中枢顽固性呃逆资料
顽固性呃逆的治疗方法有哪些
顽固性呃逆的治疗方法有哪些前言：呃逆为较易发生的生理现象之一，打嗝主要是由于膈肌收缩而导致的，在打嗝时，横膈肌会处在收缩状态下，空气会被快速吸入至肺中，声带中的裂缝会快速收缩，而后就会导致声响，对呃逆来说，若其的发作时间大于48个小时，那么则称其为顽固性呃逆。
对于顽固性呃逆若未能予以妥当性治疗，则无疑会影响到患者的生活质量。
基于此，本文就以顽固性呃逆分析为出发点，而后探讨了顽固性呃逆的治疗方法有哪些？一、顽固性呃逆呃逆也被称之为膈肌痉挛，主要是因中枢神经、膈肌等受一定刺激之后所导致的膈肌阵发性痉挛，呃逆时间大于48个小时即为顽固性呃逆，根据原因能够将其划分为精神性、反射性以及代谢障碍性等类型。
以顽固性呃逆的主要病因来说，则包括颅外以及颅脑这两项原因。
以颅外原因来说，主要内容包括颈部疾病、胸部疾病、代谢紊乱等。
对于颅脑原因来说，则主要包括颈椎和颅脑外伤，脑血管以及感染等原因。
在患有顽固性呃逆之后，务必要至临床之中加以诊断，主要是进行动脉血气分析及血常规等相关的检查，以此明确患者的病因，并且也能够进行其他检查，这则包括腹部平片、以及CT等，以便了解是否有因腹部脏器产生异常情况，而致使的顽固性呃逆。
二、顽固性呃逆的治疗方法有哪些（一）一般疗法以一般疗法来说，主要体现如下：其一，吸气后屏气疗法。
对于患者来说，其应先进行深吸气，而后快速的加力屏气，之后再徐徐呼气，该种方式能够反复的运用，对于进食速度较快、以及受到精神方面刺激所导致的顽固性呃逆患者来说，则建议运用此种治疗方法。
其二，按压眶上神经疗法，对于患者来说，其应处在坐位、或是平卧位的状态之下，对于患者的双侧眶上进行按压，按压的程度即为患者可忍受，时间为2~4分钟，同时还应要求患者富有节奏的加以屏气。
其三，牵舌法，应让患者保持半卧位状态，并且还应深舌，利用于纱布将患者的舌体前约1/3~1/2的部分加以裹住，向外实施一定的牵拉，在其有一定的痛感即可，时间约为30秒，而后再让患者的舌体复位。
顽固性呃逆诊断详述
顽固性呃逆诊断详述*导读：顽固性呃逆症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断：1.全身及神经系表现注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。
2.局部表现头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。
鉴别诊断：1.【中枢性呃逆】多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。
这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。
此外，还有心因性和中毒性呃逆。
心因性常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致，可出现各种不同临床症状，如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。
患者多具有易受暗示、好情感用事的特点。
这类呃逆常在一定时间发作，声响颇大，虽连续不断但不感痛苦。
中毒性呃逆可见于尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等。
2.【周围性呃逆】主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。
胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。
预防：1.干吃一匙糖2.弯身喝水3.憋气或吐气4.吃饭时不说话可避免打嗝5.憋气喝水6.用力拉舌头7.以棉花棒刺激上颚硬部和软部的交接处8.咀嚼并吞咽干面包9.双手抱膝压胸10.憋气11.用水嗽喉咙12.吸吮碎冰块13.冰敷横隔膜处14,深吸一口气，然后做五个迎体向上。
15.用两手的食指捂住耳朵，大约十秒至15秒的时间。
*结语：以上就是对于顽固性呃逆的诊断，顽固性呃逆怎么处理的相关内容介绍，更多有关顽固性呃逆方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
临床顽固性呃逆治疗方法要点
临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。
当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。
发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。
在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。
和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。
膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。
顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。
一般疗法深吸气后屏气法。
采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。
指压耳轮脚法。
患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。
按压双眼球法。
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
吞食烟雾法。
用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。
牵舌法。
患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。
干扰法。
干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。
药物治疗西药治疗氯丙嗪。
氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。
