顽固性呃逆

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顽固性呃逆的治疗方法有哪些

顽固性呃逆的治疗方法有哪些前言：呃逆为较易发生的生理现象之一，打嗝主要是由于膈肌收缩而导致的，在打嗝时，横膈肌会处在收缩状态下，空气会被快速吸入至肺中，声带中的裂缝会快速收缩，而后就会导致声响，对呃逆来说，若其的发作时间大于48个小时，那么则称其为顽固性呃逆。

对于顽固性呃逆若未能予以妥当性治疗，则无疑会影响到患者的生活质量。

基于此，本文就以顽固性呃逆分析为出发点，而后探讨了顽固性呃逆的治疗方法有哪些？一、顽固性呃逆呃逆也被称之为膈肌痉挛，主要是因中枢神经、膈肌等受一定刺激之后所导致的膈肌阵发性痉挛，呃逆时间大于48个小时即为顽固性呃逆，根据原因能够将其划分为精神性、反射性以及代谢障碍性等类型。

以顽固性呃逆的主要病因来说，则包括颅外以及颅脑这两项原因。

以颅外原因来说，主要内容包括颈部疾病、胸部疾病、代谢紊乱等。

对于颅脑原因来说，则主要包括颈椎和颅脑外伤，脑血管以及感染等原因。

在患有顽固性呃逆之后，务必要至临床之中加以诊断，主要是进行动脉血气分析及血常规等相关的检查，以此明确患者的病因，并且也能够进行其他检查，这则包括腹部平片、以及CT等，以便了解是否有因腹部脏器产生异常情况，而致使的顽固性呃逆。

二、顽固性呃逆的治疗方法有哪些（一）一般疗法以一般疗法来说，主要体现如下：其一，吸气后屏气疗法。

对于患者来说，其应先进行深吸气，而后快速的加力屏气，之后再徐徐呼气，该种方式能够反复的运用，对于进食速度较快、以及受到精神方面刺激所导致的顽固性呃逆患者来说，则建议运用此种治疗方法。

其二，按压眶上神经疗法，对于患者来说，其应处在坐位、或是平卧位的状态之下，对于患者的双侧眶上进行按压，按压的程度即为患者可忍受，时间为2~4分钟，同时还应要求患者富有节奏的加以屏气。

其三，牵舌法，应让患者保持半卧位状态，并且还应深舌，利用于纱布将患者的舌体前约1/3~1/2的部分加以裹住，向外实施一定的牵拉，在其有一定的痛感即可，时间约为30秒，而后再让患者的舌体复位。

临床顽固性呃逆治疗方法要点

临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。

当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。

发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。

在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。

和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。

膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。

“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。

顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。

一般疗法深吸气后屏气法。

采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。

指压耳轮脚法。

患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。

按压双眼球法。

患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。

此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。

吞食烟雾法。

用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。

牵舌法。

患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。

干扰法。

干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。

药物治疗西药治疗氯丙嗪。

氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。

顽固性呃逆的临床诊治探讨

顽固性呃逆的临床诊治探讨1 膈神经的解剖路径以及呃逆的机理膈神经主要来自脊髓颈3、4、5节段的侧角,接受延髓迷走神经疑核以及视丘下部植物神经内脏中枢的支配，由颈髓侧角传出支经相应节段脊神经前根在椎间孔处与后根会合为脊神经根后，再进入脊神经前支而形成颈神经丛最后分出膈神经，后者经由前斜角肌前缘向下向内走行，于锁骨后进入胸腔并沿纵隔与心的间隙下行直达膈肌。

膈神经的感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、肋胸膜等，也有的纤维达膈肌腹面及胆囊。

原则上讲，在膈神经运动与感觉传导路的任何部位刺激性病变均可导致呃逆。

呃逆是一种反射性活动，当兴奋由迷走神经运动纤维传至咽喉肌时可导致喉痉挛，也可造成呃逆样动作。

又如胃、食管等消化道黏膜的炎症性刺激，可通过迷走神经传至延髓呼吸中枢并沿网状脊髓束到达膈神经使膈肌产生节律性收缩及呼吸暂停，而发生呃逆。

2 顽固性呃逆的常见病因顽固性呃逆见于多种颅内与颅外疾患。

（1）颅内常见病因：急性脑血管病，其中以重症脑出血、脑室出血以及大面积脑梗死、脑干梗死、延髓背外侧综合征和小脑卒中等为多见[1]。

颅内其他疾患如炎症、肿瘤、多发性硬化、外伤以及后颅凹病变等直接或间接累及延髓呼吸中枢以及各种原因所致的脑水肿、颅内高压等均可为呃逆的原因。

（2）颅外因素：见于消化道(尤其胃与食管)黏膜的炎症等刺激性病变以及氮质血症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、心肌梗死、严重脱水以及电解质紊乱（低钠、低钙、低镁）[2]酸碱平衡失调（低二氧化碳血症）或膈肌附近的刺激性病变等。

