围手术期处理系列之一术前停药
术前抗凝药物到底停用多久？
术前抗凝药物到底停用多久？近年来随着人口老龄化和慢性病治疗的不断进步，外科病人的围术期医疗复杂性与日俱增。
目前，约有1/10外科患者接受长期抗凝治疗。
外科医生认为因中断抗凝会增加血栓栓塞风险，而麻醉医师则认为继续抗凝会增加手术出血或麻醉风险，因此往往出现外科医师和麻醉医师因为抗凝药物的使用争得的面红耳赤。
那么术前抗凝药物是不是都要停止使用，还是停一天或者几天或者更长时间。
花了几天时间，翻阅相关指南以及文献，将几种常用的术前抗凝药物使用规范总结如下：1.普通肝素与低分子肝素机理：（1）增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活；（2）抑制血小板的粘附聚集；（3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。
（4）抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。
术前停药时机：普通肝素术前6h停用，低分子肝素术前24h停用。
依据：《2016年VTE抗凝治疗指南与专家解读》，《米勒麻醉学第7版》，2019年ESA（欧洲麻醉学会）明确指出椎管内穿刺前后都无需停用NSAIDs类药品。
所以肝素可用于围术期替代其他药物进行抗凝治疗。
2.华法林通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。
术前停药时机：术前5天《米勒麻醉学第6版》，《2017年非瓣膜性房颤围术期抗凝ACC 专家共识》3.阿司匹林：抑制环氧酶，抗血小板聚集。
术前停药时机：术前7天《米勒麻醉学第8版》，《2017年2014 ACC/AHA非心脏手术患者围手术期心血管评估和管理指南》4.氯吡格雷：血小板聚集抑制剂术前停药时机：术前5-7天《2018中国麻醉学指南与专家共识》5.利伐沙班Xa因子抑制剂，其选择性地阻断Xa因子的活性位点，且不需要辅因子（例如抗凝血酶Ⅲ)以发挥活性。
术前停药时机：术前24h。
《2014凝血功能障碍患者区域麻醉与镇痛管理的专家共识》《2017年非瓣膜性房颤围术期抗凝ACC专家共识》6.达比加群：直接凝血酶抑制剂术前停药时机：术前1-2天《心血管手术和麻醉临床指南》，《米勒麻醉学第7版》急诊手术禁忌处理术前口服拜阿司匹林及氯吡格雷等抗血小板聚集药物的患者，若需急诊手术。
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• (2) 处理：应在手术当日的早晨停 用（注：除慢性心衰患者术晨服用 一次）
• (3) 重要解释：这类药物排尿、排 钠、排钾，易引起电解质紊乱，可 导致术中尿量增多，膀胱充盈过度， 术中尿量过多加之麻醉作用还会引 起术中的有效循环不能稳定，尤其 是老年患者，因此除了慢性心衰患 者，手术当天应该停用。
合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗 氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的 低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的 抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩 药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
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• (1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他 • (2) 处理： • ① 全麻：应在手术当日早晨停用 • ② 监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨 • (3) 重要解释： • ① 监护性麻醉（monitored anesthesia care, MAC）是指将静脉镇静、镇痛与区域
麻醉相结合的一种麻醉方法 • ② 麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
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术前需停用的药物
仲胺类：去甲丙米嗪地昔帕明、去甲替林
2周
突触前摄取抑制,使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的;突触后a1、H1、M-受体阻断,导致低血压、镇静和口干、便秘等不良反应;前列腺增生、闭角型青光眼患者慎用
避孕药
复方炔诺酮片避孕片1号、复方甲地孕酮片避孕片2号复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌酮环丙孕酮片
术前需要停用的药物
抗凝药物
药物名称
术前停药
停药注意事项
抗血小板聚集药物：
阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷波立维,泰嘉、西洛他唑、沙格雷酯
7-10天
告知停药血栓相关事件增加的风险,பைடு நூலகம்后拔出血管内相关导管后恢复用药
维生素K拮抗剂：
华法林
4-5天
对于血栓高危患者,停用华法林后用低分子肝素皮下注射替代,术后12-24h恢复使用,请血液科会诊协助用药;紧急手术使用维生素K15mg或血浆降低INR至正常
β受体阻滞剂
心得安、胺酰心安与美多心安
适时
使心脏的儿茶酚胺耗竭,干扰心脏的变时性与变力性;对于高血压伴有心脏功能减者,手术前最好设法停药
抗抑郁药
肼类：苯乙肼、异羧肼、尼拉米
非肼类：反苯环丙胺
2周
抑制单胺氧化酶,减少儿茶酚胺的代谢灭活,促使突触部位的儿茶酚胺含量增多,产生抗抑郁作用,并有降压作用;
三环类：
肝素和肝素类复合物：
普通肝素、低分子肝素、戊多糖
12小时
术前12小时或术后24小时硬膜外导管拔除2-4小时恢复常规剂量,维持,不要超过;使用不少于7-10天降低血栓相关事件
凝血酶直接抑制剂：
水蛭素、比伐卢定、阿加曲班
血液科会诊
术前停药指南护理课件
04
停药期间的护理措施
监测生命体征
监测体温
密切观察体温变化，如有 异常及时报告医生。
监测血压
定期测量血压，评估患者 血压情况，预防因停药引 起的血压波动。
监测心率
