流行性脑膜炎病人的护理PPT课件

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临床表现
二、暴发型 起病急骤，病势凶险，儿童多见
1. 休克型
2. 突发高热、寒战或体温不升，伴全身严
重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合
成大片伴中央坏死，循环衰竭 为特征性表
现，脑膜刺激征多缺. 如
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临床表现
2. 脑膜脑炎型
主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为
突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检 有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性
• 临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、
脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败 血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈 化脓性改变。 • 经空气传播，冬春季多发，儿童发病率
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病原学
• Gˉ，肾形或豆形， 多糖荚膜
• 我国目前流行的菌 群以A群为主
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病原学
• 本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要
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常用护理诊断、措施及依据
1. 体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关 2. 组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关 3. PC: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭 4. 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素
损伤皮肤小血管有关
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常用护理诊断、措施及依据
1. 病情观察
2. 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化； 有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅 内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生
普通型
暴发型
轻型
慢性败血症型
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临床表现
一．普通型 最常见，90%以上，四期
1. 前驱期 上感症状，1~2天，多数病人可无此期表现
2. 败血症期
起病急，体温39℃-40℃，伴毒血症症状，重要
体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，
病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死
区或水泡
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ห้องสมุดไป่ตู้ • 皮肤淤斑
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治疗要点
• 暴发型
1. 休克型
① 病原治疗：尽早应用有效抗菌药
② 迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如 休克仍无明显好转，应加用血管活性药物
③ 肾上腺糖皮质激素
④ 抗DIC治疗
⑤ 保护重要脏器功能
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治疗要点
• 暴发型 脑膜脑炎型 ①病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 ②脱水治疗 ③肾上腺糖皮质激素 ④对呼衰的病人，予以吸氧 ⑤对症治疗：高热惊厥者
• 皮肤淤斑及坏死
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临床表现
3. 脑膜炎期 主要是CNS症状；脑膜刺激征，部分婴幼儿前囟 膨隆；神志改变，多于2~5天内进入恢复期
4. 恢复期 体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转， 神经系统检查恢复正常 ，1-3w内痊愈
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Kernig征检查方法示意图
Brudzinski征检查方法示意图
3. 细菌学检查 是确诊 的重要方法。
① 涂片 皮肤瘀点、组织液或脑脊液
② 细菌培养 取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性， 须做药物敏感试验
4. 免疫学检测
特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定
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诊断要点
1. 流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见
2. 临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮 肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现 感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭
2. 休息和体位
3. 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人， 避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内 高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h
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常用护理诊断、措施及依据
3. 呼吸衰竭的护理 4. 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现
呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，
配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸
4. 用药护理 使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时； 使用强心剂时；使用肝素时
5. 安全护理 避免误吸；防止发生尿.潴留；防止病人坠床 27
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常用护理诊断、措施及依据
1. 皮肤观察
2. 有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情 况
2. 皮肤护理
① 重点保护出现瘀点、瘀斑的部位
• 老年流脑的特点: 上感症状多见，热程长，
瘀点、瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发
型多见
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实验室及其他检查
1. 血象 WBC ，N ，并发DIC时血小板
2. 脑脊液检查 3. 早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压
力随病情发展明显升高，外观混浊，白细 胞数 ，蛋白含量 ，糖及氯化物
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实验室检查
《内科护理学》
流行性脑脊髓膜炎病人的护理
广东药学院护理学院邝焱平
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学习目标
【掌握】 1．流行性脑脊髓膜炎的临床表现； 2．流行性脑脊髓膜炎的护理措施； 3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。 【熟悉】 流行性脑脊髓膜炎的流行病学。 【了解】 流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。
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概述
• 流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈 瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。
3. 实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑 脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳 性可确诊
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治疗要点
• 普通型
1. 一般治疗 呼吸道隔离
2. 病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物
① PG: 物美价廉
② 头孢菌素: 价格贵
③ 氯霉素: PG过敏
④ 磺胺：少用
3. 对症治疗：降温、镇静、脱水
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发病机制
作用于小血管和毛细 血管，局部出血、坏 死、细胞浸润栓塞 （皮肤黏膜淤点）
全身小血管痉挛，炎 性介质释放，严重微 循环障碍（休克）
内毒素
脑血管微循环障碍， 导致脑水肿、颅内高 压，甚至脑疝（脑膜 脑炎型）
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胶原暴露，内外凝 血系统被激活 （DIC）
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临床表现
• 潜伏期一般2~3天
• 临床分型
3. 混合型 以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重， 病死率最高
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临床表现
三、轻型 多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化 不明显，咽培养可有病原菌
四、慢性败血症型
非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点 或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊
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临床表现
• 婴幼儿流脑的特点: 临床表现不典型，有高 热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门 隆起，脑膜刺激征多不明显
因素
• 仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、
皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌
• 对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，
温度＜30℃或＞50℃均易死亡
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发病机制
病原侵入人体 鼻咽部繁殖
血循环 败血症 透过BBB
细菌被消灭
无症状带菌者， 轻微上感
菌血症（出血 点型）
迁徙型病灶
化脓性脑脊髓膜炎