 在此过程中，跟腱的腱纤维有90°的扭转。跟腱的主要功能 是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最 主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的 都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟 腱均断裂，则不能行走。
4、心理护理
术后患肢长腿石膏托固定给患者造成各种不便、自理能 力下降等，容易产生焦虑、急躁、恐惧、厌倦等心理变化， 担心疾病的预后不佳，给以后的工作带来不便。因此，应 做好患者的心理护理，解除患者的精神负担，增加患者的 信心，保持乐观愉快的心境，顺利达到治疗目给，同时向 患者介绍其他康复出院的同种病例，解除了精神负担，增 强了战胜疾病的信心。
跟腱断裂术后康复流程图PPT课件
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
26
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
23
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
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跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
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跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
9
跟腱断裂修复术后的康复程序课件
跟腱断裂修复术后，患 者需要定期到医院进行 复查，以便及时了解恢 复情况，调整治疗方案 。
预防措施
加强踝关节周围肌肉力量 训练
合理安排运动量
正确使用运动器材
注意保暖
通过加强踝关节周围肌肉力量训练，可以 提高踝关节的稳定性和灵活性，预防跟腱 断裂的发生。
在运动前要做好充分的准备活动，避免在 疲劳状态下进行剧烈运动，以减少跟腱损 伤的风险。
使用运动器材时，要注意正确的使用方法 ，避免不正确的使用导致跟腱损伤。
寒冷的环境容易导致肌肉僵硬和跟腱炎症 ，因此要注意保暖，特别是在冬季和春季 等寒冷季节进行户外运动时更要注意保暖 。
05
案例分享与讨论
案例一：成功的康复经历
• 患者背景：一位35岁的男性，因运动导致跟腱断裂，经过手术修复后， 患者积极进行康复训练，恢复效果良好。
关节活动范围减小，影响了日常生活。在第三周，患者感到腿部肌肉萎缩严重，影响了行走和上下楼梯。针对 以上问题，医生为患者制定了针对性的康复方案。对于小腿肿胀和疼痛，建议患者进行冰敷和抬高患肢，以减 轻肿胀和疼痛。对于踝关节活动范围减小的问题，医生指导患者进行踝关节活动训练和理疗。对于腿部肌肉萎 缩的问题，医生建议患者在康复训练中加强腿部肌肉的训练。 • 总结：通过针对性的康复方案和训练，该患者的康复效果得到了显著改善，术后并发症得到了有效控制。
医生会根据患者的具体 情况开具相应的药物， 患者需要严格按照医嘱 用药，不得随意更改药 物剂量或停药。
跟腱断裂修复术后，患 者应该保持清淡、易消 化的饮食，避免食用辛 辣、刺激性食物，以免 影响伤口愈合。
在医生的指导下，适时 进行功能锻炼，有助于 恢复肌肉力量和关节活 动度，预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
跟腱断裂的康复PPT课件
这样既能起到康复的
目的，又能保证大家
动作的安全。
踝泵：
踝泵包括跖屈和背伸。 背伸是指足趾尽力回 勾，就是脚用力回钩 到极限位置；跖屈是 指前足尽力下踩的动 作，就是脚用力下踩 到极限位置。见右图
足环转和内外翻
足环转：以小腿为旋 转轴，全幅旋转整个 脚掌。
内外翻：以脚掌中心 线为旋转轴，脚掌左 半部分和右侧部分沿 此轴旋转。
跟腱断裂的康复训练过程
跟腱的解剖
跟腱是由小腿三头肌，即 腓肠肌和比目鱼肌组成。 此肌有三个头，两个头构 成此肌的前部及腓肠肌， 比目鱼肌在深层，所有三 个头向下组成一个总的弓 腱，止于跟骨节间。 跟腱 断裂是一种常见的运动损 伤，如果处理不当，会发 生跟腱的延长愈合，严重 者会导致不能提脚后跟， 甚至跛行。
交叉步练习
这是平衡练习的一种 步法。如右图所示。
动作要领：最初为站 立，重心在双脚之间 来回过渡，慢慢着变 为交叉步行走。最终 要求：上身不动，尽 量保持动作的平稳伸角 度的一种锻炼方式。 如图18，图右图所示。
动作要领和注意事项： （最初为扶固定物体 的，最后慢慢过渡为 独立的）身体缓慢下 蹲，不可产生跟腱处 的抻拉感，以本体感 觉为准。
可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4 周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。 手术治疗： 手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧 性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱 中，腱瓣折成索条状。
烫脚滚瓶子
烫脚 是拆除石膏以后居
首位的练习，方法：可以 用一水桶，灌以38-42摄氏 度的温热水。它的作用是 加速足底和跟腱处的血液 循环，有利于伤处的康复 （血痂未掉和手术创口没 长好的应谨慎，实在想做 这个，就在脚背和小腿前 部两侧进行热敷，注意， 水不能碰及手术创口）。
跟腱断裂参考PPT
•
新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合
性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱
上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困
难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在
跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开
始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。
跟腱断裂
王惠
1
跟腱断裂
• 跟腱断裂
• 英文名称：
• rupture of Achilles tendon
• 定义：
• 以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不 能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。
2
常见原因及处理
• 跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情 况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子 的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具 有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下 压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不 要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立， 立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间， 但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医 院前，用冷湿布或冰局部降温。
3
4