注意患者心率变化，预防 心律失常等心脏相关并发症。
观察病情变化
观察症状
观察实验室指标
留意患者停药后的症状表现，如出现 异常及时处理。
抗病毒药物
抗病毒药物如利巴韦林等需在术前1-2 周停用。
抗病毒药物可能会影响手术的效果和 安全性，需要在术前1-2周停用，以 确保手术顺利进行。
抗菌药物
抗菌药物如青霉素、头孢菌素等需在 术 反应，需要在术前1天停用，以降低 手术风险。同时，对于长期使用抗菌 药物的病人，需要提前进行药敏试验， 以避免术后感染。
抗凝药物
抗凝药物如华法林、低分子量肝素等 需在术前2-3天停用。
抗凝药物会延长凝血时间，增加术中 出血的风险。因此，需要在术前2-3天 停用，以便身体内的药物代谢完毕， 降低手术出血风险。
激素类药物
激素类药物如糖皮质激素、胰岛素等需根据具体情况在术前 停用。
激素类药物对身体的代谢和免疫系统有一定影响，需要在医 生的指导下根据具体情况在术前停用。
分散注意力
引导患者进行适当的活动，如听音乐、阅读等， 以分散其对停药反应的注意力。
药物治疗
在医生的指导下，对患者进行适当的药物治疗， 以缓解停药反应。
紧急情况处理
及时就医
如患者出现严重停药反应，如高热、抽搐等，应立即就医。
紧急用药
在医生的指导下，对患者进行紧急药物治疗，以控制症状。
记录症状
对患者停药反应的症状进行详细记录，为后续治疗提供参考。
术前停药原则
呼吸系统用药
1、平喘药： ①常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜， 松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动与黏 液清除，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术 后的呼吸道管理和肺保护，因此不主张术前停药。
维生素/营养用药
▪ 非处方类维生素除了含有维生素E的制剂，其他应在术前1周停药。
谢谢观看
呼吸系统用药
2. 止咳祛痰药 ①常用：复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
呼吸系统用药
3. 肺动脉高压用药 ①常用：西地那非、前列环素及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
消化系统用药
1. 抑酸、抗反流用药 ①常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：胃内低pH值胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺 炎和应激性溃疡风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是3 级、4级大手术和误吸风险高的患者。
内分泌系统用药
c. 术前使用胰岛素泵的患者，继续以基础量使用，术中及术后泵的 应用必须根据个人情况重新设定。 ③重要解释：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠 胰岛素控制血糖的患者在术日早晨应监测血糖并根据需要皮下注射 胰岛素，原骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁、促红细胞生成 素等 。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日 。
镇痛药
1. 阿片类镇痛药 ①常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其 他。 ②处理：不需要术前停药，继续使用至手术当日早晨。
手术前停药有讲究
平稳后 再安排手术。
过 适 当 用 止 痛 药和 改 善 心 理 状 态 ，是 可 以耐 受 的 ；要
那 么 手术前哪 些 药应该 停 ，
告诉 患者 过 多应 用 止 痛 药对 身体 有害 ， 以便 患者 对 哪 些 药不 能停 呢 ?
受 忍
一
定程度的疼痛有心理 准备。
术前合 并有糖 尿 病 ， 长期
术前合 并有抑郁 症 ， 正 在
观 上 又 增加 了 患者 活 动 的 心 理 负担 。
服 用 三 环 类抗 抑郁 药维持 治 疗
其实 ， 这种心 理 状态对术后 病体恢复和器 官功
者 ， 手术前应停 药。
能锻炼是 极其 有害 的。 任何 患者 手术后 ，都应在条件
术前做 过 心 脏 瓣 膜 置换 手
键 是 通 过 活 动 ，调 动 自身的积 极 因 素 ，提 高 机 体抗 病 有 甲 状 腺 功 能 减 退 正 服 用 甲 状 腺 素 替代 治 疗 的 ，
能力。 只 有这样 ，才能有效减 少并发症 ，真正 减轻痛 术前都 不 停 药。
苦 ，改善预 后 。 在这 里 ，必 要 的行 为疗 法也 是 可 取 的 ，
许可 的情况下 尽 早 活 动。 这样从 生理 角度 ，可 以避免 术 或 冠 脉 安 装 过 支 架 需要 长 期
许 多并 发症 ：从 心 理 角度 ， 可 使 患 者 受 到 鼓 舞 ，相 信 服 用 抗 凝 药 的 患 者 ， 术 前 停 药一
手 芷 前 陴 药 有 自己 的治病效果 明显 ， 从 而精神愉快。 临床 实践证
术前合 并有癫 痫在服 用 抗 癫 痫 药物 维持 治
如鼓励、 协助患者进行各种力所 能及 的活动 ，提高其
疗者，术前不 停 药。
围手术期护理的应急预案
围手术期护理的应急预案围手术期护理的应急预案1. 引言在医院手术中，围手术期护理是十分重要的一环。
围手术期护理涉及到手术前、中和后的一系列护理措施，旨在确保患者手术的安全和顺利进行。
然而，由于手术的复杂性和不可预测性，意外情况时有发生。
为了确保患者的安全和提供及时的救治措施，制定一套围手术期护理的应急预案十分必要。
