2020年脑卒中规范化诊治简明手册10.顽固性呃逆
脑卒中后顽固性呃逆如何使用甲磺酸二氢麦角碱
脑卒中后顽固性呃逆如何使用甲磺酸二氢麦角碱
甲磺酸二氢麦角碱适用于由年龄引起的精神退化症状，老年痴呆症，脑血管意外，周围血管疾病，动脉性高血压引起的自觉性血管症状。
甲磺酸二氢麦角碱口服一次1～2毫克，每日3～6毫克；饭前服，疗程遵医嘱。
甲磺酸二氢麦角碱的不良反应主要有鼻塞。
循环系统可能出现心动过缓、低血压、脑缺血、面红和心悸。
精神神经系统可能出现头痛、头重感、眩晕、失眠、嗜睡，肢端麻痒和攻击反应。
消化系统可能出现恶心、呕吐、便秘、腹痛、厌食、口干、胃灼热、腹泻和口腔炎。
肝可能有转氨酶值升高。
其他有时会出现感觉异常，如舌刺痛感、舌僵直感、舌扭曲感，胸部不适，乏力，罕见心前区疼痛，出汗障碍，鼻道狭窄，耳鸣。
严重心动过缓患者慎用甲磺酸二氢麦角碱。
过量服用甲磺酸二氢麦角碱会出现脑血管和冠状血管供血不足的低血压，呕吐，腹泻等症状，严重时有血管痉挛、惊厥和意识障碍等，应给予对症和支持治疗。
对甲磺酸二氢麦角碱过敏者禁用。
严重心脏病患者，特别是伴有心动徐缓者应禁用甲磺酸二氢麦角碱。
甲磺酸二氢麦角碱与环孢霉素合用时，可改变环孢霉素
的药代动力学。
多巴胺与双氢麦角毒碱联合应用时，可诱导周围血管痉挛，特别是肢体远端血管收缩。
过量服用甲磺酸二氢麦角碱会出现脑血管和冠状血管供血不足的低血压、呕吐、腹泻等症状，严重时有血管痉挛、惊厥和意识障碍等，应给予对症和支持治疗。
顽固性呃逆 PPT课件
药物治疗
一、调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱，
特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等，经 补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃 的机理不明，但IH的发生与血钠降低有着密切的关系； 低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈 值降低。临床上可出现一系列神经 肌肉应激性增高的 表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减 弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激,从而导致IH的发生。
7
治疗
因呃逆的发病机制不明，目前无特殊 的治疗方法，常采用穴位注射为主的综 合治疗方法（中西医结合），但起效较 慢。因顽固性呃逆给患者生活带来很大 的困扰， 须快速控制症状、 减轻患者痛 苦， 再进一步检查明确病因。
8
药物治疗 中医+针灸穴位注射治疗 体外膈肌起搏器治疗 暗示疗法
19
暗示疗法
20
谢 谢！
21
2019/9/13
22
5
病因
顽固性呃逆的病因复杂， 可能是各种 肿瘤或其它严重疾病的信号。
相关文献报道， 如患者有严重电解质 紊乱，也可导致顽固性呃逆发生。
6
按照病因呃逆通常分为中枢性和反射 性两大类。中枢性呃逆的病因主要指病 灶直接或间接刺激呃逆反射中枢：脊髓 (c3-c5)以及延髓。反射性呃逆的病因主 要是指直接刺激胸部、颈部的膈神经、 迷走神经等处。
顽固性呃逆
1
病
因
治
疗
定
义
2
定义
呃逆又称膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、 迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或 双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然 关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉 挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛， 也叫顽固性呃逆(intractablehiccup，IH)。
脑卒中顽固性呃逆的治疗16页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 பைடு நூலகம்徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
脑卒中后顽固性呃逆如何使用氟哌定醇
脑卒中后顽固性呃逆如何使用氟哌定醇氟哌定醇是一种典型丁酰苯类抗精神分裂药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用亦较强。
口服氟哌定醇，每日4〜60毫克，开始时每次1〜2毫克，无效时可逐渐增加剂量。
用于呕吐和焦虑，每日0.5〜15毫克。
肌内注射，一次5~10毫克，每日2~3次。
静脉注射5毫克，以25%葡萄糖液稀释后在1〜2分钟内缓慢注入,每8小时1次，如无效可将剂量加倍。
如好转可改口服。
氟哌定醇的不良反应主要有：①锥体外系反应，较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。
②长期大量使用可出现迟发性运动障碍。
③可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。