（3）其他原因：如冷空气吸入、过冷、过热的食物刺激，干食吞咽过猛、术中麻醉过浅或手术较强的刺激膈神经、膈肌等。

精神心理因素也是导致呃逆的一重要原因。

3 治疗3.1 物理刺激法：（1）刺激咽部神经丛，以求阻断迷走神经的反射。

如砂糖柑、冰水、冰块、柠檬水、醋口服；舌牵引；棉签刺激鼻咽黏膜；胃管插入，在咽部反复摩擦刺激黏膜。

（2）刺激副交感神经：如压迫眼球、压迫眶上缘、压迫或按摩颈动脉窦，要慎防血压急剧变化。

综合疗法治疗顽固性呃逆34例分析

２结果
６０岁，最小１３岁。除６例住院患者外，余均为门诊患者。其
本组病例治疗后优２２例占６％，７例占２％，５良１一般３
例占８，２例占６。优良率达８％。绝大部分患者只需％差％５
综合疗法治疗顽固性呃逆３４例分析
张晓阳
（江苏省沭阳县中医院，苏沭阳２３０）江２６０
［键词】综合疗法；固性呃逆关顽［图分类号］Ｒ４．中７３３［献标识码］Ｂ文［章编号］１０８４（００２３７０文０８— ８９２１）７— ４４— ２
ｍｇ口服，日３次。③ 针灸治疗。取穴：每陷谷、逆穴。④ 穴呃位注射。主穴：内关，三里。药液：托品，．％利多卡足阿０２
因注射液，生素Ｂ、生素Ｂ维维注射液。⑤ 电针。主穴：内
菪碱每次０３０６ｍ肌肉注射，１１，至呃逆停止。．～．ｇ６～２次直ｈ
１３疗效评定标准．优：呃逆停止，ｄ内无复发；：逆停３良呃
床分型和患者的病情，取多种方法综合治疗，效较为明采疗
１２２针灸治疗．．
① 体针。主穴：谷、逆穴。呃逆穴位陷呃
பைடு நூலகம்
置：胸椎７ —８棘突间旁开１寸之压痛点。每次取一穴，效如

顽固性呃逆打嗝

斜向上用力按压止呃穴，以局部感觉酸胀为度，呃逆可止。（5）华
蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后呃逆
减轻，3～4日后症状显著减轻或完全消失。（6）利他林。肌注利他
林20mg，无效者2小时后再重复注射。（7）中药。方剂：空沙参、麦
冬、生地、全当归、甘栀子、生白芍、女贞子、川楝子、柿蒂、川黄
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阿托平内关穴位注射。得气后推药。清醒者效尤佳。我常用。
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（3）按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
（4）颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。高龄严重动脉粥样硬化禁用，严禁双侧同时压迫,以防心跳骤停或血压下降。
但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，呃逆即可停止。然后，用中药旋覆代
赭汤合丁香散加减，服用2～3剂，可巩固疗效。本法的机理是，吞进
大量二氧化碳气体，可增加血中二氧化碳浓度，从而可使膈肌痉挛缓
解。（10）针灸或穴位注射。方法：①同时针刺两侧内关穴，多数患
者针刺1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能
（3）抗精神病药 ①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果，注意血压变化。

顽固性呃逆的治疗研究简述

顽固性呃逆的治疗研究简述发布时间：2021-07-22T15:43:29.190Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：李想杜敢琴[导读]李想杜敢琴（河南科技大学第一附属医院；河南洛阳471000）摘要：呃逆是临床常见的一种症状。

