呃逆的诊断及鉴别诊断
呃逆病（呃逆）中医诊疗方案
呃逆病（呃逆）中医诊疗方案呃逆病（呃逆）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（1）呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。
（2）伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。
（3）多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
（二）证候诊断1.胃中寒冷证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴。
舌苔白润，脉迟缓。
2.胃火上逆证：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤。
苔黄燥，脉滑数。
3.气机郁滞证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气。
苔薄白，脉弦。
4.脾胃阳虚证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄。
舌质淡，苔薄白，脉细弱。
5.胃阴不足证：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结。
舌质红，苔少而干，脉细数。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.胃中寒冷证治法：温中散寒，降逆止呃。
推荐方药：丁香散加减。
丁香、柿蒂、高良姜、干姜、荜茇、香附、陈皮等。
中成药：温胃舒、理中丸等。
2.胃火上逆证治法：清胃泄热，降逆止呃。
推荐方药：竹叶石膏汤加减。
竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂等。
中成药：牛黄上清丸等。
3.气机郁滞证治法：顺气解郁，降逆止呃。
推荐方药：五磨饮子加减。
木香、乌药、枳实、沉香、槟榔、丁香、代赭石等。
中成药：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香舒气丸等。
4.脾胃阳虚证治法：温补脾胃，和中止呃。
推荐方药：理中丸加减。
人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂等。
中成药：桂附理中丸等。
5.胃阴不足证治法：养胃生津，和中止呃。
推荐方药：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
沙参、麦冬、玉竹、生地、橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂等。
中成药：养胃舒等。
呃逆(1) (1)
5、胃阴不足 主症：呃声短促，口干舌燥。 主症：呃声短促，口干舌燥。 兼次症：烦渴少饮，不思饮食， 兼次症：烦渴少饮，不思饮食， 或 食后饱胀，大便干结。 食后饱胀，大便干结。 舌脉：舌质红而干或有裂纹， 舌脉：舌质红而干或有裂纹，舌苔少 而干；细数。 而干；细数。 治法：益气养阴，和胃止呃。 治法：益气养阴，和胃止呃。 方药：益胃汤。 方药：益胃汤。
【鉴别诊断】 鉴别诊断】
干呕
病机 胃气上逆 主症 有声无物的呕 吐或仅呕出少 量涎沫 预后 良好
嗳气
胃气上逆
呃逆
胃气上逆动膈
声音沉缓多 喉中呃呃连声声 短而频不能自制 伴酸腐味 良好 若见于疾病的危 重阶段， 重阶段，多难治
【辨证论治】 辨证论治】
☆ 辨证要点
1、辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。 实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。 虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。 虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。 •若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足 若属阳虚者， 若属阳虚者 可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软， 欠温，甚则四肢厥冷。 欠温，甚则四肢厥冷。 •若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。 若为阴虚者， 若为阴虚者 可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。 寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚， 寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷 便溏，舌苔白润。 便溏，舌苔白润。 热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。 热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。
【源流】 源流】
1、病名
唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。 唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。 --哕病 --哕者 景岳全书》： 哕者呃逆也，非欬逆也， 》：“ 《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬 嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也， 嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也 噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。 ；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。”