顽固性呃逆顽固性呃逆的原因
顽固性呃逆顽固性呃逆的原因顽固性呃逆一:顽固性呃逆治疗秘方大全顽固性呃逆治疗秘方大全一，用药介绍；1. ⑴氟哌啶醇5~10mg 肌注；⑵氯丙嗪5mg肌注。
可同时合用胃复安等药。
2.脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg，tid。
3.大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）胃复安、盐酸氯丙嗪、苯妥英钠、安定、氟哌啶醇、利他林、华蟾素、东莨若碱、盐酸丙咪嗪、乙酰唑胺、多虑平、盐酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬4.给病人足三里穴位注射鲁米那0.1，当时病人呃逆立即缓解5.利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。
神经外科首选氯丙嗪25mg足三里穴位注射VitB1、VitB6有效，本人在临床上应用过。
6. Vit B6大剂量点滴，可用到0.5，效果不错。
当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。
7.反复发作有其病因，病因改变是第一位。
但用卡马西平我有不同意见：在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些病例不妥。
8.胃复安穴位注射足三里，可以试一下。
9.基本上用以下两种方法得以解决：用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大部分病人多能够解决。
对以上方法治疗效果不好的，可口服碳酸氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关。
10. ⑴氯丙嗪50MG双侧足三里封闭；⑵消心痛5MG舌下含化5分钟后口服5MG；⑶法莫替丁20毫克BID IV；11.试用丙谷胺及多虑平，我们有3例顽固性呃逆病人用氯丙嗪及利他林无效用此法搞定。
12.我所知道的一些新的用法有：⑴.硝酸异山梨醇酯(消心痛) 舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2 h内呃逆仍不停止者为无效止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故。
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• 中枢性呃逆
分类
• 反射性呃逆（膈肌及其邻近器官病变）
• 精神性呃逆（癔症病人或吸毒成瘾者吞咽大量空气）
• 水、电解质酸碱平衡失调性呃逆( 也称代谢性呃逆) ：如低钙血症时肌肉兴奋性增高，膈肌或其它肌肉可以 局部抽搐或颤动。
• 4种呃逆不能从所诱发的病因上严格区分, 而是互相影响。例如中枢性病变不但可以引起呃逆, 同时在治 疗过程中也可合并水、电解质酸碱平衡失调而加重病情及呃逆( 代谢性呃逆) 的程度。
Zelter M, Derenne JP, Similows ki T, Whitela w WA (Februar y 2003). " A phylogenet ic hypothesis for the origin of hiccough". BioEssays 25 (2): 182–188. doi:10.1002/bies.10224. PMID 12539245）
•托 吡 酯 托 吡 酯 可 阻 断 状 态 依 赖 的 钠 通 道 ， 稳 定 细 胞 膜 , 有 利 于 降 低 神 经 和 肌 肉 的 兴 奋 性 ； 还可提高γ-氨基丁酸 (GABA)启动GABA受体的频率，从而加强GABA诱导氯离子内流的 能力，增强抑制性神经递质作用；可拮抗红藻氨酸(Kainate)启动兴奋性氨基酸(谷氨酸) 的 K a i n a t e / A M PA 亚 型 ，
•9 、 镇 吐 药
• 恩丹西酮是一种高选择性52羟色胺受体拮抗剂,常用于防治化疗所致的呕吐,其对顽固 性呃逆也有一定的疗效,其可能通过抑制中枢神经与周围神经的5-羟色胺的释放,能降低膈 神经的兴奋性并对呃逆中枢产生抑制作用。 • 胃复安通过阻断延髓呕吐中枢的多巴胺受体而发挥作用。
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（2）肿瘤
高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小 脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压 迫或颅高压等对呃逆反射中枢的刺激导 致顽固性呃逆的发生。
（3）脑血管病
延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管 出血压迫或脑 梗 死 、 脑血管硬化等致脑组织 缺血缺氧引起颅内高压导致继发顽固性呃逆
的形成。
（4）感染和其他因素
脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经系统变性疾病、脱 髓鞘病变或因醉酒、全身麻醉(环丙烷、静脉注射巴 比妥酸盐等)或过敏反应等因素直接或间接刺激呃逆 反射弧的中枢部位,从而诱发呃逆的发生。
诊断（病因）
1、典型症状 2、体征
3、影像学（NMOSD--线样征）
4、血液学检查 5、脑脊液检查
6、其它
治疗
一、一般疗法
这一反射动作又受到延髓呼吸中枢（疑核、孤束核等） 、脑桥、中脑以及皮层的调节。
呃逆发作超过 48 h 未停止者称作顽固性呃逆 (intractable hiccup, IH)。 如呃逆的发作经久不愈,可影响患者正常的工作 和休息,尤其是既往有心肺疾患的患者的呼吸功能也 会受到更大的影响 ,导致气体交换异常 ,引起脑缺氧， 导致脑水肿,严重者可导致患者死亡。
Derenne JP, Similowski T, Whitelaw WA (February 2003). "A phylogenetic h y p o t h e s i s fo r t h e o r i g in o f h i c c o u gh " . B i o E s s a ys 2 5 ( 2 ) : 1 82 – 1 8 8 . doi:10.1002/bies.10224. PMID 12539245）