顽固性呃逆对疾病的转归及人们的生活质量均可产生程度不一的不良影响，值得重视。

本文通过对多篇文献进行总结归纳，对顽固性呃逆的治疗研究做以简述，以供临床参考。

关键词：顽固性呃逆治疗呃逆是一种为人们所常见的现象。

西医认为：呃逆是多组神经、肌肉共同完成的一种反射活动。

是受到某种刺激或在不明原因的情况下被相关传入神经如膈神经、迷走神经、中枢神经等接收、传入从而引起膈肌和其他呼吸肌出现突发的、不能自抑的强有力痉挛性收缩，致使声门突然关闭，同时伴发短促的“呃、呃”怪声。

中医则述之气逆上冲、胃失和降、胃气动膈、呃呃连声、声短而频、不能自抑也[1]。

通常持续时间长于24-48h者被称为顽固性呃逆。

一般持续时间较短、症状较轻微或属生理性呃逆，对生活质量基本不构成影响则无需特殊处理。

而顽固性呃逆往往对生活质量产生不良影响，对患者原有疾病的康复起到消极作用或诱发新病种的产生，值得重视。

呃逆的治疗方式不一，下面对近年来公开发表文献中关于顽固性呃逆的治疗研究现状综述如下：1.一般治疗1.1 呼吸疗法嘱呃逆患者深吸气后立即屏住呼吸，保持一段时间后给予缓慢呼气。

如此往复，直至症状较轻或呃逆停止。

或过度换气，纸袋呼吸等。

1.2 惊吓法趁患者毫无防备时进行猝不及防的惊吓。

不用于心脏病患者。

1.3 吞饮法嘱患者大口连续吞饮液体物质如水、牛奶等，或吞饮粗砂糖、咀嚼柠檬汁等。

1.4 压舌法用压舌板压舌体，同时使用棉签刺激悬雍垂，使患者发生作呕反射，数次后患者呃逆症状可减轻或缓解[2]。

1.5 牵舌法牵扯患者舌体前端，使其伸出口腔，处于舌根处稍有痛感的状态保持数十秒后放回口腔内，重复数次效果可。

1.6 按压眼球法双手食指、中指指腹置于双侧眼球之上，沿某一方向进行环形按摩轻压眼球。

顽固性呃逆的综合治疗

顽固性呃逆的综合治疗呃逆是临床多发病、常见病，是由于膈神经、迷走神经受到刺激所致。

其神经反射中枢在延髓，传导径路为胃黏膜刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束到达隔神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停，另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传到咽喉神经产生喉头痉挛，即呃逆。

顽固性呃逆是指胃气上逆动隔，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要临床表现，轻者持续数分钟或数小时，可不治而愈，若呃逆持续48小时以上则诊断顽固性呃逆。

顽固性呃逆常用药物治疗（西药：肌松剂、抗精神病药物、抗癫痫药物、麻醉首选药物：①去甲氧氯普胺片10mg口服3次/日，或者去甲氧氯普胺针10mg肌肉注射，直至呃逆停止。

去甲氧氯普胺为多巴胺2（d2）受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4（5-ht4）受体激动效应，对5-ht3受体有轻度抑制作用。

可作用于延髓催吐化学感受区（ct8）中多巴胺受体而提高ct8的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。

②多潘立酮片（吗丁啉）10mg口服3次/日。

③阿托品片0.3mg 口服3次/日，或阿托品针0.5mg肌肉注射。

④利他林针10mg肌肉注射或静滴，反复发作2小时后可重复应用。

⑤尼可刹米针0.375g 肌肉注射。

次选药物：①地西泮片5mg口服3次/日，或地西泮针10mg肌肉注射或静滴；②华蟾素针2～4ml肌肉注射，2～3次/日；③2%利多卡因针50～100mg肌肉注射，或加入液体中静滴（心率<50次/分禁用）；④硝苯地平片10mg舌下含化或者吞服，3～4次/日（24小时用量应<100mg）；⑤盐酸氟桂嗪10mg，2～3次/日口服，待呃逆停止后改为1次/日口服巩固治疗。

外周抗胆碱药：东莨菪碱针10～20mg肌肉注射，1次/6～12小时，直至呃逆停止。

常规药物治疗无效再选用的药物：①金刚烷胺片100mg口服1～2次/日；②多虑平片25mg口服3次/日；③氯丙嗪片25～50mg口服或者肌肉注射，3次/日1；④氟哌啶醇针3mg肌肉注射或者氟哌啶醇片5mg口服3次/日（老年患者尤其是心血管病患者慎用），顽固性呃逆者可用氟哌啶醇针5mg静滴或者肌肉注射1～2次/日，好转后改为口服药物临床上药物治疗效果不明显或较差可以考虑应用中医+针灸穴位注射治疗，如以下：①药物穴位封闭治疗：内关、足三里、双耳隔穴是处理顽固性呃逆的常用穴位。

