甲亢教学课件

甲状腺细胞上TSH受体、 TSH、甲状腺球蛋白、 甲状腺细胞上TSH受体、 TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化 TSH受体 物酶等
简单的说，就是以遗传易感为背景， 简单的说 ， 就是以遗传易感为背景 ， 在环境因素的作用下， 在环境因素的作用下 ， 由于自身免疫的参 与产生了 TRAb （ 为一种特异性免疫球蛋 类似于TSH ）的物质，不断的刺激甲状 的物质， 白,类似于 腺分泌TH，导致体内TH过多而致GD。 腺分泌TH，导致体内TH过多而致GD。 TH TH过多而致GD
特殊 临床 表现
甲状腺危象的发生过程分两个阶段： 甲状腺危象的发生过程分两个阶段：
危象前期： 原有症状加重， 发热， （ 1 ） 危象前期 ： 原有症状加重 ， 发热 ， 体温39 以下， 脉率120 159次 min， 39℃ 120～ 体温 39 ℃ 以下 ， 脉率 120 ～ 159 次 / min， 恶 心呕吐； 心呕吐； （ 2 ） 危象期 ： 高热体温 39 ℃ 以上 ， 脉率 危象期： 高热体温39 以上， 39℃ 160～ 240次 min， 有房颤或房扑、 160 ～ 240 次 / min， 有房颤或房扑 、 大汗淋 厌食、 恶心、 呕吐、 腹泻、 烦躁不安。 漓 、 厌食 、 恶心 、 呕吐 、 腹泻 、 烦躁不安 。 大量失水以致虚脱、 休克， 大量失水以致虚脱 、 休克 ， 继而嗜睡或谵 终至昏迷。 妄 ， 终至昏迷 。 白细胞总数和中性粒细胞 常升高。 常升高。
【病理 病理】 病理
甲状腺：呈不同程度的弥漫性肿大， 甲状腺：呈不同程度的弥漫性肿大，腺内 血管增生、 充血、 扩张。 滤泡细胞增生， 血管增生 、 充血 、 扩张 。 滤泡细胞增生 ， 腔内 胶质减少，提示腺细胞高度活跃。 胶质减少，提示腺细胞高度活跃。 浸润性突眼：球后组织眼外肌水肿、增粗， 浸润性突眼：球后组织眼外肌水肿、增粗， 脂肪及结缔组织中含有较多粘多糖与透明质酸 而水肿，另有淋巴细胞及浆细胞浸润。 而水肿，另有淋巴细胞及浆细胞浸润。 胫前黏液性水肿：透明质酸沉积， 胫前黏液性水肿：透明质酸沉积，成纤维细 胞浸润。 胞浸润。
非甲状腺功能亢进类型: 非甲状腺功能亢进类型
概述
甲状腺的解剖形态和位置
概述
下 丘 脑 垂 体 甲 状 腺 轴 调 节 示 意 图
概述
甲状腺激素的生理作用
增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解； 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 促进人体的生长发育及组织分化。
甲状腺功能亢进症
【概述 概述】 概述
甲状腺毒症: 定义 甲状腺毒症:是指由于多种病因 导致循环血中甲状腺激素 甲状腺激素过多引起的以神 导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神 循环、 经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢 亢进为主要表现的临床综合征 临床综合征。 亢进为主要表现的临床综合征。 甲状腺功能亢进类型(甲亢): 甲状腺功能亢进类型(甲亢):
【辅助检查 辅助检查】 辅助检查
甲状腺激素测定 甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺自身抗体测定 功能试验 功能试验 影像学检查 影像学检查 其他检查 其他检查
辅助 检查
甲状腺激素测定
TSH、 TT3 、TT4 、FT3 、FT4 、TSH、rT3 血清TSH TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标 血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标 与甲状腺激素的生物效应密切相关， FT3 、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关， 且不受TBG的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。 TBG的影响 且不受TBG的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。 受血中蛋白含量的影响， TT3 、TT4受血中蛋白含量的影响，其意义较 。（妊娠 雌激素、 妊娠、 FT3 、FT4低。（妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症） 雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症） 降解的产物， rT3是T4降解的产物，在一定程度上也能反映甲 状腺的功能。 状腺的功能。