分类
神经官能症（顽固性呃逆）
神经官能症（顽固性呃逆）该患者呃逆的原因有两个：一是肝郁气滞，因为肝气犯胃，导致胃气上逆而致呃；一是痰饮内停，阻遏中焦，脾胃升降之机逆乱，这也是致呃致呕的常见原因。
早晨，我去某门诊部上班，刚到门诊部门口，见到一辆出租车在路边停下，从车上下来两个人，中年妇女走在前面，白发老太太走在后面。
“周教授，您早。
今天带我的老母亲来找您看病。
”那个中年妇女对我说。
我定睛一看，原来是我的老病人孙女士。
于是我说：“那就请进吧。
”我们一起进了门诊部大门。
等我穿上白大褂在诊台前坐定，她们也已挂了号，来到我跟前。
“我妈72岁，平时身体还可以，但最近3个月来，得了一种怪病，不断地打嗝，一个接着一个，针药无效，多次上医院检查，没查出特别的病。
你为我治好了长期低热，替我解决了难题，现在请你再来为我妈解决这个难题。
”孙女士说。
正说着就听到那老太太不停的打起嗝来。
“一天当中，有好的时候吗？”“在她看感兴趣的电视的时候，可以暂时停止，再就是晚上睡着的时候。
”“还有什么不舒服？”“痰多，有时一边打嗝一边吐痰。
”“有没有咳嗽或喘？”“没有，她这痰好像是从胃里出来的，因为有时候有恶心。
”我看病人虽然已经年过七十，但看起来精神不错，而且还比较精干。
为了进一步了解病情，我又问：“平时性格脾气如何？”“脾气不好，经常生气着急。
”“没有法不让我生气，家里这些人，老的大的小的没有一个不让我操心。
”病人自己又补充说。
说完又一个接一个打起嗝来。
“那好。
我来为你检查。
”老太太面色黄白，体质偏瘦，舌淡红，舌苔白滑，脉象弦细而迟缓。
“周教授，您看我妈得的是什么怪病？”“刚才我看过她的以前的检查资料，又对病情进行了了解，还用中医的办法对她进行了检查，我看情况已经比较清楚了。
”“那她是什么病呢？”“从西医看是属于神经官能症，从中医看，是属于肝气犯胃，痰饮内阻。
”“中医名词我不太懂，对肝气犯胃我还能领会，但对痰饮阻逆，我就理解不好了。
但我觉得你对我妈的病情分析很有道理，就请你为她治疗吧。
中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展
365
临床医学
中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展
曾 金
( 广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院麻醉科 , 广西 柳州 545001) 中图分类号 : R741. 02; R614. 4 文献标识码 : A 文章编号 : 1006 2084( 2008) 03 0365 03
临床意义 , 现 仅就中 枢顽 固性呃 逆发 生 的 病因以及治疗予以综述。 1 中枢顽固性呃逆的病因 1. 1 颈椎以及 颅脑外 伤 3~ 5 颈髓 以 上的中枢 神经 系统的 外伤 : 高位 颈椎 骨 折、 硬脑膜外、 硬 脑膜外 血肿、 脑 挫裂 伤 等引起 脑 组 织受 压、 脑组 织 水 肿、 颅高 压 , 甚至脑缺氧等使脑干网状结构、 延髓 迷 走神经核或膈神经核等呃逆反射弧的 反射中枢 受到 激惹 , 产生 呃逆反 射的 神 经冲动 , 当激惹的因素持续存在时 , 导致 膈 肌的阵发性痉挛 , 即出现呃逆的发作。 1. 2 肿瘤 高位颈椎肿瘤、 后颅窝 肿瘤
呃逆是由于膈肌局部、 膈 神经、 迷走神 经或 3~ 5 颈 髓以 上中枢神经等受到刺激引 起一侧 或双侧 膈肌的阵 发性痉 挛 , 伴有吸气期声门突然关 闭 , 发 出短促 的特别 声音。呃逆 发作 超过 48 h 未停 止者 称作 顽固性 呃逆。如 呃逆 的发 作经 久不 愈 , 可影响患者正常的工作和休息 , 尤其是既往有心肺疾患的 患者的呼吸功能也会受到更大的影响 , 导致气体交换异 常 , 引 起脑缺氧 , 使脑水肿 加重 , 严重者 可导致 患者死 亡。因此 , 探 索中枢顽固性呃逆的其行之有效的治疗方法具有非常重要的
顽固性呃逆打嗝
蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后呃逆
减轻，3～4日后症状显著减轻或完全消失。（6）利他林。肌注利他
林20mg，无效者2小时后再重复注射。（7）中药。方剂：空沙参、麦
冬、生地、全当归、甘栀子、生白芍、女贞子、川楝子、柿蒂、川黄
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阿托平内关穴位注射。得气后推药。清醒者效尤佳。我常用。
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（3）按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
（4）颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。高龄严重动脉粥样硬化禁用，严禁双侧同时压迫,以防心跳骤停或血压下降。
但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，呃逆即可停止。然后，用中药旋覆代
赭汤合丁香散加减，服用2～3剂，可巩固疗效。本法的机理是，吞进
大量二氧化碳气体，可增加血中二氧化碳浓度，从而可使膈肌痉挛缓
解。（10）针灸或穴位注射。方法：①同时针刺两侧内关穴，多数患
者针刺1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能
（3）抗精神病药 ①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果，注意血压变化。
呃逆
【临证备要】