利多卡因和维生素K3治疗顽固性呃逆

利多卡因和维生素K3治疗顽固性呃逆
最近我们收了一位晚期肝癌的病人,顽固性呃逆持续3天3夜,患者身心承受着巨大的痛苦,用了胃复安654-2 ,肌注和穴位注射均无效.后经主任查资料,采取利多卡因静滴和维生素K3肌注而痊愈.因K3副作用小,静滴利多卡因1天后改为K3.
1.利多卡因:用法为500mg加入5%GS500ml中,缓慢静滴8小时,有的文献报道用微量泵,方法为利多卡因500 mg 加入5 %葡萄糖液或生理盐水50 mL 中微泵维持静注, 速度为1. 5～2 mg/ (kg•h) 。

呃逆控制后, 将静注速度减至0. 5～1 mg/ (kg•h) 维持24 h。

应用过程中要注意检测心率和血压. \5P Fe'Q b
利多卡因治疗呃逆的机制可能是①利多卡因可以透过血脑屏障, 通过抑制Na + 内流和促进K+ 外流来抑制动作电位的产生, 从而抑制兴奋性增高的神经活动, 直接或间接地抑制迷走神经、膈神经的兴奋性, 缓解膈肌痉挛; ②利多卡因可稳定细胞膜, 防止Na +跨膜运动而使局部乳酸堆积减少, 对缺血缺氧的组织有保护作用, 并可促进其功能恢复。

2.维生素K3:肌肉注射,每次1~2支,bid或q8h.维生素K3可缓解解平滑肌痉挛，效果好，有的顽固性呃逆病人一针即可见效,而且副作用极小。

有报道K3用于胆道蛔虫患者的绞痛也有效.。

顽固性呃逆从瘀论治

４．理气化湿法：用于脾胃湿阻，失和３适胃
阻，和津液运行不利，病缠绵难愈，见胃气湿证
脘胀闷疼痛反复发作，久不愈，差，瘦，经纳消
舌暗，薄腻，细涩。使用活血化瘀之法，苔脉以
维普资讯
七明中医第ｌ７卷第１２期０
２００２年第５期
顽
固，呃逆从瘀论治Ｉ生
秦绍爱山西省太原市西山煤电集团公司职工医院（３０３）００５关键词：呃逆／医药疗法从瘀论治中顽固性呃逆，因较复杂，多发生在急病大慢性病的严重阶段及手术外伤后，西药治疗用
因瘀致逆：血阻滞胃络，失利降，气瘀胃胃上逆则出现呃逆，原因在于瘀血。或由寒邪其犯胃，阳被遏，闭热生。或热邪侵犯，受胃气血熏灼则瘀滞，情志不遂，郁气滞，致也或肝所
食苦以燥之 ” 药如苍术、朴、皮、豆蔻、。厚陈草
砂仁等。４２清热化湿法：用于湿热蕴结脾胃之证．适
候，见胃脘胀痛灼热，苦粘，欲不振，证口食大
便溏而不爽或有粘液，苔黄腻，濡数或弦舌脉滑。使用清热化湿之药物以清化湿。药如黄芩、连、公英、石、朴、栀等。黄蒲滑川山

顽固性呃逆PPT课件[文字可编辑]

? ②尼可刹米0.375 ｇ肌注, 止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快, 膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。
钙离子拮抗剂
10
? ①硝苯地平10 ～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60 ｍｇ。
? ②盐酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。
18
? 牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3 ～1/2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作
? 足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。
含水屏气法取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法呃逆 (intractable hiccup , IH ）是横膈不由自主地间歇性收 2
缩所致，多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠。
? 中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。
总结
22
? 顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚, 治疗方法虽然很多, 但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。
? 因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点: ? ①积极治疗原发病,寻找致病原因。 ? ②针对不同个体,选择适宜的治疗方法; ? ③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地
? 呃逆治疗无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性 3
的。 ? 器质性呃逆主要侧重原发病的治疗；功能性呃逆可以不处理或进行心