2. 应急预案的目标- 及时应对手术期间可能发生的紧急情况- 保障患者的安全和生命- 最大限度减少事故对患者的伤害- 提供清晰的应急指导和流程3. 应急预案的内容3.1 术前准备- 确认手术室设备和物品的齐全和正常运作- 验证患者相关的医疗记录和手术安全检查表- 确保患者术前禁食和止服药物的要求得到遵守- 准备紧急抢救设备和药品3.2 术中应对紧急情况- 快速反应和判断紧急情况的原因和危害程度- 第一时间保障患者的呼吸道通畅和血液循环- 联络相关医生和护士参与救治- 依照应急方案进行适当的急救措施- 记录和报告事故和救治情况3.3 术后处理- 把术后患者转移到恢复室进行观察和护理- 安排专业人员对患者进行跟踪和监测- 报告相关医生和管理人员- 对事故进行调查和分析，总结经验教训- 更新和完善应急预案的内容和指导流程4. 应急预案的实施和培训4.1 预案的实施- 预案由专业人员制定和审核，确定实施流程和责任人- 制定标准操作程序，并进行定期的评估和修订- 运用信息化手段，使预案的实施更加高效和准确4.2 培训与演练- 定期组织相关人员进行应急预案的培训和演练- 强调团队合作和紧急情况的沟通和协作能力- 分析演练过程中发现的问题和不足，进行改进和修正- 培训记录和总结经验教训，以供参考和借鉴5. 后期评估和改善- 确保预案实施后的效果评估和绩效管理- 根据实际情况和反馈意见，对预案进行修订和改进- 鼓励医护人员提出改进建议和意见- 定期进行回顾会议，分享经验和教训6. 结论围手术期护理的应急预案对于保障患者的安全和顺利进行手术至关重要。
手术前需停用哪几类药物？这8类药物必须停用
手术前需停用哪几类药物？这8类药物必须停用外科中最常见的治疗方式就是手术，有的疾病必须要手术才能根治。
但手术前一些药物必须停止使用，以免在手术过程中出现意外反应，或影响手术治疗效果，甚至带来不可逆的伤害。
一起来了解一下。
手术前必须停止使用哪些药物？1、抗癫痫和降血脂药打麻醉前不能使用抗癫痫药物，同时不能用降血脂药物，不然会干扰手术。
2、抗血小板药抗血小板药物会抑制血小板激活，这种抑制作用是不可逆的过程。
一般情况下停药一星期后，新生血小板才会增多，发挥正常的凝血功能，所以手术前1~2个星期需停药。
3、降糖药糖尿病患者若注射胰岛素，监测血糖后，在手术当天早晨注射短效胰岛素，利于控制血糖。
因为手术前禁食，糖尿病病人应停用口服降糖药物。
常用的降糖药物是二甲双胍，主要在肾脏中代谢，做增强CT前三天应停药。
4、抗凝血药物抗凝血药物会加大手术中出血风险，使用时必须慎重。
抗凝血药物持续作用维持2~5天，所以手术前4~5天给予停药。
5、抗心律失常的药物手术前必须停止用抗心律失常药物，因为此药物可诱发进行性心动过缓，引起的低血压用常规升压药物没有任何效果，甚至只能用起搏器抢救。
此外此类药物药脂溶性高，因此手术前应尽早停药。
6、降压药降压药会导致患者手术过程中出现低血压。
对于短暂性低血压耐受良好和左心功能良好的人，可以酌情用药到手术当天早晨。
心脏直视手术和大血管手术患者，为防止手术过程中血流动力学发生剧烈改变，手术前需停药。
7、利尿剂一些利尿剂可能会引起低血钾和血容量不足，增加患上心律失常风险。
另外低血钾也会增加手术过程中所用的肌松药物药效，所以手术前必须停药。
8、中枢神经系统药物中枢神经系统药物会引起生物胺在中枢神经和自主神经系统的蓄积，麻醉期间可能会导致血压升高，甚至会抑制呼吸。
尽量手术前2~3周停药。
温馨提示为了手术成功，避免发生意外，以上几种药物在手术前必须停用。
另外，某些中草药成分复杂多变，可能会和麻醉药物发生化学反应，引起血液凝固，所以建议手术前停药两周。
术前停药原则
镇痛药
1. 阿片类镇痛药 ①常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其 他。 ②处理：不需要术前停药，继续使用至手术当日早晨。
镇痛药
2. 非甾体类抗炎药 ①常用：布洛芬、萘普生及其他。 ②处理：在择期手术前应至少停用5天。
镇痛药
3. 丁丙诺啡 ①处理：在任何择期手术前，都应尽早停用。 ②重要解释：术前5日内使用该药物会导致阿片类药品镇痛无效。
维生素/营养用药
▪ 非处方类维生素除了含有维生素E的制剂，其他应在术前1周停药。
谢谢观看
泌尿生殖系统用药
2. 前列腺用药 ①常用：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
泌尿生殖系统用药
3. 激素类药 ①常用：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
中草药
①处理：术前停用所有的中草药至少1周。 ②重要解释：这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多 种并发症，直接作用如紫锥花可引起免疫抑制，大蒜、银杏和人参 易引起出血，麻黄、鹿茸引起心血管不稳定，人参引起低血糖。另 外，这些中草药通过与西药间接地相互作用而产生影响，如卡瓦胡 椒和撷草使麻醉药镇静作用增强，麻醉时间延长，圣约翰草会使围 手术期的多种药物代谢增加。
内分泌系统用药
2. 胰岛素 ①常用：速效、短效及中长效胰岛素，预混胰岛素及其他。 ②处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下。 a. 术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日早晨用量一般如下（具体根据 血糖调整）：中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素给予常规上午剂量的50%； 长效胰岛素如甘精胰岛素注射液给予常规上午剂量的80%；混合胰岛素如 诺和灵30、诺和锐30给予常规上午剂量的30%。 b. 术前注射短效胰岛素者，手术当日晨继续注射全量短效胰岛素。
围手术期处理之术前停药(PPT35页)
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
• (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周
• (3) 重要解释：
• ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生 的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
• ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药 24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术 前停药。
围手术期处理之术前停药( PPT35页)培训课件 培训讲 义培训 ppt 教程管理 课件教 程ppt
他汀类药物
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
--同煤总医院普外Ⅱ科 蒋东磊