④可引起血浆中催乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。
⑤少数患者可能引起抑郁反应。
⑥偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。
⑦可引起注射部位局部红肿、疼痛、硬结。
如果脑卒中后顽固性呃逆的患者同时合并有帕金森病、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力等情况，应禁用氟哌定醇。
如果患者有心脏病特别是心绞痛，以及癫痛、肝损害、青光眼、甲状腺功能亢进或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全、尿潴留，也应谨慎使用氟哌定醇。
用药过程中应该定期检查肝功能与白细胞数目。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
氟哌定醇如果与乙醇或其他中枢神经抑制药合用，中枢抑制作用增强。
氟哌定醇如果与苯丙胺合用，可降低后者的作用。
氟哌定醇如果与巴比妥或其他抗惊厥药合用时，可改变癫痛的发作形式；不能使抗惊厥药增效。
氟哌定醇如果与抗高血压药物合用时，可产生严重低血压。
氟哌定醇如果与抗胆碱药物合用时，有可能使眼压升高。
氟哌定醇如果与肾上腺素合用，由于阻断了α受体，使B受体的活动占优势,可导致血压下降。
氟哌定醇如果与锂盐合用时，需注意观察神经毒性与脑损伤。
顽固性呃逆的治疗方法有哪些
顽固性呃逆的治疗方法有哪些前言：呃逆为较易发生的生理现象之一，打嗝主要是由于膈肌收缩而导致的，在打嗝时，横膈肌会处在收缩状态下，空气会被快速吸入至肺中，声带中的裂缝会快速收缩，而后就会导致声响，对呃逆来说，若其的发作时间大于48个小时，那么则称其为顽固性呃逆。
对于顽固性呃逆若未能予以妥当性治疗，则无疑会影响到患者的生活质量。
基于此，本文就以顽固性呃逆分析为出发点，而后探讨了顽固性呃逆的治疗方法有哪些？一、顽固性呃逆呃逆也被称之为膈肌痉挛，主要是因中枢神经、膈肌等受一定刺激之后所导致的膈肌阵发性痉挛，呃逆时间大于48个小时即为顽固性呃逆，根据原因能够将其划分为精神性、反射性以及代谢障碍性等类型。
以顽固性呃逆的主要病因来说，则包括颅外以及颅脑这两项原因。
以颅外原因来说，主要内容包括颈部疾病、胸部疾病、代谢紊乱等。
对于颅脑原因来说，则主要包括颈椎和颅脑外伤，脑血管以及感染等原因。
在患有顽固性呃逆之后，务必要至临床之中加以诊断，主要是进行动脉血气分析及血常规等相关的检查，以此明确患者的病因，并且也能够进行其他检查，这则包括腹部平片、以及CT等，以便了解是否有因腹部脏器产生异常情况，而致使的顽固性呃逆。
二、顽固性呃逆的治疗方法有哪些（一）一般疗法以一般疗法来说，主要体现如下：其一，吸气后屏气疗法。
对于患者来说，其应先进行深吸气，而后快速的加力屏气，之后再徐徐呼气，该种方式能够反复的运用，对于进食速度较快、以及受到精神方面刺激所导致的顽固性呃逆患者来说，则建议运用此种治疗方法。
其二，按压眶上神经疗法，对于患者来说，其应处在坐位、或是平卧位的状态之下，对于患者的双侧眶上进行按压，按压的程度即为患者可忍受，时间为2~4分钟，同时还应要求患者富有节奏的加以屏气。
其三，牵舌法，应让患者保持半卧位状态，并且还应深舌，利用于纱布将患者的舌体前约1/3~1/2的部分加以裹住，向外实施一定的牵拉，在其有一定的痛感即可，时间约为30秒，而后再让患者的舌体复位。
临床顽固性呃逆治疗方法要点
临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。
当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。
发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。
在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。
和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。
膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。
顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。
一般疗法深吸气后屏气法。
采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。
指压耳轮脚法。
患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。
按压双眼球法。
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
吞食烟雾法。
用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。
牵舌法。
患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。
干扰法。
干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。
药物治疗西药治疗氯丙嗪。
氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。