中医关于“呃逆”的诊断与鉴别诊断及辨证要点
中医关于“呃逆”的诊断与鉴别诊断及辨证要点
一、诊断
1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。
其呃声或高或低，或疏或密，间歇不定。
2.常伴有胸膈痞闷、胃脘不适，或情绪不定。
3.多有饮食不当、情志不遂、感受冷凉、胸腹手术等诱发因素，或有体虚久病病史。
4.上消化道X线、胃镜检查及肝肾功能、彩超、CT、MRI等检查有助于本病诊断。
二、鉴别诊断
干呕、嗳气三者同属胃气上逆的表现。
1.呃逆为胃气上逆动膈，气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
干呕乃胃气上逆，发出呕吐之声，属于有声无物的呕吐。
2.嗳气乃胃气阻郁，气逆于上、冲咽而出，发出沉缓的吸气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。
3.在预后方面，干呕与气只是脾胃疾病的症状，与疾病预后无明显关系。
而呃逆若出现于危重病人，常为临终先兆
三、辨证要点
1.辨虚实
呃逆有虚实之分。
实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻等致胃失和降而产生，其呢声响亮有力，连续发作；虚证每由胃阴耗损或脾胃亏虚等使正虚气逆引起，其呃声时断时续，气怯乏力。
2.辨寒热
寒证因寒邪犯胃，胃失和降，上逆动膈，呃声沉缓有力，遇寒凉更甚；热证属燥热伤胃，阳明腑气不顺，胃气上逆，呃声高响且短，气涌而出。
浅析呃逆的中医临床诊断
浅析呃逆的中医临床诊断【摘要】目的探讨呃逆的中医临床特点与诊断。
结论呃呃为常见多发病。
轻者不须医治，可自行停止；重那么呃逆连作，并有脘腹不适，或胸膈满闷，神识烦躁不安等，治当及时，久延难治。
【关键词】呃逆中医临床诊断凡饮食所伤，或情志不和，引发胃气上逆动膈，症见呃逆，轻那么移时而止，甚者呃逆连声，不能自已，称为呃逆。
呃逆，又名哕，呕哕，以呃呃连声而得名，为常见多发病。
轻者不须医治，可自行停止；重那么呃逆连作，并有脘腹不适，或胸膈满闷，神识烦躁不安等，治当及时，久延难治。
呃逆之病，元·朱丹溪详论其实，曰：“古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生。
寒气自逆而呃上，亦有热呃，亦有其他病发呃者，视其有余不足治之”(《丹溪心法》呃逆)。
定名呃逆，简述病机，辨证论治，并以为胃疾之外，还“有其他疾病发呃”。
观看准确扼要，为后世医家研究医治呃逆奠定基础。
下面将呃逆的临床特点与诊断分析如下。
1病因病理饮食寒凉，胃寒气逆冷饮寒凉，生硬果蔬，过食伤胃，胃中寒积，上不能升，下不能降，气郁气逆，冲击清道，引发膈动，发为呃逆。
昔有“服寒凉药过量，胃中虚冷而作”(《医部全录·伤寒门》呃逆)。
明确指出，“此乃胃寒所生”。
湿热痰火，上犯动膈过食辛辣炙煿，胃中积热，热与湿蕴，结聚不通，气逆上窜，动膈成呃；或火邪外犯，炎上攻伐，灼伤膈肌。
如明·张景岳之谓：“胃中有火，能够上冲为呃”(《景岳全书》呃逆)，即指此而言。
情志所伤，逆气上冲忧思愤怒，气逆犯胃，挟痰浊之气滞壅，不得消散，郁而逆气上冲，触动膈间，引发呃逆。
明·王肯堂明确指出，“暴怒气逆痰厥”(《证治准绳》呃逆)是呃逆的重要缘故。
还有，愤怒生火，火性炎上，血脉伤损，膈间掣动，也是致使呃逆常见之因。
久病大病，气虚失制脏腑间的彼此制约，是躯体维持稳态，维持健康的重要环节。
久病体虚，或大病体力不支，气虚失制，血虚失养，胃气逆上，逆于胃及膈间，也能致呃。
且五脏失和，尤其是积聚癥瘕，伤膈成呃，多为危症。
呃逆病的诊断
2
颅内感染和其他颅内疾病
3
大量吞咽空气
4 电解质或酸碱平衡失调
呃逆 病因
中医病因
1
饮食不当
2
情志失和
3
正气亏虚
西医病机： 尚不明确
病机
中医病机：
1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、 脾、肺、肾诸脏腑有关。
2、基本病机是胃失和降，膈间气机 不利，胃气上逆动膈。
3、病理性质有虚实之分，实证多为 寒凝、火郁、气滞、痰阻、血瘀， 胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或 胃阴耗损等正虚气逆所致。
发作
寒
呃声沉缓有力 ，得寒则甚，
得热则减
热
呃声洪亮，冲 逆而出
•1、辨寒热虚实
2.分清生理病理 3.辨病深临危
西医分类
1、中枢性呃逆 2、反射性呃逆 3、精神性呃逆
西医分类
4、电解质或酸碱平 衡失调性呃逆
呃逆
中医分型
1、胃中寒冷证 2、胃火上逆证
中医分型 3、气滞痰阻证 4、脾胃阳虚证 5、胃阴不足证
气从膈间上逆，气冲喉间， 呃呃连声，声短而频，不能 自止。
呃逆
鉴别诊断
嗳气
胃气阻郁，气逆于 上，冲咽而出，发 出沉缓的嗳气声， 多伴酸腐气味，食 后多发。
干呕
病人作呕吐状，但有声 无物，或仅有少量涎沫 而无食物吐出。
中医辩证 论治
针灸辩证 论治
推拿辩证 论治
预防
呃逆
中医辩证论治
中医治疗 胃中寒冷证－温中散寒，降逆止呃－丁香散加减 胃火上逆证 －清胃泄热，降逆止呃－竹叶石膏汤加减 气滞痰阻证－顺气解郁，和胃降逆－五磨饮子加减 脾胃阳虚证 －温补脾胃止呃－理中丸加减 胃阳不足证 －养胃生津，降逆止呃－益胃汤合橘皮竹
呃逆的中医辨证和治疗
呃逆的中医辨证和治疗呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的疾病。