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患 者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者 在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前 后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前 应该停用哪些药？停用多久？为什么？
• 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻 止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升 压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼 屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛 血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三 药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大 出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后 果。
术前需停用的药物
术前需停用的药物术前需要停用的药物药物名称术前停药停药注意事项抗血小板齐集药物：7-10 天见告停药血栓有关事件增添的风险，术后拔出血管内有关导管后恢复用药阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷（波抗立维，泰嘉）、西洛他唑、沙格雷酯凝维生素 K 拮抗剂：4-5 天关于血栓高危患者，停用华法林后用低分子肝素皮下注射代替，术后12-24h 恢复使用，药华法林请血液科会诊辅助用药。
紧迫手术使用维生素K15mg或血浆降低 INR 至正常物肝素和肝素类复合物：12 小时术前 12 小时或术后 24 小时（硬膜外导管拔掉2-4 小时）恢复惯例剂量，保持，不要超一般肝素、低分子肝素、戊多糖过。
使用许多于 7-10 天降低血栓有关事件凝血酶直接克制剂：血液科会诊水蛭素、比伐卢定、阿加曲班降抗去甲肾上腺素类 2 周耗竭四周交感神经末梢的去甲肾上腺素，达到抗、减慢心率和克制中枢神经系统的作用。
压利血平、胍乙啶术中易出现严重低血压和心动过缓，般升压药物时没实用的药北京0号1-2 周每片片剂利血平 100ug, 二肼苯达嗪 , 氢氯噻嗪 , 氯氮卓 3mg优降宁、可乐定 2 周MAOI可致使术中血流动力不稳固和不良的中沤神经系统(CNs)影响甲基多巴、氯压定 1 周激动降压中枢的 a1 受体，惹起血压降落。
氯压定假如突停，会产生“停药综合征”，应采取渐渐减量的方法，即每 2 天将剂量减半二次，直到患者每日只服用后再停药。
β受体阻滞剂合时使心脏的儿茶酚胺耗竭，扰乱心脏的变时性与变力性。
关于高血压伴居心脏功能减者，心得安、胺酰心安与美多心安手术前最好想法停药抗肼类：苯乙肼、异羧肼、尼拉米 2 周克制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促进突触部位的儿茶酚胺含量增加，产生抑非肼类：反苯环丙胺抗抑郁作用，并有降压作用。
郁三环类：2 周突触前摄入克制，使突触空隙 NE和 5-HT 含量高升进而达到治疗目的。
突触后 a1、H1、药叔胺类：咪帕明、阿米替林、多塞平M-受体阻断，致使低血压、冷静和口干、便秘等不良反响。
麻醉前停药9大类总结
麻醉前停药9大类总结在接受麻醉手术之前，合理的药物管理是非常重要的。
其中，麻醉前停药就是指在手术前一段时间停止使用某些药物，以减少手术风险和提高手术效果。
下面是对麻醉前停药的9大类药物进行总结：1. 镇静药：麻醉前停止服用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（安定类、舒乐安定类）和苯泰类药物。
这些药物会影响麻醉药物的作用，增加手术风险。
2. 血液稀释药：血液稀释药物包括阿司匹林、华法林以及其他抗凝剂类药物。
在手术前停药的目的是为了减少手术过程中的出血风险。
3. 抗炎药：非甾体抗炎药物（NSAIDs）如布洛芬、扑热息痛等，以及类固醇类药物（如激素类药物）在手术前需要停用。
这些药物可能增加手术后感染的风险和干扰手术中的炎症反应。
4. 抗心律失常药物：包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等。
这些药物可能影响麻醉药物的效果或增加手术中的心律失常风险。
5. 抗高血压药：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
这些药物可能影响血压控制，需要麻醉医生对手术中的血压进行监测和调整。
6. 抗抑郁药物：麻醉前停用抗抑郁药物是为了避免药物相互作用和增加术后的恢复时间。
7. 降血糖药：包括胰岛素和口服降血糖药。
这些药物可能导致血糖过低，在手术中需要停用或调整剂量。
8. 利尿剂和保钾剂：利尿剂和保钾剂在手术前可能会干扰体内的水和电解质平衡，因此需要在手术前停用。
9. 其他药物：除了上述药物类别外，还有一些特定药物需要麻醉前停用，如镇痛药物（鸦片类）、抗过敏药物（抗组胺药物）等。
具体的停药指导应根据医生的建议进行。
总的来说，麻醉前停药的目的是消除可能对麻醉和手术产生影响的药物，以提高手术的安全性和效果。
麻醉医生会根据患者的病情和手术需求制定相应的停药方案。
务必在手术前咨询专业医生以获取准确的停药指导。
围手术期处理系列之一术前停药
围手术期办理系列之一：术前停药序言：跟着我国人口老年化的加快，伴有根基疾病的患者愈来愈多，这种患者长久服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长久服药的患者在进行手术以前应当停用哪些药？停用多久？为何？关于这种问题我们在实质围手术期管理工作中仍是常常会感到疑惑，特别是我们这些实习生、规培生和低年资医生，以下做简要总结。
一、心血管系统用药1. β受体阻滞剂(1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其余(2) 办理：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：忽然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可陪伴高肾腺素能状态，进而增添心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂惹起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的克制有叠加效应，所以需要赐予大剂量的血管缩短药和抗胆碱能药物才可高升血压和心率。