脑卒中后顽固性呃逆如何使用多潘立酮
脑卒中后顽固性呃逆如何使用多潘立酮多潘立酮为胃肠促动力药类非处方药，每片含主要成分多潘立酮10毫克，适用于消化不良，腹胀、暧气、恶心、呕吐、腹部胀痛。
成人一次口服1片，每日2~3次，饭前15~30分钟服用O 多潘立酮偶可引起轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。
有时血清泌乳素水平会升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停药后即可恢复正常。
罕见情况下出现闭经。
非常罕见的不良反应包括血管神经性水肿、过敏反应、瘙痒、肝功能检验异常、惊厥、尊麻疹、锥体外系等。
嗜辂细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等患者禁用多潘立酮。
已知对多潘立酮或本品任一成分过敏者禁用。
增加胃动力有可能产生危险，应禁用多潘立酮。
分泌催乳素的垂体肿瘤患者禁用多潘立酮。
多潘立酮禁止与酮康嗖口服制药、红霉素、氟康嗖、伏立康嗖、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素合用。
心律失常患者及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有可能加重心律失常症状。
过量服用多潘立酮或出现严重不良反应，应立即就医。
对多潘立酮过敏者禁用，过敏体质者慎用。
多潘立酮性状发生改变时禁止使用。
多潘立酮含有乳糖，可能不适用于乳糖不耐受、半乳糖血症或葡萄糖、半乳糖吸收障碍的患者。
当抗酸药或抑制胃酸分泌药物与多潘立酮合用时，前两类药不能在版前服用，应于饭后服用。
由于多潘立酮主要在肝代谢，故肝功能损害的患者慎用。
严重肾功能不全患者多潘立酮的消除半衰期延长，但其血药浓度低。
由于经肾排泄的原形药物极少，因此肾功能不全的患者单次服药可能不需调整剂量。
但需重复给药时，应根据肾功能损害的严重程度，将服药频率减为每日1~2次，剂量应咨询医生。
多潘立酮不宜与嗖类抗真菌药（如酮康哇、伊曲康嗖）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、HlV蛋白酶抑制药类抗艾滋病药物及奈法嗖酮等合用。
抗胆碱能药品如卡马西平、澳丙胺太林、山蔗着碱、颠茄片等会减弱本品的作用，不宜与多潘立酮同服。
抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低多潘立酮的生物利用度，不宜与多潘立酮同服。
中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察论文
中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察【摘要】目的：评估东莨菪碱穴位注射对脑卒中后顽固性呃逆的疗效。
方法：将60例脑卒中后顽固性呃逆病人分为二组，对照组给予东莨菪碱肌肉注射；治疗组采用中医推拿加东莨菪碱穴位注射，观察两组疗效。
结果：治疗组的治疗效果优于对照组（p<0.01）。
结论：以东莨菪碱穴位注射为主治疗脑卒中后顽固性呃逆明显优于肌肉注射东莨菪碱法。
【关键词】脑卒中后；顽固性呃逆；东莨菪碱；穴位注射；肌肉注射；疗效【中图分类号】r277.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0353-01呃逆是指胃气逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声频而短，不能自制的一种病症⑴。
若呃逆发作频繁，症状典型，持续时间在48小时以上者称为顽固性呃逆。
顽固性呃逆是脑卒中后比较常见的并发症，严重者持续可达数日甚至更长时间，严重影响了患者的康复及生活质量。
本人运用中西医结合方法治疗脑卒中后顽固性呃逆，疗效明显。
现总报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料： 60例患者均为 2 0 10年 1月～ 2 0 12年8月在我院神经内科住院的脑卒中患者。
60例患者随机分为对照组与治疗组，对照组 30例，其中男 18 例，女12例；年龄3 9～ 7 3岁，平均（ 5 7 .1 9±1 1 .7 4 ）岁；持续呃逆时间2～ 6d ，平均（ 3 .2 8±1 .3 2 ） d ；脑梗死 20例，脑出血10例。
治疗组 30例，男 20例，女 10例；年龄 3 5— 7 4岁，平均（ 5 4 .6 5±1 2 .8 8 ）岁；持续呃逆时间2～ 7 d ，平均（ 3 .3 8±1 .3 3 ） d ；脑梗死 19例，脑出血 11例。
1.2 诊断、排除标准：（ 1 ）诊断标准：脑卒中（脑梗死及脑出血）后出现频繁呃逆不能自制，且持续时间超过 4 8 h。
脑卒中的诊断符合 1 9 9 5年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准⑵，全部经头颅 mr i 或 c t确诊。
脑卒中后顽固性呃逆如何使用尼麦角林
脑卒中后顽固性呃逆如何使用尼麦角林
尼麦角林为半合成麦角碱衍生物，具有Q受体阻滞作用和扩血管作用。
可加强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用，促进神经递质多巴胺的转换而增加神经的传导,加强脑部蛋白质的合成，改善脑功能。