一、辩病论治与辨证论治相结合 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗以理气 和 胃、降逆止呃为基本治法，选用柿蒂、丁香、制半夏、 竹茹、旋覆花等。肺气宣通影响胃气和降，故宣通肺气 也是胃气得以和降的保证，遣方时可加入桔梗、枇杷叶、 杏仁之品。然临床施治，更应辨证求因，针对不同病因 病机而治。因寒邪蕴蓄者，当温中散寒；因燥热内盛 者，当清其燥热；因气郁痰阻者，当理气开郁除痰；因 脾胃虚弱者，当补其脾胃。若由饮食不当所致者，当调 其饮食，宜进清淡、易消化饮食，忌食生冷、辛辣，避 免饥饱失常；由外邪所致者，当注意起居有常，避免外 邪侵袭；由情志不遂所致者，当畅其情志，避免过喜、 暴怒等精神刺激；由久病体虚所致者，当扶正补虚，同 时积极治疗原发病。
病机特点
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现 气从膈间上 逆 胃气阻郁， 气逆于上
主 证
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。 沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
嗳气
【辨证论治】
☆ 辨证要点
1、首先应分清是生理现象，还是病理反应。 生理现象：一时性气逆而作呃逆，且无明 显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。 病理反应：若呃逆持续性或反复发作者， 兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中 ，可视为呃逆病证，需服药治疗才能止呃。
呃
Hiccup
逆
【概念】
呃逆：胃气上逆动膈，以气逆上 冲，喉中呃呃连声，声短而频，令人 不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称" 哕逆"。它可单独偶然发生，亦可见 于它病的兼证，呈连续性或间歇性发 作。
呃逆是一个复杂的反射形式，其特征是 吸气肌肉的突然收缩，随之又因声门突然关 闭而终止，从而产生特有的“呃逆”声音。
顽固性呃逆的治疗研究简述
顽固性呃逆的治疗研究简述发布时间：2021-07-22T15:43:29.190Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：李想杜敢琴[导读]李想杜敢琴（河南科技大学第一附属医院；河南洛阳471000）摘要：呃逆是临床常见的一种症状。
顽固性呃逆对疾病的转归及人们的生活质量均可产生程度不一的不良影响，值得重视。
本文通过对多篇文献进行总结归纳，对顽固性呃逆的治疗研究做以简述，以供临床参考。
关键词：顽固性呃逆治疗呃逆是一种为人们所常见的现象。
西医认为：呃逆是多组神经、肌肉共同完成的一种反射活动。
是受到某种刺激或在不明原因的情况下被相关传入神经如膈神经、迷走神经、中枢神经等接收、传入从而引起膈肌和其他呼吸肌出现突发的、不能自抑的强有力痉挛性收缩，致使声门突然关闭，同时伴发短促的“呃、呃”怪声。
中医则述之气逆上冲、胃失和降、胃气动膈、呃呃连声、声短而频、不能自抑也[1]。
通常持续时间长于24-48h者被称为顽固性呃逆。
一般持续时间较短、症状较轻微或属生理性呃逆，对生活质量基本不构成影响则无需特殊处理。
而顽固性呃逆往往对生活质量产生不良影响，对患者原有疾病的康复起到消极作用或诱发新病种的产生，值得重视。
呃逆的治疗方式不一，下面对近年来公开发表文献中关于顽固性呃逆的治疗研究现状综述如下：1.一般治疗1.1 呼吸疗法嘱呃逆患者深吸气后立即屏住呼吸，保持一段时间后给予缓慢呼气。
如此往复，直至症状较轻或呃逆停止。
或过度换气，纸袋呼吸等。
1.2 惊吓法趁患者毫无防备时进行猝不及防的惊吓。
不用于心脏病患者。
1.3 吞饮法嘱患者大口连续吞饮液体物质如水、牛奶等，或吞饮粗砂糖、咀嚼柠檬汁等。
1.4 压舌法用压舌板压舌体，同时使用棉签刺激悬雍垂，使患者发生作呕反射，数次后患者呃逆症状可减轻或缓解[2]。
1.5 牵舌法牵扯患者舌体前端，使其伸出口腔，处于舌根处稍有痛感的状态保持数十秒后放回口腔内，重复数次效果可。
1.6 按压眼球法双手食指、中指指腹置于双侧眼球之上，沿某一方向进行环形按摩轻压眼球。
顽固性呃逆的综合治疗
顽固性呃逆的综合治疗呃逆是临床多发病、常见病，是由于膈神经、迷走神经受到刺激所致。
其神经反射中枢在延髓，传导径路为胃黏膜刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束到达隔神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停，另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传到咽喉神经产生喉头痉挛，即呃逆。
顽固性呃逆是指胃气上逆动隔，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要临床表现，轻者持续数分钟或数小时，可不治而愈，若呃逆持续48小时以上则诊断顽固性呃逆。
顽固性呃逆常用药物治疗（西药：肌松剂、抗精神病药物、抗癫痫药物、麻醉首选药物：①去甲氧氯普胺片10mg口服3次/日，或者去甲氧氯普胺针10mg肌肉注射，直至呃逆停止。
去甲氧氯普胺为多巴胺2（d2）受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4（5-ht4）受体激动效应，对5-ht3受体有轻度抑制作用。
可作用于延髓催吐化学感受区（ct8）中多巴胺受体而提高ct8的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。
②多潘立酮片（吗丁啉）10mg口服3次/日。
③阿托品片0.3mg 口服3次/日，或阿托品针0.5mg肌肉注射。
④利他林针10mg肌肉注射或静滴，反复发作2小时后可重复应用。
⑤尼可刹米针0.375g 肌肉注射。
次选药物：①地西泮片5mg口服3次/日，或地西泮针10mg肌肉注射或静滴；②华蟾素针2～4ml肌肉注射，2～3次/日；③2%利多卡因针50～100mg肌肉注射，或加入液体中静滴（心率<50次/分禁用）；④硝苯地平片10mg舌下含化或者吞服，3～4次/日（24小时用量应<100mg）；⑤盐酸氟桂嗪10mg，2～3次/日口服，待呃逆停止后改为1次/日口服巩固治疗。
外周抗胆碱药：东莨菪碱针10～20mg肌肉注射，1次/6～12小时，直至呃逆停止。