2. ACEI 和 ARB 类(1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其余(2) 办理：①全麻：应在手术当天清晨停用②监护性麻醉：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：①监护性麻醉〔monitored anesthesia care, MAC 〕是指将静脉冷静、镇痛与地区麻醉相联合的一种麻醉方法②麻醉状态下交感神经系统受克制，好像时归并低血容量并于术前连续使用ACEI 那么调理血压的几个要素均被克制，机体易发生固执性低血压, 特别接受心脏和大血管手术的患者更是这样，所以体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，防备手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。
③适用 ACEI/ARB 及其余两种或两种以上抗高血压药物，且缩短压在正常偏低范围的患者，麻醉引诱时极易发生低，所以术前应停用ACE。
3. 钙通道阻滞剂类(1) 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其余，地尔硫卓、维拉帕米及其余(2) 办理：应连续使用直至手术当天晨(3) 重要解说：心肌缺血者忽然停用CCB 类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上涨，继着急性冠脉综合征；固然CCB 类药与吸入麻醉药和其余术顶用药有互相作用，但术前不必停药，麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。
术前停用抗凝药物
术前需要停用的药物泌尿外科手术与内科疾病的关系泌尿外科所服务的对象，大多数为中年以上的男性病人，特别是50岁以上者更为多见。
这个年龄组的患者常常合并有不止一种的内科病患。
这些疾病常使泌尿外科的手术处理复杂化，尤其在进行较大手术时，更应兼顾内科情况。
因而详尽的病史和全面的体格检查，辅以必要的化验和心电图、X线等特殊检查，以确定有无内科疾病合并存在，正确评估患者的心、肺、肝、肾等功能状态是极为重要的。
可以说是行大手术前的必要步骤。
限于篇幅，本章不可能详述所有内科问题，只是摘要讨论在与泌尿外科手术有关的常见几种内科疾病。
一、冠心病我国平均冠心病发病率为64．0肠，在中年及老年男性中更为常见。
近年来，发病率更有上升趋势，且发病年龄亦有所提前。
所以本病成为泌尿外科手术中最常遇到的内科疾病之一。
根据患者的病理生理改变及临床表现，可以把冠心病分作5种症候群，即：隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭。
现依次分述如下。
（一）隐性冠心病患者具有冠状动脉粥样硬化的病理改变，但无临床症状。
也就是说，患者在任何重度的体力负荷或精神激动下，均无心绞痛或其它不适。
静息时的心电图亦可正常，但心电图运动试验或其它负荷试验常为阳性。
虽然隐性冠心病患者偶可发生急性心肌梗塞，但是一般来说。
这类病人耐受麻醉与手术的能力较强，手术中发生危险的机会较低，不过手术过程中仍应尽量避免血压过于剧烈的波动。
（一) 心绞痛心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基上，产生暂时性心肌缺血所致。
临床上心绞痛基本上可以分为两种类型：①劳力型心绞痛，其特征为由于体力活动、情绪激动等使心肌需氧量增加，从而诱发短暂的心前区疼痛，休息或含服硝酸甘油后，疼痛可迅速缓解。
②自发性心绞痛，其特征为常于患者静息时发作，与心肌需氧增加无明显关系，而是冠状动脉的一时性痉挛所引起。
这种疼痛一般维持时间较长较重，且不易为硝酸甘油所缓解。
这两种类型的心绞疼对于手术的耐受性均差。
心绞痛的发作愈频繁，则手术的危险性亦愈大。
术前几天停用华法林？一文总结围手术期抗血栓药物应用
术前几天停用华法林？一文总结围手术期抗血栓药物应用临床上，患者是否正在接受长期抗凝治疗，在术前评估里是非常重要的一个项目。
为了降低术中出血风险，术前通常需要停用口服抗凝药/抗板药，采用低分子肝素皮下注射来过渡抗凝。
那么术前几天需要停药，是否需要过渡抗凝？如何评估围手术期发生血栓栓塞的风险？接下来，我们将做一个简单梳理。
风险评估围手术期血栓栓塞风险增加的因素主要有：1）需要长期抗凝的原发病；2）手术持续的时间；3）预期停止抗凝的时间；4）围手术期制动时间。
长期抗凝治疗的适应症有：1）机械性心脏瓣膜引起的动脉栓塞；2）房颤；3）静脉血栓栓塞对于这些患者，围手术期中断抗血栓治疗会增加术后血栓栓塞（如中风或机械性心脏瓣膜血栓形成）的风险，从而导致严重后果。
例如：中风（ 70% 死亡率或严重致残）；机械性心脏瓣膜血栓形成（15% 死亡率）；围手术期心肌缺血（患者死亡率增加 2~4 倍）。
CHADS2 评分CHADS2 是一种用于评估心血管风险的评分系统。
高风险：总分5～6 分；中风险：总分3～4 分；低风险：总分0～2 分，且无脑卒中及短暂性脑缺血发作（Transient ischemicattacks, TIA）病史。
2 分以上意味着卒中风险增加，除非有抗凝的禁忌症，都建议抗凝治疗。
目前的共识是卒中高风险患者使用华法林，中低风险患者使用阿司匹林。
风险分层根据美国胸科医师协会关于围手术期抗血栓治疗的实践指南，可根据：1）机械性心脏瓣膜；2）房颤；3）VTE 三个指标对患者进行危险分层。
点击查看大图不同风险层患者的围手术期抗凝方案有所不同。
高风险：未接受抗凝治疗的患者发生血栓栓塞的风险高于10%，对于高风险的患者，推荐使用治疗量的低分子肝素或静脉使用普通肝素进行过渡抗凝。
中风险：未接受抗凝治疗的患者发生血栓栓塞的风险为 4~10%，根据手术出血风险选择治疗量/亚治疗量低分子肝素过渡抗凝。
低风险：不需要过渡抗凝治疗。
术前停药指南
内分泌系统用药
■ 口服降糖药 ▪ 常用：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他 ▪ 处理：应在手术当日的早晨停用，磺脲类药物刺激胰岛 B 细胞分