功能试验
吸碘率测定
正常情况下： h5%～ 25%； 正常情况下：3h5%～ 25%；24h20% ～50%
其他：可影响性腺功能， 其他：可影响性腺功能，女性常有月经减少
或闭经， 男性出现阳痿。 或闭经 ， 男性出现阳痿 。 还可能影响肾上腺 皮质功能。
临床 表现
呈弥漫性，质地软，有弹性， 呈弥漫性，质地软，有弹性，肿大程度 与病情不一定平行。肿大的甲状腺上可扪 与病情不一定平行。 及震颤， 及震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性 收缩期增强的血管杂音。 收缩期增强的血管杂音。是诊断本病的重 要体征。 要体征。
血小板寿命缩短，可有皮肤、粘膜紫癜。 血小板寿命缩短，可有皮肤、粘膜紫癜。
肌肉骨骼系统: 肌肉骨骼系统
甲状腺毒症性周期性瘫痪： ①甲状腺毒症性周期性瘫痪： 甲亢性肌病： ②甲亢性肌病： 甲亢性重症肌无力： ③甲亢性重症肌无力：
皮肤及肢端表现： 皮肤及肢端表现 小部分患者有典型小
腿胫前对称性粘液性水肿。 腿胫前对称性粘液性水肿。
3.伴瘤综合症和（ 3.伴瘤综合症和（或）绒毛膜促性腺激 伴瘤综合症和 素相关性甲亢 4.卵巢甲状腺肿伴甲亢 4.卵巢甲状腺肿伴甲亢 5.医源性甲亢 5.医源性甲亢 6.暂时性甲亢 6.暂时性甲亢
亚急性甲亢 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves 病） GD
【病因和发病机制 病因和发病机制】 病因和发病机制
特殊 临床 表现
甲状腺毒症性 甲状腺毒症性心脏病 因甲亢出现房颤等心律失常、 心脏增大、 因甲亢出现房颤等心律失常 、 心脏增大 、 心力衰竭等病变，称为甲状腺毒症性心脏病。 心力衰竭等病变，称为甲状腺毒症性心脏病。 约占甲亢病的10 % 20% 约占甲亢病的 10% ～ 20 % 。 随年龄增大而 10 增加，多见于男性、 增加，多见于男性、结节性甲状腺肿伴甲亢 者。除外冠心病等器质性心脏病，并在甲亢 除外冠心病等器质性心脏病， 控制后心脏病变可以恢复，方可确定诊断。 控制后心脏病变可以恢复，方可确定诊断。
特殊 型和T 型甲亢： 临床 T3型和T4型甲亢： 表现 亚临床甲亢： 正常，TSH低于正常值下限 亚临床甲亢： T3、T4正常，TSH低于正常值下限
淡漠型甲亢： 多见于老年人）明显消瘦、 淡漠型甲亢：（多见于老年人）明显消瘦、神志
淡漠 70℅无甲状腺肿大，易误诊 70℅无甲状腺肿大，
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妊娠期甲亢: 妊娠期甲亢:
临床 表现
按突眼的性质可分为两类： 按突眼的性质可分为两类： 以上眼征主要与交感神经
TH的 不大于18mm 兴奋和TH 不大于18mm 兴奋和TH的B肾上腺素能 18 良性突眼： 良性突眼： 样作用所致眼外肌和提上 瞬目减少 睑肌张力增高有关，球后 睑肌张力增高有关， 眼裂增宽 及眶内软组织的病理改变 较轻经治疗常可恢复， 较轻经治疗常可恢复，预 上眼睑下落滞后 后良好。 皱额不能 后良好。 主要是病变累及了球后及 眶内软组织肿胀增生 恶性突眼： 恶性突眼： 以上眼征更加明显。 以上眼征更加明显。常有畏光流泪 眼部胀痛或刺痛、异物感。 眼部胀痛或刺痛、异物感。 大于18mm，眼睑肥厚， 18mm 大于18mm，眼睑肥厚，结膜充血水肿 可出现复视、暴露性角膜炎、 可出现复视、暴露性角膜炎、角膜溃 穿孔，严重的可导致失明。 疡、穿孔，严重的可导致失明。 辐辏不能
目前认为它是一种原因还不完全清楚的器官特 异性自身免疫性疾病。 异性自身免疫性疾病。
GD有一定的家族倾向 并与一定的HLA 有一定的家族倾向， 遗传因素 GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA （人类白细胞相关抗原）类型有关，但不同地区和人 人类白细胞相关抗原）类型有关， 种的HLA易感类型并不相同。 HLA易感类型并不相同 种的HLA易感类型并不相同。
临床 表现
25-50%伴有眼征， 25-50%伴有眼征，其中突眼为重要而较 伴有眼征 特异的体征之一。 特异的体征之一。 突眼可与甲亢同时出现， 突眼可与甲亢同时出现，也可在甲亢症 状出现前后经甲亢药物治疗后出现， 状出现前后经甲亢药物治疗后出现，还 有少数仅有突眼而没有其他临床表现。 突眼可对称或不对称。 突眼可对称或不对称。