常规药物治疗无效再选用的药物：①金刚烷胺片100mg口服1～2次/日；②多虑平片25mg口服3次/日；③氯丙嗪片25～50mg口服或者肌肉注射，3次/日1；④氟哌啶醇针3mg肌肉注射或者氟哌啶醇片5mg口服3次/日（老年患者尤其是心血管病患者慎用），顽固性呃逆者可用氟哌啶醇针5mg静滴或者肌肉注射1～2次/日，好转后改为口服药物临床上药物治疗效果不明显或较差可以考虑应用中医+针灸穴位注射治疗，如以下：①药物穴位封闭治疗：内关、足三里、双耳隔穴是处理顽固性呃逆的常用穴位。
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钙离子拮抗剂
10
? ①硝苯地平10 ～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60 ｍｇ。
? ②盐酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固 治疗。
18
? 牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌 体前1/3 ～1/2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟 左右后松手使舌体复位。此法可重复操作
? 足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下 旁开1寸处),直至呃逆停止。
含水屏气法 取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼 吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不 要呛入气管中。该法呃逆 (intractable hiccup , IH ）是横膈不由自主地间歇性收 2
缩所致 ，多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、 正常呼吸和睡眠 。
? 中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑 膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情 有恶化征兆。
总结
22
? 顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚, 治疗方法虽然很多, 但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。
? 因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点: ? ①积极治疗原发病,寻找致病原因。 ? ②针对不同个体,选择适宜的治疗方法; ? ③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地
? 呃逆治疗无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性 3
的。 ? 器质性呃逆主要侧重原发病的治疗；功能性呃逆可以不处理或进行心
顽固性呃逆治疗与护理
１ ． １ 西药治疗 ： 临床 常见 用氯丙 嗪 、 安定 、 山莨菪 碱 、 阿托 品、 ６ ５ ４— ２卡马西平等药物 口服或肌注。 １ ． ２ 中药疗法 ： 中医学认 为脑 出血 并发 呃逆 的病 理机制 为腑 实痰瘀 内结而致 ， 胃气上逆造成 的， 用桃 核气汤治疗本病 ， 也可 采用化痰降逆止呃汤或血府逐瘀 汤。 １ ． ３ 外治法 ： 常用针炙疗 法 ， 临床报道 也最 多 ， 疗 效也 相对显 著， 发病机制一般认 为胃气上逆 动膈 而致 。针炙治 疗原则多 为 和胃降逆 上呃为主 ， 选穴位及手法有所 不同 ， 但原则 基本一致 。 般 采用 雀啄法 针刺 内关 ， 人 中穴治疗 中风后 呃逆 ２例 ， 一个 疗程治愈率 可达 ７ ０ ％ 。印堂配穴取合谷 、 太 冲治疗脑梗死 后呃 逆２ ０例 ， 效果显著 ， 临床报道单取迎香 、 鱼腰等治疗本病 。 １ ． ４ 穴位注射 ： 这 种方法既 包含 了解 药物作 用又包 含 了针 炙 穴位作用 ， 疗效优 于单独针 刺或单 独药物治疗 ， 临床还有 报道 足三里穴位注射氯丙 嗪治疗 中风所致 呃逆 ５ Ｏ例 ， 疗效优 于单 纯氯丙嗪肌注 ， 分 析认为 在穴位注 射 胃复胺 ， 无论 从临床 疗效 ５ 讨 论 还是诊疗时 间前者均明显优于后者 。 中医学认 为呃逆是 由骨气 上逆动 膈 ， 以气 上 冲所 致 ， 西 医 ２ 非 药物 治 疗 屏气动作 ， 先深 吸一 口气 ， 尽量 长 时间憋住 ， 然 后呼 出 ， 反 认为呃逆是由迷走 神经 或膈 神经 兴奋性 增强 引起来膈 肌不 自 顽 固性 呃逆 既给疾病 治疗带 来阻 挠 ， 还 复进行几次 ， 重症状 消失或减弱 ； 分散注意力 ， 消除紧张情绪及 主地间歇性收缩所 致 ， 给患者带来恐惧 和焦虑 心理 ， 增加 了心理 负担 ， 打击 了他们 战 内蒙古鄂尔多斯市 中心医院（ ０ １ ７ ０ ０ ０ ） 胜疾病的信心。我们要尽早进行治疗 和护 理干预 ， 帮助他们 一
顽固性呃逆的治疗
顽固性呃逆的治疗呃逆又称膈肌痉挛,常见于受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气等使膈肌发生不自主的痉挛性收缩的一种常见症状，继发性呃逆者常见于：器质性心脏病，消化系统疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、溃疡病、胃炎、癔症、服用某些药物等刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致。
持续24h以上称为顽固性呃逆，严重影响患者的睡眠与进食。
现介绍顽固性呃逆的几种中西医治疗方法。
1 利多卡因利多卡因可通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经，使膈神经由兴奋状态转为抑制状态，解除隔肌痉挛，终止呃逆发作。