【范围】西医学中膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃肠神经官能症以及胃肠手术后出现以呃逆为主要症状者，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴结中焦；或进食过快或过饱，使食滞于胃，中焦气机壅滞；或过食辛热煎炒之物，或醇酒厚味，或滥用温补之剂，燥热内生，胃火炽盛，腑气不行，以上诸因素均可致胃失和降，气逆于上，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
2．情志因素忧愁思虑过度，以致精神抑郁，久则脾胃气机郁结不畅；或恼怒太过，则肝气过盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，致脾胃气机动乱，郁结不畅，均可致气机升降失常，膈间之气不利，上逆动膈冲喉而成呃逆。
3．六淫因素风寒之邪犯胃，或寒邪直中胃肠，可致寒遏胃阳，壅滞气机，胃气失和，寒气上逆，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
4．正气亏虚素体虚弱，或年高体弱或大病、久病之后耗损中气；或热病，或吐下太过，耗损胃阴；或久病及肾，肾气亏虚，失于摄纳，虚气上冲，均可致胃失和降，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
5．痰饮血瘀由饮食、情志、六淫外袭、正虚等因素，影响水液的正常代谢，形成痰饮，停留于胸膈胃脘，致中焦脾胃升降功能失常，痰饮随逆气扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
或因气虚血运无力；或气郁而血行迟缓，形成血瘀；或久病入络；或胸腹部手术后伤及络脉，形成脉络瘀阻，瘀血扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
二、病机1．发病一般发病急骤，亦有发病缓慢者。
2．病位在膈，与胃、肺、肝、脾、肾关系密切。
3．病性为本虚标实。
虚为脾胃阳虚或胃阴不足，实为寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、瘀血。
4．病势病之初以实为主，涉及肺、胃，日久则为虚证及虚实夹杂证，可逐渐波及肝、脾、肾，并气血阴阳受损。
5．病机转化呃逆的病机转化决定于病邪性质与正气强弱。
寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散，反之寒伤阳气而出现虚寒之证。
第三章脾胃系第五节呃逆
2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；
兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤； 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。
证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泄热，降逆止呃。
代表方：竹叶石膏汤加减。 竹叶、生石膏30-50克——清泻胃火 人参（易沙参）、麦冬——养胃生津 半夏——和胃降逆 粳米、甘草——调养胃气。
二、文献摘要 (一)病名
《素问· 宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”
《素问· 宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治则
清代李中梓《证治汇补· 呃逆》对本病系统地提出治疗法则：
“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导 之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血
瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上
4．脾胃阳虚证
主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按； 兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。 治法：温补脾胃止呃。 代表方：理中丸加减。 人参、白术、甘草——甘温益气 干姜——温中散寒
5．胃阴不足证 主证：呃声短促而不得续，口干咽燥； 兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；
冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补。”
（三）治疗
《灵枢· 杂病篇》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，
而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。” 张仲景在《金匮要略· 呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分 为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利， 利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮 汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治· 呃逆论》把本病分外感、内伤两 类，颇有参考价值。
呃逆
呃逆【概述】呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证。
呃为象声词，形容气逆喉间发出的一种声音；逆为病机，指胃气上逆。
本病病情轻重程度差别极大，如系偶然发作，大多轻浅，常常可以自行消失，或刺鼻取嚏，或闭气不令其出入，或突施惊吓，皆可取得较好的止呃效果。
如果持续不断，反复出现，则须给以适当的辨证施治，始能渐平。
若在其他疾病的危重阶段出现呃逆，常为病势转向危重的表现之一，应予重视。
本病一年四季均可发生，也无明显性别差异。
呃逆古称“哕”，或“哕逆”。
民间俗称“打咯忒”。