适用于急性或慢性脑血管障碍或脑代谢功能不全。
慢性脑部功能不全引起的行动不便、语言障碍、耳鸣、头晕目眩、视力障碍、感觉迟钝、头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、精神抑郁、不安、激动及阿尔茨海默病。
尼麦角林片剂为粉红色片。
针剂为白色冻干块状物。
尼麦角林片每次1〜2片，每日3次，口服。
肌内注射一次2〜4毫克，每日1〜2次。
静脉滴注一次2~4毫克，溶于IOO毫升氯化钠注射液中缓慢滴注，每日1〜2次。
尼麦角林的不良反应可见潮红、耳鸣、头晕、倦怠、低热及轻微胃肠不适、血压降低等。
偶见尿频、口裂、肝肾功能和总胆固醇轻度改变。
药物可加强抗高血压药的作用，摄入高剂量的尼麦角林可能引起血压的暂时下降。
一般不需治疗，平卧休息几分钟即可。
罕见的病例有大脑与心脏供血不足，宜在持续的血压监测下，给予拟交感神经药。
一般情况下老年患者身体功能减退，所以一旦发现水、电解质异常，应在监护下给用尼麦角林。
顽固性呃逆的治疗研究简述
顽固性呃逆的治疗研究简述发布时间：2021-07-22T15:43:29.190Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：李想杜敢琴[导读]李想杜敢琴（河南科技大学第一附属医院；河南洛阳471000）摘要：呃逆是临床常见的一种症状。
顽固性呃逆对疾病的转归及人们的生活质量均可产生程度不一的不良影响，值得重视。
本文通过对多篇文献进行总结归纳，对顽固性呃逆的治疗研究做以简述，以供临床参考。
关键词：顽固性呃逆治疗呃逆是一种为人们所常见的现象。
西医认为：呃逆是多组神经、肌肉共同完成的一种反射活动。
是受到某种刺激或在不明原因的情况下被相关传入神经如膈神经、迷走神经、中枢神经等接收、传入从而引起膈肌和其他呼吸肌出现突发的、不能自抑的强有力痉挛性收缩，致使声门突然关闭，同时伴发短促的“呃、呃”怪声。
中医则述之气逆上冲、胃失和降、胃气动膈、呃呃连声、声短而频、不能自抑也[1]。
通常持续时间长于24-48h者被称为顽固性呃逆。
一般持续时间较短、症状较轻微或属生理性呃逆，对生活质量基本不构成影响则无需特殊处理。
而顽固性呃逆往往对生活质量产生不良影响，对患者原有疾病的康复起到消极作用或诱发新病种的产生，值得重视。
呃逆的治疗方式不一，下面对近年来公开发表文献中关于顽固性呃逆的治疗研究现状综述如下：1.一般治疗1.1 呼吸疗法嘱呃逆患者深吸气后立即屏住呼吸，保持一段时间后给予缓慢呼气。
如此往复，直至症状较轻或呃逆停止。
或过度换气，纸袋呼吸等。
1.2 惊吓法趁患者毫无防备时进行猝不及防的惊吓。
不用于心脏病患者。
1.3 吞饮法嘱患者大口连续吞饮液体物质如水、牛奶等，或吞饮粗砂糖、咀嚼柠檬汁等。
1.4 压舌法用压舌板压舌体，同时使用棉签刺激悬雍垂，使患者发生作呕反射，数次后患者呃逆症状可减轻或缓解[2]。
1.5 牵舌法牵扯患者舌体前端，使其伸出口腔，处于舌根处稍有痛感的状态保持数十秒后放回口腔内，重复数次效果可。
1.6 按压眼球法双手食指、中指指腹置于双侧眼球之上，沿某一方向进行环形按摩轻压眼球。
脑卒中后顽固性呃逆如何使用喷他佐辛
脑卒中后顽固性呃逆如何使用喷他佐辛喷他佐辛是第一个临床应用的阿片受体激动（拮抗）型镇痛药，能提供包括吗啡、哌替呢等阿片样药物相接近的镇痛作用；胃肠外给药产生快速强烈的镇痛作用，起作用时间比吗啡、哌替唳短；中枢抑制作用轻，特别是在呼吸抑制和恶心、呕吐方面都比其他阿片样药物轻；没有低血压反应；药物依赖性比其他阿片样药物小；不影响情绪；半衰期适中，其适宜的半衰期适用于各种手术，手术后遗作用迅速消除；可肌内注射、皮下、静脉、泵入等多种途径给药。
喷他佐辛一日最大用量不能多于180毫克。
喷他佐辛的不良反应多种多样：①瞳孔缩到针尖大小时,可出现视觉模糊或复视。
②便秘，有局部胃肠道因素，也有中枢性因素。
③抗利尿作用以吗啡为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急、排尿困难。
④体位改变血压下降时，常有晕眩感、步态不稳及疲乏感。
⑤中枢神经活动处于抑制状态时，临床表现可有嗜睡、梦幻、头痛眩晕等，继而自觉口干、食欲缺乏、饮食乏味及恶心、呕吐等不适，后者更多见于急症和第一次给药时。
⑥组胺的释放可引起面颊潮红，汗多。
⑦胃肠道刺激和胆管痉挛可致腹痛。
⑧可引起情绪紧张不安或难以入眠等反应。
喷他佐辛少见但有危险的不良反应如下。
①呼吸频繁减慢又很不规则、潮气量小、提示呼吸抑制严重，尤其是量大、快速静脉注射时容易出现。
②中枢神经毒性表现，以惊厥、幻觉、耳鸣、震颤、动作不能自制等最为突出。
③中枢性抑制过度，以神志模糊、抑郁、消沉、迟钝等为多见，小儿且可出现阵发性兴奋激动，大剂量可引起呼吸抑制、血压上升及心动加速。
④组胺释放过多，可诱发急性尊麻疹、皮肤瘙痒、颜面红润微肿、支气管痉挛、喉痉挛、喉水肿等。
下列情况应慎用喷他佐辛：①哮喘急性发作、慢性尤其是病理性呼吸功能不全；②心律失常、心动过缓；③惊厥或有惊厥史的患者；④精神失常有自杀意图时；⑤脑外伤颅内压高或颅内病变，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，可因而延误确诊；⑥肝、肾功能不全，颅内压升高慎用；⑦甲状腺功能低下；⑧小儿、老年和恶病质等患者；⑨对吗啡有耐受性的人，使用本品能减弱吗啡的镇痛作用，并可促使成瘾者产生戒断症状。