付强［1］用利多卡因治疗顽固性呃逆12例，其中6例用利多卡因肌肉注射，10min后呃逆明显减少，20min后呃逆消失；另6例用利多卡因静脉注射，5min后呃逆减少，10min后呃逆消失。
用法：利多卡因50~100mg肌肉注射或50~100mg加入至5%葡萄糖液40~100ml中静脉注射。
2 尼可刹米尼可刹米可加快加深呼吸，调节呼吸肌，缓解膈肌痉挛，从而达到治疗呃逆的效果。
李晓燕［2］用尼可刹米治疗顽固性呃逆12例，3例治愈，9例好转。
用法：尼可刹米0375g肌肉注射。
3 硫酸镁镁离子是神经肌肉接头兴奋传递的阻滞剂，高浓度镁离子进入血液后可减少运动神经末梢中乙酰胆碱递质的释放，使乙酰胆碱在终板处的去极化作用减弱，肌纤维膜兴奋性降低，从而使膈肌舒张，呃逆停止。
张继才［3］用硫酸镁缓慢静注治疗20例顽固性呃逆，13例用药1次呃逆得到控制，3例停药4~12h复发，再次用药呃逆终止；3例给予硫酸镁，每日2次静注，用药3日呃逆停止；1例尿毒症者治疗无效。
4 氟桂利嗪氟桂利嗪为非选择性钙通道阻滞药，能抑制肌细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，使肌细胞兴奋—收缩脱耦联，从而使膈肌舒张，呃逆停止。
郝春杰［4］用氟桂利嗪治疗38例顽固性呃逆，29例痊愈，7例有效，2例无效。
用法：氟桂利嗪胶囊10mg，po，qn。
待呃逆停止后再服药巩固2天。
5 阿普唑仑阿普唑仑治疗呃逆的机制可能是：一方面通过减弱脑干网状结构对脊髓中突触前抑制，达到抑制多突触反射目的，从而呈现出中枢性肌肉松弛作用，进而缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。
中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展
反射中枢受 到激惹 ， 产生 呃逆反 射 的神 经冲动 ， 当激惹 的因素持续存在时 ， 导致
ｃ ａ ｇ ｓ ｗ ｉｈ ｗｉ ｅ ｕ ｔ ｎ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｘａ ａ ｇ ａ ａｉ ｎ ｏ ｅｅ ｒ ｅ ， ｅｅｉｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｏ ｅ ｃｉ ｈ ｅ ， ｈ ｃ ｌ ｒ ｓ ｌ ｉ ｅｅ ｒ ｌａ ｏ ｉ ， ｇ ｒ ｖ ｔ ｆｃ ｒｂ ａ ｅ ｍａ ｄ ｔ ｒ ａｉ ｆｐ ｔ ｇ ｎ ｃ ｎ ｌ ｏ ｌｄ ｏ ｏ ｈ ｔ
３～５颈髓 以
上的中枢 神经 系统 的外伤 ： 高位 颈椎 骨
折、 硬脑膜 外 、 脑膜 外血肿 、 挫裂 伤 硬 脑
等引起脑 组 织受 压 、 组 织 水 肿 、 高 脑 颅
压 ， 至脑缺氧等使脑干 网状结构 、 甚 延髓
迷 走 神 经 核 或 膈 神 经 核 等 呃 逆 反 射 弧 的
关键词 ： 中枢 顽 固 性 呃逆 ； 中枢 神 经 系统 ； 因学 ； 疗 病 治
Ｅｉｌ ｉ ｌ ｎ ｈｒｐｕｉ ｒｇｅｓｓ ｆＣ ｎｒｌ ｎｒｃａ ｌ Ｈ ｃｕ Ｚ ＮＧＪ （ ｅ ｎ ｅｔｆ ｔ ｏ ｃ ｄＴ ｅａ ｅｔ Ｐ ｏｒｓｅ ｅｔａ Ｉｔａｔ ｅ ｉｃｐ ｏｇａａ ｃ ｏ ｂ Ｅ ｉ Ｄｐ ｍ ｎ ｏ ｎ． ａ Ａｅｔ ｓ ｌ ｙ 聊 ｈ蛳 ｚ ｅ ｏ ｉｌｏ ｎｎ ｘ Ｍｅｉ ｌＵ ｉ ｎｔ Ｐｏｌ ｓＨ ｐｔ Ｌｕ ｏ Ｌ一 ｎｓ ｅｉｏ ， ｈ ｏｇ ｄＨ ｓ ｔ ａ ｇｉ ｄｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｅ ｏ ｉｌ ／ｚ ｕ，／ ｐａ ｆＧ ａ ｖ ｙ， ｐ ｓ ａ ｏ ｆ ｈ Ｍ ５ ５ ０ ， ｈｎ ４０ １ Ｃ ｉ ａ）
Ａｂ ｔａ ｔ ｎｒ ｃａ ｌ ｃ ｕ ｎ ｃｉ ｉ ｅ ｃ ｉ ｅ ｏ ｄ ｔ ｎ ｔ ａ ｔ ｋ ｎ ｆｈ ｃ ｕ ａ ｔ ｏ ｏｅ ｓｒ ｃ ：Ｉ ｔａ ｔｂ ｅ Ｈｉｃ ｐ ｉ ｌ ｃ ｄ ｓ ｒ ｓａ ｃ ｎ ｉｉ ｔ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｐ ｌ ｓ ｆｒ Ｉ ｒ ｎ ｂ ｏ ｈ ａ ａ ｃ ｓ ｎ ｔ ａ ８ ｈ ｕ ｓ Ｉ ｅ ｃ ｎｒ ｌ ｉｔａ ｔｂ ｅ ｈ ｃ ｕ ａ ｏ ｅ ｃ ｒ ｄ ｉ ｉ ， ｔｗｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｈ ｎ ４ ｏ ｒ ．ｆｔ ｅ ｔ ｎ ｃａ ｌ ｉｃ ｐ ｃ ｎ ｎ ｔｂ ｕ ｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｒ ｍｅ ｉ １ ｄ ｃｅ ｓ ａｉ ｔ １ ｈ ｅ ｑ ａ ｉ ｆ ｉ ｂ ｉｕ ｌ ａｆｃ ｔ ｅｎ ｒ ｌ ｅ ｐｒ ｔｒ ｕ ｃｉｎ ｈ ａ ｌ ａ ｄｔ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎａ ｎ ｒ ｌ ａ ｘ ｕ ｔ ｏ ｌ ｅ ｏ ｖｏ ｓ ｌ ｙ ｆ ｙ， ｆ ｔ ｈ ｏｍａ ｓ ｉ ｏ ｙｆ ｎ ｔ ｅ ｖ ｙ， ｎ ｈ ｎ ｒｓ ｉ ｂ ｏｍａ ｓｅ ｅ ｒ ａ ｏ ｉ ｌ ｇ
顽固性呃逆诊治进展综述
·综述·
顽固性呃逆诊治进展综述
徐仲卿（通讯作者 *）
（浙江省衢州市江山巿长台中心卫生院，浙江 衢州）
摘要：呃逆（hiccup）是由膈肌及肋间肌的突发、不自主收缩，继而伴随声门的短暂关闭引起。持续 48 小时以上被称为持续性呃逆（persistent hiccup），持续 30 天以上被称为顽固性呃逆（intractable hiccup）。顽固性呃逆会对患者的进食、睡眠、社会活动以及基础疾病的恢复造成负面影响， 因此如何快速有效地预防或终止顽固性呃逆显得十分重要。故本文对顽固性呃逆的诊治进展进行综述。 关键词：顽固性呃逆；病因；治疗 中图分类号：R256.31 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.66.033 本文引用格式：徐仲卿 . 顽固性呃逆诊治进展综述 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(66):68-69.