古代文献中有关本证的主要论述有：《素问·宣明五气篇》云：“胃为气逆为哕……”，哕即为逆。
《内经》认为本病发病多与胃失和降有关，乃中焦先有寒气，与新入谷气相混，凝聚不行，逆而上出所致；并记载了以草刺鼻取嚏以宣通肺气、“闭气一时”及“大惊之”以转移患者注意力，来达到止呃目的的三种简易方法。
《金匮要略》详述了呃逆的证治，如用橘皮汤通阳和胃治胃寒气闭之呃逆；用橘皮竹茹汤清热补虚和胃治胃虚有热之呃逆；对“哕而腹满”之实证，则提出“视其前后，知何部不利，利之愈”的治疗大法。
宋·陈无择又补充了“胃虚膈热”及“膈间有痰水”之病机，并将病变部位扩大到膈。
明·张景岳将本证概括为寒呃、热呃、虚脱之呃三类，“寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静则气自平也，惟虚脱之呃，则诚危殆之证。
”可谓简明扼要。
清·叶天士则提出“肺气郁痹及阳虚阴浊上逆，亦能为呃。
”清·李用粹还补充了瘀血为病的病机。
西医学认为呃逆为膈肌痉挛所致。
凡由胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管疾患、尿毒症或其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】呃逆的致病原因主要有饮食不节、情志不和、正气亏虚等，但均因导致胃气上逆动膈而致呃。
一、饮食不节，胃失和降若过食生冷或寒凉药物，或胃腑受寒，致寒气蕴蓄于胃，胃阳被遏，气失和降，胃中寒气循肺经上逆动膈，上冲喉间，可致呃逆，呃声沉缓有力；因寒邪为病，热则流通，寒则益增，故得热则减，遇寒尤甚；胃中有寒，故口和不渴，胃气受阻，和降失司，则膈间及胃脘不舒，纳呆食少；苔白润，脉迟缓亦为胃中受寒之象。
呃逆的中医辨证论治
呃逆的中医辨证论治呃逆俗称打呃，临床以气逆上冲，喉间呃忒有声，声短而频，连续或间断发作为其主要表现。
多因膈肌痉挛所致。
呃逆既可单独发生，亦常出现于某些急、慢性疾病的过程中，多为病势趋向严重的征象。
辨证须分虚实寒热，治疗大法以和胃、降逆平呃为主，实证祛其邪，虚证补其正，因于寒者温之，因于热者清之，惟重病中出现呃逆，则为下元衰败之征，当急以温补脾肾，扶助元气，或用滋养阴液等法。
按语：（1）一般的单纯呃逆，可令病者屏气饮水，或搐鼻取嚏，或转移精神注意力等，往往能够自行控制，不药即愈。
（2）急性和慢性久病并发呃逆者，应在治疗原发病的基础上，加用降气止呃的药物。
（3）急病重症邪实，或久病后期胃气衰败，呃忒不止者，多示临床危候，应严密观察其病情变化。
（4）可配合针刺膈俞、合谷、内关、天突等穴。
呃逆的辨证分型：（1）胃寒证病机：寒邪内阻、胃气不降。
症状：呃声沉缓有力，得寒则甚、得热则减。
脘中冷胀、手足不温、饮食减少、大便或溏，舌苔白润，脉迟缓。
治法：温中散寒。
例方：丁香柿蒂汤。
常用药物：公丁香、柿蒂、高良姜、香附、毕拨、干姜、陈皮。
加减：寒甚加肉桂、吴茱萸。
夹有痰湿加厚朴、苍术、枳实、清半夏、茯苓。
（2）胃热证病机：阳明热盛，胃火上冲。
症状：呃声响亮有力、时或连续阵作，烦渴，口臭、大便多秘、小便黄赤、面赤，舌苔黄，脉滑数。
治法：清胃泄热。
例方：竹叶石膏汤。
常用药物：竹叶、生石膏、麦冬、清半夏、竹茹、芦根、沙参、枇杷叶。
加减：热结肠腑加大黄、厚朴、枳实。
湿热中阻，脘痞苔腻合入苦辛，去石膏、麦冬、沙参，加黄连、黄芩、吴茱萸。
（3）气郁证病机：肝气犯胃，胃气失降。
症状：呃逆因情志刺激而诱发、喜叹息、吸气不畅，胸闷、脘胁胀满、肠鸣矢气、纳少，舌苔薄白，脉弦。
治法：顺气降逆。
例方：五磨饮子。
常用药物：木香、枳壳、乌药、槟榔、沉香、佛手片、青皮、陈皮、代赭石、丁香。
加减：气郁化火加栀子、黄连、川棟子。
（4）阳虚证病机：脾肾阳虚，胃失和降。
呃逆中医辨证
呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。
是一个生理上罕见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。
健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变更和过度吸烟亦可引起。
呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。
【诊疗经过】这个病人是一个顽周的久呃、呕逆不克不及食的病人，西医的诊断是“膈肌痉挛”，这个病人因为是久呃，而且是呃而不克不及食，所以是疑难病症，病人是长沙人，姓倪， 71岁，男性， 4月就诊。
呃逆7个月，呈阵发性， 1天发作数十次，一发作呃声连连不竭，进而呕吐，不克不及食，一进食呢呕加剧，又呢又呕，饮食难于下咽。
这个病人的症状还有几个特点：第一个特点，胸脘痞闷；第二个特点，是胃中畏冷；第三个特点，是口苦严重。
而且形体进行性消瘦，疲乏至极，体重下降20~30斤，行动艰难。
经中西医多方治疗，诸药不效，看舌苔，黄厚腻，脉细而滑数。
通过舌和脉可以判断是痰热阻滞、胃气上逆引起的呃逆和呕吐，这个诊断是准确的。
因为舌苔黄厚膩，开始用两个方，我们不是经经常使用旋覆代赭汤吗？因为是痰热阻滞，用了黄连温胆汤，可是两个方居然没见效。
第三次来，我改方了，改成什么方呢?半夏泻心汤合旋覆代赭汤，见效了。
开始两个方，吃了1个月，没见效。
第二个月改方， 1 个月把这个病治下来了。
连续吃两个月，老先生的病完全被治好了。
【简要论述】（1）关于呃逆的诊治要点呃逆是胃气上逆所致，跟呕吐一样，都是属于胃气上逆，但是临床上呃逆有火逆和寒逆之分，寒气阻逆，用丁香柿蒂汤；火气呃逆，用橘皮竹茹汤。
我们治疗痰气阻滞致呃逆的经常使用方是旋覆代赭汤，出自张仲景的《伤寒论》，这是经常使用方，痰火阻逆严重者，用黄连温胆汤或黄芩温胆汤；大便秘结者，用大黄温胆汤也是可以的，我刚才讲的给病人开的前面两个方，是按惯例来治疗的，这就是治疗呃逆的主法、主方，但是此病人是特殊的，用常法治疗无效，用西药治疗也没效，病情越来越重，又70多岁了，呃而不克不及食，又呕吐，所以进行性消瘦、疲乏，这是超出惯例的呃逆病证。
呃逆的判定标准
呃逆的判定标准