顽固性呃逆首选药顽固性呃逆的治疗
顽固性呃逆首选药顽固性呃逆的治疗第一篇顽固性呃逆首选药:顽固性呃逆治疗秘方大全顽固性呃逆治疗秘方大全一，用药介绍；1. ⑴氟哌啶醇5~10mg 肌注；⑵氯丙嗪5mg肌注。
可同时合用胃复安等药。
2.脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg，tid。
3.大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）胃复安、盐酸氯丙嗪、苯妥英钠、安定、氟哌啶醇、利他林、华蟾素、东莨若碱、盐酸丙咪嗪、乙酰唑胺、多虑平、盐酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬4.给病人足三里穴位注射鲁米那0.1，当时病人呃逆立即缓解5.利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。
神经外科首选氯丙嗪25mg足三里穴位注射VitB1、VitB6有效，本人在临床上应用过。
6. Vit B6大剂量点滴，可用到0.5，效果不错。
当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。
7.反复发作有其病因，病因改变是第一位。
但用卡马西平我有不同意见：在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些病例不妥。
8.胃复安穴位注射足三里，可以试一下。
9.基本上用以下两种方法得以解决：用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大部分病人多能够解决。
对以上方法治疗效果不好的，可口服碳酸氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关。
10. ⑴氯丙嗪50MG双侧足三里封闭；⑵消心痛5MG舌下含化5分钟后口服5MG；⑶法莫替丁20毫克BID IV；11.试用丙谷胺及多虑平，我们有3例顽固性呃逆病人用氯丙嗪及利他林无效用此法搞定。
12.我所知道的一些新的用法有：⑴.硝酸异山梨醇酯(消心痛) 舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2 h内呃逆仍不停止者为无效止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故。
顽固性呃逆的治疗
顽固性呃逆的治疗呃逆又称膈肌痉挛,常见于受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气等使膈肌发生不自主的痉挛性收缩的一种常见症状，继发性呃逆者常见于：器质性心脏病，消化系统疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、溃疡病、胃炎、癔症、服用某些药物等刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致。
持续24h以上称为顽固性呃逆，严重影响患者的睡眠与进食。
现介绍顽固性呃逆的几种中西医治疗方法。
1 利多卡因利多卡因可通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经，使膈神经由兴奋状态转为抑制状态，解除隔肌痉挛，终止呃逆发作。
付强［1］用利多卡因治疗顽固性呃逆12例，其中6例用利多卡因肌肉注射，10min后呃逆明显减少，20min后呃逆消失；另6例用利多卡因静脉注射，5min后呃逆减少，10min后呃逆消失。
用法：利多卡因50~100mg肌肉注射或50~100mg加入至5%葡萄糖液40~100ml中静脉注射。
2 尼可刹米尼可刹米可加快加深呼吸，调节呼吸肌，缓解膈肌痉挛，从而达到治疗呃逆的效果。
李晓燕［2］用尼可刹米治疗顽固性呃逆12例，3例治愈，9例好转。
用法：尼可刹米0375g肌肉注射。
3 硫酸镁镁离子是神经肌肉接头兴奋传递的阻滞剂，高浓度镁离子进入血液后可减少运动神经末梢中乙酰胆碱递质的释放，使乙酰胆碱在终板处的去极化作用减弱，肌纤维膜兴奋性降低，从而使膈肌舒张，呃逆停止。
张继才［3］用硫酸镁缓慢静注治疗20例顽固性呃逆，13例用药1次呃逆得到控制，3例停药4~12h复发，再次用药呃逆终止；3例给予硫酸镁，每日2次静注，用药3日呃逆停止；1例尿毒症者治疗无效。
4 氟桂利嗪氟桂利嗪为非选择性钙通道阻滞药，能抑制肌细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，使肌细胞兴奋—收缩脱耦联，从而使膈肌舒张，呃逆停止。
郝春杰［4］用氟桂利嗪治疗38例顽固性呃逆，29例痊愈，7例有效，2例无效。
用法：氟桂利嗪胶囊10mg，po，qn。
待呃逆停止后再服药巩固2天。
5 阿普唑仑阿普唑仑治疗呃逆的机制可能是：一方面通过减弱脑干网状结构对脊髓中突触前抑制，达到抑制多突触反射目的，从而呈现出中枢性肌肉松弛作用，进而缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。
顽固性嗝逆的治疗