顽固性呃逆的治疗

顽固性呃逆的治疗呃逆又称膈肌痉挛,常见于受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气等使膈肌发生不自主的痉挛性收缩的一种常见症状，继发性呃逆者常见于：器质性心脏病，消化系统疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、溃疡病、胃炎、癔症、服用某些药物等刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致。

持续24h以上称为顽固性呃逆，严重影响患者的睡眠与进食。

现介绍顽固性呃逆的几种中西医治疗方法。

1 利多卡因利多卡因可通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经，使膈神经由兴奋状态转为抑制状态，解除隔肌痉挛，终止呃逆发作。

付强［1］用利多卡因治疗顽固性呃逆12例，其中6例用利多卡因肌肉注射，10min后呃逆明显减少，20min后呃逆消失；另6例用利多卡因静脉注射，5min后呃逆减少，10min后呃逆消失。

用法：利多卡因50~100mg肌肉注射或50~100mg加入至5%葡萄糖液40~100ml中静脉注射。

2 尼可刹米尼可刹米可加快加深呼吸，调节呼吸肌，缓解膈肌痉挛，从而达到治疗呃逆的效果。

李晓燕［2］用尼可刹米治疗顽固性呃逆12例，3例治愈，9例好转。

用法：尼可刹米0375g肌肉注射。

3 硫酸镁镁离子是神经肌肉接头兴奋传递的阻滞剂，高浓度镁离子进入血液后可减少运动神经末梢中乙酰胆碱递质的释放，使乙酰胆碱在终板处的去极化作用减弱，肌纤维膜兴奋性降低，从而使膈肌舒张，呃逆停止。

张继才［3］用硫酸镁缓慢静注治疗20例顽固性呃逆，13例用药1次呃逆得到控制，3例停药4~12h复发，再次用药呃逆终止；3例给予硫酸镁，每日2次静注，用药3日呃逆停止；1例尿毒症者治疗无效。

4 氟桂利嗪氟桂利嗪为非选择性钙通道阻滞药，能抑制肌细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，使肌细胞兴奋—收缩脱耦联，从而使膈肌舒张，呃逆停止。

郝春杰［4］用氟桂利嗪治疗38例顽固性呃逆，29例痊愈，7例有效，2例无效。

用法：氟桂利嗪胶囊10mg，po，qn。

待呃逆停止后再服药巩固2天。

5 阿普唑仑阿普唑仑治疗呃逆的机制可能是：一方面通过减弱脑干网状结构对脊髓中突触前抑制，达到抑制多突触反射目的，从而呈现出中枢性肌肉松弛作用，进而缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。

针灸辨治顽固性呃逆61例

④ 多有受凉、饮食、志及脑血管病、种肿瘤、情各手术等诱发因素，起病多较急。⑤ 中医辨证符合胃寒、胃热、脾肾阳虚、胃阴不足型呃逆… 。⑥ 与患者及家属口头告知治疗方法并经患者及
家属同意。
２治疗方法
主穴：膈俞、突、取天内关。胃寒型加神阙、脘；中胃热型加
３疗效分析
３１疗效标准．
不能自制为主要临床特征的一种症状。如持续超过７多２ｈ经法治疗不能缓解者就称为顽固性呃逆，称为难治性呃逆。笔也者采取针灸辨证治疗顽固性呃逆６例，到了满意的疗效，１收现
危之证 ” 。方中内关乃手厥阴心包经的络穴，络上、、三焦，脉联中下八
例，胰腺癌，２例胃癌２２例。
１２诊断纳入标准．
根据临床表现及笔者经验自拟：呃逆以气逆上冲，问 ① 喉
呃呃连声，短而频，人不能自止为主症，呃声或高或低，声令其或疏或密，间歇时间不定。② 常伴有胸膈痞闷，中不适，绪不脘情安等症状。③ 以上表现持续超过７２ｈ多法治疗不能缓解者。
４讨论
顽固性呃逆是针灸科的常见病，是膈肌受到物理、化学等刺激引起迷走神经兴奋性增高而产生一侧或两侧膈肌的阵发性痉挛，有吸气期声门突然关闭，产生的一种短促特别的声伴而音。胃部病变及中枢神经、外周神经受到物理、化学刺激引起兴奋性紊乱，走神经的自稳功能失调，膈膜发生痉挛性的收缩迷横而致Ｊ。祖国医学认为，由感受外邪、食不节、志不和、是饮情正气亏虚、伤及中焦脾胃致胃失和降、胃气上逆冲动胸膈所致。呃逆在《内经》《、伤寒论》《匮要略》《、金、诸病源候论》《、千金翼方》等古医籍中均称为“ ，哕” 认为肺胃之气均以降为顺，者两生理上相互联系，病理上又相互影响，之宣肃影响胃气和降，肺且膈居肺胃之间，某种病因影响肺胃时，胃失和降，间气机使膈不利，气上冲于喉间，呃逆作。《问・宝命全形论》：逆致素日 “ 病深者，为哕。至明代张景岳才确定呃逆病名，景岳全书》其 ” 《曰：哕者呃逆也；呕者无物之吐即呕也；者饱食之息即嗳 “ 干噫气也。并指出呃逆是病危的一种征兆，病时 “ 脱之呃，诚 ” 大虚则