呃逆的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：呃逆通常表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。
一般来说，呃逆的嗝声短而促，往往连续打好几个，且多不能自主控制。
2. 起病情况：呃逆起病较急，多存在饮食、情志等诱发因素。
3. 相关检查：医生会进行体格检查、实验室检查和影像学检查来进一步明确病因。
体格检查包括望诊、闻诊、问诊、切诊，了解患者呃逆的方式以及有无胸腔积液的体征、啰音、胸膜摩擦音等。
实验室检查包括血常规检查、尿常规检查、便常规检查、肾功能检查等，有助于排除器质性病变。
影像学检查包括X线检查、B超检查、CT检查等，可明确病变的性质。
请注意，以上判定标准仅供参考，如有任何疑虑或症状，请及时就医并遵医嘱进行检查和治疗。
呃逆的临床诊断治疗及预防
目的要求
1.掌握呃逆的概念及临床特征。
2.了解呃逆历代主要历史沿革。
3.掌握呃逆的主要病因时饮食不节、情志不和、 正气亏虚。病机主要是各种病因引起 胃气上逆动 膈，膈间气机不利而发。病位在膈，关键脏腑在 胃。
4.熟悉呃逆与干呕及噫（嗳气）的鉴别。
5.熟悉呃逆辨治原则。
6.掌握常见证型的辨治施治。
六、其他疗法
对于较轻的呃逆，尚可用一些简便方法 治疗。如导引法、取嚏法、指压内关法 等，较重者可针刺内关、膈俞穴，常可 取效。
七、转归预后
呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性 呃逆，大多轻浅，只需简单处理，可不 药而愈。持续性或反复发作者，则服药 后多可平呃。若慢性虚衰病证后期出现 呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元 气欲脱的危候。
气机郁滞证
症状：
呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸 胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔 薄白，脉弦。
治法：
顺气解郁，和胃降逆。
代表方：五磨饮子加减。
药物： 木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、 丁香、代赭石。
加减
⑴若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄 肝和胃。
⑵若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤 降逆化痰。
历史沿革
呃逆古称“哕”。《内经》首先提出病位主要 在胃并认识到与中上二焦及寒气有关。 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为 三证辨治：属寒、属虚热、属实，为后世寒热 虚实分类奠定了基础。
病因病机
引起呃逆的主要病因有：
– 饮食不当 – 情志不遂 – 正气亏虚
病因
1.饮食不当 进食太饱太快，过食生冷，过服
常用药：人参、白术、甘草、干姜 吴茱萸、丁香、柿蒂。
加减：
⑴若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、 麦芽。
【悟道了玄医道传承：呃逆（打嗝、膈肌痉挛）】
【悟道了玄医道传承：呃逆（打嗝、膈肌痉挛）】呃逆呃逆是以饮食、情志、受凉、正虚以及痰饮、瘀血等为病因，以胃失和降，胃气上逆，膈间之气不利为病机，临床以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主证的一种病证。
现代医学中膈肌痉挛、胃扩张、功能性消化不良、胃炎以及其他疾病过程中出现呃逆为主要表现者，均可参照本病辨证施治。
诊断依据1、主症：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。
2、次症：胸脘膈间不适，嘈杂灼热，腹胀嗳气，口中有异样感觉等胃肠道症状和头晕、乏力等全身症状。
3、起病突然，多有饮食、情志、受凉等诱发因素。
4、胃肠X线钡餐检查、腹部B超检查有助于确诊。
鉴别要点1、干呕有呕恶声而无物吐出或呕吐少许黏液者，称为干呕，与呃逆一证不难鉴别。
2、嗳气嗳气多因饱食或情志因素，致胃中浊气上逆，由口中排出的一种病证。
其声较长，嗳气后，胃中有舒适感，病势较为缓慢。
辨证论治1、辨证要点（1）辨轻重：在快速吞咽干燥食物、被动吸入大量冷空气或受精神刺激等情况下，可发生短暂性呃逆，一般病情较轻，无需治疗，通过饮热水或分散注意力的方法，可自行消失。
若呃逆呈持续性或反复性发作，并伴有其他症状者，则病情较重。
某些重病患者后期出现呃逆不止，饮食不进，脉微欲绝，此乃元气衰败，胃气将绝之危候，应高度重视。
（2）辨虚实寒热：呃逆初期，呃声响亮有力，持续发作，脉弦滑者，属实；呃声断续、低长，气怯乏力，脉弱者，属虚；呃声沉缓有力，胃脘不适，遇寒呃重，得热呃轻，苔白滑者，属寒；呃声高亢有力，胃脘灼热，口臭烦渴，便秘溲赤，苔黄者，属热。
2、治疗原则呃逆一证总以理气和胃，降逆止呃为治疗原则，并根据寒、热、虚、实的不同，分别施以相应的治法，如属胃寒者，温中祛寒；胃火上逆者，清降泄热；脾胃虚寒者，温补脾胃；胃阴不足者，养胃生津；因于情志者，疏肝解郁；因于痰饮者，降逆化痰；瘀血阻滞者，活血化瘀；饮食停滞者，消食导滞。
3、分证论治（1）实证a.胃中寒冷【证候】呃声沉缓有力，遇寒呃增，得热呃减，胸膈、胃脘不适，口淡不渴或渴喜热饮，食少纳差，苔白，脉迟缓。
《中医内科学》_第五节呃逆_中医世家
《中医内科学》_第五节呃逆_中医世家呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。
呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。
《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。
如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。