分类
• 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或 骨折。
•
运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过
耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或
用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。
17
（3）拆除石膏后，鼓励病人积极进行踝关 节主 动屈 伸的功能锻炼，如蹬车运动法， 上下台阶法，负重弹跳法和划船运动法。
跟腱断裂的护理ppt课件
10
四、术后护理
（一）肢体护理 患者回病房后，即给予抬高患肢3-5天，注意膝下垫 枕，高度应高于心脏20cm，以利于静脉和淋巴的回 流，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤 温度以及末梢循环的充盈度。另外在患肢石膏未干 燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，麻醉过后， 即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾， 踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝 合处的愈合不利。
术后25周以后：运动员可参加正式的训练，普通 人可参加重体力劳动。
15
患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间， 要协助患者做好各项基础生活护理 2.鼓励患者在病床上尽量加强肌力练习 3.指导和帮助病人下床活动，以减少肌肉萎缩 4.教会病人自理的方法
12
（三）康复护理 无论采取何种方法，进行断裂跟腱的缝合修补， 术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝 60~70°，踝关节处于中度跖屈位。
跟腱断裂的护理
1
一、概念
跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组 成，跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导 致不能提脚后跟，甚至跛行。
2
二、跟腱断裂主要症状
1. 跟腱部疼痛 2.有棒击感 3.受伤时，可听到清脆的响声
3
三、术前护理
（一）心里护理 让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧 心理，为手术治疗做好准备。
术后1~2天：在床上练习上肢的各种活动及带石膏 的直抬腿、 侧抬腿和足趾活动，患者可持拐下床 去厕所或下地行走，但时间不用太长，每次5~10 分钟，患肢不负重。
术后第3天：伤口换药，保持干结。
13
术后第1周：伤口常规第二次换药，换药以后仍予 石膏固定。 术后第2周：伤口拆线，但仍予石膏固定。 术后第3周：开始让膝关节自由活动。 术后第4周：适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。 术后第5周：除进行术后4周的所有康复内容外，再增 加滚筒练习，每天活动1~2次，每次20~30分。
四、术后护理
（一）肢体护理 患者回病房后，即给予抬高患肢3-5天，注意膝下垫 枕，高度应高于心脏20cm，以利于静脉和淋巴的回 流，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤 温度以及末梢循环的充盈度。另外在患肢石膏未干 燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，麻醉过后， 即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾， 踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝 合处的愈合不利。
术后25周以后：运动员可参加正式的训练，普通 人可参加重体力劳动。
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患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间， 要协助患者做好各项基础生活护理 2.鼓励患者在病床上尽量加强肌力练习 3.指导和帮助病人下床活动，以减少肌肉萎缩 4.教会病人自理的方法
12
（三）康复护理 无论采取何种方法，进行断裂跟腱的缝合修补， 术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝 60~70°，踝关节处于中度跖屈位。
跟腱断裂的护理
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一、概念
跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组 成，跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导 致不能提脚后跟，甚至跛行。
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二、跟腱断裂主要症状
1. 跟腱部疼痛 2.有棒击感 3.受伤时，可听到清脆的响声
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三、术前护理
（一）心里护理 让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧 心理，为手术治疗做好准备。
术后1~2天：在床上练习上肢的各种活动及带石膏 的直抬腿、 侧抬腿和足趾活动，患者可持拐下床 去厕所或下地行走，但时间不用太长，每次5~10 分钟，患肢不负重。
术后第3天：伤口换药，保持干结。
13
术后第1周：伤口常规第二次换药，换药以后仍予 石膏固定。 术后第2周：伤口拆线，但仍予石膏固定。 术后第3周：开始让膝关节自由活动。 术后第4周：适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。 术后第5周：除进行术后4周的所有康复内容外，再增 加滚筒练习，每天活动1~2次，每次20~30分。
跟腱断裂术后锻炼指南PPT
图片一
图片二
图片三
有理想,就有可能！—康复锻炼期(11-12周主动95—100度)
通常在这个阶段,大家心里会有几 个疑虑:
1、自己得角度到95了,遇到瓶颈了, 为什么上不去了？
2、自己什么时候能正常走路,这个 阶段改如何锻炼？
图片一
图片二
答案:
1、跟腱角度95度以后自己注意加大 抗阻练习得力度,同时在以往得练习 中还需细致认真得练习,心态方正,切 忌不能激进,三个月内都就是二断得 危险期,还望断友注意;
徳式欧倍德跟腱靴 网址: 欧倍德北京总代理跟腱靴联系方式 电话: 联系人:骆少林 价位:2500元,带发票3000元 欧倍德上海总代理跟腱靴联系方式 联系人:陈露 价位:2600元,带发票
有理想,就有可能！—康复锻炼期(10-11周主动95度)
通常在这个阶段,大家心里会有几 个疑虑:
1、自己得角度怎么一直上不去？
一个好得心态！一个好得生活作息！—石膏期(4-6周)
通常在这个阶段,大家心里会有几 个疑虑:
1、跟腱就是否长上了？
2、什么时候能脱掉石膏走路呢？ 自己还要结婚、养孩子、还要工作 挣钱还房贷,哎……%>_<%
3、成天躺着多无聊,做点啥呢？
答案:
1、跟腱必须长上,要不然得话您就 就是碰到喝多酒得外科医生了！
2、自己什么时候能脱拐走路,这个 阶段改如何锻炼？
答案:
1、跟腱角度90到95度得过程就是 需经过一周时间积极细心得锻炼与 抗阻运动才能达到得;