顽固性嗝逆的治疗

顽固性嗝逆简介中医学认为胃气正常的方向是以下降为顺，若胃气不和不降反而上逆动膈，就会引发打嗝。

而引起胃失和降的原因包括饮食不洁（如过度食用生冷或辛热煎炒食品，或滥用温补之剂，使胃气不顺。

）情志不和（如恼怒、抑郁、忧思等均可能伤及胃气）、正气亏虚（如重病久病之後，或因疾病耗伤中气或损及胃阴均可使胃失和降）。

所以治疗方向以调和胃气为大法，佐以消积解滞、疏肝解郁、补益正气。

病情分析顽固性呃逆多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食,讲话,正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡.意见建议（1）吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可.此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者.（2）按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止.此法多用于上腹部手术患者,但青光眼,高度近视患者忌用,心脏病患者慎用.（3）按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气.（4）颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处).注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外.（5） (吞)吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟.或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸.（6）牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位.此法可重复操作.（7）足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止.（8）含水屏气法取凉开水一杯,令患者含水一大口,然后屏气停止呼吸,尽量延长时间,待到将无法忍受时,才把水吞入胃中,注意不要呛入气管中.该法可反复使用,有心脑疾病者禁用•药物疗法2.1 硝酸异山梨醇酯(消心痛) 冯进华〔5〕报道顽固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药5mg 3min～30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min～30min呃逆停止者4例，明显减轻1例，无效1例，总有效率为91.6%. 止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.2.2 哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例，原发病为心肌梗塞，心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症. 结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，无效8例(10.8%). 马路 et al〔7〕用利他林10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例，对照组用阿托品0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率100%，其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.2.3 尼可刹米邓世周 et al〔8〕用尼可刹米0.375g，肌注，治疗呃逆32例. 并设胃复安0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治疗无效，后用尼可刹米0.375g，肌注15min呃逆停止. 其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.2.4 硝苯吡啶为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失. 王文兴〔9〕用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改为0.02gpo，2次/d. 结果治愈(服药半小时内呃逆减轻，2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%)，有效(服药半小时内呃逆减轻，2h～1d 呃逆不停止，呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%)，无效5例(4.90%). 使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.2.5 华蟾素陈次和〔10〕用华蟾素治疗顽固性呃逆25例. 华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效. 16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后显著减轻. 未见不良反应. 此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.2.6 阿托品加爱茂尔内关穴位注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射. 方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药. 若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射. 青光眼者慎用. 李崇亮〔11〕用此法治疗13例顽固性呃逆，用药1次～2次全见效.2.7 乙酰唑胺李裕文〔12〕用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆. 每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆. 10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止. 推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.•1.1 针剌疗法取扶突穴(位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁缘处). 选用1.5寸毫针，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向颈椎，有触电样针感向肩或手放射时，留针10min. 葛书翰〔1〕用此法治疗187例顽固性呃逆，少者针剌1次，多者13次，平均6次. 结果：治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(802%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(9.1%)；好转(呃逆次数较前减少)15例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5例(2.6%). 攒眉、音亮穴〔2〕. 攒眉穴位于眉毛之内侧端，眶上切迹处为穴位之内起点，音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点，甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴). 用28号～30号1.5寸毫针从攒竹穴进针，针尖达眉中眶上裂，左手拇指压针尖，使针身紧贴眼眶，右手持针捻好36次，为一度手法. 再从阳白进一针，使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇，左手拇指按压针尖，使针尖紧贴眶上裂，右手持针捻好36次，留针10min，如呃逆不止，二针再各行一度手法，即出针. 用相同针号从音亮穴垂直进针，快速透皮，进针后针尖略向上，缓缓进针；当针进1寸～1.2寸左右，则会引起反射性咳嗽，稍加捻转，快速出针. 此穴宜在患者血压病情稳定后使用. 如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用. 耳针疗法〔3〕. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下. 治疗方法：在上述穴位找3个～5个敏感点行针剌，强刺激，留针约1h，或用按摩术的切按，器具点按，按揉法刺激至呃逆停止.对于顽固性者，可予坦针或压丸治疗.1.2 指压穴位疗法〔2〕听宫穴. 双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效. 翳风穴：宜较重指力按压.1.3 体外肌膈起搏治疗陈仁栋〔4〕用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例. 原发病为上消化道出血12例，肺心病10例，脑血管病7例，风心病5例，尿毒症5例，病毒性脑炎3例，肝硬变3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例. 结果显效(治疗1次～2次呃逆即消失，并至出院未再复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).顽固性呃逆(intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。