其他用于呃逆的药物还包括某些抗惊厥药抗抑郁药中枢兴奋剂以及抗心律失常药17主要有苯妥英钠丙戊酸普瑞巴林卡马西平阿米替林奎尼丁奈福泮金刚烷胺氟哌啶醇咪哒唑仑硝苯地平尼莫edicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.66
0 引言
呃逆（hiccup）是由膈肌及肋间肌的突发、不自主收缩，继而伴 随声门的短暂关闭引起，可发生在生长发育的各个时期，包括胎儿 期、婴儿期、儿童期及成年期。在胎儿期，呃逆被认为是呼吸肌锻 炼的一种方式，在其他时期呃逆的生理意义尚不明确。绝大多数 情况下，其持续时间往往十分短暂，一般不超过 48 小时。少数案 例中呃逆可持续数天、数月甚至数年，持续 48 小时以上被称为持 续性呃逆（persistent hiccup），持续 30 天以上被称为顽固性呃逆 （intractable hiccup）。[1] 顽固性呃逆会对患者的进食、睡眠、社会 活动以及基础疾病的恢复造成负面影响，因此如何快速有效地预 防或终止顽固性呃逆显得十分重要。故本文对顽固性呃逆的诊治 进展进行综述。
顽固性呃逆治疗方法
顽固性呃逆治疗方法
顽固性呃逆（或称顽固性打嗝）是指持续时间超过48小时的呃逆情况，常常对传统的自然方法无效。
以下是一些常用的顽固性呃逆治疗方法：
1. 身体刺激法：通过刺激口腔、鼻腔或咽喉部位来尝试打断呃逆反射。
例如，咬一块柠檬皮，吞咽冰块，或者用棉签刺激咽喉部位。
2. 呼吸控制法：采取深呼吸、屏住呼吸或缓慢呼气的方式，来调整呼吸节奏，有时可以有效打断呃逆反射。
3. 饮水治疗法：喝下一大口水，然后用指压闭住耳朵，用力咽下口中的水。
这个方法有时可以强制打断呃逆反射。
4. 咽喉张开法：将舌头伸出口腔外，用手将下颚拉向下，保持30秒钟。
这个方法有时可以通过改变颈部和喉部肌肉的张力，来打断呃逆反射。
5. 药物治疗法：如果自然方法无效，医生可能会考虑使用药物治疗。
常用的药物包括抗惊厥药物（如肌肉松弛剂）和抗吐药物（如多巴胺受体阻断剂）。
6. 针灸治疗法：一些研究表明，针灸可能对顽固性呃逆有一定的疗效。
通过刺激特定的穴位，来调整呃逆反射。
无论采用哪种治疗方法，都应遵循医生的建议，并寻求医疗专业人员的指导。
顽固性呃逆可能是其他潜在问题的症状，因此需要进行全面的评估和治疗。
呃逆吃什么药
呃逆吃什么药呃逆是因为人的迷走神经或膈神经受到刺激而产生的一种生理现象，那么呃逆吃什么药你知道吗?下面是店铺为你整理的呃逆吃什么药的相关内容，希望对你有用!呃逆吃的药一般来说，由外因引起的呃逆属于暂时性呃逆，在较短的时间内就可消失，不会影响人的生活和健康，这种呃逆不算病;由内因引起的呃逆多半属于顽固性呃逆，存在的时间较长，若不对其进行及时的治疗，不但会影响人的生活，还会给人体健康带来损害，这种呃逆是一种疾病。
为此，专家向我们推荐了七种可以用来治疗顽固性呃逆的药物：一、乙酰唑胺：乙酰唑胺又叫醋氮酰胺。
该药具有抑制人的迷走神经和膈神经的作用，可用于治疗由肝硬化、腹部肿瘤、肺心病和脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。
其用法是：每日服3次，每次服0.25～0.5克。
需要注意的是，个别人在服用该药后可出现轻度的头晕、困倦等症状，但停药后这些症状即可消失。
二、氯丙嗪：该药具有抑制膈神经兴奋的作用，可用于治疗由脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。
其用法是：每日服1～2次，每次服25毫克。
三、多虑平：该药具有降低迷走神经张力，抑制膈肌痉挛的作用，可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤、脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。
其用法是：每日服1～2次，每次服25毫克。
另外，有规律发作的顽固性呃逆患者可在呃逆发作前半小时服用该药。
四、利多卡因：该药具有调节植物神经功能、降低膈神经兴奋性的作用，可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤等疾病引起的顽固性呃逆。
其用法是：将50～100毫克的利多卡因加入到40～100毫升50%的葡萄糖溶液中静脉注射。
五、磷酸可待因：该药具有解除膈肌痉挛的作用，可用于治疗由尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。
顽固性呃逆患者在首次服用该药时可先服用0.03克，然后观察半小时，半小时后若呃逆的症状没有减轻，可加服该药0.03克，然后再观察6个小时，6个小时后若呃逆的症状已消失可不必再服药;6个小时后若呃逆的症状仅为减轻或仍无好转的迹象，那么该患者就应连续服用此药2～3天，可每日服3次，每次服0.03克。
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治疗
二、药物治疗
三、体外膈肌起搏器治疗
四、针灸疗法
五、神经阻滞疗法
六、手术治疗
一、一般疗法（1）
深吸气后屏气法：患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气,无效时 可重复进行,该方法主要用于进食过快者或因精神性刺激所致者。其作用 机制是通过屏气使血液中的动脉血二氧化碳分压升高,反射性地兴奋延髓 呼吸中枢,降低迷走神经的兴奋性,从而干扰呃逆的反射活动。
按压眶上神经法：患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者眶上 神经出眶处,压力以患者能忍受为度,双手拇指交替旋转2-4min。