环境因素 感染、精神创伤等应激因素，尤其是强 感染、精神创伤等应激因素，
烈的突发的精神刺激可诱发本病的发生。 烈的突发的精神刺激可诱发本病的发生。 GD中 自身免疫 在GD中，T淋巴细胞对甲状腺内的抗原变 得致敏，刺激B淋巴细胞， 得致敏，刺激B淋巴细胞，合成针对甲状腺自身组织 抗原或抗原成分的抗体。 抗原或抗原成分的抗体。
【临床表现 临床表现】 临床表现
发病率:从新生儿时期到老年人均可能得甲亢病 从新生儿时期到老年人均可能得甲亢病， 发病率 从新生儿时期到老年人均可能得甲亢病， 而最多见于青年及中年女性。男女之比约1： 而最多见于青年及中年女性。男女之比约 ： 4～6。 ～ 。
甲状腺毒症 甲状腺肿 眼征
临床 高代谢综合症: 高代谢综合症 表现 促进物质代谢，加速氧化，使产热、 促进物质代谢，加速氧化，使产热、散热明显 增多。 疲乏无力， 怕热多汗， 皮肤温暖湿润， 增多 。 疲乏无力 ， 怕热多汗 ， 皮肤温暖湿润 ， 体 重减轻。平时有低热，危象时有高热等。 重减轻。平时有低热，危象时有高热等。 : 促进肠道糖吸收， 促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原 糖耐量异常或加重糖尿病。 分解 ，糖耐量异常或加重糖尿病。 促进脂肪分解和氧化，加速胆固醇合成， 促进脂肪分解和氧化，加速胆固醇合成，转化 及排除(转化超过合成) 血总胆固醇降低。 及排除(转化超过合成)，血总胆固醇降低。 促进蛋白质代谢加速导致负氮平衡， 促进蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酐排 除增多。 除增多。
辅助 检查
甲状腺自身抗体测定
TSAb, 刺激性抗体 TSBAb，抑制性抗体 TSBAb，
TSH受体抗体 TSH受体抗体 TRAb
诊断GD的重要指标 诊断GD的重要指标 GD 抗过氧化物酶抗体 TPOAb
甲状腺球蛋白抗体
TgAb
辅助 检查
功能试验
TRH兴奋试验 TRH兴奋试验
正常 甲亢
TSH
时间
辅助 检查
概述
甲状腺毒症的病因分类 甲状腺毒症的病因分类 1.甲状腺性甲亢 1.甲状腺性甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿( 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病） 毒性结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤 甲状腺癌（滤泡性） 甲状腺癌（滤泡性） 新生儿甲亢 碘甲亢
概述
2.垂体性甲亢 2.垂体性甲亢
垂体TSH瘤或TSH 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体型TH不敏感综合症 垂体型TH不敏感综合症 TH
特殊 临床 表现
主要诱因有： 主要诱因有： （1）应激状态，如感染、手术、放射性 应激状态，如感染、手术、 碘治疗等； 碘治疗等； （2）严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、 严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、 低血糖症、败血症、脑血管意外、 低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹 或重症创伤等； 症、或重症创伤等； （3）严重精神创伤； 严重精神创伤； （4）口服过量TH制剂 口服过量TH制剂 TH （5）手术中过度挤压甲状腺。 手术中过度挤压甲状腺。
临床 表现
精神神经系统： 精神神经系统 心血管系统: 心血管系统
心动过速 90～120次 90～120次/min 心尖区第一心音亢进 心律失常： 心律失常：房颤 心脏长大、 心脏长大、心功能不全 脉压增大
临床 表现
消化系统: 消化系统: 造血系统: 贫血； 白细胞总数偏低； 造血系统 ①贫血；②白细胞总数偏低；③
临床 表现
临床 表现
【临床特殊表现 临床特殊表现】 临床特殊表现 甲状腺危象
发病主要与下列因素有关： 发病主要与下列因素有关：
血中TH浓度明显升高； TH浓度明显升高 （1）血中TH浓度明显升高； （2）机体内环境紊乱时机体对甲状腺激素的 耐受性下降； 耐受性下降； 交感神经兴奋性增高， （3）交感神经兴奋性增高，导致儿茶酚胺的 反应性增强。 反应性增强。