顽固性呃逆的证治举隅

的间歇收缩运动引起的一种神经反射动作，反射弧向心路其径是迷走神经、膈神经及第６１～２胸交感神经向心纤维：中枢是第３颈至第５颈髓的膈神经、干的呼吸中枢、髓网状脑延
结构和下视丘问相互作用；心路径是膈神经、门及呼吸离声辅助肌的离心纤维。当外周刺激经迷走神经或膈神经的感觉
气上逆动膈所致。ｆ键词１固性呃逆；药治疗；气上逆动膈；腑功能衰退关顽中胃脏
【中图分类号】２６３Ｒ５．１
【献标识码】Ｂ文
【编号】１７～７１２１）２ｂ一－３文章６４４２（０１（）１００１１
中医中药
２１１第８第５０年２１３１月卷期
顽固性呃逆的证治举隅
于喜洪
长春市南关区中西医结合医院中医科，吉林长春
１０４３０１
『摘要１呃逆，称 “ 嗝 ” 是指气逆上冲，于喉间，俗打，出呃呃连声，声短而频，能自止的病症。属中医“ 不呃逆 ” “ ” 、哕范畴．气由下冲向上，是出于喉咽，呃作声，连不绝，短且频，呃连声有声无物之证。呃逆系多种原因导致气机升降不畅所致，由胃气上逆动膈而成，证有虚实之分。固性呃逆虽然病位在膈，与胃、、、、、总其顽但肠肝脾肺。肾等脏腑相关。应根据其病史、床表现等明确脏腑病变所致。一般来说，临由胃、肠所致者十有七八，由胃肠功能紊乱，于通降，多失胃

中西医结合治疗顽固性呃逆

中西医结合治疗顽固性呃逆目的:探讨中西医结合治疗顽固性呃逆的临床疗效。

方法:取双侧内关穴,足三里穴穴位注射维生素B1,维生素B6注射液。

结果:通过28例患者疗效分析认为,该方法的运用能使呃逆治愈率达75%,显效率达25%。

结论:维生素B1、维生素B6注射液穴位注射治疗顽固性呃逆疗效确切,安全易行。

标签：维生素B1;维生素B6;穴位注射;呃逆呃逆是指患者自觉胸膈气逆,抽掣时喉间发出呃忒声,声短而频,难以自忍为主的一种病症。

现代医学认为是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩,声门闭锁,空气迅速流入气管内发出特征性声音,西医称之为膈肌痉挛。

常见于饮食不当,胃肠功能紊乱,肺脏疾病,肺部疾病及恶性肿瘤,脑外伤等。

轻者持续数分钟至数小时后可不治自愈,严重者昼夜不停,或间歇发作,迁延数月甚至数月不愈者称之为顽固性呃逆。

该症可妨碍谈话、咀嚼、呼吸与睡眠,导致患者困顿不堪,若为术后患者则会更增加创口疼痛,影响伤口愈合,加重患者痛苦。

此症在中风病或恶性肿瘤或恶液质时出现,一般较顽固,治疗效果不理想,尤其是反复性及顽固性呃逆,目前尚无有效治疗方法。

近年来笔者采用西医结合穴位注射治疗该症疗效显著。

现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料2007年2月~2009年10月收集病例28例,27例为门诊患者,1例为住院患者,其中,男20例,女8例,年龄20～58岁,平均38.2岁,由于饮食不当所致18例,胃炎引发8例,感冒所致3例,脑梗死后遗症诱发1例。

