肺楔形切除

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用缝合器处理肺断面，止血更完善， 效果更好。 局限于肺脏表浅部位的良性较 小病变，可以不考虑肺段分布， 直接用两把大止血钳作楔形钳夹 后切除[图9-1]。切面分别作双重连 续细丝线缝合，第1层绕过止血钳 缝合，取出止血钳后收紧缝线[图 9-2]，然后再用原线返回缝合到头， 将两个线头互相结扎[图9-3]。
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肺楔形切除术
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概述
------肺楔形切除术亦称肺部切除术， 系局限性肺切除的常用术式。位于 肺周边部的局限性病灶，不须或不 能行肺叶切除术时，可采用肺楔形 切除术。此术操作简便，易于掌握， 创伤小，对肺功能影响不大。一般 认为楔形局部切除只适用于病理证 实为肉芽肿的结核球或局限病灶。 随着VATS技术的发展，以往需要开 胸手术进行诊断和治疗的某些肺实 质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切 除、肺叶切除和全肺切除来完成， 近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容 手术也取得了较好的效果
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9-1楔形钳夹病肺
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9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合
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9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合
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注意事项
1.肺楔形切除术多用于局限性边缘性良 性病灶，或患者心肺功能太差，或只 进行活组织检查以明确诊断。
2.胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶 定位困难，常用以下几种方法：①从 一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一 个套管口附近，用手指触摸定位；② 根据术前CT提示病变区域，用肺叶 钳轻轻挤压肺组织，寻找病变；③术 前CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝 色染料标记肿瘤位置。
T1N0M0周围型肺癌。
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禁忌证
---除结核球外的非表浅或周边病灶，不 宜选用楔形切除。
术前准备 1.通过X线检查，确定病变部位，了解
健肺情况。 2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感
染治疗及控制痰量。 3.吸烟者应忌烟2周以上。 4.行肺功能检查和血气分析测定。 5.纠正心脏功能，改善全身营养等。
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适应证
1.肺楔形切除术常用于周边性肺结核 球，有时可用于切取局限性肺组织以 明确诊断。结核球由于病灶较大，周 围有纤维包膜，坏死组织内无血管， 药物不能渗入病灶，故直径大于2cm 者，应该手术切除。
2.周围型肺良性肿瘤。 3.性质未定的肺结节病变或难以明确诊
断的肺间质病变。 4.孤立的肺转移瘤。 5.心肺功能储备差不能耐受开胸手术的
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术后处理
1．充分供氧。 2．保持呼吸道通畅。 3．控制静脉输液速度。 4．观察心脏体征，防治心律失
常。 5．观察胸腔引流情况，注意气管位
置，听诊肺呼吸音。
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谢谢！
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3.肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议， 主要是肺癌局部复发问题，施行 肺楔形切除手术时，应当注意肺 切缘无癌残留。
4.楔形切除肺组织不宜过多、过深， 否则易伤及较大血管或支气管， 引起大出血或支气管胸膜瘘。
5.切缘应妥善缝合。常用间断或连续 褥式缝合，或连续锁边缝合，对 肺的切缘有良好的止血及防止漏 气作用。
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手术步骤
----手术在双腔插管全麻下进行，采取 后外侧切口或前切口，沿第5或第6肋 上缘或肋床进胸，行肺楔形切除时， 应先用手将病灶周围肺泡内气体挤出， 用两把大直钳将位于边缘的肺部病灶 楔形夹闭，两钳尖端靠拢，血管钳距 病变1～2cm，用刀片将楔形肺组织切 除送检，再用细丝线做多个平行褥式 缝合，缝扎闭合肺的切缘。必要时， 可再在缝线外缘行连续内翻平行褥式 缝合，能起完善止血及防止漏气的作 用。如切除肺组织很少，也可行贯穿 缝合结扎。如