2、脱拐走路,需在跟腱靴得辅助下, 逐渐开始进行得,这个阶段每天仍需 重复上阶段得泡脚、滚瓶以及脚部 翻转练习,其次在此基础上需加大抗 阻局部锻炼,如坐提负重练习、以跟 腱靴辅助进行靠墙下蹲练习、平躺 踩墙练习、弹力绳抗阻锻炼,如右图:
(医学课件)跟腱断裂术后康复图解
跟腱损伤术后康复图解
1
跟腱损伤术后康复
• 康复的主要内容：背伸角度恢复练习，踝 关节灵活性恢复练习，平衡能力恢复练习， 肌力恢复练习，步态练习。
2
石膏固定
3
拆石膏前康复练习
跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐——减肥锻炼
4
卧床位训练拆石膏—背伸角度95度）
• 烫脚滚瓶子 • 弹力绳练习 • 弓步（由高位到低位） • 静力前屈 • 坐姿提踵 • 踩墙练习
18
双提练习
19
康复后期（背伸角度105度—115度）
• 单腿站姿提踵 • （扶固定物体）深蹲 • 蹦床练习
20
康复后期图解
21
7
康复早期图解
8
康复早期图解
9
踝关节灵活度训练
10
训练器材
11
拄拐行走
12
垫高跟行走
13
跟腱靴
14
康复中期（背伸角度95度——105度）
• 一字步练习 • 单腿站立练习 • 交叉步练习 • 下蹲练习 • 站姿提踵 • 平衡板练习 • 踏水练习
15
康复中期图解
16
康复中期图解
17
推墙练习
1
跟腱损伤术后康复
• 康复的主要内容：背伸角度恢复练习，踝 关节灵活性恢复练习，平衡能力恢复练习， 肌力恢复练习，步态练习。
2
石膏固定
3
拆石膏前康复练习
跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐——减肥锻炼
4
卧床位训练拆石膏—背伸角度95度）
• 烫脚滚瓶子 • 弹力绳练习 • 弓步（由高位到低位） • 静力前屈 • 坐姿提踵 • 踩墙练习
18
双提练习
19
康复后期（背伸角度105度—115度）
• 单腿站姿提踵 • （扶固定物体）深蹲 • 蹦床练习
20
康复后期图解
21
7
康复早期图解
8
康复早期图解
9
踝关节灵活度训练
10
训练器材
11
拄拐行走
12
垫高跟行走
13
跟腱靴
14
康复中期（背伸角度95度——105度）
• 一字步练习 • 单腿站立练习 • 交叉步练习 • 下蹲练习 • 站姿提踵 • 平衡板练习 • 踏水练习
15
康复中期图解
16
康复中期图解
17
推墙练习
跟腱断裂修复术后的康复程序幻灯片
跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头 肌和跟骨之间，当 其收缩时，跟腱牵 拉跟向近端移动， 使我们能够以脚尖 站立、正常走路及 跑、跳、上下楼梯 等等。
跟腱损伤的机制
• 内部因素 • 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 • 局部 外翻足 肢体长度
• 外部因素 • 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 • 运动 Training errors 过度负荷 环境
早期关节活动
7~8周
• 患者首先要在拐杖 保护下佩戴支具完 成患肢的完全负重， 然后摆脱拐杖穿鞋 完全负重。从足部 支具到鞋的转换过 程中，可以在鞋中 放一个足跟垫(通常 会使踝跖屈20°30°)。
早期关节活动
• 随着关节活动度的增 加，足跟垫的高度应 随之递减。
• 当患者的步态恢复正 常时，就可以不用足 跟垫了。
跟腱解剖
• 跟腱自上而下逐渐 变窄增厚，跟骨结 节上方2~6cm最窄， 此处最薄弱。
• 跟腱长期慢性牵拉 劳损，产生跟腱炎、 腱周炎，跟腱组织 变脆，影响跟腱血 供。
跟腱的解剖
• 跟腱断裂是 一种常见的 运动损伤， 如果处理不 当，会发生 跟腱的延长 愈合，严重 者会导致不 能提脚后跟， 甚至跛行。
• 跟腱获得血供的 途径有3种：
• 肌肉—肌腱结合 部；
• 周围结缔组织； • 腱—骨结合部。
跟腱解剖
• 有研究说明，血管密度跟 腱中段低于近端。
• 跟腱营养动脉造影显示， 下段区域血供相对较少。
• 跟腱中段血液循环差，主 要从腱周组织获得营养。
• 跟腱血液运行在年轻人相 对较丰富。
• 跟腱中的血管数随着年龄 的增大而逐渐减少。
跟腱损伤的机制
• 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大 的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少 发生断裂。
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7
跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
8
跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
9
临床表现—主要体征
11
分类与诊断
• 开放性跟腱损伤
• 跟腱走行部位有伤口存在， 即提示跟腱损伤的可能性， 若清创时仔细检查伤口
12
分类与诊断
• 闭合性跟腱损伤诊断
• 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受 到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、 疼痛，小腿无力，行路困难。
• 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全 消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增 加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位， 故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
23
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
27 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
28 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
19
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
20
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
21
急性损伤---缝合方法
22
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
跟腱中的血管数随着年龄的增
大而逐渐减少
5
跟腱解剖
跟腱自上而下逐渐变窄 增厚，跟骨结节上方 2~6cm最窄，此处最薄 弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损 ，产生跟腱炎、腱周炎 ，跟腱组织变脆，影响 跟腱血供。
6
跟腱解剖
跟腱断裂是一种常见 的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱 的延长愈合，严重者 会导致不能提脚后跟 ，甚至跛行。
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
29
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
30
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
从侧面环锁
24
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环2锁5
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
N