泌胰岛素，患者禁食可能导致严重低血糖的风险，因此术前应停 药。半衰期长（36 h）的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术前 1 d 早晨开始停药，半衰期短（6～12 h）的第二代磺脲类药物在手 术当日停药即可。
中枢神经系统用药
■ 抗癫痫用药 ▪ 常用：苯妥英钠、卡马西平及其他 ▪ 处理：应继续使用直至手术当日，卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均
是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发 生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能。术前如果停药过早， 可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨，术后应尽 快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作 用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。
心血管系统用药
■ β 受体阻滞剂 ▪ 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他 ▪ 处理：短期使用者可术前 24 h 停药，长期使用者应继续使用直至手术
当日晨，突然停用 β 受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾上腺 素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命，但 β 受体阻滞剂 引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效 应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和 心率。
心血管系统用药
■ 抗心律失常药 ▪ 常用：地高辛、β 受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他 ▪ 处理：应继续使用直至手术当日晨，除胺碘酮外，一般抗心律失常药发
生心脏抑制和神经肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因 此术前不主张停药过早，胺碘酮具有非竞争性 α、β 肾上腺素受体阻滞 作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状。虽然 这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多 用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。
择期手术前停药原则
心血管系统用药
1. β 受体阻滞剂 ①常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他。 ②处理：短期使用者可术前24 h停药，长期使用者应继续使用直至手术当日晨 ③重要解释：长期应用者突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺 素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。但β受体阻滞剂引起的低血压 和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此术中可能需要给予 大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
择期手术前 停药原则
副标题
前言
▪ 随着我国逐渐步入老龄化社会，伴有基础疾病的患者越来越多， 这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术 创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者 在进行手术之前应该停用哪些药？对于这类问题，我们在实际围 手术期管理工作中还是经常会感到困惑，以下做简要总结。
心血管系统用药
6. 复方制剂 ①常用：复方利血平、利血平。 ②处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物。 ③重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末 梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还 有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑 肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压 作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重 后果。
中枢神经系统用药
4. 抗精神病药 ①常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可 出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁 复发的风险，因此术前不主张停药
中枢神经系统用药
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围手术期处理系列之一:术前停药前言: 随着我国人口老年化得加速,伴有基础疾病得患者越来越多,这类患者长期服用药物,为了提高患者在术中对麻醉药物与手术创伤得耐受力,保障手术前后得安全性,对这些长期服药得患者在进行手术之前应该停用哪些药?停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还就是经常会感到困惑,尤其就是我们这些实习生、规培生与低年资医生,以下做简要总结。