牵舌法： 患者取仰卧位或半卧位、张口、伸舌,术者用消毒纱布裹 住舌体前1/3-1/2 部分,轻轻向外牵拉,以患者能忍受为度,每次用力牵拉 持续30s ,然后松手使舌体复位,如此反复操作直至呃逆停止。
（2）肿瘤Байду номын сангаас
高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小 脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压 迫或颅高压等对呃逆反射中枢的刺激导 致顽固性呃逆的发生。
（3）脑血管病
延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管出血压迫或脑 梗死、脑血管硬化等致脑组织缺血缺氧引起颅内高压导致继 发顽固性呃逆的形成。
（4）感染和其他因素
按压眶上神经与牵舌法用于治疗顽固性呃逆的机制,可能与分别按 压眶上神经和牵拉了下颌神经分支的舌神经反射性地刺激三叉神经而 降低迷走神经的张力有关。
二、药物治疗（1）
1、纠正电解质异常 电解质的紊乱如低血钠、低血钙、低血镁等,临床上
程中也可合并水、电解质酸碱平衡失调而加重病情及呃逆
( 代谢性呃逆) 的程度。
中枢性呃逆
C3-5脊髓及以上的中枢神经系统病变
（1）颈椎以及颅脑外伤
➢ 3至5颈髓以上的中枢神经系统的外伤:高位 颈椎骨折、硬脑膜外、硬脑膜外血肿、脑挫 裂伤等引起脑组织受压、脑组织水肿、颅高 压,甚至脑缺氧等使脑干网状结构、延髓迷走 神经核或膈神经核等受到激惹,产生呃逆反射 的神经冲动,当激惹的因素持续存在时,导致 膈肌的阵发性痉挛,即出现顽固性呃逆。
呃逆是一种“古老”的反射动作。
An international respiratory research group composed of members from Canada, France and Japan proposed that the hiccup is an evolutionary remnant of earlier amphibian respiration.（Straus C, Vasilakos K, Wilson RJ, Oshima T, Zelter M,
脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经系统变性疾病、脱 髓鞘病变或因醉酒、全身麻醉(环丙烷、静脉注射巴 比妥酸盐等)或过敏反应等因素直接或间接刺激呃逆 反射弧的中枢部位,从而诱发呃逆的发生。
诊断（病因）
1、典型症状 2、体征 3、影像学（NMOSD--线样征） 4、血液学检查 5、脑脊液检查 6、其它
一、一般疗法
中枢顽固性呃逆 的治疗
朱勇冬
2015-08-20
定义
呃逆（hiccup）俗称打嗝（burp）, 是由于
膈肌局部、膈神经、迷走神经或3至5颈髓及以上中 枢神经等受到刺激，引起一侧或双侧膈肌的阵发性 痉挛，使空气被间歇性地突然快速吸入呼吸道内, 同时伴有吸气期（膈肌收缩约0.25秒后）声门突然 关闭而产生的一种特殊声音。
按压双眼球法：患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上部,按 顺时针方向适度揉压眼球,直到呃逆停止,注意不要过度用力或压迫眼球 中央,以免引起眼球损伤。其目的也是通过按压眼球反射性地调节迷走神 经的兴奋性来控制呃逆的。该方法主要用于上腹部手术术后患者,心脏病 患者慎用,青光眼、高度近视患者禁用。
一、一般疗法（2）
Derenne JP, Similowski T, Whitelaw WA (February 2003). "A phylogenetic hypothesis for the origin of hiccough". BioEssays 25 (2): 182–188. doi:10.1002/bies.10224. PMID 12539245）
These proposals may explain why premature infants spend 2.5% of their time hiccuping, possibly gulping like amphibians, as their lungs are not yet fully formed.（ P. Kahrilas and G.
这一反射动作又受到延髓呼吸中枢（疑核、孤束核等） 、脑桥、中脑以及皮层的调节。
呃逆发作超过48 h 未停止者称作顽固性呃逆 (intractable hiccup, IH)。
如呃逆的发作经久不愈,可影响患者正常的工作 和休息,尤其是既往有心肺疾患的患者的呼吸功能也 会受到更大的影响,导致气体交换异常,引起脑缺氧， 导致脑水肿,严重者可导致患者死亡。
Shi (1997). "Why do we hiccup?". Gut 41: 712–713. PMC 1891574）
膈肌受膈神经支配，另外还接受星状神经节（第6 ,7 颈
神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经
节和颈中神经节）发出的交感神经纤维, 这些感觉神经分布在 膈肌的胸膜面的前面及中央区与腹腔面的中央区。呃逆刺激 或冲动来源多自迷走神经或膈神经感觉神经,其信号由第3、 4、5 颈髓背根神经节接收，反射中枢位于第3至5节颈髓， 自膈神经的运动神经（第3、4、5对颈神经的前支组成）传 出。
分类
• 中枢性呃逆
• 反射性呃逆（膈肌及其邻近器官病变）
• 精神性呃逆（癔症病人或吸毒成瘾者吞咽大量空气）
• 水、电解质酸碱平衡失调性呃逆( 也称代谢性呃逆) ：如 低钙血症时肌肉兴奋性增高，膈肌或其它肌肉可以局部抽
搐或颤动。
•
4种呃逆不能从所诱发的病因上严格区分, 而是互相
影响。例如中枢性病变不但可以引起呃逆, 同时在治疗过