”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。
今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。
”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。
而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。
1．饮食不当进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。
如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。
”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。
如《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。
”2．情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。
正如《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。
”3．正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。
中医内科学：呃逆的鉴别诊断及分证论治
中医内科学：呃逆的鉴别诊断及分证论治为考生提供中医内科学知识：重要考点呃逆的鉴别诊断及分证论治。
呃逆的鉴别诊断1.呃逆与干呕相同点：两者同属胃气上逆的表现。
但是，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声;呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。
2.呃逆与嗳气相同点：同属胃气上逆的表现。
呃逆病机为：气从膈间上逆，主证表现：呃呃连声，声短而频，不能自制。
暖气病机为：胃气阻郁，气逆于上，主证表现：沉绶的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发。
呃逆的分证论治1.胃寒气逆主症呃声沉缓有力。
得热则减，遇寒愈甚或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷、过食生冷、寒凉史或在受凉后发病为兼症。
舌脉：舌质淡，舌苔白或白滑;脉多迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
2.胃火上逆主症为：呃声洪亮，冲逆而出;兼症为：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌脉：舌红，苔黄或黄燥;滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
3.气滞痰阻主症呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重;其兼症肠鸣矢气;呼吸不利或恶心嗳气，头晕目眩，纳差;或形体肥胖，平时多痰。
舌象：舌苔薄腻，脉象弦滑。
治法：理气化痰，降逆止呃4.脾胃阳虚主症呃声低沉无力，气不得续。
而面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水或见腰膝无力，便溏久泻为兼症。
舌脉：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润，沉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
5.胃阴不足主症呃声短促，口干舌燥;其中烦渴，不思饮食，或食后饱胀，大便干结为兼症。
舌脉：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干;细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
呃逆
焦槟榔9克
盐砂仁6克 甘草梢6克
生荷叶1角带梗5寸
[评按]呃逆系指气逆上冲,呃声连作,不能 自制的证候.一般均能自愈,但也有连续不 断达数日或半月之久者.例一呃逆连连巳周 余,便秘数日.证属胃气上逆,腑气不通. 故用旋复,代赭,丁香,柿蒂降逆气,大黄, 川朴,芒硝通腑气, 1剂而愈.例二证属肝 脾不和,气,食两滞而致胃痛呃逆.萧氏曾 多次强调"仍当从本治",此例何者为本? 气食两滞,肝,脾,胃三脏失和为本.盖气 滞则痛,气逆则哕.调气化滞即为治本之法, 气顺滞通,则胃痛,呃逆方能平息.
例二
邵X X,男,63岁.初诊7月11
食物下胃不化,呃逆时作,滞而作痛, 入腹之后,其痛更剧.此乃肝脾不和,气 食两滞为患.业经月余,亟当和化,勿使 成为膈证. 空沙参12克 川朴3克 焦鸡金9克 焦冬术9克 黄郁金9克 白蔻仁9克 炒枳壳9克 制乳没各9克 甘草梢6克
沉香曲9克 生熟稻芽各9克 佛手片9克 鲜荷梗1尺 生荸荠3枚捣
7月22日(四诊):药后病已轻,因劳乏忽又反复, 胃部作梗而更痛,仍当从本治. 空沙参9克 苦桔梗9克 沉香曲9克 真郁金9克 广木香6克 盐砂仁6克 川牛膝9克 蔻仁3克 花槟榔 9克 首乌藤12克 炒稻芽9克 甘草梢3克 鲜荷梗1尺 8 1 ( 8月1日(五诊),食物下胃,仍上泛作吐,腹痛 ) 不减,入夜睡后更甚.肠脾不和,故时发时止, 仍当从本治. 南沙参12克 炒川朴3克 六神曲9克 焦鸡金 9克 佛手片9克.生熟稻芽各9克 川黄连木香各1.5克 制乳没各6克 盐砂仁6克 焦槟榔9克 灵磁石12 克 (先煎) 赤芍药9克 生荷梗1尺
5.胃阴不足证 主证:呃声短促而不得续,口干咽燥; 兼证:烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结; 舌脉:舌质红,苔少而干,脉细数. 证机概要:阴液不足,胃失濡养,气失和降. 治法:养胃生津,降逆止呃. 代表方:益胃汤合橘皮竹茹汤加减.