1.2治疗方法1.2.1取穴内关,足三里。

1.2.2药物维生素B1,维生素B6。

1.2.3操作方法常规消毒,以5 ml注射器套6.5或7号针头,抽取维生素B1注射液和维生素B6注射液各2 ml(剂量分别为100 mg和50 mg)垂直刺入双侧内关穴和足三里穴,捻动,出现酸,麻、胀等得气感者后回抽无血快速推药,每穴各注射1 ml,无效者2 h后可重复治疗1次。

操作过程中可同时与患者亲切交谈,分散患者的注意力,缓解其紧张情绪,以期能达到较满意的临床疗效。

顽固性呃逆的中医治疗六个中药方有奇效

顽固性呃逆的中医治疗六个中药方有奇效
顽固性呃逆是会让患者的喉间出现短促而响亮的特别声音，是由很多种病因共同作用引起的，像饮食太快，吃的太冷的食物，某些疾病等，比较严重的还会影响到患者的正常工作跟休息，危害还是很大的，那么有哪六个治疗呃逆的中医药方呢?
第一个治疗呃逆的中药方是八珍养血膏，是要准备白人参，白术、茯苓、当归、熟地、白芍、还有川芎，白屈菜，炙甘草，蜂蜜，再将这九味药装入纱布袋中，加水煎服三次，合并汁液，用小火熬煮，加蜂蜜搅拌，沸腾后饮用。

第二个是都气丸，要准备熟地黄，山萸肉，干山药，泽泻，牡丹皮，茯苓，五味子，线是将药材研为细末，炼蜜为丸，像梧桐子大，每服九克，空腹服。

第三个是温胆汤，是要准备生姜、生旱半夏、陈皮、竹茹、枳壳、炙甘草，再放锅内，煎煮，服用，每日服三剂。

第四个是木香槟榔丸，要准备木香，槟榔，青皮，陈皮，莪术，枳壳，黄连，黄柏，香附，牵牛子，再加水煎服。

第五个是沉香舒气丸，是要准备木香、砂仁、沉香、青皮、厚朴、香附、乌药、枳壳、草果仁、豆蔻、片姜黄、郁金、延胡索、五灵脂、柴胡、山楂、槟榔、甘草，再放锅中熬煮，加入蜂蜜，饮用。

第六个是三黄汤，是要准备黄连，黄芩、生大黄、法半夏、竹茹，陈皮，代赭石、白花舌蛇草、鸭跖草等，加水，连煎两次，去渣取汁饮用。

这六个就是治疗顽固性呃逆的中医药方，都有着非常不错的治疗效果，如果还不见效的话就要及时去医院就诊，以免出现更严重的后果，患者要保持良好的饮食习惯，不要吃的太着急，少吃生冷辛辣的食物。

顽固性呃逆治疗方法

顽固性呃逆治疗方法
顽固性呃逆（或称顽固性打嗝）是指持续时间超过48小时的呃逆情况，常常对传统的自然方法无效。

以下是一些常用的顽固性呃逆治疗方法：
1. 身体刺激法：通过刺激口腔、鼻腔或咽喉部位来尝试打断呃逆反射。

例如，咬一块柠檬皮，吞咽冰块，或者用棉签刺激咽喉部位。

2. 呼吸控制法：采取深呼吸、屏住呼吸或缓慢呼气的方式，来调整呼吸节奏，有时可以有效打断呃逆反射。

3. 饮水治疗法：喝下一大口水，然后用指压闭住耳朵，用力咽下口中的水。

这个方法有时可以强制打断呃逆反射。

4. 咽喉张开法：将舌头伸出口腔外，用手将下颚拉向下，保持30秒钟。

这个方法有时可以通过改变颈部和喉部肌肉的张力，来打断呃逆反射。

5. 药物治疗法：如果自然方法无效，医生可能会考虑使用药物治疗。

常用的药物包括抗惊厥药物（如肌肉松弛剂）和抗吐药物（如多巴胺受体阻断剂）。

6. 针灸治疗法：一些研究表明，针灸可能对顽固性呃逆有一定的疗效。

通过刺激特定的穴位，来调整呃逆反射。

无论采用哪种治疗方法，都应遵循医生的建议，并寻求医疗专业人员的指导。

顽固性呃逆可能是其他潜在问题的症状，因此需要进行全面的评估和治疗。