一、心血管系统用药1. β受体阻滞剂(1) 常用:美托洛尔、比索洛尔、索她洛尔及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日晨(３) 重要解释:突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征,并可伴随高肾腺素能状态,从而增加心肌耗氧量,严重时可危及生命;但β受体阻滞剂引起得低血压与心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统得抑制有叠加效应,因此需要给予大剂量得血管收缩药与抗胆碱能药物才可升高血压与心率、2、 ACEI与ARB类(1) 常用:卡托普利、依那普利、贝那普利;氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其她(2) 处理:①全麻:应在手术当日早晨停用②监护性麻醉:应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释:①监护性麻醉(moｎｉtored aｎestheｓia care, MＡＣ)就是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合得一种麻醉方法②麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量并于术前持续使用AＣＥI则调节血压得几个因素均被抑制,机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏与大血管手术得患者更就是如此,因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效AＣEＩ,避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。
③合用AＣEＩ/ARB及其她两种或两种以上抗高血压药物,且收缩压在正常偏低范围得患者,麻醉诱导时极易发生低,因此术前应停用ACE、3、钙通道阻滞剂类(１) 常用:二羟吡啶类与非二羟吡啶类,硝苯地平、尼卡地平及其她,地尔硫卓、维拉帕米及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨(３) 重要解释:心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征,出现心率及血压得上升,继发急性冠脉综合征;虽然CCB类药与吸入麻醉药与其她术中用药有相互作用,但术前无须停药,麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药与肌松剂得剂量即可。
４、硝酸酯类(1) 常用:硝酸甘油、异山梨酯及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释:该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭得治疗,术前停药可导致病情加重得风险,因此不主张术前停药。
５。
利尿药(1) 常用:呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其她(2) 处理:应在手术当日得早晨停用(注:除慢性心衰患者术晨服用一次)(3) 重要解释:这类药物排尿、排钠、排钾,易引起电解质紊乱,可导致术中尿量增多,膀胱充盈过度,术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中得有效循环不能稳定,尤其就是老年患者,因此除了慢性心衰患者,手术当天应该停用。
6、复方制剂1、常用:复方利血平、利血平２。
处理:术前停药1周,改用其她抗血压药物3。
重要解释:利血平为肾上腺素能神经抑制药,可阻止肾上腺素能神经末梢内介质得储存,将囊泡中有升压作用得介质耗竭。
此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪与氢氯噻嗪等成分,前者为血管扩张药,可松弛血管平滑肌,降低外周阻力,氢氯噻嗪为利尿剂,三药得联合具有显著得协同降压作用,如果术中出现大出血或低血压,血压会很难用药物提升,导致严重后果、7。
抗心律失常药(１) 常用:地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释:①除胺碘酮外,一般抗心律失常要发生心脏抑制与神经一肌肉阻滞作用延长得程度均较轻,且较容易处理,因此术前不主张停药;②胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用,同时还产生一种与受体阻滞无关得进行性心动过缓得症状,虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱,但胺碘酮多用于治疗严重心律失常,根据目前研究不主张术前停用、8。
抗血小板药(1) 常用:阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其她(2) 处理:除外血管手术者外,阿司匹林与氯吡格雷术前应停用1周(3) 重要解释:①由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板得激活,停药后5－7d待新生得血小板足够多时才能发挥正常得凝血功能、② GＰIＩb/ＩIIa拮抗剂如替罗非班(欣维宁)快速起效,快速失活,停药24ｈ后,血小板活性恢复至5０%水平,可用于围手术期替代波立维,术前停药。
9、抗凝血药(1) 常用:华法林、香豆素、利伐沙班及其她(2) 处理:术前应至少停用５天(３) 重要解释:①华法令半衰期为40-6０h,作用维持2-5d,故手术前4~5ｄ停用;但对于发生血栓得高危患者,停止华法令治疗时,术前常用小剂量低分子肝素皮下注射,预防深静脉血栓与心肌梗死等;②利伐沙班就是一种高选择性直接移植Ｘa因子得药物,半衰期为5～13ｈ,可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险,至少术前停药2４h。
10. 她汀类药物(1) 常用:阿托伐她、辛伐她丁、普伐她丁及其她(２) 处理:可继续使用直至手术当日晨11。
降甘油三酯类药(1) 常用:贝特类、烟酸及其她(2) 处理:应在手术当日早晨停用(3) 重要解释:贝特类药物可将其她药物从血浆蛋白结合位点替换下来,导致麻醉药物作用加强得风险;烟酸具有扩张血管作用,麻醉期间有诱发低血压得风险。
二、中枢神经系统用药1。