呃逆--吴建 重庆三峡中心医院康复科
【鉴别诊断】
干呕
病机 胃气上逆 主症 有声无物的呕 吐或仅呕出少 量涎沫 预后 良好
嗳气
胃气上逆
呃逆
胃气上逆动膈
声音沉缓多 喉中呃呃连声声 短而频不能自制 伴酸腐味 良好 若见于疾病的危 重阶段，多难治
辨病情轻重
偶然发生----生理现象。 反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急 慢性病中出现---疾病。 一般---较轻。 大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低
针
刺
主穴 膻中 、中脘、气海、内关、足三里、 天突、攒竹、翳风、膈俞。 加减 寒呃加中脘，热呃加内庭，痰呃加丰 隆、行间，瘀呃加期门、肝郁气 逆，加太冲。 治法：先针主穴，用中强刺激手法，留针宜久， 30--60min,10--15min行针一次。
头 皮 针
鼻 针
采用鼻针针刺 鼻穴的胃穴或胸 点治疗本病,具有 感应强烈、取穴 少、方便、治愈 率高等优点,对于 病程短的患者疗 效甚佳。
忧思 伤脾
胃失 和降 津液 失布 痰浊
动 膈
气郁 化火
炼液
（三）正气亏虚
素体脾胃虚弱 或久病大病后 或劳倦过度 肾 阳 不 足 失 于 摄 纳 冲 气 上 乘 耗 伤 胃 阴
脾 肾 阳 虚 夹 胃 气 虚夹 火胃 气
胃 阳 虚
失 于 和 降
上 逆 动 膈
热病之后
动 膈
呃 逆
误用吐下
失调 肺失肃降
微，气不得续，脉沉细---胃气将绝。
如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固
性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。
治疗原则
理气和胃、降逆平呃 分别施以温中祛寒、清泄降热以及补 中益气、降逆和胃或生津养胃之法。 危重病患者，以救胃气为急。
呃逆中医辨证
呃逆即打嗝,指气从胃中上逆,喉间频频作声,声音急而短促、就是一个生理上常见得现象,由横膈膜痉挛收缩引起得、健康人也可发生一过性呃逆,多与饮食有关,特别就是饮食过快、过饱,摄入很热或冷得食物饮料、饮酒等,外界温度变化与过度吸烟亦可引起、呃逆频繁或持续24小时以上,称为难治性呃逆,多发生于某些疾病、【诊疗经过】这个病人就是一个顽周得久呃、呕逆不能食得病人,西医得诊断就是“膈肌痉挛”,这个病人因为就是久呃,而且就是呃而不能食,所以就是疑难病症,病人就是长沙人,姓倪, ７1岁,男性, ２0１3年4月就诊。
呃逆７个月,呈阵发性, 1天发作数十次, 一发作呃声连连不断,进而呕吐,不能食, 一进食呢呕加剧, 又呢又呕,饮食难于下咽。
这个病人得症状还有几个特点:第一个特点,胸脘痞闷;第二个特点,就是胃中畏冷;第三个特点,就是口苦严重、而且形体进行性消瘦,疲乏至极,体重下降20～30斤,步履艰难。
经中西医多方治疗,诸药不效,瞧舌苔,黄厚腻,脉细而滑数。
通过舌与脉可以判断就是痰热阻滞、胃气上逆引起得呃逆与呕吐, 这个诊断就是准确得。
因为舌苔黄厚膩,开始用两个方,我们不就是经常用旋覆代赭汤不?因为就是痰热阻滞,用了黄连温胆汤,可就是两个方居然没见效。
第三次来,我改方了,改成什么方呢？半夏泻心汤合旋覆代赭汤,见效了、开始两个方,吃了1个月,没见效。
第二个月改方, 1 个月把这个病治下来了、连续吃两个月,老先生得病完全被治好了。
【简要阐述】(1)关于呃逆得诊治要点呃逆就是胃气上逆所致,跟呕吐一样,都就是属于胃气上逆,但就是临床上呃逆有火逆与寒逆之分,寒气阻逆,用丁香柿蒂汤;火气呃逆,用橘皮竹茹汤。
我们治疗痰气阻滞致呃逆得常用方就是旋覆代赭汤, 出自张仲景得《伤寒论》,这就是常用方,痰火阻逆严重者,用黄连温胆汤或黄芩温胆汤;大便秘结者, 用大黄温胆汤也就是可以得, 我刚才讲得给病人开得前面两个方,就是按常规来治疗得,这就就是治疗呃逆得主法、主方,但就是此病人就是特殊得,用常法治疗无效,用西药治疗也没效,病情越来越重,又７0多岁了, 呃而不能食,又呕吐,所以进行性消瘦、疲乏,这就是超出常规得呃逆病证。
呃逆的检查方法
呃逆的检查方法【诊断检查】l.询问病史(1)一般信息：性别、年龄以及职业。
少年、儿童的呃逆多为功能性的。
(2)家族史和既往史：应简单了解一下患者的既往病史、进食史、精神刺激史以及类似发作史.以助于疾病的诊断。
如既往有脑部或胃肠道疾病引起呃逆；患者进食时有食物哽噎，进食后出现呃逆，则考虑进食哽噎诱发呃逆；精神刺激后引起精神异常同时出现呃逆，则应注意癔症的可能。
(3)病情发展：包括呃逆的起病时间、性质、缓解及诱发因素、伴随症状等。
1)起病时间：时间很长、反复出现、自行缓解的一般多为功能性疾病。
2)呃逆性质：是持续性呃逆还是间歇性的呃逆。
持续严重的呃逆要注意器质性疾病的可能，而间歇性能自行缓解的呃逆多为功能性的。
3)缓解及诱发因素：让患者分心能使症状消失的呃逆是功能性的。
精神刺激、快速吞咽、吞咽时说话、食物哽噎均可诱发呃逆。
4)伴随症状。
①伴神经系统症状：呃逆伴头昏、头痛、定位症状等，提示中枢神经系统疾病。
如脑炎、脑膜炎、脑干肿瘤、脑卒中等。
但一般来讲中枢神经系统疾病后遗症出现呃逆更为多见。
②伴消化系统症状：呃逆伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，首先应考虑消化系统疾病导致的呃逆，如急性胃扩张、胃炎、胃癌、胆囊炎等。
