手术讲解模板：肺楔形切除术

手术资料：肺楔形切除术
适应证：
，采用最安全、最简易而收效好的手术。 目前，肺切除 术的危险性和并发症虽已大为减少，但不 宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷 手术。
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适应证：
(1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6 个月以上不见消失，甚至中心发现液化空 洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶 性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除 手术。
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术后护理：
染。 咳嗽必须用力，不用力同样引起疼痛，却 不能排痰，反而需要重复咳嗽，造成更多 疼痛。如痰液粘稠，不易咯出，可作蒸气 吸入，每日3次，每次15分钟，并口服 祛痰剂。手术后第1日即应将病人扶起坐 直，每日坐起3～4次。一般在肺部分切除 术后3日，胸腔引流管拔除以后(全肺切除 术在1周后)，病
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术前准备：
2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响; 尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严 重。切除的范围越多，影响也就越大。因 此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼 吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行 分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼 吸功能。
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术前准备： 3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰 抗酸。
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适应证： (6)外科萎陷疗法后6月～1年空洞仍不闭 合，查痰抗酸菌阳性或间断阳性，病人一 般健康状况允许时，可再作肺切除术。
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适应证：
4.支气管扩张症 支气管造影证实病变局 限，有明显症状者，应手术切除有病的肺 段、肺叶或全肺;如症状不明显，可不必 手术。如双侧支气管均有局限性病 变，且范围较小，可分期切除，先切病变 较重的一侧;术后如仍有症状，经造影再 次证实来自对侧者，再作第2期手术。范 围过于广泛，无手术机会者，只能用体位 引流和中西药物治疗。
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并发症： 心律失常，呼吸异常。
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术后护理：
1.体位、呼吸运动和咯痰 全麻病人应平 卧至完全清醒和血压平稳后(一般多在术 后6小时以上)才能改取半坐位。麻醉清醒 后，应鼓励病人做深呼吸运动 和咯痰;也可用手压迫切口部位，帮助病 人深呼吸和咯痰，每日5～6次，将支气管 内积痰和可能存留的积血咯出，以利余肺 扩张和胸腔引流，避免肺内继发感
术后护理：
液过多、过速，出现肺水肿等严重情况， 应及时将气管切开，这样既能随时清除 呼吸道内痰液，并可因此缩小50%呼吸道 死腔，增加25%肺泡通气量。同时，可用 细塑料管经气管套管更有效地吸入氧气; 但应保持一定的湿度和温度，以免呼 吸道干燥，痰液结痂。痰液粘稠时，可经 气管套管滴入糜蛋白酶，使痰
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手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差。
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术前准备：
1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位x线 摄片，以便明确病变部位、范围和性质; 如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。 此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度， 以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情 况。
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术后护理：
液变稀。呼吸浅弱时，可将麻醉机与气管 套管连接，作辅助呼吸。有肺水肿时，应 加压给氧， 雾化吸入少量95%酒精以破坏粘痰泡沫， 增加肺泡换气面积;同时静脉缓慢注射氨 茶碱0.25～0.5g，以解除支气管痉挛。此 外，还应停止输液，换用 50%葡萄糖或20%甘露醇250ml快速滴入静 脉，以利
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适应证：
(4)支气管结核：经药物积极治疗6月～1 年年以上无效，甚至因管腔狭窄(或完全 阻塞)造成肺不张;或因广泛管壁破坏，形 成支气管扩张者，应作切除。
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适应证：
(5)毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部 分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、 纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑 切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空 洞等病变，则应慎重研究手术问题。
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术后护理：
人即可下床活动。 术后3～4日，即应帮助病人抬起术侧手臂， 以免日后切口附近的胸壁肌肉粘连，影响 手臂活动;决不能等到切口不痛以后才开 始锻炼。这些方面的处理，对术后病 情的恢复、余肺的扩张及并发症的预防， 均起着很重要的作用，应特别重视。
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术后护理：
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适应证：
不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶 切除术。总之，在考虑切除范围 时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情 况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐 受力等情况。如肺癌病人已有恶病质，剧 烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽， 癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间 隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见
2.氧气吸入问题 肺切除后如病人没有缺 氧现象，可不必给氧。 对肺功能较差的病人，可间断低流量经鼻 管给氧。给氧时，导管应插到鼻咽部，使 氧气能被有效地吸入。有时病人痰量很多， 而且粘稠，不易咯出，严重影响呼吸; 或因术前估计不足，切肺术后出现肺通气 和换气功能不全，造成缺氧;或因输血、 输
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术后护理： 尿、脱水，解除肺水肿，并考虑加用洋地 黄类药物强心。
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术后护理：
3.胸腔渗液的处理 切 肺手术后，一般在24小时内，胸腔将有 200～400ml的渗血和渗液经引流管流出， 引流液的血色应逐渐变淡。约在24～72小 时后，积液可以排尽，引流 管可以拔除。拔引流管时，应先将引流管 靠近皮肤的一段及引流口周围皮肤消毒， 剪断固定线，一手将垫有4～5层凡士林纱
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术后护理：
布棉垫放在引流口部位，另一手握紧引 流管，嘱病人深吸气后憋住不呼气，迅速 将引流管拔出;同时，将凡士林纱布及棉 垫压紧引流口[图18]，用胶布加压包扎， 以免空气漏进胸腔。
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术后护理：
如引流量很多，血色不变淡，而且脉搏快， 血压低，应应警惕有无活动性出血。因此， 手术后除应观察呼吸、脉搏、血压外，还 应注意引流管内的液平面是否随呼 吸波动，是否高出瓶内水平面。如管内液 面不波动，说明引流管已被堵塞，应立即 检查否曲折压在病人身体下面。如无异常， 可夹闭引流管后用手向上挤压