顽固性嗝逆简介中医学认为胃气正常的方向是以下降为顺，若胃气不和不降反而上逆动膈，就会引发打嗝。
而引起胃失和降的原因包括饮食不洁（如过度食用生冷或辛热煎炒食品，或滥用温补之剂，使胃气不顺。
）情志不和（如恼怒、抑郁、忧思等均可能伤及胃气）、正气亏虚（如重病久病之後，或因疾病耗伤中气或损及胃阴均可使胃失和降）。
所以治疗方向以调和胃气为大法，佐以消积解滞、疏肝解郁、补益正气。
病情分析顽固性呃逆多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食,讲话,正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡.意见建议（1）吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可.此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者.（2）按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止.此法多用于上腹部手术患者,但青光眼,高度近视患者忌用,心脏病患者慎用.（3）按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气.（4）颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处).注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外.（5）(吞)吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟.或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸.（6）牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位.此法可重复操作.（7）足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止.（8）含水屏气法取凉开水一杯,令患者含水一大口,然后屏气停止呼吸,尽量延长时间,待到将无法忍受时,才把水吞入胃中,注意不要呛入气管中.该法可反复使用,有心脑疾病者禁用•药物疗法2.1 硝酸异山梨醇酯(消心痛) 冯进华〔5〕报道顽固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药5mg 3min～30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min～30min呃逆停止者4例，明显减轻1例，无效1例，总有效率为91.6%. 止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.2.2 哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例，原发病为心肌梗塞，心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症. 结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，无效8例(10.8%). 马路et al〔7〕用利他林10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例，对照组用阿托品0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率100%，其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.2.3 尼可刹米邓世周et al〔8〕用尼可刹米0.375g，肌注，治疗呃逆32例. 并设胃复安0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治疗无效，后用尼可刹米0.375g，肌注15min呃逆停止. 其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.2.4 硝苯吡啶为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失. 王文兴〔9〕用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改为0.02gpo，2次/d. 结果治愈(服药半小时内呃逆减轻，2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%)，有效(服药半小时内呃逆减轻，2h～1d呃逆不停止，呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%)，无效5例(4.90%). 使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.2.5 华蟾素陈次和〔10〕用华蟾素治疗顽固性呃逆25例. 华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效. 16例于注射后2d 呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后显著减轻. 