③伴呼吸系统症状：呃逆伴咳嗽、咳痰、胸闷等多为呼吸系统疾病。
如肺炎、气胸、胸膜炎、气管炎等。
④不伴任何系统症状：若只有呃逆，不伴其他任何症状。
也没有既往相关的病史，多见于功能性疾病.可能仅仅是患者为某些因素刺激出现的一过性呃逆。
2.体格检查(1)生命体征：以呃逆为第一主诉的患者生命体征大多是稳定的。
如果生命体征不稳定应马上进入危重急诊处理程宁，进行快速处理及监护。
(2)一般检查：主要检查商色、面容等情况，呃逆患者一般面色、面容正常。
(3)专科检查：对呃逆患者主要进行以下三个系统的检查。
1)神经系统检查：病理征、脑膜刺激征和四肢肌力检查。
如果神经体征阳性提示颅内病变，应进一步结合头颅CT或MRI检查确定。
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呕吐、不排便、不排气、肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻、肠
麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。
3.胆道与肝脏疾病 如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、胰腺癌、
肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位，及恶心、呕吐、畏
寒发热、黄疸等症状、体征，再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。
4.腹腔、盆腔内脏器官手术后 包括胆道、肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱
手术，女性盆腔手术等。呃逆在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导
致了肠麻痹、肠胀气，或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。
5.神经性呃逆 系一种常见的消化道功能性疾病，女性较多见，发病常与精
神紧张、情绪不稳定或焦虑等因素有关。多数患者性格内向，思想不开朗，易
注意以下各种疾病。
1.食管、胃、十二指肠疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、
多种原因引起的胃潴留、胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等)
都可导致呃逆的发生。根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查
即可明确诊断。
2.肠道疾病 如肠梗阻、肠麻痹时可发生呃逆。根据腹痛特点及伴随的恶心、
肠的最高位，所以气体可积聚于肝曲或脾曲，重者可导致左、右上腹部的隐痛
与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响到膈肌时可加重呃逆。神
经性呃逆尚无特异性诊断方法。若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无
器质性病变存在，而心理治疗、镇静、抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时，对诊
断神经性呃逆有帮助。
呃逆容易与哪些疾病混淆？
根据长期的临床观察，引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道
扩张、胀气、蠕动减弱或麻痹，腹腔内胆囊、胆管、肝脏术后或胃肠手术、前列
腺术后。此外，神经性呃逆也不少见。而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经
系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见。因而在鉴别诊断上重点应
6.胸腔内病变 如多种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性的症状与
体征，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT、MRI等
检查常可明确诊断。
7.颅内病变 各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内
病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，结
生闷气。其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气)，这种呃逆常受主观意识所控制，
在医务人员面前或人多的场合，其呃逆可频繁发睡眠(即睡眠时无呃逆现象)。
由于频繁的呃逆，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀加重，
少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结