抗癫痫用药(1) 常用:苯妥英钠、卡马西平及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日(3) 重要解释:卡马西平与苯妥英钠等抗癫痫药物均就是重要得酶诱导剂,且长期服用对肝功能有不同程度得损害,术中易发生全麻药蓄积,有些还能影响神经肌肉传递功能,术前如果停药,可能诱发癫痫发作,术前如果停药,可能诱发癫痫发作,因此麻醉前需适当调整用量,用至术晨;术后应尽快恢复用药,新型抗癫痫药物如加巴喷丁与托吡酯所产生得药物相互作用较小,术前可继续原药量至手术当日晨。
2。
抗抑郁用药(1) 常用:丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日(３) 重要解释:此类药长期应用可减少儿茶酚胺得储存,因此术前不应停药,否则可引起高热与昏迷得风险、3、抗焦虑用药(1) 常用:地西泮、劳拉西泮及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日(3) 重要解释:此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳与戒断综症状,如失眠、焦虑、激动、震颤等,如需停药,必须减量停药。
因此术前不主张停药。
4。
抗精神病药(1) 常用:氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日(３) 重要解释:此类药物长期应用者停药时需逐渐减量,骤然停药可出现迟发性运动障碍,恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发得风险,因此术前不主张停药。
5。
抗帕金森用药(１) 常用:左旋多巴及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日(3) 重要解释:帕金森病得治疗用药应持续至术晨,以减轻震颤并减少口腔分泌物术前如停用可引起症状显著加重,甚至诱发神经安定药恶性综合征,因此,术前不宜突然停药,术后也应尽快恢复用药。
6。
单胺氧化酶抑制剂药(1) 常用:苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等(２) 处理:术前至少停用2周(３) 重要解释:单胺氧化酶就是与儿茶酚胺类代谢有关得细胞内酶,通过单胺氧化酶抑制剂可以抑制这些细胞内酶而可导致儿茶酚胺类递质在释放池得蓄积;此外,使用单胺氧化酶抑制剂得患者在麻醉中可能出现多种严重得药物相互作用,且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压与昏迷,因此,麻醉及手术前应停7. 毒麻类药物(1) 常用:大麻、可卡因及其她(2) 处理:对各类择期手术,均应尽早停用(3) 重要解释:对呼吸具有抑制作用,增加气道阻力,干扰循环系统得稳定,造成低血压甚至休克发生得风险,并对脑、心与肾等全身多个器官具有危害作用、三、呼吸系统用药1。
平喘药(1) 常用:类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日(3) 重要解释:平喘药可扩张支气管,降低呼吸道阻力,稳定肥大细胞膜,松弛支气管平滑肌,抑制炎性细胞释放过敏反应介质,增强纤毛运动与粘液清楚,降低血管通透性,减轻呼吸道水肿等多种作用,有利于术中及术后得呼吸道管理饿肺保护,因此不主张术前停药。
2、止咳祛痰药(１) 常用:复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其她(２) 处理:可继续使用直至手术当日３。
肺动脉高压用药(1) 常用:西地那非、前列环素及其她(2) 处理:可继续使用直至手术当日四、消化系统用药1。
抑酸、抗返流用药(1) 常用:雷尼替丁、奥美拉唑及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日(3) 重要解释:胃内低PＨ胃液,在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎与应激性溃疡风险增大,因此术前可不停用该类药物,尤其就是3级、４级大手术与误吸风险高得患者。
２. 止吐药(１) 常用:格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日(3) 重要解释:恶心、呕吐得患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎得风险增加,因此术前可不停用该类药物,尤其就是误吸风险高得患者、五、内分泌系统用药1. 口服降糖药(1) 常用:二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其她(2) 处理:应在手术当日得早晨停用(3) 重要解释:①磺脲类药物刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,患者进食可能导致严重低血糖得风险,因此术前应停药、半衰期长(36h)得第一代药物,如氯磺丙脲,应从术前1ｄ早晨开始停药,半衰期短(6~1２ｈ)得第二代磺脲类药物在手术当日停药即可、②二甲双胍由于其较长得作用时间及乳酸中毒得风险,尤其就是低血容量或心力衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒得风险更大,因此需要在术前至少8h未用该类药,对术前无法停用二甲双胍得患者,围手术期应检测乳酸、③α—糖苷酶抑制剂能减少葡萄糖或脂肪得吸收,只有进食才起效,单独使用不引起低血糖,因此手术当日禁食需要停用。
2。
胰岛素(1) 常用:中性鱼精蛋白锌胰岛素及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨,具体处理如下A. 术前注射中效或长效胰岛素者,手术当日晨:①中性鱼精蛋白锌胰岛素／诺与平:给予常规上午剂量得一半②甘精胰岛素注射液:给予常规上午剂量得80％③混合胰岛素:给予常规上午剂量得三分之一Ｂ、术前注射短效胰岛素者,手术当日晨:继续注射全量短效胰岛素C。
术前使用胰岛素泵得患者,继续基础率使用,术中及术后泵得应用必须根据个人情况重新设定(3) 重要解释:围术期血糖控制与术后转归直接相关,因此术前依靠胰岛素控制血糖得患者在术日晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素,原则就是维持术晨最佳血糖。
六、妇科/泌尿系统用药1、肾脏用药(1) 常用:骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁、促红细胞生成素等(2) 处理:可继续使用直至手术当日2。