未见不良反应. 此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.2.6 阿托品加爱茂尔内关穴位注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射. 方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药. 若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射. 青光眼者慎用. 李崇亮〔11〕用此法治疗13例顽固性呃逆，用药1次～2次全见效.2.7 乙酰唑胺李裕文〔12〕用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆. 每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆. 10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止. 推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.•1.1 针剌疗法取扶突穴(位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁缘处). 选用1.5寸毫针，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向颈椎，有触电样针感向肩或手放射时，留针10min. 葛书翰〔1〕用此法治疗187例顽固性呃逆，少者针剌1次，多者13次，平均6次. 结果：治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(802%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(9.1%)；好转(呃逆次数较前减少)15例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5例(2.6%). 攒眉、音亮穴〔2〕. 攒眉穴位于眉毛之内侧端，眶上切迹处为穴位之内起点，音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点，甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴). 用28号～30号1.5寸毫针从攒竹穴进针，针尖达眉中眶上裂，左手拇指压针尖，使针身紧贴眼眶，右手持针捻好36次，为一度手法. 再从阳白进一针，使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇，左手拇指按压针尖，使针尖紧贴眶上裂，右手持针捻好36次，留针10min，如呃逆不止，二针再各行一度手法，即出针. 用相同针号从音亮穴垂直进针，快速透皮，进针后针尖略向上，缓缓进针；当针进1寸～1.2寸左右，则会引起反射性咳嗽，稍加捻转，快速出针. 此穴宜在患者血压病情稳定后使用. 如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用. 耳针疗法〔3〕. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下. 治疗方法：在上述穴位找3个～5个敏感点行针剌，强刺激，留针约1h，或用按摩术的切按，器具点按，按揉法刺激至呃逆停止.对于顽固性者，可予坦针或压丸治疗.1.2 指压穴位疗法〔2〕听宫穴. 双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效. 翳风穴：宜较重指力按压.1.3 体外肌膈起搏治疗陈仁栋〔4〕用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例. 原发病为上消化道出血12例，肺心病10例，脑血管病7例，风心病5例，尿毒症5例，病毒性脑炎3例，肝硬变3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例. 结果显效(治疗1次～2次呃逆即消失，并至出院未再复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).顽固性呃逆(intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。
醒脑降逆活血法治疗脑卒中后顽固性呃逆
醒脑降逆活血法治疗脑卒中后顽固性呃逆
杜伟;李澎
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2014(034)001
【摘要】目的观察醒脑降逆活血法治疗中风后顽固性呃逆的临床疗效.方法将入
组的30例患者进行针(人中、内关、中脘、足三里、攒竹、天鼎、膻中、膈俞等穴)药(当归、生地黄、桃仁、红花、丁香、枳壳、沉香、川芎、桔梗、黄芪、党参、木香、全蝎、地龙、蜈蚣等)结合的方法治疗.结果痊愈18例,占60％;有效6例,占20％;好转4例,占13.33％;无效2例,占6.67％.总有效率为93.33％.结论醒脑降
逆活血法治疗顽固性呃逆疗效显著,值得临床推广应用.