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概述：
对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时， 切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。 原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内 病灶被完全 切除，不能残留复发;但又应尽量少切， 使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较 好的肺功能。
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适应证： 1.肺裂伤 肺严重裂伤，无法进行修补术 者，应作局部肺叶或全肺切除术。
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适应证：
隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳 酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手 术切除的可能性将很小，或不能切除。如 肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉 返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
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适应证：
3.肺结核 肺结核的外科 治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分， 只适用于一部分肺结核病人。应选择适当 时机，而且必须和其他疗法密切配合，才 能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复 发率。在选择治疗方法时，必须全面考虑 病人的一般情况、病变类型、病程发展过 程和对以往治疗的反应，并根据最近3周
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术后护理：
，将管内 可能堵塞的凝血块挤进胸内，解除堵塞。 如仍不通畅，应应考虑到引流管内口被膈 肌、胸壁或余肺压迫堵塞的可能性，可将 引流管略加旋转，使管口离开堵塞物，以 期重新通畅。如仍不能通畅，则只得拔除， 根据前一阶段引流量的多少和胸部透视的 情况，考虑另放引流管，或改作胸腔穿刺 抽液。此外，还
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适应证：
内的x线正、侧位片慎重决定。一般情况 下，肺结核病人应先进行一定时期的药物 治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手 术的，即应及时手术，不要等到一切抗结 核药物都试用无效后才作手术，以免错过 时机。此外，在考虑手术方法时，必须估 计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程 度和余肺病灶复发的可能性
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术后护理：
应观察每小时引流量是 否逐渐减少，引流液是否变淡;怀疑有活 动性出血时，除应加用止血药物外，可反 复检查循环血和引流液的血红蛋白。如引 流量多，循环血的血红蛋白逐渐下降，而 引流液的血红蛋白反而逐渐上升或维持不 变，即可能有活动性出血，应当机立断， 拆线开胸止血。
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适应证： 6.其他 先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离 症，如出现症状，均宜作肺叶、肺段或局 部切除术。
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适应证：
上述各类病人，在决定肺切除术前，都应 进行肺功能测定。如术前肺活量和最大通 气量占预计值60%以上者，切肺手术比较 安全;在60%以下者，即应慎重对待。此外， 如病人有慢性心、肾功能不全，则将难以 耐受手术。
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适应证：
2.支气管肺内肿瘤 对于恶性肿瘤的切除 范围，意见尚未 一致，多数人认为只要没有远距离转移， 切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气 管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全 肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症 却可减少，术后肺功能也能保存得更多一 些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性 质未定，
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手术步骤：
肺的切缘。必要时，可再在缝线外缘行连 续内翻平行 褥式缝合，能起完善止血及防止漏气的作 用。如切除肺组织很少，也可行贯穿缝合 结扎。如用缝合器处理肺断面，止血更完 善，效果更好。
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手术步骤： 第2步
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手术步骤：
局限于肺脏表浅部位的良性较小病变，可 以不考虑肺段分布，直接用两把大止血钳 作楔形钳夹后切除[图9-1]。切面分别作 双重连续细丝线缝合，第1层绕过止血钳 缝合，取出止血钳后收紧缝线，然后再用 原线返回缝合到头，将两个线头互相结扎。
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适应证：
5.肺脓肿 经积极内科治疗3个月以上， 临床症状和x线片不见好转者，应作肺叶 或全肺切除术。因炎症范围往往广泛，不 宜考虑肺段切除，以免残留病肺。对个别 极度虚弱的病人，中毒症状严重，不能耐 受切肺手术而病变位于肺表浅部者，可先 作切开引流术。
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手术步骤： 第1步
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手术步骤：
手术在双腔插管全麻下进行，采取后外 侧切口或前切口，沿第5或第6肋上缘或肋 床进胸，行肺楔形切除时，应先用手将病 灶周围肺泡内气体挤出，用两把大直钳将 位于边缘的肺部病灶楔形夹闭，两钳尖 端靠拢，血管钳距病变1～2cm，用刀片将 楔形肺组织切除送检，再用细丝线做多个 平行褥式缝合，缝扎闭合
术后护理：
4.余肺扩张与残腔的处理 肺部分切除后， 胸腔内的残腔将被过度扩张(即代偿性气 肿)的余肺所填充。但如余肺有炎症后纤 维化时，就不易过度扩张，以致残腔不能 消灭;而残腔内的空气则将逐渐被胸膜吸 收，形成很高的负压，使胸膜不断渗液， 为支气管胸膜瘘的形成和继发脓胸提供了 条件。这种情况在肺结
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肺楔形切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全省麻醉
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概述：
肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的 有效手段。根据病变的性质、范围和病人 肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏 (即全肺切除术);也可以进行肺部分切除 (包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除); 还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段 (或楔形)切除;有时也可一次(或分 期)作两侧肺叶或肺段切除。
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适应证： (2)干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶 大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效， 继续排菌者，应考虑手术。
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适应证：
(3)空洞：由于支气管结核引起肉芽增生 或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张 力性空洞;或因病变时间较久，空洞周围 纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。 一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关 闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术， 以免日后咯血、播散。