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
15
Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者
13
发病特点
大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的 持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病 率6：1。
14
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
26
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
跟腱断裂
1
跟腱解剖
2
跟腱解剖
3
跟腱解剖
跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部
4
跟腱解剖
有研究表明，血管密度跟腱中 段低于近端。
跟腱营养动脉造影显示，下段 区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从 腱周组织获得营养。
跟腱血液运行在年轻人相对较 丰富。
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
16
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
17
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0%
Incidence of infection
18
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显 著； 休息位时，跟腱延长； Thompsons试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏 小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出 现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
10
Matles试验、O’Brien针试验
跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
8
跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
9
临床表现—主要体征
11
分类与诊断
• 开放性跟腱损伤
• 跟腱走行部位有伤口存在， 即提示跟腱损伤的可能性， 若清创时仔细检查伤口
12
分类与诊断
• 闭合性跟腱损伤诊断
• 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受 到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、 疼痛，小腿无力，行路困难。
• 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全 消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增 加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位， 故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
23
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
27 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
28 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
19
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
20
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
21
急性损伤---缝合方法
22
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
跟腱中的血管数随着年龄的增
大而逐渐减少
5
跟腱解剖
跟腱自上而下逐渐变窄 增厚，跟骨结节上方 2~6cm最窄，此处最薄 弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损 ，产生跟腱炎、腱周炎 ，跟腱组织变脆，影响 跟腱血供。
6
跟腱解剖
跟腱断裂是一种常见 的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱 的延长愈合，严重者 会导致不能提脚后跟 ，甚至跛行。
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
29
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
30
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
从侧面环锁
24
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环2锁5
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
N
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
15
Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者
13
发病特点
大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的 持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病 率6：1。
14
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
26
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
跟腱断裂
1
跟腱解剖
2
跟腱解剖
3
跟腱解剖
跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部
4
跟腱解剖
有研究表明，血管密度跟腱中 段低于近端。
跟腱营养动脉造影显示，下段 区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从 腱周组织获得营养。
跟腱血液运行在年轻人相对较 丰富。
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
16
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
17
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0%
Incidence of infection
18
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显 著； 休息位时，跟腱延长； Thompsons试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏 小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出 现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
10
Matles试验、O’Brien针试验