【总页数】3页(P93-95)
【作者】杜伟;李澎
【作者单位】天津中医药大学,天津300073;天津中医药大学第一附属医院,天津300193
【正文语种】中文
【中图分类】R256.31
【相关文献】
1.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察 [J], 闫晓瑞
2.益胃降逆汤治疗脑卒中后顽固性呃逆26例 [J], 刘尚建;李建国
3.和胃降逆柿蒂汤治疗重型脑损伤后顽固性呃逆25例 [J], 朱雪娟
4.针刺联合和胃降逆中药煎剂治疗周围性顽固性呃逆30例疗效观察 [J], 段诗瑶; 高阳; 白光
5.益气疏肝降逆汤联合针刺治疗原发性肝癌介入治疗后顽固性呃逆的临床观察 [J], 江巧红
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十节顽固性呃逆
【定义】
呃逆（singultus）。
也就是俗称的「打嗝」，它是反复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间，但以吸气峰值后产生更为典型。
按呃逆发作的持续时间，一般可以将其分为以下 4 种：
1. 暂时性：单发性或一阵性 (hiccup bout)，数分钟～48 h 以内，为暂时性。
2. 持久性 (persistent) 或延迟性 (protracted)：症状持续48 h 以上。
3. 慢性 (chronic)：症状持续7d 以上。
4. 难治性或顽固性 (intractable)：症状持续1个月以上。
【病因】
顽固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾病的患者，它的出现可能是疾病的征兆：
1）中枢性：颅内器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其他如多发性硬化症等。
2）外周性：膈神经刺激症状及膈周病变、迷走神经刺激症状如胸腔内脏器的炎症、肿瘤、心肌梗死、胃扩张、胸主动脉瘤等。
3）其他：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。
【辅助检查】
胸部透视、头部CT、磁共振、脑电图、胸部CT、心电图、血生化、腹部透视、造影或腹部CT。
【治疗方法】
去除原发病因在顽固性呃逆的治疗过程中非常重要。
对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者，建议行经验性治疗，包括物理性治疗、药物治疗及手术治疗：
【物理治疗】
1）吸气后屏气法：深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。
2）按压双眼球法：患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。
青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。
3）按压眶上神经法：患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
4）颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。
注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。
5）(吞)吸食烟雾法：取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟。
6）牵舌法：患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。
7）足部疗法：方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。
8）含水屏气法：取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。
该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。
9）针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。
10) 整脊疗法：短杠杆微调手法调整7-8胸椎小关节。
(此法为南华医院中医科欧阳波主任独门绝技，治疗顽固性呃逆的王牌）
【药物治疗】
1）胃复安10mg穴位注射。
2）巴氯芬,每次10mg,每日2次,口服,最大剂量为15mg,每日3次。
3）盐酸乙呱立松片，用法:60mg口服或胃管注入，每天3次,饭后服用。
4）氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注1～2次/d,好转后改为口服维持。
5）氯丙嗪25～50mg,每天3次口服,老年患者尤其有心血管病者应慎用。
6）新斯的明1mg和氯丙嗪25mg加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml 空腹口服，每4～6h一次，治疗脑出血、脑瘤术后呃逆效果明显。
（我科常用） 7）多虑平25～50mg,每日3次口服。
8）利他林10～20mg肌注,反复发作者可重复注射。
9）尼可刹米0.375g肌注。
10）硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不超过60mg。
11）盐酸氟桂嗪10mg,每天2～3次,口服,呃逆停止后改为每天1次口服。
12）尼莫地平舌下含服。
13）苯海索,每次4mg,每日3次口服,用药2～3天。
14）东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。
15）苯妥英钠每次0.1g,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。
16）可待因30mg tid至呃逆消失，
17）有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。
18）地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素B1、B6(穴位注射)
19）阿托品0.5mg分注两侧足三里，方法是直刺穴位1.5～2cm用强刺激法，使患者感酸胀后缓注。
20）中药。
【手术治疗】
1）膈神经压碾
2）使用局麻药对膈神经进行阻滞
3）置入后呼吸节律调节器
4）植入迷走神经刺激器
5）短期的正压通气辅助呼吸。